心肺复苏气管插管
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• 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为轴，垂直向下用力， 借助上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按压， 使胸骨下沉大于5厘米； 每次抬起时，掌根不要离 开胸壁，保持已选择好的 按压位置不变。反复操作 ，频率大于100次/分钟。
注意事项
1）胸外按压频率 “至少100次/min” 2）按压深度 “至少5cm” 3）按压与呼吸比30/2 4）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也 很重要。
多巴胺
内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周பைடு நூலகம்化学前体 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流
灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：
✓ 2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， ✓ 5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 ✓ 10~20ug/kg/min： α受体作用占主要地位
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼 吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 确定病人已死亡。
电除颤
电除颤概念
• 除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过 胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同 时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新 控制心律，转复为正常的窦性心律。
儿童 6—9cm 目前多数除颤器备有7 × 9cm和4 × 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏 或浸有生理盐水的纱布
电极板的放置位置
• 正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部， 电极板中心位于左腋前线上
小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加 冠脉灌注压，改善自主循环恢复。
量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大 剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。
首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以 1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次
心脏除颤技术
除颤的临床应用
在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 表现形式： • 室扑或室颤：心脏不能有效射血 • 心电-机械分离：虽然有心脏电活动，但不能
产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压 • 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，
心电图呈直线
*终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤
电复律/除颤的禁忌症
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
药物应用
给药途径：
外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给 药后应迅速推入等张晶体5~10ml。
心肺复苏与电除颤
心脏、呼吸骤停
临床表现 ①心音消失；②大动脉搏触不到；③血压测不出； ④呼 吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。
心电图表现形式 ①心室颤动 ②心电-机械分离 ③心脏停搏（伴或不伴心房静止）
心肺复苏基本步骤
C.胸外心脏按压 A.建立人工气道 B.人工呼吸
C：即人工循环
有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增， 在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不 全、心率失常和神经系统损害。
碳酸氢钠
正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。 如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2 不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致
神经中枢损伤。
2010年国际心肺复苏指南
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救
并拨打急救电话或请求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立
即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 • 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次 • 有条件要及早实施体外除颤。
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直
流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。
并发症
• 1、局部皮肤灼伤 • 2、栓塞 • 3、心律失常 • 4、急性肺水肿 • 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。
心脏电复律选择：
• 同步电复律：
利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
• 按压位置
首先用拳头在病人心前区 迅速叩击三下，术者站立 或跪在病人身体一侧。术 者两只手掌根重叠。左手 的掌根部置于病人胸骨中 下1／3处，右手重叠在左 手背上，两手手指扣在一 起)进行按压
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压方法
中心静脉通路：有可能的尽量采用。 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素
、阿托品、利多卡因等稀释至5~10ml，用细管滴入。在 人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内， 并被吸收入血。 心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌， 甚至引起心包积液、气胸等。
肾上腺素
• 非同步电复律：
在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动、多形性室速
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
能量 （焦耳） 200
50-100
100 360 360
电除颤方法：
（一）胸外心脏电除颤
电极板准备： 直径 成人 9—13cm
注意事项
1）胸外按压频率 “至少100次/min” 2）按压深度 “至少5cm” 3）按压与呼吸比30/2 4）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也 很重要。
多巴胺
内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周பைடு நூலகம்化学前体 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流
灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：
✓ 2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， ✓ 5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 ✓ 10~20ug/kg/min： α受体作用占主要地位
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼 吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 确定病人已死亡。
电除颤
电除颤概念
• 除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过 胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同 时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新 控制心律，转复为正常的窦性心律。
儿童 6—9cm 目前多数除颤器备有7 × 9cm和4 × 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏 或浸有生理盐水的纱布
电极板的放置位置
• 正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部， 电极板中心位于左腋前线上
小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加 冠脉灌注压，改善自主循环恢复。
量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大 剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。
首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以 1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次
心脏除颤技术
除颤的临床应用
在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 表现形式： • 室扑或室颤：心脏不能有效射血 • 心电-机械分离：虽然有心脏电活动，但不能
产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压 • 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，
心电图呈直线
*终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤
电复律/除颤的禁忌症
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
药物应用
给药途径：
外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给 药后应迅速推入等张晶体5~10ml。
心肺复苏与电除颤
心脏、呼吸骤停
临床表现 ①心音消失；②大动脉搏触不到；③血压测不出； ④呼 吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。
心电图表现形式 ①心室颤动 ②心电-机械分离 ③心脏停搏（伴或不伴心房静止）
心肺复苏基本步骤
C.胸外心脏按压 A.建立人工气道 B.人工呼吸
C：即人工循环
有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增， 在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不 全、心率失常和神经系统损害。
碳酸氢钠
正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。 如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2 不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致
神经中枢损伤。
2010年国际心肺复苏指南
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救
并拨打急救电话或请求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立
即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 • 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次 • 有条件要及早实施体外除颤。
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直
流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。
并发症
• 1、局部皮肤灼伤 • 2、栓塞 • 3、心律失常 • 4、急性肺水肿 • 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。
心脏电复律选择：
• 同步电复律：
利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
• 按压位置
首先用拳头在病人心前区 迅速叩击三下，术者站立 或跪在病人身体一侧。术 者两只手掌根重叠。左手 的掌根部置于病人胸骨中 下1／3处，右手重叠在左 手背上，两手手指扣在一 起)进行按压
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压方法
中心静脉通路：有可能的尽量采用。 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素
、阿托品、利多卡因等稀释至5~10ml，用细管滴入。在 人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内， 并被吸收入血。 心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌， 甚至引起心包积液、气胸等。
肾上腺素
• 非同步电复律：
在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动、多形性室速
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
能量 （焦耳） 200
50-100
100 360 360
电除颤方法：
（一）胸外心脏电除颤
电极板准备： 直径 成人 9—13cm