质量管理小组活动记录样本
8月份内科科质量与安全管理小组活动记录模板
8月份内科质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据七月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标基本达标。
危急值记录14次，脑梗死临床入径数为11人，较上月有所增加。
同时7月份出现死亡病历1例。
因我科危重病人较院内其他科室要多，此次会议主要是学习如何提高危重病人抢救成功率，并作出以下措施。
一、狠抓一线医师的“三基”知识，要求各位医护对待病人如亲人，对危重病人更应该如此，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，一旦发现病人情况有变化，及时进行抢救。
二、抢救工作应由临床医生、护士、上级医生、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科，如在夜间遇到抢救病人时，立即通知主任进行告知，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、住址、无经济来源者）应立即报告医务科、总值班及分管院长。
三、每个医护人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒、严谨敏锐的进行抢救。
内容二：临床路径的实施为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人的满意度，贯彻落实卫生主管部门关于开展临床路径管理工作。
临床路径作用1、保证医疗质量（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，减少患者住院管理时的各种变异情况，避免医疗处置失当，增加患者医疗的一致性。
（2）临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它有益于及时修订医疗护理计划和识别系统中所存在的问题，为医疗护理工作提供持续质量改进的机会。
（3）减少住院天数。
通过制定合理的标准住院天数，引导医务人员根据标准的临床治疗或处理的顺序开展工作，努力达到预定住院日目标。
（4）促进医院内各专业人员的合作关系，有助于医院内外的沟通。
在临床及医技人员之间建立合作，促进所有服务得到持续的，协调的，有效的使用。
（5）明确职责，使每个人清楚各自在医疗过程中所扮演的角色。
（6）个案管理功能得到完善。
（7）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。
质量管理小组活动记录
质量管理小组活动记录《质量管理小组活动记录》嘿，亲人们！今天来跟大家唠唠咱们质量管理小组的活动。
前几天呀，咱们小组聚在一起，那场面可热闹啦！每个人都带着满满的热情和想法。
一开场，组长就发话啦：“咱们这次可得好好琢磨琢磨怎么把质量提上去！”大家纷纷点头。
然后呢，负责收集数据的小伙伴把最近的情况一摆，咱们都有点傻眼。
这问题还真不少！不过别担心，咱们可不是会被困难打倒的人。
有人就说了：“我觉得咱们得从源头抓起，看看材料是不是有啥不对劲。
”另一个马上接话：“对呀对呀，还有操作流程，是不是有人没按规矩来。
”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
有人急得直挠头，有人拿着笔不停地记。
我相信，只要咱们齐心协力，啥质量问题都能解决，加油！《质量管理小组活动记录》亲爱的小伙伴们，快来听听咱们质量管理小组的精彩活动！那天阳光正好，咱们一群人围坐在一起。
组长笑眯眯地说：“开始啦！”有人就迫不及待地说：“最近客户反馈的问题可不少，咱们得赶紧想办法。
”大家一听，表情都严肃起来。
一个小伙伴站起来说：“我发现生产线上有时候工人为了赶进度，就忽略了一些细节。
” 另一个也跟着说：“还有啊，检验环节是不是也得加强？”大家七嘴八舌，谁也不让谁。
有人出主意说搞个培训，让大家都重视质量。
有人说要制定更严格的标准。
讨论了好久，嗓子都快冒烟啦。
不过，好在有成果。
咱们把问题一个个列出来，还想出了对应的办法。
组长拍板说：“就这么干，大家都别偷懒，咱们一定能行！” 大家都信心满满地应和着。
我觉得呀，咱们这个小组就是厉害，啥难题都不怕！相信很快就能看到成果啦！。
质量管理小组(QC小组)活动记录详细模板
QC 小组活动记录
活动时间 20200506 活动地点 段会议室 参加人员 全体 QC 小组成员 缺席人员
主持人 某某某
出勤率 100% 记录人 张某某
上次活动 效果检查 及所订措 施，实施后 遗留问题
发言摘要：制定小组活动计划 某某某：今天我召集大家开本年度第一次 QC 活动会议，我们这个 QC 小组 4
日 姓期
名
某某某
某某某 郑效民
张某某 杜某某
李某某 孙某某
宁某某
QC 小组考勤表
4月 5月 6月 7月 8月 9月 22 6 20 6 24 8 29 8 √√√√√√√√ √√√√√√√√ √√√√√√√√ √√√√√√√√ √√√√√√√√ √√√√√√√√ √√√√√√√√ √√√√√√√√
施，实施后
遗留问题
发言摘要：选题理由 某某某：活动能不能出成果，课题选择很重要，一方面，我们选择和生产息息
相关的课题，用来解决生产难题，另一方面，我们要有把握实施本课 题，请大家畅所欲言，发表自己的看法。 某某某：要我说，运输部通讯设备和线路一直以来问题较多，而且由于通讯设 备故障影响运输生产人员联系，造成生产不顺利，因此建议选择通讯 问题来解决。 郑孝民：就说每天早上晨会会议机问题。我们一直都没有很好的解决，我也知 道设备方面有许多问题，我们能解决几个顽股问题就算有成果了。 张某某：我负责通讯工区工作，我也了解通讯设备新旧交替，因此有许多问题 得不到解决，我也同意从这方面选题。 杜某某：从前的老设备和光缆同时运行，虽然有许多好处，但也存在许多矛盾， 能从通讯设备这方面解决问题，我当然高兴了。 李某某：通讯设备问题确实不少，如果能从实际出发解决问题，以后我们的工
次。
QC 小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录主持人：参加人员：记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
2、做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
3、做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作。
4、做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位。
2、执行无菌操作不力。
3、自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真研究六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒。
2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽。
3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理。
4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。
医疗质量与平安办理小组活动记录日期：201年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月夜班、夜班、周末班交接班是否及时。
检查交接班记录是否及时书写。
检查交接班记录内容是否准确反映值班情况。
是否完善交接班记录书写合格率的统计工作。
现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施：1再次夸大接班人员必需提前15分钟到岗。
2研究交接班制度具体内容，让XXX人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班。
3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点。
4完善交接班记录书写合格率的统计事情医疗质量与平安办理小组活动记录日期：201年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：1、抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况。
2、组织研究本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度.3、实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议基本信息1. 会议时间：2021年9月10日2. 会议地点：医院会议室3. 参会人员：医疗质量与安全管理小组成员、临床科室负责人、护士长、相关职能科室负责人等4. 主持人：医疗质量与安全管理小组组长二、会议内容1. 会议议程（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施（5）分享优秀医疗质量与安全管理案例（6）总结本次会议内容，明确下一步工作要求2. 会议详细内容（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题组长首先对上次会议部署的工作进行了回顾，指出部分临床科室在落实医疗质量与安全管理措施方面取得了明显成效，但仍有部分科室存在以下问题：① 医疗文书书写不规范，存在漏项、错项现象；② 医疗设备维护保养不及时，影响正常诊疗工作；③ 护理人员对患者病情观察不细致，未能及时发现病情变化；④ 医患沟通不到位，导致患者满意度下降。
（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求组长传达了国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求，强调全体医务人员要认真学习、严格执行，确保医疗安全。
（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题会议对当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题进行了深入分析，主要包括以下几个方面：① 医务人员对医疗质量与安全意识不足，存在侥幸心理；② 医疗质量管理机制不健全，责任分工不明确；③ 医疗资源分配不均，影响医疗服务质量；④ 医患关系紧张，医患矛盾突出。
（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施针对存在的问题，会议讨论并制定了以下重点目标和措施：① 加强医务人员培训，提高医疗质量与安全意识；② 完善医疗质量管理机制，明确责任分工；③ 优化医疗资源配置，提高医疗服务质量；④ 加强医患沟通，缓解医患矛盾。
医疗质量与安全管理小组活动记录文本
存在问题与原因分析：
1、手卫生不到位。2、执行无菌操作不力。3、自身防护不认真
改良措施：
1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病
人前严格手消毒。
2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽。
3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生与时上报处
本次活动主题：病历书写与管理
活动容与结果：
每科室随机按其出院量的20%抽取病历进展检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。
查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数与归档率。
查询病例中三级医师查房制度执行情况。
检查传染病和感染病例报告制度。
存在问题与原因分析：
1 病历书写还不够与时，特别是电子病历打印不到位，
论后决定。
医疗质量与安全管理小组活动记录
日 期：201 年 月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：核心制度——三级查房制度的落实
活动容与结果：
1、抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况。
2、抽查每个医生20份既往住院病历
3、现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对三级查房种标本送检率不达标
3、局部感染病人使用时间过长现象
改良措施：
1、已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前与感染病人需使用抗生
素的需经科主任同意审批后使用。
2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本与时送检。
3、规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨
局部门诊病例检查过多、用药不合理
2份门诊病历字迹潦草、诊断与治疗难以辨识
改良措施：
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录2、医生在知情谈话中内容不充分或不准确3、患者对知情谈话理解不够清晰改进措施：1、加强知情谈话制度的宣传教育，让医务人员充分认识到其重要性。
2、规范知情谈话的流程，确保医生在知情谈话中内容充分、准确。
3、加强患者对知情谈话的理解，确保患者对治疗方案和风险有清晰的认识。
4、定期征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议，不断完善制度。
1、检查各科室病历书写质量和规范性。
2、核查病历管理制度的执行情况。
3、现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对病历书写规范性和管理制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、病历书写不规范，存在错别字、漏诊断等问题。
2、病历管理制度执行不到位，未能及时归档、整理和保密。
3、部分医务人员对病历规范性和管理制度的认识不足。
改进措施：1、加强对病历书写规范性的培训，规范病历格式和用语，避免错别字和漏诊断等问题。
2、严格执行病历管理制度，及时归档、整理和保密，确保病历的完整性和安全性。
3、加强对医务人员的病历规范性和管理制度的培训和宣传，提高其认识和重视程度。
每个科室按照出院量的20%随机抽取病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。
同时，查询病案室每月我科室迟归档病历总数及归档率，检查三级医师查房制度的执行情况，以及传染病和感染病例报告制度的情况。
存在的问题包括病历书写不够及时，电子病历打印不到位，上级医师查房记录内涵不够，病历归档不及时等。
为了改进这些问题，全科医护人员需要再次认真研究病历书写规范和电子病历规范，研究上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务研究，并要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班。
医疗质量与安全管理小组在门诊管理方面进行了现场考察，检查门诊医师上班时间是否能够按时上下班，对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督，检查各20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等），查阅排班本。
存在的问题包括部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生，部分门诊病例检查过多、用药不合理，2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识。
质量管理(QC)小组活动记录表1
活动小结：
通过本次本次活动的开展，经共同讨论确认了小组课题，明确了大家今后努的方向。
附件1
QC小组活动记录表
QC小组名称：计量业务班QC小组活动时间：2018年03月20日
主持人
戴辉
记录人
倪仁杰
组长
韦峰
参加人员
韦峰、戴辉、吴小兵、马汉亮、李时、张沿涛、倪仁杰
活动主题
召开筹备会，确认小组课夏的任务越来越多，因用户负荷太大导致的计量资产损坏的问题不断增加，明光供电公司管辖下的明光城区公、专变数量大，且分布集中，为满足客户用电计量准确性和公司采集成功率，快速准确的到达计量故障变压器位置变得非常重要。
科室医疗质量管理小组活动记录
XXXX医院康复医学科医疗质量管理小组活动记录活动时间：XXX-XXX-XXX活动地点：康复医学科办公室主持人：XXX医师参加人员：存在问题：1.主诉与现病史不符、首页主要诊断确诊日期错误、会诊记录单中是否急会诊未填写、首页入院情况与医嘱不符、停病重病程未记录、首页入院诊断与入院记录入院诊断不符2、抗菌药物临床应用有所欠缺3、医疗废物仍存在分类不清整改措施：1、进行《医疗纠纷预防和处理条例》对病历的影响的学习2、开展输血病历书写规范学习3、进行抗菌药物临床应用指导原则的学习4、进行医疗废物分类的学习5、对急危重患者抢救制度、术前讨论制度进行再回顾改进情况：较上月有所改进上月改进情况评价：良好记录人签名：记录时间：XXX-XX-XX急危重患者抢救制度1.目的：确保急危重患者的病情得到及时、安全有效的抢救，规范抢救流程，有效控制、挽救生命、杜绝任何推诿、推迟抢救现象，特制定本制度。
2.使用范围：本制度适用全院临床、医技科室3.定义：指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。
4.内容：4.1 急危重患者的范围，包括但不限于出现下列情形的患者：4.1.1 患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
4.1.2 患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
4.1.3 患者生命体征不稳定并有恶化倾向。
4.1.4 出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
4.1.5 患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。
4.2 各临床科室可根据上述情形制定本科急危重患者范围、建立抢救制度与流程并加以培训，使各阶层医护人员熟知并能紧急处置危急病况。
4.3临床科室急危患者的抢救由科主任（副主任）负责主持。
科主任（副主任）不在时由现场级别和年资最高的医师主持，但必须及时通知科主任。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。
2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。
总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。
全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。
主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。
3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。
通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。
为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。
3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。
包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。
这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。
3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。
针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。
主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。
病案质量与安全管理小组活动记录模板
质量与安全管理小组
XX年X季度质量与安全管理小组活动记录时间：XX年XX月XX日
地点：XX办公室
主持者：XX
参加人员：XX XX XX XX XX
指标完成情况：
1.2020年第一季度7日病案回归率为100%，2日病案回归率分为97.2%。
2.制度、流程落实良好
3.库房安全巡查按规定进行并登记
4.2020年第一季度编码员编码准确率80%。
5.2020年第一季度首页填写规范，但仍存在空项，错项，质控病历9355份，共发现扣分病历250份。
存在问题：
1.编码准确率低
2.首页填写不够准确，规范
3.主要诊断选择准确率低
原因分析：
1.2020年第一季度正值新型冠状病毒防治阶段，临床科室人手不够，首页书写态度不够严谨，主要诊断的选择有时不够准确
2.编码员专业技术水平有限，影响编码准确性。
3.临床科室医师对首页主要诊断选择标准知晓率低，时常将无效主诊断放在主要诊断的位置，其他诊断存在漏填现象整改措施：
1.对主要诊断填写错误较多的科室进行专题培训，编码员加强对病例的研读，辅助临床医生选择正确的主要诊断。
2.定期组织编码员科内或外出学习，提高编码员专业技术水平，提高编码准确性。
科室质量与安全管理活动记录本模板
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员名单：
人员组成
姓 名
职 称
职 务
组 长
副组长
质控员
成 员
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
XXXX年度科室质量控制计划
5月份质量与安全管理活动记录模板
日期：2021 年 6 月 26 日
主持人：
参加人员（亲笔签名）：
结果评价（对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈）
本月科室质量现状、质量分析及需改进项目
内容包括：
1、医疗质量评价指标
出院人次
病床使用率93%
门诊人次
平均住院日≤12天
第一部分：质量与安全管理小组成员及职责
一、科室医疗质量管理小组成员：
4）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。针对发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1)负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作，根据本科室的特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。
二、护理质量控制组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1）在护理部及科主任领导下，全面负责科室的护理质量及安全管理。
2）制定护理质量管理计划、目标，落实达标措施，定期检查、考核与评价。
质量管理小组活动记录本范文
质量管理小组活动记录本范文英文回答：As a member of the Quality Management Team, I have been actively involved in various activities and meetings to ensure the highest level of quality in our organization. One of the key responsibilities of the team is to maintain a record of our activities to track progress and identify areas for improvement. Here is a sample of how I wouldwrite the activity record in English:Activity Record:Date: [Insert Date]Time: [Insert Time]Location: [Insert Location]Participants:[Insert Name][Insert Name][Insert Name]Agenda:1. Review of previous action items.2. Discussion on current quality issues.3. Planning for upcoming quality audits.4. Any other business.Meeting Minutes:The meeting started with a review of the action items from the previous meeting. We discussed the progress made on each item and identified any challenges that need to beaddressed.Next, we had a detailed discussion on the current quality issues being faced by the organization. We shared examples of recent incidents and brainstormed possible solutions. We decided to conduct a root cause analysis to identify the underlying causes and develop a plan for improvement.The team also discussed the upcoming quality audits and assigned responsibilities to ensure a smooth process. We identified areas that need special attention and agreed on a timeline for completing the necessary preparations.Finally, we addressed any other business that needed attention, such as upcoming training sessions and updates on quality management systems.Conclusion:Overall, the meeting was productive and helped us gain a better understanding of the current quality issues. Wehave identified action items and assigned responsibilities to ensure timely resolution. The next meeting is scheduled for [Insert Date] to review the progress made and discuss any new issues that may arise.中文回答：作为质量管理小组的成员，我积极参与各种活动和会议，以确保我们组织的质量达到最高水平。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组活动记录XXX中医科质量与安全管理小组成员名单如下：组长：成员：质控员：院感员：该小组的职责如下：组长职责：1、全面负责医疗安全管理工作，督促各成员认真履行职责。
2、指导科内医疗工作的开展，组织医务人员完成各项医疗工作。
3、每月组织医务人员进行一次业务研究，完成低年资医师的带教。
4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。
成员职责：1、在科主任的带领下，积极研究相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。
2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。
3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。
4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
质控员职责：1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。
2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
4、积极参与医院医疗质量安全工作。
协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。
院感员职责：1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员或XXX感染知识的培训或宣教工作。
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。
4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。
医疗质量与安全管理小组活动记录精编版
医疗质量与安全管理小组活动记录精编版MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原因分析：改进措施：（措施应为能够实施）（手写）上次问题改进效果追踪：（手写）1月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。
5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：2月份质量与安全管理团队活动记录参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录内容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1接班人员未能提前到班2不重视交接班，不详细，床头交班不到位3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点4完善交接班记录书写合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。
QC小组活动原始记录本(参考样本)
序号
次号、日期
姓名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
注：出席√缺席○请假△
五、QC活动小组活动记录
活动日期
活动主题
主持人
活动阶段及程序
记录人
出席人
活动内容：
六、对策表
序号
主要原因
（方案或项目）
对策
What
目标
Why
措施
How
地点
Where
时间
QC小组活动原始记录本（参考样本）
一、质量管理小组活动记录本封面
公司名称
（三号宋体居中）
质量管理小组活动原始记录本
（二号宋体加粗居中）
部门（项目部）：
QC小组名称：
课题名称：
（四号宋体）
年月日
二、质量管理小组注册/课题登记表
小组名称
小组注册号
课题注册号
课题名称
课题类型
组建日期
活动时间
小组成员
姓名
性别
1.选择课题
2.现状调查
（指令性目标无）
—
3.设定目标
2.设定目标及目标可行性分析
目标可行性分析
（自选目标无）
—
4.原因分析
3.提出方案，并确定最佳方案
5.要因确认
—
6.制定对策
4.制定对策
D
7.对策实施
5.对策实施
C
8.效果检查
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本科室质量与安全管理小组工作记录本目录：第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1.病案质量管理组：组长XXX，成员XXX、丽、XXX。
2.医院感染管理组：组长XXX，成员XXX、XXX、XXX、XXX。
3.临床路径管理组：组长XXX，成员XXX、XXX、XXX。
4.药品（检查）管理组：组长XXX，成员丽、XXX。
5.三基三严培训考核管理组：组长XXX，成员XXX、XXX。
6.医疗安全（不良事件）管理组：组长XXX，成员XXX、丽。
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1.科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2.科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3.严格做好临床、护理质控工作，认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议，对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度1.重点抓好医疗核心制度的落实，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
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说明：
1、为方便各Q C小组活动的开展和在进行Q C成果材料的编写过程中规范化，特编制了本样本。
2、Q C成果材料遵循P D C A循环，以数据说话，从小组简介开始，分选题理由、活动计划、现状调查、设定目标、分析原因、确认主要原因、制定对策、按对策实施、检查效果、制订巩固措施、总结和下一步打算等十二个步骤，以数据、图表、文字等形式表述活动过程和效果。
3、为便于说明，本样本重点列举了“两图一表”的运用，实际运用时还应在“两图一表”（因果图、排列图、对策表）的基础上适时采用直方图、控制图、散布图、调查表、分层法、关联图、系统图、亲和图、矩阵图、矢线图、P D P C法、正交试验设计以及一些简易图表（包括柱状图、饼分图、折线图、雷达图等）。
封面
X X X X X X（课题名）
跃进汽车股份有限公司X X厂
X X X X X Q C小组
二○○五年十二月二十日
前言
目录
一、小组概况
二、选题理由
三、活动计划
四、现状调查
五、设定目标
六、分析原因
七、确认主要原因
八、制订对策
九、按对策实施
十、检查效果
十一、制订巩固措施
十二、总结回顾及下步打算
一、小组概况：
获奖情况：（若有获奖历史时可介绍）
二、选题理由：
根据下述选题依据描述选题理由
a）依据公司的质量方针和中心工作；
b）依据生产、服务或工作现场存在的关键或薄弱环节；
c）依据用户迫切需要解决的问题。
比如：根据2004年入库检验信息，整车抖动数量较多，约占整车总数的7%以上，每月要化去大量时间用于返工，以确保投放市场的产品满足用户的要求，但即使如此，售后信息仍时有用户反映整车抖动问题，因此解决整车抖动已是刻不容缓的大事，为此决定成立XXXQC小组，围绕“降低整车抖动率”课题，开展相应的活动。
三、活动计划:
QC活动计划进度表（甘特图）
计划活动时间实际活动时间
制表：XXX 2005 年X月
四、现状调查（仅是例举例子，所列数据为设想数据）
1、现状调查表
1）调查表：又叫检查表，核对表、统计分析表。
是统计图表的一种形式，用这种统计图表的形式进行数据搜集和数据的整理，并在此基础上进行原因的粗略分析。
2）调查表的形式多种多样，一般根据所调查的质量特性的要求不同而自行设计。
如：不合格项目调查表、缺陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表等。
2、举例： 2004年入库前整车抖动情况调查表
3、运用排列图等质量管理工具寻找关键的少数
2004年整车抖动统计表
2004年整车抖动情况排列图
从图中可见整车上下抖动和整车左右摆动占整车抖动的80%，是关键的少数。
整车窜动
整车上下抖动 整车左右摆动 其他
五、设定目标：
将整车入库前抖动率由2004年的7%下降到2005年的2%
7%
入库前
下面以两个关键少数（整车上下抖动和左右摆动）中的整车上下抖动举例六、原因分析
运用因果图（表示质量特性与原因关系的图）等质量管理工具分析引起整车上下抖动的原因（举
树图：又叫系统图，是表示某个质量问题与其组成要素之间的关系，从而明确问题的重点，寻求达到目的所应采取的最适当的手段和措施的一种树枝状图形
七、确认主要原因：
验证1：
取10台上下抖动车换动平衡合格的传动轴后跑路试，结果未有明显改善,说明原传动轴动平衡没有问题,传动轴不是引起该批整车上下抖动的主要原因。
结论：次要原因
验证2：
取10台上下抖动车换合格的钢板弹簧后跑路试，结果仍然上下抖动。
结论：次要原因
验证3：
取10台上下抖动车换合格的钢圈后跑路试，结果有7台车不再抖动，对换下的钢圈做分析，发现分别有平面度、动平衡或端跳严重超差现象。
结论：主要原因
验证4：
取10台上下抖动车换合格的轮胎总成后跑路试，结果有8台车不抖动，对换下的轮胎总成做检测分析，发现动平衡明显超差。
结论：主要原因
验证5：
取10台上下抖动车换合格的制动鼓总成后跑路试，结果有5台车不抖动，对换下的制动鼓总成做分析，发现动平衡量远大于目前合格的制动鼓总成。
结论：主要原因
整车上下抖动是综合因素引起的，原因很多，包括发动机、传动轴、变整箱、整车设计等，但根据目前的现状分析主要原因是钢圈动平衡、平面度和端跳不合格；轮胎总成动平衡不合格及制动鼓总成动平衡不合格引起。
八、制订对策
对策表
九、按对策实施：
描述实施内容
十、效果检查： 1、效果对比
2、目标值完成情况
入库前整车抖动率情况
抖动率(%)
3、整车上下抖动和左右摆动占整车总抖动比例活动前后对比
4、经济效益
5、社会效益
十一、巩固措施:
1、修改了钢圈图纸，动平衡量从XXX调整为CCCC。
2、修改了制动鼓总成图纸，增加了制动鼓总成动平衡要求。
3、制定了管理制度，轮胎与钢圈合成后100%动平衡试验。
4、派驻专职检查员抽查钢圈的动平衡、平面度和端跳。
5、…………………………………
十二、总结回顾及下步打算：
开展QC活动不但解决了实际生产中发现的问题，更进一步加强了员工分析问题、解决问题的能力……………………….
从效果检查可发现，整车上下抖动和左右摆动占整车抖动总数的比例已分别从活动前的50%和30%下降到活动后的2.4%和1.5%，已不是关键的少数了。
为了进一步降低入库前整车抖动率，从而减少返工费用以及进一步降低入库后的整车抖动率，增加用户满意度，下一步将找出新的关键少数，开展新一轮的PDCA循环。