临床营养科建设和管理指南考核标准

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临床营养科建设与管理实施细则及考核标准

“临床营养科建设与管理指南”实施细则——I级标准化临床营养科建设示范基地一、临床营养科的业务范围（一）临床营养科负责诊治以下患者：1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。

例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。

（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。

（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。

（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。

3.可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：（1）蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。

（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。

（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。

（4）水、电解质代谢障碍：多为继发性。

（5）矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。

（6）其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。

（二）临床营养科通过参与院内、外营养会诊，或在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代谢病的患者。

对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。

临床营养科建设和管理指南(试行)考核标准

2分
配制工作完成规范。
３.治疗膳食配制
根据营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱,并指导专业操作人员制作。
Ｉ.治疗膳食种类:低蛋白、高蛋白、低脂、低胆固醇、低碳水化合物、高膳食纤维、少渣、低盐、无盐、低钠、高钾、低钾、糖尿病、低嘌呤等;
IＩ。治疗膳食就餐率10０%。
４分
查膳食通知单、称重单、配餐单、病历等;
治疗膳食开展少于５种得1分、5—1０种得２分、10种以上得3分;
根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂。
I、根据患者病情变化与个体情况制定、调整营养治疗方案;
II。完成肠内营养制剂从准备－制作－分发全过程。
2分
配制工作完成规范。
2。肠外营养制剂配制
根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。
Ｉ、根据患者病情变化与个体情况制定、调整营养治疗方案;
ＩI.配制中执行“三查七对”制度,按照药物相容性与配伍禁忌,遵守无菌操作要求。
０、25分
0.25分
0.25分
0、25分
0、5分
0。5分
有制度汇编;
有制度汇编;
有制度汇编;
有制度汇编;
有制度汇编,查考核记录;
有制度汇编,查感染管理记录。
营养治疗制备工作:
I.肠外营养配制室工作制度;
II、肠内营养配制室工作制度;
IIＩ、治疗膳食配制室工作制度;
IＶ.餐前检查制度;
V。卫生制度。
治疗膳食种类、数量、质量、卫生情况等经营养技师检查确认后方可发送至各病区患者床前;
仪器设备专人操作管理、建立使用卡与维修记录;
0。２５分
１分
０、２5分
0.25分
有制度汇编;
个体化营养治疗方案专科管理1分;
有制度汇编,查设备维修使用记录;

临床医院营养科评分标准(3.17旧版)

评价标准说明
一、本标准是根据卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行）》和我省《医院临床营养科建设管理规范》要求制订的考评标准和细则。

二、本标准适用于三级综合医院。

二级综合医院或专科医院参照执行。

三、本标准总分值1000分，分为组织建制（300分）、建筑布局与设施设备（200分）、质量管理（500分）三部分。

加分项目详见评价标准各部分内容。

实得分＝考评实际得分+加分项目得分。

四、本标准的评价方法以查阅资料、实地查看、现场测评、暗访提问为主。

五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

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卫生部临床营养科建设与管理指南

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营养科在临床医疗中的重要性日益凸显。

临床营养科建设与管理实施细则及考核标准

临床营养科建设与管理实施细则及考核标准第一章总则第一条为了加强临床营养科建设与管理，提高临床营养诊疗能力和服务水平，保障医疗质量和安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构临床营养科建设与管理指南》等法律法规，制定本实施细则。

第二条本细则适用于重庆市各级各类医疗机构临床营养科的建设与管理。

第三条临床营养科建设与管理应遵循以下原则：（一）科学性、实用性、安全性、经济性；（二）以患者为中心，保障患者营养需求；（三）强化内部管理，提高服务质量；（四）注重人才培养，提高专业技术水平；（五）推进信息化建设，提高管理效率。

第四条重庆市卫生健康委员会负责对全市临床营养科建设与管理进行指导和监督，各级卫生健康行政部门负责辖区内临床营养科建设与管理的组织实施和监督管理。

第二章组织架构与人员配备第五条临床营养科应在医疗机构内部独立设置，并根据医疗机构规模、业务需求和患者数量，合理配置专业技术人员。

第六条临床营养科负责人应具有中级及以上专业技术职称，具备丰富的临床营养诊疗经验和组织管理能力。

第七条临床营养科人员应具备以下条件：（一）具有临床营养相关专业学历；（二）经过专业培训并取得相应资格证书；（三）熟悉临床营养诊疗流程和营养管理规范；（四）具备良好的沟通能力和团队合作精神。

第三章业务范围与工作内容第八条临床营养科负责以下患者诊治：（一）可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者；（二）可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者；（三）可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者。

第九条临床营养科应开展以下工作：（一）营养评估：对患者进行营养状况评估，制定个性化的营养治疗方案；（二）营养治疗：根据营养治疗方案，为患者提供治疗膳食、肠内、外营养支持；（三）营养教育：对患者及家属进行营养知识教育和指导，提高患者自我管理能力；（四）营养科研：开展临床营养相关研究，提高临床营养诊疗水平；（五）营养培训：组织临床营养相关培训，提高医疗机构临床营养诊疗能力。

营养科管理制度及建设要求

营养科建设要求
02
科室布局与设备配置
科室布局：合理规划空间，确保工作流程顺畅
设备配置：根据工作需要，配置相应的设备和工具
设备更新和维护：定期检查设备运行状况，及时维修和更换
设备使用培训：对工作人员进行设备操作和维护培训
人员配备与资质要求
人员数量：根据营养科规模和业务需求，合理配置营养效性
案例选择：选取具有代表性的营养科管理制度及建设要求案例案例分析方法：采用定性和定量分析相结合的方法，对案例进行深入剖析案例分析内容：分析管理制度及建设要求的具体实施情况，评估其效果和影响案例分析结论：总结案例分析结果，提出改进和完善管理制度及建设要求的建议
05
成功案例介绍
案例名称：某医院营养科管理制度及建设要求
案例简介：该医院营养科在管理制度及建设要求方面进行了全面改革，取得了显著成效
案例实施细节：该医院营养科在实施改革时，注重细节管理，从人员培训、设备配置、制度制定等方面入手，确保了改革的有效性
案例效果：该医院营养科通过改革，提高了患者满意度和科室工作效率，为其他科室树立了良好榜样
建设要求的评估与改进
评估指标：包括患者满意度、医疗质量、服务效率等
评估方法：采用问卷调查、实地考察、数据分析等多种方式改进措施：根据评估结果，针对存在的问题和不足，制定相应的改进方案并组织实施监督机制：建立完善的监督机制，确保改进措施的有效实施和持续改进
营养科管理制度及建设要求的案例分析
人员管理规定
人员资质：营养科工作人员需具备相关专业学历和职业资格认证
岗位职责：明确各级岗位的职责和工作内容，确保工作有序开展
培训与考核：定期开展业务培训和考核，提高工作人员的专业水平和服务质量奖惩机制：建立完善的奖惩机制，激励员工积极工作，提高工作效率

临床营养科建设与管理指南

临床营养科建设与管理指南第一章总则第一条为了指导 and 加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。

第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。

第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。

第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。

第二章执业条件第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。

第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。

医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。

有条件的医院可设置营养病房。

第八条临床营养科应具备专业的营养师团队，负责营养评估、营养治疗计划的制定和实施、营养教育和营养咨询等工作。

第九条临床营养科应具备营养相关的仪器设备和设施，包括营养评估工具、膳食分析仪、肠内营养泵、肠外营养输液系统等。

第十条临床营养科应建立健全各项规章制度，包括营养诊疗工作流程、营养治疗记录、营养不良患者管理、营养教育等。

第三章业务管理第十一条临床营养科应根据患者的病情和营养需求，制定个性化的营养治疗计划，并监督实施。

第十二条临床营养科应开展营养不良的筛查和评估工作，及时发现和处理患者的营养问题。

第十三条临床营养科应定期对患者进行营养教育，提高患者的自我营养管理能力。

第十四条临床营养科应参与医院的营养管理，提供营养相关的咨询和建议，促进医院营养工作的改进。

临床营养科建设与管理指南实施细则

例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如腹部重大手术、慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。

（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。

（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。

（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。

（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。

（4）水、电解质代谢障碍：多为继发性。

（5）矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。

（6）其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。

对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。

临床营养科建设和管理指南(试行)考核标准

二、临床营养科场所及仪器设备配置
24分
1.科室各功能区场所
I.临床营养科应具有完成相应临床营养治疗诊疗工作的建筑面积；
II.科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作；
III.各功能区光线明亮、通风、干燥。
总建筑面积与床位的比例：三级医院1.5m2:1；二级医院 1m2:1。
2分
得分计算=4÷应有面积数×实际面积数。
根据临床营养科的功能，临床营养科医疗业务工作由业务院长领导医务科管理，实行科主任负责制。
5分
不符合者全部扣除。
2.科室各功能区划分
I.统一名称“临床营养科”；
II.分为医疗区和营养治疗制备区；
III.医疗区和营养治疗制备区均应在临床营养科科主任的领导下完成相应的医疗服务工作。
I.科室及功能区标志明显，可与医院内其它科室样式、规格统一；
环境、个人、食品卫生制度。
0.25分
0.25分
0.25分
0.25分
0.25分
有制度汇编；
有制度汇编；
有制度汇编；
查餐前检查记录；
有制度汇编，查食品留样柜。
其他行政管理工作：
I.营养治疗产品及食材管理制度；
II.仪器设备维护维修制度；
III.工作人员职业道德和行为规范要求。
进货制度、出库制度；
对个体化营养治疗方案的制定必须由专科处方，对药品或非药品类营养治疗预包装产品的处方应进行专科管理和建议。
三、临床营养科工作制度及工作职责
7分
1.科室工作制度
临床营养诊疗工作：
I.营养查房工作制度；
II.营养门诊工作制度；
III.营养治疗医嘱执行工作制度；
IV.营养代谢实验室工作制度；

临床营养科建设和管理指南试行)考核标准

III.营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学历，并经过临床营养专业培训并考核合格，配备至少达到规定人数的75%；
III.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书，配备达到规定人数。
8分
查毕业证、执业证书、培训证；
科主任、营养医师、营养技师、营养护士各占2分；
得分计算=2÷应有人员数×实际人员数。
I.医疗区：
a.专用的营养门诊房间；
b.营养代谢实验室，总面积不低于50m2；
II.营养治疗制备区：
a.肠内营养配制室，总面积不低于60m2；
b.肠外营养配制室，总面积不低于40m2；
c.治疗膳食配制室。
I.营养门诊应当设于医院门诊区域，有相对专用的房间。
II.营养代谢实验室可单独设置，也可位于医院检验科内。由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电；
V.治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。
8分
营养门诊位于医院门诊区域0.5分；
营养代谢实验室面积及建筑要求达标各0.5分；
3分
安装相应营养软件的计算机、皮褶厚度计、代谢车、人体成分分析仪各0.5分；
其余各0.2分。
营养代谢实验室应配备与开展检测项目相应及科研所需的仪器设备。
I.称量室应配备相关的称量天平；
II.精密仪器室配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪；
III.毒气室设置排风设施及通风柜；
IV.操作室应配备恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。

临床营养科建设与管理指南实施细则

临床营养的春天？今年营养科管理方面的改革还真是不少，先是临床营养学即将成为一级学科，接着营养科标准化的实施细则又正式出台了（见下文）。

按照医院职称系列编制有医师、技师、护士,各专业人员与床位比例：a.营养医师 1:150；b.营养技师不少于营养医师的人数；c.营养护士不少于2人。

……II. 营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格；III.营养技师要求医学专业学历背景，经过临床营养学专业培训并考核合格；III.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书。

例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。

（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。

（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。

（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。

（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。

临床营养科建设和管理指南考核标准

附件 4临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准满分为100 分，临床营养科设置试点期间按照该考核标准进行试点医院的不定期考核和终期验收。

项目内容细则说明分值备注一、临床营养科科室建制21 分1. 科室性质按照国家卫生行政部门的规根据临床营养科的功能，临床营养科医疗业务工作由业 5 分不符合者全部扣除。

定，医疗机构临床营养科是业务院长领导医务科管理，实行科主任负责制。

务科室。

2. 科室各功I. 统一名称“临床营养科” ；I. 科室及功能区标志明显，可与医院内其它科室样式、8 分科室名称不符本项全能区划分II. 分为医疗区和营养治疗制规格统一；部扣除；备区；II. 医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可单独设营养门诊、营养代谢III. 医疗区和营养治疗制备区置或位于医院检验科内）；实验室、肠内营养配均应在临床营养科科主任的领III. 营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养制室、治疗膳食配制导下完成相应的医疗服务工配制室，肠外营养配制室（可位于 PIVAS内或单独设置）；室、肠外营养配制室作。

IV. 治疗膳食配制室负责患者治疗膳食的配制工作，是临缺项或名称不符各扣床营养科的组成部分，应与医院后勤部门分开管理。

0.8 分；治疗膳食配制室不属于临床营养科管理扣4 分。

3. 科室医护 I. 科主任：科室诊疗质量和学 I. 三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历， 8 分查毕业证、执业证书、人员组成科建设的第一责任人；二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历，相培训证；II. 按照医院职称系列编制有应医疗专业中级以上技术职务任职资格；科主任、营养医师、医师、技师、护士 , 各专业人员 II. 营养医师应当具有执业医师资格，并通过营养专业营养技师、营养护士与床位比例：教育或经过临床营养专业培训并考核合格，配备至少达各占 2分；a. 营养医师至少为 1:150 ；到规定人数的 75%；得分计算 =2÷应有人 b. 营养技师不少于营养医师 III. 营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学员数×实际人员数。

临床营养科建设与管理指南(试行)

临床营养科建设与管理指南(试行)临床营养科建设与管理指南(试行)临床营养科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。

第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。

第二章执业条件第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。

第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。

医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。

有条件的医院可设置营养病房。

第八条临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。

其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。

营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。

第九条三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格。

二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，且从事临床营养诊疗工作5年以上。

临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。

北京市临床营养科建设与管理指南实施细则

北京市临床营养科建设与管理指南实施细则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

“临床营养科建设与管理指南”实施细则

“临床营养科建设与管理指南”实施细则“临床营养科建设与管理指南”实施细则——I级标准化临床营养科建设示范基地一、临床营养科的业务范围(一)临床营养科负责诊治以下患者:1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。

例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者:(1)进食障碍:如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。

(2)消化、吸收障碍:消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。

(3)物质合成障碍:如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。

(4)机体对营养需求的改变:如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创for computer software engineering GB/T50314-2000 of electrical installations code for construction and acceptance of GBJ232- 92 intelligent building weak design construction figure set GJBT-471 2. system description this times engineering weak design including: hours a Kok information facilities system integrated wiring system (containing room network, communications part) wired TV system information guide and the released system hours II Kok public security system fire automatically alarm system (containing public broadcast part) security technology prevention system securitymonitoring system out entrance control system car library management system hours three Kok building equipment monitoring system hours four Kok information application system queued station ICU visitation system operation the system monitoring and training system call intercom system hours, five hours Kok Kok intelligent integrated system of information system (1) cabling systems (including computer room network, communication component) computer network systems and voice communications systems Center of information on medical floor computer room located in the engine room. Voice communication system using alocal telecommunications operator providing voice service,configuration-independent integrated services digital program-controlled switchboards. Operators providing communications ... If anycompatibility requirements, by way of increased access to the Communications Board within the chassis to meet伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

临床营养科建设与管理指南2023(3篇)

第1篇随着我国医疗事业的快速发展，临床营养在疾病治疗和康复过程中的重要性日益凸显。

临床营养科作为医院的重要组成部分，其建设与管理水平直接关系到患者治疗效果和医院整体服务水平。

本指南旨在为临床营养科的建设与管理提供参考，以期为患者提供更加优质的营养支持。

一、临床营养科建设1. 科室定位与目标临床营养科应定位为医院重要的临床科室，负责患者的营养评估、营养治疗、营养教育和营养管理等工作。

其目标是为患者提供科学、合理、个体化的营养治疗方案，提高患者生活质量，降低医疗费用。

2. 科室设置（1）门诊设置：设立独立的营养门诊，提供营养咨询、营养评估、营养治疗等服务。

（2）病房设置：在各个病区设立营养工作站，配备营养师，负责患者的营养评估、营养治疗和营养教育。

（3）营养实验室：配备专业的营养检测设备，用于患者营养状况的评估和营养治疗的监测。

3. 人员配备（1）营养医师：具备临床医学、营养学等相关专业背景，具有丰富的临床经验和专业资质。

（2）营养护士：具备护理学、营养学等相关专业背景，熟悉营养治疗技术。

（3）营养技师：负责营养实验室的日常运行和营养检测。

4. 设施设备（1）营养评估设备：如人体成分分析仪、营养状况评估软件等。

（2）营养治疗设备：如肠内营养输注泵、肠外营养配置系统等。

（3）营养教育设备：如多媒体教学设备、营养宣传资料等。

二、临床营养科管理1. 组织架构临床营养科应设立科主任、副主任、营养医师、营养护士、营养技师等岗位，明确各岗位职责，形成高效的管理体系。

2. 制度建设（1）制定临床营养科工作制度，明确科室工作流程、工作标准。

（2）建立营养评估、营养治疗、营养教育等各项规章制度。

（3）制定营养科质量管理体系，确保科室各项工作符合国家标准。

3. 人才培养（1）加强营养医师、营养护士等专业人才的培养，提高其专业水平和临床实践能力。

（2）定期举办营养学术交流活动，促进学科发展。

4. 质量控制（1）建立营养评估、营养治疗、营养教育等各项质量控制指标，定期进行评估和监督。

【2019年整理】临床营养科建设与管理指南

“临床营养科建设与管理指南力实施细则----- I级标准化临床营养科建设示范基地一、临床营养科的业务范围(一)临床营养科负责诊治以下患者：1. 可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。

例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能虽摄入超过消耗引起肥胖病等。

2. 可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：(1) 进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。

(2) 消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。

(3) 物质合成障碍：如肝硕化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等(4) 机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

(5) 排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大H蛋白尿可致低白蛋白血症等。

3. 可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：(1) 蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。

(2) 糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐虽减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。

(3) 脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等（4）水、电解质代谢障碍：多为继发性。

（5）矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。

（6）其他代谢障碍：如喋吟代谢障碍所致痛风、口怦林代谢障碍所致血口怦林病等。

临床营养科建设与管理指南(试行)

第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。

第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。

第二章执业条件第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。

第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。

医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。

有条件的医院可设置营养病房。

第八条临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。

其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。

营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。

第九条三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格。

二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，且从事临床营养诊疗工作5年以上。

临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。

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3分
有百级净化工作台、清洁消毒设备各1分；
其余各分；
肠内营养配制室应配备肠内营养液配制所需的仪器设备。
I.包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等；
II.有条件的医院还可配备自动灌装设备等。
3分
匀浆机、清洗消毒设备各分；
4.营养生化检测
积极开展营养评估的生化检测。
蛋白类评价：前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、纤维结合蛋白等；
维生素：A、C、D、E、B族；
矿物质：铜、铁、锌、铬、锰、硒、铅、钙、镁等；
代谢实验：氮平衡试验等。
4分
独立测定不少于8项，每少1项扣分。
（二）营养治疗膳食和制剂配制工作
8分
1.肠内营养制剂配制
III.肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面积在60m2以上的十万级净化配制区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电；
IV.肠外营养配制室位于医院静脉药物配置中心(PIVAS)内（配置中心必须达到百级层流净化要求）或单独设置。分为前处理间、更衣间、摆药准备间及配制间，其中配制间为组合式百级净化配制间；有条件的医院可按GMP要求建立面积在40m2以上的百级净化配制间。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电；
II.初级营养医师每日查房2次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房2～3次；
III.将营养诊治过程及时记录入病程录和/或营养病历，营养治疗个体化；
IV.现场检查每人每月完成规定的营养病历：书写规范、使用医学术语；治疗原则及计算准确；记录完整并及时调整治疗方案，由上级医师修改签字。
10分
肠外营养配制室面积及建筑要求达标各分；
治疗膳食配制室建筑要求达标分。
2.科室各功能区仪器设备
营养门诊应配备满足门诊营养检测和评价的仪器设备。
包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪等。
3分
安装相应营养软件的计算机、皮褶厚度计、代谢车、人体成分分析仪各分；
II.营养门诊工作制度；
III.营养治疗医嘱执行工作制度；
IV.营养代谢实验室工作制度；
V.医护人员考核制度；
VI.医院感染监督制度。
临床营养科应定期对科室医护人员进行基本知识、基本技术和技能的考核；
餐具消毒后细菌培养制度；部分功能区的空气细菌培养制度。
分
分
分
分
分
分
有制度汇编；
有制度汇编；
有制度汇编；
III.营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学历，并经过临床营养专业培训并考核合格，配备至少达到规定人数的75%；
III.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书，配备达到规定人数。
8分
查毕业证、执业证书、培训证；
科主任、营养医师、营养技师、营养护士各占2分；
得分计算=2÷应有人员数×实际人员数。
治疗膳食就餐率=每月治疗膳食就餐患者人日数(两餐为1人日)÷每月住院应接受治疗膳食患者人日数(住院1天)，100%得1分。
（三）业务收入
临床营养科有合理的诊疗收费项目。
I.营养门诊、会诊，营养评价以及营养治疗配制等均应按相关收费标准规定合理收费；
II.收费项目应列入医院电子收费系统。
2分
1分
有诊疗收费项目及科室收入盈利各1分。
有制度汇编；
有制度汇编，查考核记录；
有制度汇编，查感染管理记录。
营养治疗制备工作：
I.肠外营养配制室工作制度；
II.肠内营养配制室工作制度；
III.治疗膳食配制室工作制度；
IV.餐前检查制度；
V.卫生制度。
治疗膳食种类、数量、质量、卫生情况等经营养技师检查确认后方可发送至各病区患者床前；
环境、个人、食品卫生制度。
开展临床营养的科研工作。
疾病相关的临床营养学研究。
分
有材料。
（六）参加继续教育和行业协会培训
I.每年完成规定的论文及综述书写继续教育任务；
II.参加国家级、省市级学术会议活动；
III.工作人员参加行业协会组织的学习培训情况。
I.正式发表或会议宣读的文章材料、发表或卫生局综述证书；
II.会议或学术活动参加证明；
附件4
临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准
临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准满分为100分，临床营养科设置试点期间按照该考核标准进行试点医院的不定期考核和终期验收。
项目
内容
细则说明
分值
备注
一、临床营养科科室建制
21分
1.科室性质
按照国家卫生行政部门的规定，医疗机构临床营养科是业务科室。
III.各类工作人员应定期参加行业协会组织的管理、质控等学习培训，经考核合格后取得合格证书。
I.医疗区：
a.专用的营养门诊房间；
b.营养代谢实验室，总面积不低于50m2；
II.营养治疗制备区：
a.肠内营养配制室，总面积不低于60m2；
b.肠外营养配制室，总面积不低于40m2；
c.治疗膳食配制室。
I.营养门诊应当设于医院门诊区域，有相对专用的房间。
II.营养代谢实验室可单独设置，也可位于医院检验科内。由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电；
2分
2分
5分
营养评价率和营养治疗率达标各5分；
营养医师查房初级人员达标1分；中级以上人员达标1分；
病程录和/或营养病历书写规范、准确、完整1分；营养治疗个体化1分；
营养医师每人每月完成营养病历不少于5份，平均每人每少一份扣分，扣完为止。
2.营养会诊
营养医师负责院内科间、院外会诊。
I.院内科间会诊须具备中级职称以上资格；院外会诊须具备副高级职称以上资格；
根据临床营养科的功能，临床营养科医疗业务工作由业务院长领导医务科管理，实行科主任负责制。
5分
不符合者全部扣除。
2.科室各功能区划分
I.统一名称“临床营养科”；
II.分为医疗区和营养治疗制备区；
III.医疗区和营养治疗制备区均应在临床营养科科主任的领导下完成相应的医疗服务工作。
I.科室及功能区标志明显，可与医院内其它科室样式、规格统一；
仪器设备专人操作管理、建立使用卡和维修记录；
分
1分
分
分
有制度汇编；
个体化营养治疗方案专科管理1分；
有制度汇编，查设备维修使用记录；
有制度汇编。
2.科室医护人员工作职责
I.营养科主任工作职责
II.营养医师工作职责
III.营养技师工作职责
IV.营养护士工作职责
2分
有制度汇编；
每项达标各分。
四、临床营养科工作内容
其余各分。
治疗膳食配制室应配备治疗膳食食谱编制及食材加工所需的基本使用设备。
I.包括食品加工制作、冷藏冷冻储存运送的各种炊具及设备；
II.配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。
分
加工制作设备、冷藏冷冻储存运送设备及称量器具各分。
三、临床营养科工作制度及工作职责
7分
1.科室工作制度
临床营养诊疗工作：
I.营养查房工作制度；
分
分
分
分
分
有制度汇编；
有制度汇编；
有制度汇编；
查餐前检查记录；
有制度汇编，查食品留样柜。
其他行政管理工作：
I.营养治疗产品及食材管理制度；
II.仪器设备维护维修制度；
III.工作人员职业道德和行为规范要求。
进货制度、出库制度；
对个体化营养治疗方案的制定必须由专科处方，对药品或非药品类营养治疗预包装产品的处方应进行专科管理和建议。
II．承担危重症营养会诊工作；
III.营养会诊单书写同临床会诊单要求；
1分
2分Βιβλιοθήκη 1分会诊人员资格符合1分；
承担危重症营养会诊工作2分；
会诊单书写规范、准确、完整达标1分。
3.营养门诊
I.营养医师负责各种营养病和代谢病门诊患者的营养诊治、营养指导等工作；
II.营养医师组织开展健康及亚健康人群营养检测和评估、预防保健咨询等工作；
48分
（一）医疗工作
32分
1.营养查房
I.对新入院患者、定期对住院患者进行营养筛查和评价；
II.对需要营养治疗的住院患者实行三级营养查房；
III.根据病情变化和个体情况制定或调整营养治疗方案；
IV.病程录和营养病历书写。
I.住院患者营养评价率达到100%，营养治疗率（肠内营养+肠外营养+治疗膳食）至少达到20%；
二、临床营养科场所及仪器设备配置
24分
1.科室各功能区场所
I.临床营养科应具有完成相应临床营养治疗诊疗工作的建筑面积；
II.科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作；
III.各功能区光线明亮、通风、干燥。
总建筑面积与床位的比例：三级医院:1；二级医院 1m2:1。
2分
得分计算=4÷应有面积数×实际面积数。
I.营养门诊开诊次数不少于5次/周，门诊量不少于50人次/周；
II.营养门诊病历书写同临床门诊病历要求；
III.专（兼）职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类营养治疗产品的发放。
3分
1分
1分
查门诊登记、挂号记录，开诊次数达标1分，门诊量达标2分；
门诊病历书写规范、准确、完整1分；
有指定人员或部门发放门诊处方的非药品类营养治疗产品1分。
其余各分。