第一二节 心电图导联及正常心电图2016

适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。
3. VE（剑突下）、S5（胸骨右缘第5肋间）导联： 适用于下壁心肌梗死。
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导联 Ⅰ 双极肢体 导联 Ⅱ Ⅲ aVR 加压单极 肢体导联 aVL aVF V1 V2 胸导联 V3 V4 V5 V6
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正极位置 LA（左腕） F（左踝） F（左踝） RA LA F 胸骨右缘第 4 肋间 胸骨左缘第 4 肋间 V2 与 V4 连线中点 左锁骨中线与第 5 肋间相交处 左腋前线 V4 水平处 左腋中线 V4 水平处
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RV5＋SV1＜4.0mV（女3.5mV）
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（四）S-T段
正常时多为一等电位线。可有轻度偏移，下移＜0.05mV； 上抬时肢导联、V4~6＜0.1mV，V1~2＜0.3mV，V3＜0.5mV。
（五）T波
⒈ 形态：宽大、光滑无切迹，不对称，缓升陡降。 ⒉ 方向：常与QRS波群的主波方向一致。即Ⅰ、Ⅱ、 V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 ⒊ 电压：在以R波为主的导联中，T波不应小于同导联 R波的 1/10。
【波形】 P波——心房除极 QRS波群——心室除极 T波——心室复极晚期 U波——V3导联最清楚
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【波形】
前1/3：右心房 P波——心房除极 中1/3：左右心房同时除极 后1/3：左心房
QRS波群——心室除极 T波——心室复极晚期 U波——V3导联最清楚
（六）Q-T间期
正常值： 0.32-0.44s。
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称为心电向量。常用“→”表示。
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2、瞬间综合心电向量 许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行
四边形法或头尾相接法的“合力”原理，可求得某
一瞬间的综合心电向量。 3、心电向量环
心电向量环——将每一心动周期循序出现的各个瞬间
综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹。
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心率=60/0.9=67次/分
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㈤ 平均心电轴的测量 心电轴：即心室除极过程中各瞬间综合向量的额面
综合向量所指的方向。
1、目测法
常用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波方向来判断。
正常：Ⅰ、Ⅲ导联QRS均向上 左偏：Ⅰ导联QRS主波向上， Ⅲ导联主波向下 右偏：Ⅰ导联QRS主波向下， Ⅲ导联主波向上 极右偏：Ⅰ、Ⅲ导联QRS均向下
电端相连，正极置于胸壁。
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* 胸导联探查电极的安放位置
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* 附加导联
1. V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线 与V4同一水平处。
适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。
2. 右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，与V3～6相对应的部位。
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电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
尖朝天，轴不偏。 口对口，向左走。
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尖对尖，向右偏。 口朝天，极右偏。
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2、计算法
分别测算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅的代数和。 将两个求得的数值分别在Ⅰ、Ⅲ导联轴的正侧段或负侧段
画出垂直线，求出两垂直线的交点。
两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。
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五、正常心电图的波形特点及正常值
（一）P波
⒈ 位置：在QRS波群之前
⒉ 形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距＜0.04s。
方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立
aVR导联倒置
其余导联可直立、低平、双向或倒置
⒊ 时间： ＜0.12s ⒋ 电压：肢导联＜0.25 mv
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㈠ 肢体导联
1、标准导联（双极肢体导联）
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2、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端 相连，正极连于某一肢体作为探查电极。
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2、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端 相连，正极连于某一肢体作为探查电极。
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每个小方格的 边长为1mm
常规走纸速度：25mm/s，常规定准电压：1mV=10mm
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㈡ 振幅(电压)的测量
正向波测上缘，负向波
测下缘。
S-T段移位：以QRS起始 部为参考水平线，测 ST 段 与等电位线的垂直距离。 等电位线：以P-T段为准
㈢ 时间(波宽)的测量
测内缘
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⒉ 时间：＜0.12s 正常成人多为0.06～0.10s，婴幼儿为0.04～0.08s。 右室壁激动时间（VATV1）＜0.03s 左室壁激动时间（VATV5）＜0.05s。 ⒊ 电压：
RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV5＜2.5mV
以上电压升高表示左心室肥大 RaVR＜0.5mV，RV1＜1.0mV 以上电压增高表示右心室肥大 RⅠ＋RⅢ＜2.5mV RV1＋SV5＜1.2mV
负极位置 RA（右腕）
意义
RA（右腕） 反映左心室 LA（左腕） LA＋F RA＋F LA＋RA 反映右室壁改变 反映室间隔及左、 无干电极 RA＋LA＋F 右心室移行处 反映左室壁改变 反映右心室 反映左心室
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二、心电监护导联
属于简易双极胸导联
导联
MCL1 MCL6 CM5 CC5
正极位置
中心电端：将右腕、左腕、 左踝三个电极各串联一个 5 kΏ 电阻，然后将三者并联起来， 构成无干电极或称中心电端。
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（2）加压单极肢体导联：将中心电端与探查电极所
在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压）
增大50%，而波形不变。
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㈡ 胸导联
属单极导联，负极与中心
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【波形】 P波——心房除极
第一个正向波为R波 R波前的负向波为Q波 QRS波群——心室除极 R波后的负向波为S波 单一的负向波称为QS波
T波——心室复极晚期
U波——V3导联最清楚
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【波段】 P-R 间期： P 波起点至 QRS 波起点之间的水平距离。
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㈣心率的计算
1、规则心律：
60 每分钟心率 = ——————— R-R或P-P（s）
2、不规则心律：
⑴连续测5个以上心动周期，以P-P(或R-R)的平均值去 除60；
⑵连续计数30个大格（6秒）内的P波（或R波）数目， 乘以10。
3、估算法：心率 =300/P-P(或R-R)的大格数
第七章 心电图检查
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目的要求

掌握：心电图各波段的组成、命名和特点，常见异 常心电图的特征，心电图的分析步骤。

熟悉：心电图常用导联体系，心电图的测量方法，
心电图的临床使用价值。

了解：心电图的基本原理。
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心电图(electrocardiogram，ECG)：是指利用
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P向量环：由左右心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏后。 除极顺序：右心房→左右同时→左心房 除极方向：自上而下、从右向左、由前到后
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QRS向量环：由左右心室肌除极产生，综合向量的总方向 指向左后下方。 除极顺序：室间隔→心尖部→心室侧壁→心室基底部 在心室壁由内膜面到外膜面。
胸骨右缘第4肋间(V1处) 左腋前线第6肋间 左腋前线第5肋间(V5处) 左腋前线第5肋间(V5处)
负极位置
左锁骨外1/3处 左锁骨外1/3处 胸骨柄 右腋前线第5肋间(V5R处)
接地 电极
右肩 右肩
记录 导联 Ⅰ导联 Ⅰ导联 Ⅱ导联 Ⅲ导联
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动态心电图导联
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电偶沿细胞膜移动，形成除极
电流或复极电流。
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用检测电极测量心电位 变化时：
电极对向电源，波形向上；
电极对向电穴，波形向下。
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㈡心电向量
1、心电向量
向量——既有大小、又有方向的量。
心电向量 —— 心肌细胞在除极与复极过程中
所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向，
代表激动由窦房结传至心室所需的时间（房室传导
总时间）。
S-T 段： QRS 波终点至 T 波起点。反映心室复极早
期（平台期）的电位与时间变化。 Q-T 间期： QRS 波起点至 T 波终点间的水平距离。 代表心室除、复极总时间。
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二、心电图的测量方法
㈠心电图纸的组成
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T向量环：由左右心室肌复极产生，综合向量指向左前下方。
复极顺序：由心外膜面向心内膜面
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体表某处的心电位强度与下列因素有关：
1、与心肌细胞的数量（心肌厚度）成正比 2、与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比 3、与探查电极和心肌除极方向之间的角度有关，角度 越大，心电位强度越弱
胸导联＜0.20mv
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（二）P-R间期
正常：0.12～0.20s
影响因素：年龄——年龄越小 ， P-R 间期越短。
(老年人＜0.22s)
心率——心率越快 ， P-R 间期越短。
心率 (次/分)
时限(秒)
＜70
0.20
71-90
0.19
91-110
0.18
111-130
0.17
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第一节 心电图导联
在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机 电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为导联。
右腕 左腕 左踝 右踝
胸前
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一、常规心电图导联
国际通用12导联体系：
1. 标准导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
2. 加压单极肢导联 aVR、aVL、aVF
3. 胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6
心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下来的
连续的曲线图形。
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【心电图产生原理】
㈠ 心肌细胞的电位变化规律
极化状态
（外正内负）
除极 去极化状态
（外负内正）
复极 极化状态
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电穴 电源
电偶——两个电量相等、
符号相反、相距很近的电荷 所组成的一个总体。
除极或复极过程中一系列
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㈥ 钟向转位 钟向转位：是指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针
方向的转动。 通过胸导联中过渡导联（正向波与负向波之比 ≈ 1 ） 出现的位置来判源自文库。
正 常 情 况：过渡导联在V3、4导联 顺钟向转位：过渡导联在V5、V6导联 逆钟向转位：过渡导联在V1、V2导联
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三、导联轴
导联轴——某一导联正、负极之间的假想连线，方向由 负极指向正极。
1、肢导联轴
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2、胸导联轴
横面六轴系统
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第二节 正常心电图
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一、心电图各波段的组成与命名
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0.16
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（三）QRS波群
⒈ 形态与方向
①一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联主波向上，aVR、V1、 V2导联主波向下。 ②主波向上的导联，q波振幅应小于同导联 R波的1/4， 时间小于0.04s；主波向下的V1、V2导联，不应出现q波，但 可呈QS型。 ③胸导联从 V1 到V6 导联 R波逐渐增高、 S波逐渐变浅， 过渡导联出现在V3 、V4。