丙型肝炎
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• 据卫生部公布的数据，2009 年我国报告 HCV 感染131849 例， 感染率比上年增加 20.98% 。
2005—2010年我国报告丙肝病例数
• 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增长 • 中国报告的丙肝病例在最近6年内翻了3倍。
2020/4/5
丙肝在我国漏检率最高
• 丙型肝炎是我国法定传染病中漏检最高的一种传 染病
• 国内30个省（自治区、直辖市）共250家医疗机构，
采样15501例，有效13714例。
2020/4/5
我国丙肝流行病学特点（“三 高”“三低”）
① 感染HCV 后发展成慢性丙型肝炎的比 例较高。
② 经血传播比例较高，特别是一些高危 人群。
③ 慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称 为"沉默的杀手"，所以漏诊率较高
在
确对 的青 性少 教年 育进
行 正
缩应 短避 分免 娩羊 时膜 间腔
穿 刺 ，
露尽保 于量证 母减胎 血少盘 的新的 机生完 会儿整
暴性 ，
《中国丙肝防治指南》
2020/4/5
HCV病毒体
HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细 胞中为36～40nm，在血液中为36-62nm ）， 为单股 丙型肝炎病毒正链RNA病毒，在核衣 壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突。
丙型肝炎病毒检测相关指标的优缺 点
项目名称 HCV核心抗原检测
优点
HCV抗原是在蛋白水平进行检 测，对样本无特殊要求（适合 临床筛查）HCV早期感染诊断 指标
缺点 要与HCV抗体联合使用
HCV抗体检测 HCV—RNA的检测
HCV抗体是在蛋白水平进行检 测，对样本无特殊要求（适合 临床筛查）
HCV—RNA检测可以定量，可用 于抗病毒治疗的选择与疗效检 测
《中国丙肝防治指南》
预防
• 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防
预防措施 严格筛选献血员 切断性传播途径
预防母婴传播
（ HCV RNA阳性的孕妇）
HCV
HCV ALT
筛通 选过推 戒 献、检 行 毒 血测安 员血全
严清 注 格抗 射
期对 检有 查性 ，乱 加史 强者 管应 理定
性建 交议 时 用 安感 全染 套者
与HCV感染者性交或不 洁性行为
伴有其它性传播疾病者 ，特别是HIV者
抗-HCV阳性母亲将HCV 传播给新生儿的危险性 为2%
若母亲在分娩时HCV RNA 阳性，则传播的危险性高 至4%～7%
《中国丙肝防治指南
下列途径不会传播HCV
·接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共
用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露 的接触一般不传播HCV
窗口期长（免疫功能低的患者 抗体出现可长达2年） 不能用于HCV的早期诊断 不能区分既往感染和现症感染 要与HCV抗原联合使用
RNA容易降解，易出现假阴性， 抽血后必须立即低温保存，2小 时内必须提取RNA，不适合临 床样本的常规筛查
– 血友病患者 – 静脉药瘾者 – 血液透析者 – 骨髓和肾移植者 – 心外科患者 – 经常静脉注射患者
• 同性恋、异性恋及性滥者
丙肝的主要传播途径
传染源主要为急、慢性急性患者或慢性HCV携带者。
血液传播方式 性传播方式
母婴传播方式
经输血和血制品传播
经破损皮肤和黏膜暴 露，是目前最主要的 传播方式
我国HCV流行病学特点（“三高” “三低”）
① 认知程度低，我国对丙型肝炎的健康 教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的 认知程度较低。
② 诊断率低，因为认知程度低，起病隐 匿，导致诊断率比较低。
③ 接受抗病毒治疗的比例低，目前只有 不到2% 的患者进行了抗病毒治疗。
2020/4/5
高危人群
• 经常接触血液或血制品者
2020/4/5
HCV慢性感染与体液免疫
• HCV不能诱导保护性免疫
• HCV感染后恢复期的黑猩猩不能防止8种同种 或异种HCV再感染
• HCV慢性感染的人或黑猩猩可多次发生急性丙 肝或异种HCV重叠感染
HCV诱导的持续慢性的机理
• 宿主因素，如不能诱发保护性免疫 • 病毒因素，如病毒变异 • 与HCV-RNA整和到宿主基因无关 • HCV诱导的宿主细胞及体液免疫反应不能预防
及清除HCV感染
2020/4/5
诊断丙肝感染者和现患病人的最佳实验室方法
HCV血清学试验、 HCV抗体检测、
HCV核心抗原检测
HCV-RNA定性试验
PCR、TMA
HCV-RNA定量试验 PCR、bDNA
诊断、监测 方法
基因分型
ALT(谷丙 转氨酶)
肝纤维化非损伤试验
肝活检
National Institute of Health Consensus Development Conference Statement: Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002
RNA 复制
负链
囊泡融合与病毒释放 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.
免疫性
• HCV潜伏期2～17周，平均10周，由输血或血制品 引起的潜伏期更短。感染后，患者体内先后出现 HCV的IgM和IgG型抗体，但出现的时间较晚，感染 后平均82天才出现抗HCV抗体。由于在同一个体 内HCV感染不断出现HCV的免疫逃逸株，故抗HCV 抗体的保护作用不强。在免疫力低下人群中， HBV和HCV可同时感染，常导致疾病加重。
丙型肝炎
2020/4/5
全球丙型肝炎的流行病学
·呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末 期肝病的最主要原因。
·WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％， 估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例 约3.5万例。
丙肝病毒感染全球流行概况
我国丙肝流行病学的状况
• 1992～1995 年，我国病毒性肝炎血清流 行病学调查显示，HCV 感染者已约有 3800 万人，感染率为3.2% ，高于全球感 染率的平均水平。
2020/4/5
HCV基因结构
2020/4/5
丙肝病毒的增殖
• HCV-RNA 编码
多聚蛋白前体
经宿主细胞和病 毒自身免疫蛋白
酶作用后裂解
组装、 成熟
2020/4/5
10种蛋白，其中包括核 心蛋白、属于糖蛋白的 E1蛋白、E2蛋白
HCV 生活周期
ห้องสมุดไป่ตู้
结合
与膜融合
胞饮作用 病毒装配与成熟
脱壳
正链
翻译与多肽链加工
2005—2010年我国报告丙肝病例数
• 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增长 • 中国报告的丙肝病例在最近6年内翻了3倍。
2020/4/5
丙肝在我国漏检率最高
• 丙型肝炎是我国法定传染病中漏检最高的一种传 染病
• 国内30个省（自治区、直辖市）共250家医疗机构，
采样15501例，有效13714例。
2020/4/5
我国丙肝流行病学特点（“三 高”“三低”）
① 感染HCV 后发展成慢性丙型肝炎的比 例较高。
② 经血传播比例较高，特别是一些高危 人群。
③ 慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称 为"沉默的杀手"，所以漏诊率较高
在
确对 的青 性少 教年 育进
行 正
缩应 短避 分免 娩羊 时膜 间腔
穿 刺 ，
露尽保 于量证 母减胎 血少盘 的新的 机生完 会儿整
暴性 ，
《中国丙肝防治指南》
2020/4/5
HCV病毒体
HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细 胞中为36～40nm，在血液中为36-62nm ）， 为单股 丙型肝炎病毒正链RNA病毒，在核衣 壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突。
丙型肝炎病毒检测相关指标的优缺 点
项目名称 HCV核心抗原检测
优点
HCV抗原是在蛋白水平进行检 测，对样本无特殊要求（适合 临床筛查）HCV早期感染诊断 指标
缺点 要与HCV抗体联合使用
HCV抗体检测 HCV—RNA的检测
HCV抗体是在蛋白水平进行检 测，对样本无特殊要求（适合 临床筛查）
HCV—RNA检测可以定量，可用 于抗病毒治疗的选择与疗效检 测
《中国丙肝防治指南》
预防
• 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防
预防措施 严格筛选献血员 切断性传播途径
预防母婴传播
（ HCV RNA阳性的孕妇）
HCV
HCV ALT
筛通 选过推 戒 献、检 行 毒 血测安 员血全
严清 注 格抗 射
期对 检有 查性 ，乱 加史 强者 管应 理定
性建 交议 时 用 安感 全染 套者
与HCV感染者性交或不 洁性行为
伴有其它性传播疾病者 ，特别是HIV者
抗-HCV阳性母亲将HCV 传播给新生儿的危险性 为2%
若母亲在分娩时HCV RNA 阳性，则传播的危险性高 至4%～7%
《中国丙肝防治指南
下列途径不会传播HCV
·接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共
用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露 的接触一般不传播HCV
窗口期长（免疫功能低的患者 抗体出现可长达2年） 不能用于HCV的早期诊断 不能区分既往感染和现症感染 要与HCV抗原联合使用
RNA容易降解，易出现假阴性， 抽血后必须立即低温保存，2小 时内必须提取RNA，不适合临 床样本的常规筛查
– 血友病患者 – 静脉药瘾者 – 血液透析者 – 骨髓和肾移植者 – 心外科患者 – 经常静脉注射患者
• 同性恋、异性恋及性滥者
丙肝的主要传播途径
传染源主要为急、慢性急性患者或慢性HCV携带者。
血液传播方式 性传播方式
母婴传播方式
经输血和血制品传播
经破损皮肤和黏膜暴 露，是目前最主要的 传播方式
我国HCV流行病学特点（“三高” “三低”）
① 认知程度低，我国对丙型肝炎的健康 教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的 认知程度较低。
② 诊断率低，因为认知程度低，起病隐 匿，导致诊断率比较低。
③ 接受抗病毒治疗的比例低，目前只有 不到2% 的患者进行了抗病毒治疗。
2020/4/5
高危人群
• 经常接触血液或血制品者
2020/4/5
HCV慢性感染与体液免疫
• HCV不能诱导保护性免疫
• HCV感染后恢复期的黑猩猩不能防止8种同种 或异种HCV再感染
• HCV慢性感染的人或黑猩猩可多次发生急性丙 肝或异种HCV重叠感染
HCV诱导的持续慢性的机理
• 宿主因素，如不能诱发保护性免疫 • 病毒因素，如病毒变异 • 与HCV-RNA整和到宿主基因无关 • HCV诱导的宿主细胞及体液免疫反应不能预防
及清除HCV感染
2020/4/5
诊断丙肝感染者和现患病人的最佳实验室方法
HCV血清学试验、 HCV抗体检测、
HCV核心抗原检测
HCV-RNA定性试验
PCR、TMA
HCV-RNA定量试验 PCR、bDNA
诊断、监测 方法
基因分型
ALT(谷丙 转氨酶)
肝纤维化非损伤试验
肝活检
National Institute of Health Consensus Development Conference Statement: Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002
RNA 复制
负链
囊泡融合与病毒释放 Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.
免疫性
• HCV潜伏期2～17周，平均10周，由输血或血制品 引起的潜伏期更短。感染后，患者体内先后出现 HCV的IgM和IgG型抗体，但出现的时间较晚，感染 后平均82天才出现抗HCV抗体。由于在同一个体 内HCV感染不断出现HCV的免疫逃逸株，故抗HCV 抗体的保护作用不强。在免疫力低下人群中， HBV和HCV可同时感染，常导致疾病加重。
丙型肝炎
2020/4/5
全球丙型肝炎的流行病学
·呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末 期肝病的最主要原因。
·WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％， 估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例 约3.5万例。
丙肝病毒感染全球流行概况
我国丙肝流行病学的状况
• 1992～1995 年，我国病毒性肝炎血清流 行病学调查显示，HCV 感染者已约有 3800 万人，感染率为3.2% ，高于全球感 染率的平均水平。
2020/4/5
HCV基因结构
2020/4/5
丙肝病毒的增殖
• HCV-RNA 编码
多聚蛋白前体
经宿主细胞和病 毒自身免疫蛋白
酶作用后裂解
组装、 成熟
2020/4/5
10种蛋白，其中包括核 心蛋白、属于糖蛋白的 E1蛋白、E2蛋白
HCV 生活周期
ห้องสมุดไป่ตู้
结合
与膜融合
胞饮作用 病毒装配与成熟
脱壳
正链
翻译与多肽链加工