肿瘤介入治疗病人护理

并发症的护理
（二）上消化道出血 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能 差，化 疗药物损害胃粘膜或术后恶心呕吐致食管、贲 门、胃 粘膜撕裂出血。密切观察患者生命体征及大便 和呕吐 物的颜色性质及量，遵医嘱予禁食卧床休息， 止血扩
并发症的护理
（三）股动脉栓塞 肝动脉灌注栓塞术后最严重的并发症。术后每 小时观 察穿刺侧皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动 情况， 发现肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈 疼痛， 提示有股动脉栓塞的可能，可做进一步超声检查 ，同时
肿瘤介入治疗 病人的护理
无锡四院 李玲
主要内容
介入治疗的定义适应范围 介入治疗的一般护理 介入治疗不良反应及护理 阻塞性黄疸介入的护理
什么是介入治疗
介入放射学：在线、、超等影像设备 导引下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔 道，将 特制的穿刺针或器械插入人体病变部位， 进行诊 断性造影和治疗，或采集组织，进行组织 学、细 胞学、生化检查。是在影像设备引导下进 行诊断
吸入性肺炎，不必控制饮水，以免肾功能受损。
术前护理
. 术前用药：止痛剂 、 镇静剂：地西泮、山莨菪碱、
发热及女患者月经来潮延期手术。 有活动义齿者义齿取下，以防止脱落或误咽。 情绪紧张者术前晚可给予镇静剂，以充分睡眠。
术后护理
一般护理 体位护理： 介入术后病人需平移至床上，穿刺侧下 肢伸 直制动小时，小时后可床上翻身活动， 小时后下床活动，尽量避免下蹲及增加腹 压的 动作。
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肿瘤动脉灌注及栓塞技术
是将导管插入到肿瘤的供血动脉，将抗癌药物 直接注
射到肿瘤区，提高局部药物浓度，高效杀灭癌 细胞；
或使用栓塞物栓塞肿瘤供血动脉，使之闭塞， 阻断肿
瘤的营养供应。
肿瘤病人动脉灌注及栓塞化疗的护理 （一）术前护理 （二）术中护理 （三）术后护理
术前护理
1. 心理护理 介绍介入治疗的优越性、操作的大
介入放射学适用范围
.血管性介入治疗：肿瘤（肝癌、肺癌、消 化道肿瘤、 卵巢癌等），出血性疾病的血管内灌注药物及栓塞 治疗，血管狭窄的支架治疗等。
.非血管性介入治疗：经皮穿刺活捡明确诊断或治疗 ； 肺癌、肝癌、肾癌消融治疗，放射粒子植入；脊 柱转移瘤骨水泥治疗;经皮穿刺引流：经皮经肝胆道 引流()， 食道癌、结直肠癌、胆管癌的支架置入治 疗等
并发症的护理
（四）尿储留 因介入术后肢体制动，加压包扎，且不习惯床上排 尿引起。
（五）截瘫 术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察双下 肢皮肤感觉、痛觉有无异常。
梗阻性黄疸介入治疗的护理
胆道梗阻大多由胆道本身或者局部恶性和良性病 变所致。一般肿瘤病变主要包括胆管细胞癌，胰头、 壶腹部恶性肿瘤，淋巴瘤，肝门部肿块和近肝门部肝 内肿瘤。无论是肝总管、胆总管、壶腹部等部位发生 阻塞，则阻塞上方的胆管内压力不断增高，胆管扩张 ，致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中胆红素反流入血 ，导致黄疸。
.呃逆 有些肝癌或肺癌病人，由于受化疗药物及其 代谢产物血管栓塞等因素影响，继发引起膈肌充血或膈 肌间接受到刺激产生痉挛而出现呃逆，可持续数天或数 周。
并发症的护理
（一） 穿刺部位的出血及血肿 由于术中反复穿刺或穿刺点压迫不当，肝素用量 过大，或患者自身凝血机制障碍引起。对凝血障碍 的患者，适当延长压迫时间和加压包扎时间。嘱患 者咳嗽或用力排尿时压迫穿刺点，如有出血应重新 加压包扎。
术后护理
监测生命体征 密切观察患者的生命体征，对重症患者给 予心电 监护，随时监测心率、血氧饱和度、血压 及呼吸 的变化。对栓塞术的病人增加测体温的次 数。
术后护理
穿刺部位及穿刺侧肢体的观察及护理 穿刺部位加压包扎，保持周围皮肤清洁干燥，避 免敷料浸湿，小时后解除包扎，避免穿刺侧 肢体屈曲，如必须弯曲时应对穿刺处加压，避免 剧烈咳嗽等使腹压骤增而引起穿刺处出血。密切 观察穿刺处有无渗血、出血及皮下血肿形成。术 后触摸穿刺侧肢体皮温及足背动脉搏动是否减弱 或消失，定期观察皮肤色泽，询问穿刺侧肢体有 无疼痛或感觉障碍。
水平（高危险）：发生率大于，包括：卡莫司汀，顺铂，达卡巴嗪， 氮芥。
术后不良反应及并发症的护理
. 肝功能损害 栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝 功能酶系可出现一过性升高，一般于天内达到高 峰，周左右可恢复到治疗水平或正常。
. 肾功能受损 化疗药物及大量造影剂从肾脏排出，均会 对肾脏产生毒性作用而导致不同程度的肾功能受损， 严重时可引起肾衰竭。
水平（轻度危险）：发生率＜，包括：贝伐单抗，长春新碱，博来霉 素，长春瑞滨。
水平（低危险）：发生率，包括：西妥昔单抗，阿糖胞苷，多西他赛 ，依托泊苷，氟尿嘧啶，吉西他滨，拉帕替尼，甲氨蝶呤，丝裂霉 素，紫杉醇，培美曲塞二钠，曲妥珠单抗，
水平（中危险）：发生率，包括：卡铂，环磷酰胺，表柔比星，柔红 霉素，异环磷酰胺，伊立替康，奥沙利铂
2.
致过程、术中的配合要点、如何克服术中
不适
3.
等，消除其紧张心理，增强信心，积极配
合手术。
4. 完善各项实验室检查
5. 手术野皮肤准备
6. 练习床上排尿排便
术前护理
. 碘过敏试验：非离子型对比剂可以不进行过敏 试验，但是中国药典对此没有明确。
备齐药品 排空膀胱 术前禁食小时：为了防止术中呕吐而引起窒息或
2.
肿、坏死而引起不同程度的疼痛。
3. 发热 由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引 起。
4. 胃肠道反应 由于部分化疗药物进入胃、肠、胆囊
5.
、胰腺动脉，部分病人会出现程度不同的胃肠
道反
6.
应，如食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、腹
胀、
7.
腹痛等。
8.
年在美国一次专家会上达成共识，将化疗药物分成个致吐水平（在没 有预防性使用止吐药物时，静脉注射抗肿瘤药物引起呕吐的危险机 制）
术后护理
饮食：由高蛋白、高热量、高维生素易消 化的半 流质过渡到普通饮食，逐渐增加含纤维素高 的食物 ，保持大便通畅。鼓励病人多饮水，以加速 肾脏对 对比剂、化疗药及毒素的排泄。 观察患者介入后首次排尿情况，记录小时 尿量
术后不良反应及并发症的护理
1. 疼痛 由于栓塞或者化疗药物使肿瘤组织缺血、水
术后不良反应及并发症的护理
. 骨髓抑制 化疗药物均会引起不同程度的骨髓 抑制，以白细胞减少最为突出。
. 口腔粘膜损伤 由于化疗药物的毒副作用所引 起。
局部皮肤损伤 由于介入中高浓度的化疗药物和 栓 塞剂进入某一区域皮肤的供血血管，对正常 皮肤黏 膜造成损伤出现皮肤红肿热痛，甚至发生水
术后不良反应及并发症的护理