应用锁定接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折
内固定治疗跟骨关节内骨折
内固定治疗跟骨关节内骨折
孙克洪;郜晏星;沙明;王钦;周梁;沈进稳
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2004(7)4
【摘要】目的探讨跟骨关节内骨折手术治疗的临床效果.方法采用切开复位、坚强内固定和早期功能锻炼治疗32例跟骨关节内骨折.结果随访21例,随访时间平均22个月,切口感染1例,腓肠神经损伤1例,关节功能受限2例,其余均恢复良好.结论采用切开复位、坚强内固定和早期功能锻炼是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.【总页数】2页(P444-445)
【作者】孙克洪;郜晏星;沙明;王钦;周梁;沈进稳
【作者单位】临安市中医院骨科,浙江,临安,311300;临安市中医院骨科,浙江,临安,311300;临安市中医院骨科,浙江,临安,311300;临安市中医院骨科,浙江,临
安,311300;临安市中医院骨科,浙江,临安,311300;杭州第四医院骨科,浙江,杭
州,310012
【正文语种】中文
【中图分类】R687.42;R687.32
【相关文献】
1.同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效分析 [J], 陈太邦;师继红;徐永清;汤逊;李军
2.切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析 [J], 崔玉顺
3.跟骨解剖锁定钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的效果观察 [J], 贺文楠
4.跟骨解剖型钢板内固定治疗对跟骨关节内骨折患者QOL评分的影响 [J], 何友龙;张建国;齐春贵
5.跗骨窦有限切口跟骨结合型解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 [J], 孙刚;陈源;魏芳远;陈秀林;孙海滨;李克;张春建;王维新;孟显举;冯雷
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锁定钢板治疗跟骨骨折20例报告
稳定 的固定依 靠接 骨板 与骨 面之 间的摩 擦 力 ， 而摩 擦 力 则靠螺 钉 把接 骨 板 压 在 骨 面 上 。而 跟 骨 锁 定 钢 板 具有 普通 钢板 和 内支 架 两种功 能 ， 固定 的稳定 性 不 其
再需 要接 骨板 与骨 面之 间 的摩 擦 力 和预 应力 ， 多 的 更
４ ２ 跟 骨 锁定 钢 板 ．
Ａ Ｏ理 论 原 则 上提 出手术 应 以
尽 小 的创伤 保 留骨折 的血 液循 环 ， 同时强 调坚 强 内 固
定 ， 骨折达 到解 剖复 位 和骨折 断 端 的稳定 。而传 统 使 的普通钢 板 螺钉 系 统 不 仅需 要 大 面积 剥 离 骨 折 段 骨 膜， 还造 成周 围软组 织 的损伤 ， 响骨折 的愈合 ， 种 影 这
占全身 骨 折 的 ２ ， ８ ％ ～９ ％ 为 关 节 内 ％ 约 ５ ０
骨折 ， ］ 因跟骨 及 周 围解 剖 结 构 复 杂 ， 部 软 组 织 覆 局
盖质量 差 ， 临床上 治疗 困难 ， 后遗 症 多 ， 预后 较 差 。采 用锁定 钢板 内固定 对 严 重 粉 碎骨 折 有 良好 的 固定 效 果 ， 目前 尚未 常规使 用 。 自 ２ ０ 但 ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年
海盐
３４ ０ ） １３０
跟骨 骨 折 是 最 常 见 的 跗 骨 骨 折 ， 占跗 骨 骨 折 的
６ ０％ ¨］ １
，
紧贴皮 质安 放 ， 先用 ２枚 加压拉 力 螺 钉分 别 固定 跟骨 结节 部和 后关 节面 ， Ｃ型臂 ｘ线 机透 视下 证 实骨 折端 复位 良好 ， 用锁定螺 钉分别 固定 ， 视未见螺 钉进 入 则 透 关 节腔 。稀 碘 冲洗 ， 置 引流 管 ， 放 逐层 闭合切 口， 压 加
切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折42例
【】 陆裕朴 ， １ 胥少汀 ， 葛宝丰， ． 等 实用骨科学【 ． Ｍ】北京 ： 人民军医出
版 社 ，１９ ：７ ５ ７ ６ ９ １ ２— ２ ．
［］ Ｓ ｎ ｅ ｓＲ，Ｆ ｒｉ ２ ａ ｄ ｒ ｏ ｔｎ Ｐ，Ｄｉ ａｑ ａｅＴ，ｅ ｌ ｐ ｓ ｕ ｌ ｔａ ，Ｏｐ ｒ ｔｖ ｅ ａｉｅ
跟骨关节 内骨折约 占跟骨骨 折的 ７ ％ ， ５ 其损伤机 制和 骨折类型复杂 ，过去大多 采用 非手术治疗 ， 致残率高 。治疗 前除行标 准的正侧位 、轴位 Ｘ 线片外 ，还应常规 行 Ｃ Ｔ扫 描 ，以了解骨折的严 重程度 、骨块的大小 和分布情 况。 不 对 波及跟骨距下关节的骨折 ，治疗意见基本统一，经过正确的
中国 乡村 医药杂 志 来自切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折４ 例 ２
徐 红野 （ 浙江台 州市第 人民 一 医院 ５８ ０ １ ２） ０
跟骨关节 内骨 折的治疗较 为困难 ，常遗 留创 伤性关节 炎、扁平足 等后遗症 ，严重影响患肢功 能。２ ０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ８年 ７月 ，我们采用跟骨钢板 内固定结合人工骨植骨治 疗 跟骨骨 折 ４ ２例 ，效果满意 ，现报道如 下： 治疗 ，预后大 多优 良。对 于波及距下关节面的跟骨骨折的治 疗， 多数学者认为骨折有移位者应手术切开复位内固定 ， 手 术治疗应尽 可能达到 解剖复位 。 笔者在手术中特别强调跟骨外侧壁上开窗或掀开跟骨外 侧壁直视下重建距下关节面的完整性。由于跟骨塌陷性骨折 ４ 例 中，男３ 例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ２ １ ｌ ９～６ ３ 多为高处坠落致伤 ， 多有压缩和剪切应力的作用， 往往造成外 侧壁的继发骨折，甚至粉碎 。因此，手术时常可利用外侧壁骨 折线开窗 ， 在外侧壁开窗后可看到沉入跟骨体的后距下关节 面， 严重的跟骨塌陷性骨折后距下关节会下沉到跟骨底部，并 旋转 ９ 。甚至翻转 。术中以相对 应的距骨关节面为参考 ， ０ 直 视下最大限度地恢复距 下关节的完整性及关节面的平滑 ， 结 合术 中侧位 和轴位 的透 视 ，可有效恢 复跟骨 的高度 、宽度
锁定钢板的应用及优缺点
锁定钢板（LCP）锁定钢板（LCP）全称锁定加压接骨板，是在传统加压钢板基础上和内固定支架原理的结合，以及偏心加压，达到坚强内固定，它有加压、中和、桥接、结合（支撑）四大原则，具体来说，是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。
可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入。
任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
所以锁定钢板应用的主要适用于：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折,尤其对骨质疏松骨折，粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折有效。
前面说锁定钢板那么好，但是也有一定的缺点，因为锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用，那么相反锁定钢板应用的禁用于：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。
具体来说：不能改善骨折复位、不能实现骨折块间的加压，不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分，其次锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折张青松,禹志宏,丁元洪,邹海兵*(湖北医药学院附属人民医院创伤骨科,湖北十堰442000)*[通讯作者]邹海兵(~),男,医学硕士,副主任医师,主要从事创伤骨科基础与临床工作。
z @63。
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2c m 至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%~6%[1]。
因骨折部位接近肩关节,故对其治疗要求较高。
对移位的肱骨近端骨折需要手术治疗,但目前治疗方法争议较大,临床报道结果也不一致[2]。
我院自2007年9月-2009年5月对21例肱骨近端骨折患者采用锁定接骨板内固定治疗,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组21例,男16例,女5例。
年龄25~72岁,平均53岁。
致伤原因:摔伤14例,车祸伤7例。
根据N eer 骨折分型标准:一部分骨折6例,二部分骨折10例,三部分骨折2例,四部分骨折3例。
合并肩关节脱位5例。
1.2手术方法患者臂丛神经阻滞麻醉成功后取仰卧位,患肩垫高。
取肩关节前内侧切口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,取三角肌与胸大肌间入路,保护头静脉并向内牵开,充分显露骨折端,保护骨折片上的软组织、关节囊和肩袖血运。
在肩外展位牵引下,通过撬拨推压骨折块达到初步复位,骨缺损患者采取自体髂骨或同种异体骨植骨,骨折复位后用克氏针临时固定。
肱骨近端锁定接骨板安置在肱骨大结节顶点下0.5c m 、结节间沟后0.5~1c m 处,安装导向装置及钻头导向器,肱骨头采用3~4枚锁定钉固定,骨折远侧端采用锁定钉结合普通加压螺钉固定,术中C 形臂X 线机透视证实骨折端复位满意、锁定接骨板安置无误后逐层关闭切口。
1.3术后处理术后积极行防感染处理,抬高患肢、活血化瘀、对症治疗。
术后第2天即开始肩部肌肉等长收缩活动及肘、腕关节主被动活动。
术后1周肩关节被动活动,2周后开始主动钟摆样运动,定期复查X 线片,根据骨折愈合情况逐渐行肩关节主动运动。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法股骨近端锁定钢板是骨科手术中常用的一种内固定装置，主要用于治疗股骨近端的骨折。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法，以供专业人士参考。
一、术前准备1.仔细阅读患者的影像学资料，了解骨折类型、部位和移位情况。
2.根据患者年龄、体质、骨折情况等因素，选择合适的股骨近端锁定钢板。
3.准备相应的手术器械，包括锁定钢板、钻头、丝攻、螺丝钉等。
4.做好患者的术前评估，排除手术禁忌症。
二、手术步骤1.患者取仰卧位，患侧髋部垫高，使股骨近端骨折部位充分暴露。
2.采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位。
3.清理骨折断端的血肿、软组织等，复位骨折。
4.选择合适的锁定钢板，将其贴附于股骨近端外侧。
5.使用钻头在钢板预设孔位钻孔，注意深度和方向，避免损伤股骨颈及关节面。
6.选用合适的丝攻攻丝，然后旋入锁定螺丝钉，固定钢板。
7.术中C型臂透视确认骨折复位及钢板、螺丝钉位置满意。
8.冲洗伤口，逐层缝合。
三、术后处理1.常规给予抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。
3.指导患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合。
4.定期复查，了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
四、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。
2.术中注意保护周围软组织，减少手术创伤。
3.选用合适的锁定钢板和螺丝钉，确保固定效果。
4.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
总结：股骨近端锁定钢板的使用方法包括术前准备、手术步骤、术后处理和注意事项。
掌握正确的使用方法，有助于提高手术成功率，促进患者骨折愈合。
跟骨解剖锁定接骨板治疗47例跟骨骨折的疗效
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 病例 资料
适 的跟 骨用 锁 定接 骨 钢板 置跟 骨 外侧 。 多枚 锁 定 螺
钉 牢 固 固定 ， 常规 放置 引 流 ， 逐 层 缝 合切 口， 弹力 绷 带加 压包 扎 。
１ ． ２ ． ３ 术 后 处 理
跟 骨 骨折 患 者 ４ ７例（ ５ ４足） ， 其 中男 ３ ６例 ， 女
创 伤性 关节 炎 及 跟骨 负 重 时 疼 痛 者 很 常 见 。笔 者
２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 采 用 跟 骨 解 剖 锁 定 接
膜 剥离 子 撬起 塌 陷 的关节 面 骨块 ， 恢 复 跟骨 的 Ｇ ｉ ｓ —
ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ 角。 同时 向跖侧推 挤跟 骨 ， 并用 双手 对 向挤压
面骨块 ．ห้องสมุดไป่ตู้将跟 骨外侧 皮质 整块掀 起 ． 直视下 用小 号骨
骨 折 】 。跟骨 骨 折多 由高 处跌 下 ， 足部 着地 ， 足跟 遭 受垂 直撞 击 所致 ，是 足部 常见 的一 种 高能 量 损伤 ，
跟倡 为松 质 骨 ， 血 液 循 环 供 应 比较 丰 富 ， 骨 不 连 者 甚 少 见。但 如 骨折 线 进入 关 节 面或 复 位不 良 ， 后 遗
骨 板 内 同定 治 疗 跟骨 骨 折 ４ ７例 ， 取得 满 意疗 效 ， 报
告 如 下
跟骨 的两 侧 ， 恢 复 跟骨 高度 、 跟 骨体 宽 度及 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ
角． 用数 枚 克 氏针将 已复位 的骨 折块 临 时 固定 以维
持 复位 。Ｃ型臂 Ｘ线 机透 视 复位 满 意后 ， 取 大 小合
练 习 。４周 可扶 拐下 地 ， 骨折 愈合 前禁 止患 肢 负重 ， 完全 负重 于术后 ３ ～ ４个月 开 始 。
探讨锁定加压接骨板在骨折治疗中的作用
探讨锁定加压接骨板在骨折治疗中的作用发表时间：2014-07-04T11:30:13.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：王云飞李明张雨于立川[导读] 将锁定接骨板置于骨折部位正外侧，用2根克氏针固定接骨板，C形臂X线机透视钢板位置及复位情况。
王云飞李明张雨于立川（内蒙古包头市包钢第三职工医院骨科 014010）【摘要】目的探讨锁定加压接骨板在骨折治疗中的作用。
方法选取2010年10月-2013年1月我院收治的100例四肢骨折的患者。
随机分为观察组50例，对照组50例。
观察组采用锁定加压接骨板治疗，对照组采用非锁定支持钢板治疗。
结果观察组临床有效率为94.0%明显好于对照组78.0%，观察组在住院时间、骨痂形成时间、负重锻炼时间、骨折愈合时间上明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
结论锁定加压接骨板固定方法手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，是治疗四肢骨折的理想方法，值得临床推广。
【关键词】锁定加压接骨板不骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0085-01随着我国工业、交通迅速发展，交通、工作等意外事故导致的四肢创伤患者逐年增多。
部分患者有可能合并血管、神经损伤[1]。
笔者在2010年10月-2013年1月使用锁定加压接骨板（LPHP）治疗四肢骨折，均取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2010年10月-2013年1月我院收治的100例四肢骨折的患者。
其中，男性56例，女性44例，年龄16～65岁，平均年龄 35±1.5岁。
观察组50例，其中男性28例，女性22例，年龄16～63岁，平均年龄 33±1.8岁。
对照组50例，其中男性28例，女性22例，年龄18～65岁，平均年龄 37±1.2岁。
其中，尺桡骨骨折31例，肱骨骨折19例，胫腓骨骨折19例，股骨骨折19例。
锁定加压接骨板内固定应用失败及并发症原因分折
锁定加压接骨板内固定应用失败及并发症原因分折
凌巍;李军;胡铁铭;汤雄飞
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2010(015)003
【摘要】@@ 锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)是
AO/ASIF2000年研发的一种骨折固定系统,螺钉孔呈长椭圆形,一侧为动力加压孔,一侧为锁定螺钉孔,可以满足锁定加压或两者结合的内固定方式,在关节周围骨折、骨质疏松、人工关节置换术后假体周围骨折治疗中优势明显[1].本院自2006年1月至2008年12月,共行LCP内固定治疗四肢骨折85例,在治疗过程中出现了各种失误及并发症,现总结并分析原因.
【总页数】2页(P370-371)
【作者】凌巍;李军;胡铁铭;汤雄飞
【作者单位】314400,海宁,浙江省海宁市人民医院;314400,海宁,浙江省海宁市人民医院;314400,海宁,浙江省海宁市人民医院;314400,海宁,浙江省海宁市人民医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.锁定加压接骨板治疗四肢骨折发生并发症的原因分析及处理措施 [J], 游辉;邱树茂;黄海玲
2.锁定接骨板应用误区及内固定失败原因分析 [J], 阮朝阳;胡铁铭
3.锁定加压接骨板治疗四肢骨折失败原因分析 [J], 程千;谷贵山;狄东华;赵建忠
4.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析 [J], 刘威;冯峰;朱明海;
李东升
5.锁定加压接骨板治疗延伸至骨干部的胫骨粉碎性骨折失败原因分析 [J], 王伟东;曹根洪;王昌兴;胡伟锋;沈建国;董黎强;姜滔
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折
［］ ３
姜 新 华 ， 顺 利 ， 建 明。 李 黄 跟骨 可 塑 形钛 钢 板 治 疗 跟骨 关节 内 骨 折 疗 效 分 析 Ｃ ７ 国 外 医 学 ・骨 科 学 分 册 ， Ｊ．
２ ０４， ５（ ０ ２ ２）： ２３ ｌ ５． ｌ 一２
收 稿 日期 ：０ ７０—０ ２０ —７２
１ 资料与方法
７例。 跌倒伤 ８ 高处坠落伤２例， 例， 车祸伤 ２ 术前掌倾 例。
角 平均一１。尺偏角平均８。 ０， 。骨折按Ａ Ａ Ｉ分型 ， ３ Ｏ／ ＳＦ Ｂ型 ３ ，１ ５ Ｃ 型 ３ Ｃ 型 １ 例 Ｃ 型 例，２ 例，３ 例。 均为闭合性损伤， 无 神经、 血管合并伤。
１２ 手术方法 所有病例采用腕掌侧人路， ． 皮肤切口沿桡
以 必 须 恢 复 正 常 的 Ｂ ｈ ｒ 角 、 ｉ ａｅ角 、 ａｇｅ角 和 ｄ ｌ ｅ Ｓ Ｇｓ ｎ ｓ Ｌ ｎｒ Ｐｒ ｓ ｅｉ 角。 ｅ
体者称为舌形骨折， 不连成一体者称为塌陷骨折。跟骨关
节内骨折， 也应像其他关节内骨折一样力求解剖复位， 目 是
前大家共同的认识。 ａｄｒ 分类法因倚重于距下关节面的 Ｓ ｎｅ ｓ 损伤情况而日益受到矫形外科医生的青睐。 ３２ 跟骨骨折的内固定 依据跟骨外侧壁较平整的解剖外 ．
（ 江 省 玉 环 人 民 医 院骨 科 ， 江 玉环 ３ ７ ０ ） 浙 浙 １ ６ ０
摘 要： 目的
探 讨 锁 定 加 压 接 骨 板 在 中 老年 桡 骨 远 端 骨折 治疗 中 的 临 床 应 用 价 值 。Байду номын сангаас法 １ 方 ２例 桡 骨 远端 骨折 ， 平
均 年龄 ５ ９岁 。按 Ａ ） 折 分 型 ， ３ ３例 ， （骨 Ｂ 型 Ｃ１型 ５例 ， ２型 ３例 ， 型 １ 。均 采 用 掌 侧 入 路 ， “ 型 锁 定 加 压 接 Ｃ Ｃ３ 例 斜 Ｔ” 骨 板 固 定 。 果 术 后 随 访 ７ ６ 月 ， 据 腕 关 节 功 能 及 ｘ线 片测 量 进 行 综 合 评 定 。 结 ～１ 个 根 腕关 节 活 动 度 平 均 为 掌 屈 ３。 ５， 背 伸 ４ 。尺 偏 ３ 。桡 偏 ２ 。掌倾 角 术前 平 均 一 ｌ 。 加 至 术后 ９， 偏 角 术 前 平 均 ８增 加 至 术 后 ｌ。优 ４例 ， ７例 ， Ｏ， Ｏ， Ｏ， Ｏ增 。尺 。 ７， 良 可 １例 。结 论 中老 年 桡 骨 远 端 骨 折 采 用 锁 定 加 压 接 骨板 内 固定 可 以牢 固地 维 持 骨 折 复 位 ， 术 后 能早 期 功 能 锻 炼 ， 且 可 获得 较 满 意 的腕 关 节 功 能 。
锁定接骨板内固定治疗高龄股骨转子间骨折28例临床分析
常规将骨折块 固定 ， 冲洗伤 １ ， 置负压引流 ， ：放 ３ 逐层缝合后 敷
料包扎 。
１ 术 后处理 ：术后 ２ ３ｄ鼓励患 者坐起 ， 后 患肢维 持 ． ４ ￣ 术 ３￣ｂ ０ ＃ 展位 ， 穿防旋 转“ 字 鞋 ２ ３周 。４周 内禁止侧 卧 、 丁” ￣ 盘 腿。 术后 ２ ～ ８ｈ拔引流管 ， ４４ 麻醉效果消退后指导患者进行 下 肢肌 肉收缩功能锻炼 。第 ２ 天开始行髋关节及膝关节功能锻
例， Ⅳ型 ｌ Ｏ例。伴有高血压病 ５ ， 例 冠状动脉粥样硬化性心脏 病（ 冠心病 ） ４例 ， 糖尿病 ２例 ， 脑梗死 、 脑出血及后遗症 ３ 。 例 １ 术前准备 ： ． ２ 入院后常规行胫骨结节牵 引 ， 对伴有 高血压 、
绝 对 手 术禁 忌证 。
疏 松的发生 ， 其发病率 明显增加 ， 股骨 转子 间骨折是 高龄 老 年 患者髋 部骨折 的重要类 型 ， 同程度 的骨质 疏松与跌倒则 不
度低 ， 质薄 ， 皮 尤其 外侧壁最 为薄 弱 ； 维持 跟骨 稳定方 面 ， ③
在 内侧有坚 强的三角韧带 、 关节囊 ， 跟距 骨间韧带 和颈韧带 ，
支撑并稳定 已复位的骨块 ， 促进骨折愈合 ， 又可为螺钉固定提供
咬合点 、 支撑点 ， 防止螺钉松动悯 。④距下关节炎 ： 关节 炎的发
【］ 董辉祥 ， 长明 ，范华强 ． ５ 黄 钢板 内固定治疗 ｓｎ ｅｓⅡ型和 Ⅲ ａｄ ｒ 型跟骨骨折． 实用骨科 学 ， ０ ９ ４ ９ ：１ １ １ ２ ２ ０ ，１ （ ） ３ — ３ ．
低软组织水肿 ， 减少渗出 ， 促进愈合。②感染 ： 跟骨局部软组织
血运差 ， 皮下组织较 薄 ， 折一般为强 大的暴力导致 ， 骨 伤后 局
跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
侧“ ” Ｌ 型切 口， 贴跟骨表面锐性分离 ， 在腓骨长肌腱鞘 的深面
将跟骨外侧面所有软组织连同骨膜 整块 向上掀起 ， 于距骨和 ３ 跟骨前端粉碎骨折 的固定 对 于 Ⅳ型跟骰关节损 伤 ， 由 骰骨分别打入 ３～ ４枚克氏针并 向上折弯 ， 露跟骨外侧壁 、 于跟骨前端粉碎骨折 ， 以行有 效的 固定 ， 根据跟 骨的大 暴 难 可 距下后关节面 、 跟骰关节 。掀 开跟骨 外侧壁 骨折块 ， 显露 后 关节面 ， 观察关 节面 的骨 折情 况。于跟 骨结 节处 打 入克 氏
［ ］俞光荣 ， ， ４ 梅炯 朱辉 ， 可塑形跟骨钛钢般的研制及其在跟骨骨 等．
折 中 的应 用 ［ ］ 中华 创 伤 杂 志 ，０ ０ １ ５ ：７ Ｊ． ２０ ，６（ ） ２３—２５ ７．
（ 收稿 日期 ：２０ ０ ９—１ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ０ ） ２— ３ ０ ０— ２— ４
［ ］Ｓｎ ｅｓ ＦａｎＰ， ｉａｑａｅＴ，ｔａ． ｐ ｒ ｉ ｒ ｔｅｔｉ １０ ２ ａｄｒ Ｒ，ｏ ｉ Ｄｐｓｕｌ ｅ １Ｏ ｅａ ｖ ｔ ａｍ ｎ ｎ ２ ｔｅ ｅ
ｄ ｓ ｌ ｃ ｄ ｉ ｔａ ｒ ｃ ｌ ｒ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ｕ ｔ ｕ ｉ ｇ ａ ｍｇ ｏ ｔ ｉｐａ ｅ ｎｒ ａ ｔ ｕ ａ ａｃ ｎ ａ ｒ ｔ ｒ ：ｒ ｓ ｌ ｓｎ ｐ ｎ ｓｉ ｉ ａ ｓ ｅ
王旭 东， 永胜 ， 孙 曲剑林 ， 维波 ， 赵 李
【 摘要】 我们采 用钢板 固定 ２ 例 ２ 足 Ｓｎｅ ＩＩ ０ ２ ａｄｒ Ｉ、 ｓＩ Ｖ
刚
１。 ３ 。随访 １ 例 ， ０ ８ 时间为 ６ ２ 个月 ， ～６ 平均 为 １ 个月 ， ４ 骨折
型跟骨骨折。随 访 １ ８例， 折全 部 愈合 ， Ｓｌ 骨 Ｂ ｈ ｒ角平 均 为 平均愈合时间为 ３ ５个 月。按 Ｍ ｎ ｌ ｄ足部评 分标准… 评 ｅ ． ａｄ ｎ ａ
掌侧接骨板内固定治疗桡骨远端关节内骨折
３ 例 切 口均 甲级 愈 合 。早期 出 现腕 管综 合 征 ２ ４
例经保 守治 疗痊 愈 。１ 因横臂 螺钉 穿 出背侧皮质 ， 例 致 环 指 伸 肌腱 卡 压 ， 指 伸指 无 力 ， 后 １周发 现 ， 环 术 取 出此螺 钉后 症状 消失 。８例失访 ，６例 获 ８ ２ ２ ～ ４月 的随 访 ， 折全 部愈合 。 骨 Ｘ线 片示桡 骨远端 的掌倾 角
８ ｍ． ｘ线 确认 螺钉孑 及复 位情 况 。 ｍ 用 Ｌ 骨折 近端使用
手法 复位 不能恢 复 原有 的解 剖关 系 ，不 良复位 带来 的无 力 、 畸形 、 硬 、 僵 肿胀 、 疼痛 及 活 动受 限 ， 低 了 降
患者 生活 质量 。 着 内固定 技术 的提 高 ． 随 近年来 对桡 骨远 端粉 碎性 骨折 开始 实施 内固定 手 术治疗 … １９ 。 ９９ 年～ ０ ６年 我 院采用 掌侧 接骨 板 内固定手 术 治疗 ３ ２０ ４ 例 ， 得 满意 的效 果 。 取 １ 资料 与方 法 １ 一般 资 料 ． １ ３ ４例 中男 ２ ５例 ， ９例 ， 女 年龄 １ ～ ７
侧 人路 ， 通接 骨板 １ 普 ９例 ， Ｅ锁 定 接 骨 板 １ 进 ｌ Ｏ例 ， 国产 锁 定 接 骨 板 ５例 。 果 ：６例 获 随访 骨折 全 部 愈 合 。 线 片 结 ２ Ｘ 示 桡 骨 远端 的掌 倾 角 和 尺 偏 角 均恢 复 至 正 常 范 围 ； 骨 远 端关 节 面恢 复 程 度好 ． 有 ３例 骨 质 疏 松 的 患 者 复 位 高 桡 但
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２０ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 １期 Ｍｅ ｆＣ ｍｍｕ ｉａｉｎ ．０ ８Ｖｏ．２Ｎｏ１ ｄＪｏ ｏ ｎｃｔ ｓ ０ ． １ ． ． ｏ ２ ２
锁定加压接骨板在骨折治疗中的应用
Ｌ Ｐ是国际内固定研究会 （ Ｏ ＡＳＦ 在动力加压接 Ｃ Ａ ／ Ｉ） 骨板 （ Ｃ ） Ｄ Ｐ 和有 限接触动力加压接骨板（ ｔ Ｉ ） Ｌ ＿ （ 的基础 Ｃ ） 上， 结合点接触接骨板（ Ｃ Ｆｘ和微创 内固定 系统 （ Ｓ Ｐ － ｉ） ＵＳ ） 的临床优势 ， ２ ０ 于 ００年研发出的全新骨折 内固定系统 。 ］ Ｌ Ｐ的结构特点 为葫芦形结 合螺 钉孔设 计 ， Ｃ 一侧 为动 力 加压孔 ， 另一侧 为圆锥形 带螺 纹 的锁 定螺 钉孑 。Ｌ Ｐ特 Ｌ Ｃ 殊的结合孔设计 可整合 不 同的 内固定方 法 ， 既能 作为 标 准 ＡＯ加压接骨板 ， 使用普 通螺 钉对 简单骨 折行解 剖 复 位和加压 固定 ， 能作为一种 内 固定支架 ， 也 应用 自攻或 自 攻 自钻型锁定螺钉 使钉板 间成 角锁 定 ， 并允 许在接 骨板 和骨骼之间 留有一 定空 隙 ， 对粉碎 性骨 折部 位行桥 接 固 定 ， 能对 同时 有 关 节 内 、 骨 折 的患 者 行 关 节 内 加 压 固 还 外
国 际 骨科 学 杂 志
２０ ０ ９年 ３月 第 ３ Ｏ卷
第 ２ 期 Ｉｔ ｒｈ ｐ ｎ Ｏ ｔｏ ，Ｍａｃ ５ ２ ０ ，Ｖｏ．３ ．Ｎｏ ２ Ｊ ｒｈ２ ， ０ ９ １ ０ ．
・
１ ・ ０７
锁定加压接骨板在骨折治疗 中的应用
谭 扬帆
摘要
陈 志 伟
锁 定 加 压 接 骨 板 （ Ｐ 是 国 际 内固定 研 究会 基 于生 物 学 内 固定 理 念研 发 的 新 型 内 固 定 系统 ， Ｉ ）
《锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析》
《锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析》一、引言肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其治疗方法多种多样，包括保守治疗、外固定、内固定等。
近年来，锁定加压接骨板作为一种新型的内固定技术，在肱骨近端骨折的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在分析锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效，为临床治疗提供参考。
二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入XX例肱骨近端骨折患者，其中男性XX例，女性XX例，年龄XX-XX岁，平均年龄XX岁。
所有患者均采用锁定加压接骨板进行治疗。
2. 治疗方法采用锁定加压接骨板进行内固定治疗。
术前进行充分的准备，包括影像学检查、术前评估等。
手术过程中，根据骨折类型和部位选择合适的接骨板，利用锁定螺钉将接骨板固定在肱骨上。
术后进行适当的康复训练。
3. 评价指标评价指标包括骨折愈合情况、术后疼痛程度、肩关节功能恢复情况等。
采用X线、CT等影像学检查评估骨折愈合情况；采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度；采用肩关节功能评分表评估肩关节功能恢复情况。
三、结果1. 骨折愈合情况本组患者术后骨折愈合良好，愈合时间平均为XX周。
X线、CT等影像学检查显示，骨折端对位对线良好，无移位现象。
2. 术后疼痛程度术后疼痛程度较轻，VAS评分较低。
经过药物治疗和康复训练，疼痛症状得到缓解，患者能够逐渐恢复正常生活。
3. 肩关节功能恢复情况术后肩关节功能恢复情况较好。
肩关节功能评分表显示，患者肩关节活动范围、肌力等方面均有明显改善，大部分患者能够进行日常生活活动。
四、讨论锁定加压接骨板作为一种新型的内固定技术，在肱骨近端骨折的治疗中具有显著的疗效。
其优点包括固定稳定、操作简便、对软组织损伤小等。
在手术过程中，根据骨折类型和部位选择合适的接骨板，利用锁定螺钉将接骨板固定在肱骨上，可以有效地固定骨折端，促进骨折愈合。
同时，术后进行适当的康复训练，可以加快肩关节功能恢复，提高患者的生活质量。
然而，锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折也存在一定的局限性。
应用解剖锁定接骨板内固定治疗锁骨骨折62例临床体会论文
应用解剖锁定接骨板内固定治疗锁骨骨折62例临床体会【摘要】目的：探讨解剖锁定接骨板内固定手术治疗锁骨骨折的临床疗效。
方法：对42例锁骨骨折的患者进行切开复位解剖锁定接骨板内固定手术，手术中注意尽量减少骨折处骨膜剥离，对粉碎性骨折有骨缺损患者给予同种异体骨植骨，对有较大侧方游离骨折块可复位后予拉力螺钉固定。
术后早期进行功能锻炼。
结果：获得随访58例均骨性愈合，骨折对位对线良好，平均愈合时间为4.1个月，肩关节功能活动良好。
结论：锁定解剖接骨板手术治疗锁骨骨折固定牢靠，骨性一期愈合率高，关节功能恢复满意，操作简便，治疗效果优良。
【关键词】解剖锁定接骨板；锁骨骨折；内固定【中图分类号】r 687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0496-01锁骨骨折在临床上占全身骨折5%～10%[1]。
行切开、复位，应用锁定解剖接骨板内固定手术治疗锁骨骨折具有固定牢靠、并发症少等优点，克服了以往治疗方法的某些不足，提高了锁骨骨折的治愈率，降低了并发症的发生。
自2010年8月～2012年7月运用锁骨解剖锁定接骨板治疗锁骨骨折在我院已广泛开展，应用此方法收治锁骨骨折患者6 2例，经治疗后随访疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共有62例，男性患者42例，女性20例;年龄在18～69岁之间，平均年龄为42岁;按骨折形态:锁骨横断骨折25例，斜形骨折20例，粉碎性骨折患者为17例;按骨折部位:锁骨中段骨折为43例，偏外侧段19例;损伤原因：车祸引起锁骨骨折者为24例，不慎摔伤为36例，他人打伤所致2例;伤后3～7天后行手术治疗，平均伤后5天行手术治疗。
本组均为闭合性骨折，不伴有神经、血管或胸膜及肺部损伤，95.23%移位大于1.5cm，其中3例患有2型糖尿病。
1.2 内固定材料采用常州华森s型锁定解剖钢板。
1.3 手术方法选择颈丛阻滞麻醉较全身静脉复合麻醉相对安全，即经济又易于操作。
经三角肌入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效
•诊治分析%三角肌肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床盛锡华【摘要】目的探究肩峰下经三角肌肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效#方法选取2019年1月至2020年1月，肱骨近端骨折72例患者，观察组及对照组各36例。
对照组为常规三角肌胸大肌入路，观察组为肩峰下经三角肌微创入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗。
在结束治疗之后，对比观察两组患者手术时间、Con<tant评分、住院时间、术中出血量。
结果在治疗后，相较于对照组，观察组的住院、手术时间均显著较低(！"0.05)；观察组较对照组Constant评也较优(!<0.05),相较于对照组术中出血量，观察组明显性较少(^""•"厶)；相较于对照组2了例仃厶.。
％'，观察组临床治疗总有效率为45例冈对。
'更高，对比差异有统计学的意义(!<。
•。
厶)#结论针对肱骨近端骨折患者，采用肩峰下经三角肌微创入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗，患者肩关节功能恢复较好，能够缓解临床症状，改善患者生活质量，取得显著性治疗效果，具有临床应用价值#【关键词】肱骨近端骨折；接骨板内固定；三角肌微创入路【中图分类号】R687.3【文献标识码】常见于老年人中的骨折部位，便是肱骨近端，其是密质骨和松质骨交界的作者单位：315040宁波，中国人民解放军联勤保障部队第九6六医院调整适宜体位增加排石舒畅度，降低排石阻力。
本研究针对患者的不同部位，为其制定不同的排石路径及体位，于上盏、中盏部位的患者通位排石、健侧卧位排石的方式，在重力作用下使碎石更易进入肾盂，进而滑入输尿管排出；残余结石处于下盏部位的患者则采用位臀部垫高或肘膝位排石的方式，使碎石进入肾盂，滑入输尿管后再排出【6叫本研究显示,42例复杂肾脏残余结石患者中,52.38%(22/ 42)的患者首次成功碎石并排出,45.24% (19/42)的患者需再次予以ESWL治疗#由此可见首次碎石成功率不高，分析后得出原因，一是患者因手术创口遭受冲击波，痛阈下降使得患者术中身体抽动,进而导致冲击波命中率下降；二是患者因局部瘢痕的出现导致腔道形状发生改变，进而导致碎石排出受到影响；三是冲击波传导路径选择不够良好，致使冲击波能量传导受到损失％因此治疗过程中需严格把控ESWL治疗指征、镇痛效果以及冲击波路径的选择，对于提升碎石成功率，促进患者治疗预后有着重要A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.062部位，大多数情况下是因为骨质疏松引起#临床上时常采用的治疗方法，便是肱骨近端锁定接骨板内固定方法，而现如今却仍然没有手术方式的定论#之前治疗中，传统性采用的三角肌胸大肌入路,的意义。
跟骨锁定接骨板治疗老年骨质疏松性跟骨关节内骨折
折 复位 满意 后 ， 选 择 大小合 适 的跟 骨 锁定 接 骨 板 （ Ａ Ｏ
辛 迪斯公 司生 产 ） 进 行 固定 。经 Ｃ形 臂 ｘ 线 机 透 视 确认 骨折 复 位 、 固定 满 意后 ， 冲洗 切 口 ， 放置 负 压 引流
管， 逐层 缝合 ， 弹力 绷 带加压 包扎 。 ２ ． ２ 术 后 处 理 术 后 抬 高 患 肢 ； 常 规 应 用 抗 生 素
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ２ ５卷 第 ｌ ０期
（ 总７ ８ １ ） ・ ６ １・
跟 骨锁 定 接 骨板 治疗 老 年 骨 质 疏松 性 跟 骨 关 节 内骨折
吴震 ， 徐 卫星 ， 卢笛， 王健 ， 张春
（ 浙 江省 立 同德 医 院 ， 浙江
摘
杭州 ３ １ ０ ０ １ ２ ）
愈合 时间 ２ ． ５—６个 月 ， 中位 数 ４个 月 。均 无 切 口皮缘 坏 死 、 感 染、 腓 肠 神 经 损 伤 等 并 发 症 发 生 。根 据 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 评 分 标 准 评 定
疗效 ， 优 ９例 １ ０足 ， 良１ ８例 ２ １ 足， 可 ４例 ５足。结论 ： 采用跟骨锁定接骨板治疗老年骨质疏松性跟骨 关节 内骨折 ， 固定牢靠 ， 骨折
４ ８ ｈ ， 静 脉滴 注甘 露醇 及 口服 消脱 止 片 ３ ｄ ； 红外 线 照 射 切 口 ２周 ； 术 后 第 １天 开始 口服 钙 尔 奇 Ｄ、 骨 化 三
伤原因 ： 摔伤 １ ６例 ， 车 祸伤 １ ３例 ， 重 物 砸 伤 ２例 。所
有 患 者均 行跟 骨 侧 位 、 轴位 ｘ线检查及 Ｃ Ｔ检 查 ， 明 确 为跟 骨 关节 内骨折 ； 均采 用 双能 ｘ线 吸 收测定 法 测 定 骨密 度 ， 明确 为 骨质 疏松 症 Ｊ 。
解剖形接骨板治疗跟骨关节内骨折
【 关键 词 】跟 骨 关 节内骨折 ； 剖形接 骨板 ； 解 骨折 内 固定术
中 图分 类号 ：Ｒ８ ．２ ６ ３４
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （００ ２ ０ ８ － ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）３ － ０ ９ ０
中国医药指 南 ２ ｌ 年 １ 月 弟８巷 第３ 期 ００ １ ２ １ ． ２手术方法
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｏ ｅ ｅ ２ １， ｏ ８ Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ ｉ ｎ Ｎ ｖ ｍｂｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ２ ｄｏ ｎ Ｍｅ ｃ ｅ ． ３
临 床研究 ｌ ８ ９
并发症及复 发率也有差异… 。 有作者认 为本病 的发生多 为机械性压迫 或牵拉 三叉神经根 、多 发
外科 疾病 研 究杂 志，０９８３：８－８ ． ２０ ， ） ０２ （ ２ １
失 ，治疗后未 愈。其余病例未发生 并发症 及后遗 症。
３讨 论 原发性三叉 神经痛是 指无明确原 因引起的三叉 神经感觉 根分布 区 阵发性疼 痛 ，是临床 常见 、多发病 。众多国 内外学 者对三 又神经痛 的 病 因进 行了大量的 研究 ，但 仍未完全明确 。 目前各种原 发性三叉神 经 痛 的治疗 方法在适 应证选择上 尚无统一标准 ，各种方法 的临床疗 效、
２３ ／切断 ；胆脂瘤压 迫者 ，彻底清 除胆 脂瘤组织并冲洗干净 ；蛛网膜粘 连者 ，行粘连分 离 。嘱患 者做平时易诱 发疼痛的动 作并触压 板机点 ， 若无疼痛 即达到手术 目的。仔细检查术 野 ，确定无 出血后 ，间断缝 合
硬脑膜 ，用ｌ２ ￣ 片明胶海绵覆盖骨窗 ，逐层缝合切 口，加压包扎
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应用锁定接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折
目的探讨锁定接骨板治疗跟骨关节内骨折的疗效。
方法2007年2月～2012年3月应用锁定接骨板治疗并获得随访的40例，男32例，女8例，年龄21～59岁，平均35.6岁；按Sanders分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型27例，Ⅳ型3例，患者在伤后7～13d内手术。
结果40例患者获12～24个月的随访，平均17.5个月，骨折均获愈合，愈合时间8～24w，平均12w，根据美国足踝外科协会与后足功能评分标准评估，优30例，良7例，一般3例。
优良率92.5% 。
结论锁定接骨板固定跟骨骨折内固定稳固、坚强，疗效可靠，具有良好的远期疗效。
标签：跟骨骨折；内固定术；关节内骨折
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%，20%～45%伴有跟骰关节损伤[1]，以青壮年伤者最多，严重损伤易遗留伤残，我科从2007年2月～2012年3月对跟骨关节内骨折行切开复位锁定接骨板内固定治疗40例患者，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组40例，男32例，女8例，年龄21～59岁，平均35.6岁；致伤原因：高空坠落伤28例，车祸伤12例；单足伤36例，双足伤4例，6例患者合并其他部位骨折，患者入院后常规行跟骨侧位，轴位X片，并做CT三维重建，骨折按Sanders分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型27例，Ⅳ型3例，19例跟骨前部骨折累及跟骰关节面，内固定物采用锁定接骨板。
1.2术前准备及手术时机伤肢垫高以便消肿，待肿胀消退，出现阳性的”皮肤皱折征”才进行手术，伤后7～13d内在气压止血带控制下手术。
1.3方法采用用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，单足取健侧卧位，双足取俯卧位，在跟骨外侧做”L”形切口，切口始于外踝上3cm，腓骨后缘与跟腱连线的后1/3，切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平再折向前至第五跖骨基底近侧1cm，应注意在切口的纵向部分，腓肠皮神经在腓骨长肌腱的后缘，距外踝后侧1～1.5cm行走，腓骨肌腱分隔外踝与腓肠皮神经而居于中间。
在切口的横向部分，外踝尖与第五跖骨底的连线和切口相交处为腓肠皮神经的走行点。
为避免损伤这些结构，切口近侧应尽量贴近跟腱边缘，远侧应尽量靠近足底。
将包括腓骨肌腱和腓肠神经在内的全层软组织瓣连同骨膜整块向上掀起，可以清楚地显露跟骨外侧壁和后关节面，距骨颈及跟骰关节。
用三枚克氏针分别钻入腓骨远端，距骨颈部和骰骨，将其弯屈以拉开皮瓣，显露骨折，常可见跟骨后关节面外侧骨折块塌陷。
为了充分显露跟距关节和跟骨内侧壁的骨折块，常需将外侧壁骨块以及其后方的软组织合页为轴向外掀起，并用斯氏针打入跟骨结节以帮助向下向后牵引，用小的骨膜剥离器钝性分离撬开骨折面，将关节面骨折块抬起复位，克氏针临时固定，C型臂X机透视骨折复位良好后，则以跟骨锁定接骨板固定，分两
层缝合皮下、皮肤，伤口内置引流管一根。
1.4术后处理应用抗菌素48h，伤口内引流管2～3d后拨出，术后尽早开始功能锻炼。
术后第1d开始脚趾功能被动锻炼，术后第2d开始趾和踝的主动锻炼，一般情况下，待X线片显示骨折愈合即可扶双拐部分负重，完全负重需2～3个月。
2 结果
本组40例获得12～24个月的随访，平均17.5个月，采用美国足踝外科协会与后足功能评分标准评估，优30例，良7例，一般3例。
优良率92.5%，本组病例全部一期愈合，无切口感染，无切口皮肤坏死。
3 讨论
3.1手术时机和手术切口应注意的问题跟骨骨折手术时机的选择很重要。
影响手术时机选择的因素有多种，包括患者的全身情况、骨折为开放或闭合性、局部软组织损伤程度、局部肿胀程度等因素综合考虑，所有跟骨骨折都伴有不同程度的软组织水肿，对肿胀严重的患者，必须等肿胀开始消退后再手术。
伤后为尽快消除肿胀，一般要抬高伤肢，24h内冰敷，用绷带敷料适当加压包扎，对出现张力性水泡的患者待水泡愈合后再手术，一般等肿胀消退，出现阳性的”皮肤皱折征”才进行手术，在伤后7～13d内手术。
在跟骨外侧做”L”形切口，在切口的近端和远端需保护腓肠神经以免损伤，将跟骨外侧面所有软组织连同骨膜向上掀起，形成全厚皮瓣，皮瓣中包括腓骨肌腱和腓肠神经。
采用不接触技术暴露切口保护皮瓣，充分显露骨折和距下后关节面。
3.2手术中骨折复位方法及内固定要点跟骨外侧壁显露后，用一个小的骨膜剥离器插入到外侧壁的骨折线内，向外侧撬开外膨的跟骨外侧壁，此处形成一个骨窗，可显露塌陷或向前旋转的跟骨后关节面。
在复位前，首先需对跟骨进行牵引。
若在复位时将跟骨结节向下向后牵引，可松动主要骨折块，特别是后关节面骨折块，使复位变得容易，并可有效地恢复B？觟hler角和跟骨长度，从而避免由于反复或粗暴的操作对骨质造成的进一步破坏，以尽量减少骨缺损的程度，增加固定的稳定性，并避免植骨[2]。
牵引后，即可对骨折进行复位。
用斯氏针打入跟骨结节向下向后向内牵引，纠正跟骨内翻，恢复B？觟hler角和跟骨长度，用克氏针临时固定，再用小的骨膜剥离器钝性分离撬开骨折面，将关节面骨折块抬起复位，克氏针临时固定，然后将外侧壁复位。
术中同时要注意恢复跟骨的高度、宽度B？觟hler角、恢复Gissane角，C型臂X机侧位透视观察中、后关节面和跟骰关节，同时观察B？觟hler角和Gissane角是否充分恢复。
轴位观察跟骨短缩、跟骨增宽及跟骨内翻是否纠正[3]。
骨折复位良好后，则以跟骨锁定接骨板固定，，将接骨板放在跟骨外侧壁，并遵循3点固定原理，即用螺丝钉固定跟骨丘部与载距突，跟骨前部和跟骨结节。
锁定接骨板固定后的跟骨骨折更稳定[4]。
3.3关于术中是否植骨跟骨关节面和跟骨总体形态恢复后，可出现明显的骨
缺损，但对是否植骨或用骨替代物进行填充，意见不统一。
多数学者认为跟骨以松质骨为主，血循环丰富，骨缺损处往往是骨质本身就稀疏的部位，植入的骨块不稳定，常被压入到骨质相当疏松的”中立三角区”，有时甚至会妨碍关节面的复位，且跟骨具有较强的骨愈合能力，因此除非有严重的骨缺损，多数情况下无需植骨[5]，本组病例均未植骨，骨折术后全部愈合。
3.4功能锻炼术后应尽早开始功能锻炼，术后24h开始脚趾被动活动；48h 开始脚趾和踝的主动活动，并逐渐加强，负重时间应根据内固定的可靠程度和X 片结果确定，应尽早部分负重，以刺激遭受损伤或者有可能萎缩退化的跟垫，防止术后发生跟部疼痛。
有临床研究证实，术后跟部疼痛的发生与负重时间的早晚存在一定关系。
一般情况下，待X线片显示骨折愈合即可在双拐辅助下部分负重，完全负重需要术后2～3个月。
综上所述，我们认为对新鲜闭合跟骨骨折，严格的术前准备及手术时机的把握，细致无创的手术操作，良好的复位与固定，精心的术后管理，将减少各种并发症的发生，取得满意的临床效果。
参考文献：
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