开放性骨折治疗案例
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。
一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。
外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。
①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。
如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。
胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。
胫腓骨开放性骨折24例治疗分析
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
严重感染开放性胫腓骨骨折25例的处理
严重感染开放性胫腓骨骨折25例的处理【关键词】创伤骨折感染皮辨移植内固定术严重损伤感染，开放性粉碎性胫腓骨骨折治疗是一难题，尤其对巳感染的骨折，严重粉碎性多段骨折，骨缺损，邻进关节部位的骨折及合并严重的软组织损伤，在临床治疗处理更为棘手，我院自2000年10-2005年40月，采取不同方法治疗严重感染开放性胫腓骨骨折25例，取得良好的效果，报告如下：1 临床资料25例中男性21例，女性4例年龄20-45岁，平均29岁、受伤原因，交通肇事，22例，高处坠落2例，石头砸伤1例，左侧16例，右侧9例，骨折部位小腿上段8例，中段11例、下段6例、邻近关节8例、入院至受伤时间，最短1h最长5天，平均24h，4例多发性骨折，7例创伤性休克，挤压伤综合症 1例伴有严重皮肤辗挫伤，周围血管神经损伤5例，骨缺损2 例，骨外露及粉碎骨折5例，治疗方法，石膏外固定2例，骨牵引5例，钢板内固定14例，外固定架固定4例。
2 治疗结果2.1急救处理，除积极救治严重并发症合并体克，对开放性骨折尽早彻底清创伤口，整复骨折给予固定、合并神经血管损伤及皮肤挤压撕脱伤者急诊一期处理。
2.2急诊骨牵引，除需、急诊手术者外，均行骨牵引便于换药，在肉芽生长良好行游离植皮，肌皮瓣转移6例，覆盖创面3例，皮肤创面愈合13例，有2例形成慢性骨髓炎，遗留窦道1例因大部分组织辗挫坏死，严重感染不能控制截肢。
骨折在治疗中4个月愈合18例，迟缓愈合5例，骨不愈合1例。
3 讨论3.1治疗原则，首先应该正确处理这一类骨折，急救处理，对并发症合并伤应进行积极抢救，清创及闭合创面的时机选择，对胫腓骨开放性骨折及早彻底清创，是防止伤口及全身感染最有效的治疗方法，必须争取时间，对创口周围皮肤娶彻底洗刷，用1%新洁尔灭或3%过氧化氢溶液反复冲洗后，再用大量生理盐水，由浅入深，仔细清除污染，切除所有失活组织及瘀血，凝血块、彻底止血、将细小游离碎骨片复位、与软组织相连的骨片保留、尤其对严重粉碎性骨折者，要注意观察骨碎块的捏合整复，增加骨折稳定性和避免骨缺损及最短缩，骨不愈合，骨折端有污染的、则要彻底清刷骨折端和刮除骨髓腔的污染，对挫伤较重、；血运有问题的皮肤一定不能姑息，暴露的皮下组织与筋膜也应切除，对创口的闭合应十分慎重，不应无选择I期闭合伤口，对软组织损伤严重，创面污染明显及受伤时间长者，如强求I期闭合伤口将增加创面感染及组织皮肤坏死的机会，本组有一例胫腓骨中下段污染严重，血运差，软组织覆盖创面少、因不适合I期关闭创口，引起严重感染，共中11例小腿被砸伤，严重开放性骨折，清创后免强I期关闭创口，最后导致严重感染，组织大面积坏死，感染不能控制而截肢,因此,清创后应视其发展情况决定闭合创面的方法,李新忠[1]主张延期或I期闭合并采用在切口处按间断缝合的方法及依次放置缝线，不打结，待4—5天肢体消肿后再打结闭合,减张切口或网状小切口进行减张缝合，本组有 5例按李新忠方法处理创口,可明显控制感染,加速创口愈合。
开放性胫腓骨开放骨折48例手术分析
开放性胫腓骨开放骨折48例手术分析发表时间：2017-09-04T15:54:10.367Z 来源：《世界复合医学》2017年第5期作者：张成杰[导读] 国内很多学者推荐使用髓内钉固定开放性骨折，在保证清理彻底的前提下，尽量缩短手术时间可以有效降低感染率。
牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011 【摘要】目的：探讨胫腓骨开放性骨折手术治疗方法。
方法：选取在我院接受治疗的开放性胫膝骨骨折患者48例，根据Gustilo-Anderson标准对I、II型患者使用钢板或髓内钉进行内固定对骨结构进行重建，对III型患者和创面严重污染的患者，使用髓内钉固定和骨结构重建相结合的方法进行手术，手术时使用清洁后的创面附近的组织对裸露的血管、神经、肌肉、骨骼等进行覆盖，保持创口敞开并用无菌消毒巾覆盖创面，密切观察。
如有必要，及时对患者进行再次无菌清创。
结果：根据Johner-wruh标准对患者功能恢复进行评分，26例患者为优、18例患者为良、3例患者为中、1例患者为差，总优良率为91.7%。
结论：采用髓内钉固定和骨结构重建相结合的方法对开放性胫膝骨骨折患者进行治疗，疗效良好。
【关键词】胫腓骨骨折；内固定；创面清理Surgical analysis of open fractures of tibia and fibula in 48 cases 【Abstract】 Objective: To explore the surgical treatment of open fractures of tibia and fibula. Methods: Forty-eight patients with open tibial knee fracture treated in our hospital were enrolled. According to the Gustilo-Anderson standard, the bone structure was reconstructed by type I or II patients with plate or intramedullary nail. For type III patients and Patients with severe contaminated wounds were treated with intramedullary nail fixation and bone remodeling. Surgical procedures were used to cover exposed blood vessels, nerves, muscles, bones, etc., while keeping the wound open and Sterile towel covered wounds, closely observed. If necessary, timely re-debridement of the patient again. Results: The functional recovery was evaluated according to the Johner-wruh criteria, 26 patients were excellent, 18 patients were good, 3 patients were enrolled, and 1 patient was poor, with a total excellent and good rate of 91.7%. Conclusion: Intramedullary nail fixation and bone structure reconstruction were used to treat patients with open tibial knee fracture. The curative effect was good. 【Key words】 tibial and fibular fractures; internal fixation; wound cleaning 选取我院48例开放性胫腓骨骨折患者对其进行内外固定结合的方法进行治疗，感染率低,愈合率高，现报告如下: 1. 资料与方法1.1一般资料本组共48例，男30例，女18例，年龄18-60岁。
开放性骨折的治疗
开放性骨折的治疗摘要】目的开放性骨折是一种比较常见的损伤，和平时约占全部骨折的8％；战时更为多见，肢体伤占全部伤员的70％，其中半数以上是开放性骨折。
目前尚有不少问题亟待解决，如处理不当，不但影响愈合时间，甚至造成严重伤残，危及生命。
本文将论述开放性骨折的致伤原因并分类提出治疗意见。
【关键词】开放性骨折骨折开放性骨折是一种比较常见的损伤，和平时约占全部骨折的8％；战时更为多见，肢体伤占全部伤员的70％，其中半数以上是开放性骨折。
目前尚有不少问题亟待解决，如处理不当，不但影响愈合时间，甚至造成严重伤残，危及生命。
一致伤原因与类型不同致伤原因的开放性骨折，在骨与软组织损伤及伤口污染等方面各有其特点。
由内向外穿破伤(间接暴力)扭转暴力造成骨折多为斜形或螺旋形，尖锐的骨折端自内向外穿破皮肤，形成开放骨折。
一般伤口多在2厘米以内，或仅为一小孔，骨折端多自行还纳。
此类骨折软组织损伤轻，污染也不重，清创缝合后可按闭合性骨折处理。
成角外力造成骨折，骨折端圆钝，穿破皮肤形成开放性骨折。
伤口都在2厘米以上。
骨折端常裸露于伤口之外，外露部分的骨膜大部分剥离。
对此类伤口的特点往往认识不够，清创时不彻底，直接缝合后常使伤口不能一期愈合。
外力造成骨折后，骨折端穿出皮肤形成一横行伤口，因外力较大，骨折继续移位，结果造成皮肤沿穿出骨折段纵轴纵行裂开，形成“L”形伤口。
骨折端外露较多，软组织损伤也较重。
由外向内损伤(直接暴力)贯通伤：如枪弹火器伤。
软组织损伤严重，骨折多为粉碎型。
锐器伤：如刀、斧砍伤致开放骨折。
此类伤口比较整齐，清创后可直接缝合，按闭合性骨折处理。
压轧伤：压轧伤造成骨折。
如重物砸或机器、车轮等碾轧造成的开放性骨折。
此类骨折常合并广泛的皮肤和肌肉等组织严重挫伤。
伤口污染较重，皮肤边缘不整，清创后皮肤常有缺损。
二开放性骨折的治疗1．急救处理全面检查：开放骨折的诊断并不困难，但由于检查不全面，对全身情况的估计与治疗不够，只注重局部处理，一经诊断就立即进行手术，这样做非常危险。
胫腓骨开放性骨折治疗探讨
胫腓骨开放性骨折治疗探讨本文就贡山县医院近10年的胫腓骨开放性骨折的的54例病例治疗方法予以探讨。
通过创面彻底清创、早期修复软组织及适当的外固定固定，再加上择期内固定手术，可获良好治疗效果。
标签：胫腓骨；开放性骨折；治疗1资料与方法1.1一般资料本组54（肢）例患者。
入院创面反复冲洗清创，早期修复软组织，选择合适的方式进行外固定。
全部患者石膏托外固定50肢，外固定支架固定4肢；其中一期内固定4肢，择期内固定42肢。
内固定患者中钢板内固定40例，不扩髓绞锁髓内钉固定2例。
其他自动出院2例，大面积皮瓣缺损转院2例。
1.2方法1.2.1皮肤伤口较稳定，软组织挫伤不严重，系稳定性骨折的，可行一期清创缝合+手法复位+石膏托外固定。
若复位不满意，可于1 w后，肿胀消退，再作2次调整复位，在骨折两端各穿1～2枚骨圆针，行闭合整复骨折后，以管型石膏固定。
利用骨圆针及石膏的固定作用，防止再移位[1]。
1.2.2伤后6 h内到院，伤口污染不重，软组织损伤亦不甚严重，特别是胫前区瓣挫伤不甚者，可行彻底清创+胫骨钢板螺钉内固定+长腿石膏托外固定，也可选择不扩髓绞锁髓内钉固定术。
1.2.3合并胫前区软组织严重挫伤或缺损等，只要条件允许，可施行彻底清创+腓肠肌内侧皮瓣前移覆盖胫前创面+长腿石膏托外固定，小腿后供区后期以中厚皮游离植皮。
1.2.4对创面大，污染严重，软组织损伤重的开放粉碎性胫腓骨骨折，主张选择骨外固定支架治疗[2]。
此类骨折软组织损伤重，骨质缺损或骨块多而碎，常不能行有效的内固定。
使用骨外固定支架，无须经过创面及剥离骨膜，即可完成骨折固定，具有骨折复位方便，固定牢固，可随时调整骨折对位对线，能早期负重，不影响上下关节等等优点。
1.2.5胫腓骨开放性骨折的患者，大部分在皮肤伤口愈合后进行择期内固定术，可以根据术者的习惯，选择钢板螺钉内固定或髓内钉固定术。
时间一般为伤后2 w左右，这一时期大致属于骨折的软骨痂形成期。
解剖型钢板治疗胫骨远端开放性骨折35例临床分析
Ｈ Ａｌ 等 ， 中 Ｈ Ａ ｃ 反 映 患 者 ８ １ 的 平均 血 糖 水 平 ， 理 是 糖 尿 病 血糖 控 制 措施 中最 有 效 的 一项 ， 括控 制 饮 食 、 律 ｂ ｃ 其 ｂｌ可 ～ ２周 其 包 规 检 测不 受 临时血糖 浓 度 的干 扰， 在 血 中浓度 稳 定 ， 为评 价 长期 运 动 、 糖 监测 、 ｂ ｌ 监测 、 且 作 血 ＨＡｃ 知晓 糖 尿病 知 识 等 。 研究 结 果 表 本 血 糖控 制情况 的金 标 准在 临床 广泛 应 用 。本研 究 以 ３３ Ｔ Ｄ 明， ５例 ２Ｍ 目前 Ｔ Ｄ ２ Ｍ患 者 的 自我管 理 现 状 不 容乐 观 ， 血糖 、 ｂ ｌ 监 测 ＨＡｃ 患 者 为 研究 对 象 ， 均 年 龄 （ ． １． 岁 ， 尿 病 病 程 （１ 、～ 频 率 偏 低 ， １ 平 ５ ３ １） 糖 ７＋ ５ ＜ 年 １５ 仅 ／ ３患者 知 晓糖 尿病 知识 、 观控 制饮 食 ， ２患 者 客 １ ／ 年 、～ ０ 、 １ ５ １ 年 ＞０年） 在研 究人 群 中分 布较 均 匀， 明 该研 究人 群 具 规 律 运 动 。本 次 调 查 人 群 的 血糖 、 ｂ ｃ 测 频 率 较 低 可 能 是 说 Ｈ Ａｌ 监 有 很好 的代表 性 。结果 显 示 ，目前 在 我 院 就 诊 的 Ｔ Ｄ 患者 中， Ｈ Ａｌ ２Ｍ ｂ ｃ达 标 率 低 的 重 要 影 响 因 素 之 一 。 本 研 究 结 果 提 示 ， 在 ２． ２１ ％者 Ｈ Ａ ｃ６ ％， ． 者 Ｈ ＡＩ＜ ． ｂ ｌ＜ ． ３ ４ ５ ７％ ｂ ｃ ７ ％。与 国 内外研 究 比较 ， Ｔ Ｄ 的 综 合 管 理 中， ０ ２Ｍ 不应 单纯 依 靠 药 物 治 疗 控 制 血 糖 ， 须 强 更 本 次调查 人 群 的 Ｈ Ａｌ 达 标 率略 高 ， 同样 远 未 达 到理 想指 标 ， 调 患 者 的 自我 管 理 。 ｂ ｃ 但 出现该现 状 的原 因可 能主 要与 患者 自我管 理等 因素有 关 。
局部冲洗加有效固定治疗严重胫腓骨开放性骨折31例
局部冲洗加有效固定治疗严重胫腓骨开放性骨折31例郝义法河南省泌阳县人民医院骨科(463700) 胫腓骨开放性骨折多较严重而且复杂,因感染而导致骨髓炎,骨不愈合者较多。
2003年3月至2007年10月我院应用局部抗生素液冲洗加有效固定治疗严重开放性胫腓骨骨折,取得较好疗效。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:31例中男21例,女10例,年龄16～78岁,平均30岁。
交通事故伤18例,重物砸伤8例,高处坠落5例;合并内脏伤3例,合并其他部位骨折9例。
G us tilo分类Ⅱ型9例,Ⅲ型22例,其中3A15例,3B7例。
伤后8h以内手术者19例,8～24h手术者12例,超过24h入院或创面不能关闭者未记入本组。
1.2 治疗方法:充分清创,反复用双氧水、生理盐水、稀碘伏冲洗创伤后重新消毒术区。
根据患者全身情况、骨折类型、入院时间及经济条件选择固定方式。
5例Ⅱ型,2例3A型于伤后8h内行交锁髓内钉内固定,其余全部选用外固定架固定,分别选用单臂架、半环架及孟氏架;无张力下缝合创面,皮肤缺损采用减张切口或皮瓣转移修复。
伤口关闭前置入冲洗管及引流管,创面做细菌培养加药敏实验,手术前后应用广谱抗生素。
2 结 果31例均获随访,随访时间4～18个月,平均8个月。
28例术后伤口2周内愈合,2例伤口有渗血,经换药处理后3周内愈合。
1例伤口感染波及骨折端引起的局限性骨髓炎,经二次清创、肌皮瓣转移修复痊愈。
28例骨折手术后6个月内正常愈合,1例因骨折对位不佳、假关节,与伤后6个月再次手术行髓内固定后愈合;2例因骨缺损经再次手术植骨、单臂架固定后愈合;2例有不同程度的关节背伸受限,其余膝、踝关节活动正常。
3 讨 论3.1 局部灌注冲洗引流的作用:严重胫腓骨开放性骨折,伤口污染严重,创伤重,即使充分清创,伤口也是污染的,何况此类患者常就诊时间较晚,局部伤情判断不清。
伤后3～7d局部出血、渗出、肿胀、血液差,引流不畅,患者全身及局部抵抗力低下,全身用大量抗生素不易杀死细菌,故一期闭合伤口,同时对骨折行有效固定后伤口感染的几率较大,延期闭合伤口虽有利于预防感染,却贻误了一期关闭伤口、有效固定骨折的最佳时机,不利于肢体功能恢复。
外科护理教学案例设计(2篇)
第1篇一、案例背景随着医疗技术的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的重要手段。
外科护理作为护理学的一个重要分支，其重要性日益凸显。
为了提高护理学生的临床护理技能和综合素养，本案例设计旨在通过一个具体的外科护理案例，让学生深入了解外科护理的理论与实践，培养其临床思维和护理操作能力。
二、案例描述患者，男性，35岁，因“右上腹剧烈疼痛3小时”入院。
患者于入院前3小时无明显诱因出现右上腹剧烈疼痛，呈持续性，并向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
既往无特殊病史，否认药物过敏史。
入院查体：T 37.5℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。
右上腹压痛明显，肌紧张，Murphy征阳性，肝、脾肋下未触及。
辅助检查：腹部彩超提示胆囊结石伴胆总管扩张；血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
诊断：急性胆囊炎。
治疗方案：行胆囊切除术。
三、教学目标1. 知识目标：- 掌握急性胆囊炎的病因、临床表现、诊断要点及治疗原则。
- 了解胆囊切除术的术前准备、术中配合及术后护理措施。
2. 技能目标：- 能够进行急性胆囊炎患者的病情评估和健康指导。
- 能够正确执行胆囊切除术的术前准备、术中配合及术后护理操作。
3. 能力目标：- 培养学生的临床思维和护理操作能力。
- 增强学生的团队协作和沟通能力。
四、教学过程（一）导入1. 结合实际案例，介绍急性胆囊炎的病因、临床表现、诊断要点及治疗原则。
2. 提出问题：如何进行急性胆囊炎患者的病情评估和健康指导？（二）案例分析1. 分析患者的病史、临床表现、辅助检查结果，明确诊断。
2. 讨论胆囊切除术的术前准备、术中配合及术后护理措施。
（三）护理操作1. 术前准备：- 进行患者入院评估，了解患者的基本情况。
- 进行术前健康教育，包括饮食、休息、用药等。
- 完成各项术前检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
- 准备手术器械和药物。
开放性骨折病例讨论
关注长期随访研究，评估治疗效 果和预后，为临床决策提供依据 。
01
进一步研究开放性骨折的病理生 理机制，为治疗提供理论支持。
02
03
加强康复医学在开放性骨折治疗 中的应用研究，促进患者功能恢 复。
04
感谢您的观看
THANKS
定期进行身体检查，及时发现潜在疾病和骨 骼问题。
定期体检
在进行体育活动时，注意佩戴防护装备，降 低运动损伤风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等，提高身体素质和抵抗力。
04
总结与展望
经验教训与改进建议
经验教训 在处理开放性骨折时，应迅速采取措施控制出血，避免休克。
术后进行适当的功能锻炼，促进 关节活动度和肌肉力量的恢复。
01
02
清创术
及时清理伤口，去除异物和坏死 组织，预防感染。
03
04
内固定与外固定
根据骨折类型和部位选择合适的 固定方式，维持骨折部位的稳定 性。
预防措施与健康教育
安全意识教育
加强安全意识教育，避免交通事故、高处坠 落等意外事故的发生。
运动防护
结果
患者被诊断为右胫骨中段开放性 骨折，骨折端外露，软组织损伤 严重。
治疗过程与方案
治疗过程
首先进行伤口清创，去除坏死和失活组织，然后进行骨折复 位和固定。
治疗方案
选择钢板内固定，同时进行必要的软组织修复和伤口闭合。
并发症与处理
并发症
术后出现感染、骨不连、钢板松动等 并发症。
处理
及时进行抗感染治疗，加强伤口换药 ，对骨不连和钢板松动进行再次手术 处理。
03
病例分析与讨论
骨折原因与机制
胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露的治疗
短 篇胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露的治疗马进仓(陕西省蒲城县医院骨科,陕西蒲城 715500) 严重的小腿开放性损伤,不但骨折类型复杂还伴有胫前组织的广泛挫伤或缺损,若治疗不当常造成伤口感染、骨外露、骨不连、骨髓炎等。
我院自1999年3月至2005年12月采用急诊早期清创复位内固定、骨外固定器固定或单纯采用石膏外固定,一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折并骨外露43例取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料本组共43例,男24例,女19例;年龄17～72岁,平均44. 5岁。
致伤原因:车祸伤28例,重物砸伤11例,坠落伤2例,炮炸伤2例,其中上1 3骨折21例,中1 3骨折14例,下1 3骨折8例。
30例为简单骨折,13例为多段骨折,均为 度开放骨折。
合并有同侧股骨干骨折6例,合并双侧股骨干骨折3例,合并胸腹伤5例,合并颅脑伤8例。
2 治疗方法所有病例均在伤后6h内,行连续硬膜外麻醉,仰卧位,在止血带下操作,常规彻底清创,剪除骨折端挫伤严重失去血运的皮肤、筋膜、肌肉组织。
直视下将胫骨骨折复位,尽量少剥或不剥离骨膜,骨折片尽量用螺钉固定或钢丝捆扎等有限固定和植骨。
根据伤口的位置和损伤程度选用不同的固定器械,如钢板螺丝钉、骨外固定架或配合石膏外固定,根据局部骨外露面积大小采用减张切口创面直接缝合,一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植[1],有骨缺损的一期植骨,局部创面换药,采用碘伏纱条,有感染者做细菌培养加药敏调整,全身及局部抗生素治疗。
3 治疗结果随访时间1～3年,平均1.3年。
本组43例,除2例部分皮肤坏死,引起感染、骨外露,发生骨髓炎,形成窦道。
通过扩创置管,用生理盐水和敏感抗生素持续冲洗均使感染得到控制,创口二期愈合,由此出现骨延迟愈合外,其余41例全部骨性愈合创口闭合。
4 讨 论严重的胫骨开放性粉碎性骨折多为高能量创伤所致,骨折类型复杂,软组织的创伤,尤其是局部皮肤损伤严重。
严重开放性骨折313例手术配合
［ ］ 麦惠竹． ２ 肝癌介入治疗 后的观 察及护理 南方护理 学 Ｊ．
报 ，０ ０ ７ ５ ：８— ９ ２ ０ ，（ ） ２ ２ ．
质量和生存率 术后通过严密观察 ， 及时处 理 ， 积极 有效地 预 防并发症 ， 提 高 治疗 效 果 、 轻 患 者 痛 苦 具 有 重 要 的 意 对 减
２ ２ １ 全 面详 细 Ｊ 痫 情 ．． 解
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证的 ， 临床发现 ， 后早 期应用抗 生素 ， 但 伤 骨折属 突发性 意外 伤害 ， ｔ － 损伤 较重 ，
胃折 断 端 裸 露 ｆ皮 肤 之 外 ， 质 外 露 ， 血 溢 ， 痛 较 审 。 骨 鲜 疼 患 者 对 手 术 能 台 成功 、 否 遗 留 终 生 残 疾 、 一痛 苦 程 度 等 还 是 术 ｝ 缺乏了解 ， 冈 住 心 碑 ｔ产 生 了 较 大 压 力 ， 入 手 术 率 后 恐 惧 － 进 ｔＮ 更加 ｉ ， 此 时 ， 否 解除 患者 的 心理 障碍 至 父重 要 。 能 针 埘 这种 情 况 ， 们 要 用 和 蔼 的 态 度 与患 者 交 谈 ， 知 患 者 手 我 告 ｉ 术 麻 醉 施 ” ， 『 无痛 ， 术 １ ］ 为患 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 以 配 合麻 酹 及 ｌ术 的顺 利 完 成 ｒ
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早读一文详解：开放骨折的分型及治疗！
早读一文详解：开放骨折的分型及治疗！开放骨折属于外科急症，1/3的开放骨折都属于高能量损伤。
所以，了解病史及损伤机制对开放骨折治疗方案的选择有重要作用。
今天，就从适应证到术后护理来详细了解开放骨折的治疗。
开放性骨折概述开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
适应证•Gustilo-Anderson分型Ⅰ-Ⅲ型的开放骨折检查/影像•紧急处理•紧急治疗开始的越早越好。
包括静脉滴注抗生素、预防性使用破伤风抗毒素(TAT)、无菌敷料以及肢体的夹板固定。
▲ 手术图片•争取尽早行手术治疗。
•术前需要行标准的患肢正侧位检查以计划骨折固定手术。
▲患肢正侧位检查•CT检查对于计划手术也是必需的。
外科解剖•重点部位包括骨折端及需要清创的开放伤口。
•术者需要熟悉骨折部位的局部解剖，尽量保护所有神经和血管。
•开放骨折遵循Gustilo-Anderson分型•Ⅰ型骨折▲Ⅰ型骨折•Ⅱ型骨折▲ Ⅱ型骨折•Ⅲ型骨折▲ Ⅲ型骨折（向右滑动查看原图）手术技巧1体位•术中患者的体位取决于伤口位置及骨折类型。
大多数患者取仰卧位。
•特别是下肢长骨开放骨折手术，通常需要牵引床或透光床。
▲ 手术图片2清创术•在正式对患肢清创和铺巾之前，伤口的刷洗可以有助于减少伤口和皮肤的大体污染。
▲ 手术图片•开放伤口需要向远近端延长，直到露出健康组织。
清创时延长的创口应尽量与标准手术入路类似，以便作为最终手术治疗的切口。
▲手术图片•伤口应当延长，以达到全部损伤都直视下可见，这样有利于彻底清创。
•受损或无活力的皮缘须锐性切除，直至清洁且有活力的皮肤。
▲手术图片•所有无活力的软组织都应锐性切除。
▲手术图片•术者应可以直视下看到骨折的远近端，以确保彻底清创。
行政法律诉讼案例(3篇)
第1篇一、案情简介原告张某某，男，35岁，某市某建筑公司员工。
2018年6月，张某某在该公司承建的项目中，因操作不当导致腿部受伤，经医院诊断为“左下肢开放性骨折”。
张某某向某市人力资源和社会保障局（以下简称“市人社局”）提出工伤认定申请。
市人社局经调查后，于2018年9月作出不予认定工伤的决定。
张某某不服该决定，遂向人民法院提起行政诉讼。
被告某市人力资源和社会保障局，系某市政府工作部门，负责全市人力资源和社会保障工作。
二、诉讼请求原告张某某请求人民法院依法撤销被告市人社局作出的不予认定工伤决定，并责令被告重新作出认定。
三、争议焦点1. 原告张某某是否属于工伤；2. 被告市人社局作出的不予认定工伤决定是否合法。
四、庭审过程（一）原告陈述原告张某某在庭审中陈述，其在工作过程中因操作不当导致腿部受伤，经医院诊断为“左下肢开放性骨折”。
原告认为，其受伤是在工作时间和工作场所内，且与工作有关，符合《工伤保险条例》第十四条的规定，应当认定为工伤。
（二）被告答辩被告市人社局在庭审中答辩称，原告张某某在事故发生前已经离开工作岗位，事故发生时不在工作场所，不符合《工伤保险条例》第十四条的规定。
同时，被告市人社局认为，原告张某某在事故发生前已经违反了操作规程，存在一定过错，故不认定为工伤。
（三）证人证言在庭审过程中，原告张某某提供了同事王某的证言，证明事故发生时原告仍在工作岗位上。
被告市人社局提供了安全管理人员李某的证言，证明原告在事故发生前已经离开工作岗位。
（四）鉴定意见经法庭委托，对原告张某某的伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为：原告张某某伤残等级为十级。
五、判决结果人民法院审理认为，原告张某某在事故发生时，虽然已经离开工作岗位，但根据证人王某的证言，原告仍在工作岗位上，且事故发生时原告的受伤与工作有关。
被告市人社局在认定工伤时，未充分考虑原告的实际情况，其作出的不予认定工伤决定缺乏事实和法律依据。
同时，鉴定意见也证实了原告张某某的伤残等级为十级。
基层医院胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口66例治疗体会
基层医院胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口66例治疗体会目的：探讨胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口在基层医院的临床治疗效果。
方法：在最近几年中笔者所在医院共收治患者66例，对患者进行一期固定并关闭患者创口治疗，根据患者的Gustilo分类检查，Ⅰ型患者23例，Ⅱ型患者30例，Ⅲ型患者13例，其中Ⅲa型患者9例，Ⅲb型患者4例，详细记录患者的临床治疗资料，患者出院后6～18个月进行回访。
结果：66例患者均获回访，60例患者的骨折愈合良好，4例患者的骨折愈合迟缓，2例患者的治疗无效；一期愈合患者58例，延期愈合患者6例，临床护理中创口出现针道感染患者1例。
结论：开放性骨折一期固定并关闭创口治疗在胫骨开放性骨折患者的术前、术中以及术后有效抗生素结合运用上，患者的临床治疗效果明显，值得临床推广使用。
[Abstract] Objective：To evaluate clinical effect of one stage fixed and close the wound for open tibial fractures in primary hospital.Method：66 patients in recent years in our hospital were treated with one stage fixed and close the wound treatment，according to the patient’s Gustilo classification examination，including 23 cases of type Ⅰpatients，a total of 30 patients with type Ⅱcases，Ⅲtype patients with a total of 13 cases，including 9 cases of Ⅲa type，Ⅲb type was 4 patients，clinical data of patients was detailed recorded，patients were visited 6-18 months after discharge the hospital.Result：66 patients were visited，60 patients were healed fractures，4 cases of delayed fracture healing，2 patients were ineffective treatment；one stage healing in 58 patients，6 patients delayed healing，after clinical care the wound appeared pin tract infection in 1 case.Conclusion：The clinical effect of the one stage fixed and close the wound in the treatment of open tibial fractures on the basis of effective antibiotics in pre-operation，intra-operation and post operation is significant，it worthy of clinical use.[Key words] Open tibial fracture；One stage fixed and closed wound；Clinical treatment由于筆者所在医院的工作地点的特殊性，属于大石山区县，而且随着县乡村公路开通，在最近几年中意外出现骨折患者不断增加[1-2]，在笔者所在医院胫骨开放性骨折患者不断上升，探讨有效的治疗方法，并让患者快速的恢复正常生活是最近几年中发展的方向之一。
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反思：
1.开放性骨折手术可以使用内固定物吗？
2.开放性骨折一期内固定还是选择外固定？ 3.合并大范围软组织挫裂伤能否一期固定？ 4.什么情况下可行VSD负压吸引术？ 5.开放性骨折需行细菌培养吗？多发性骨折
可行营养支持吗？ 6.骨折的并发症？
1.开放性骨折手术可以使用内固定 物吗？
6.骨折的并发症？
6.骨折并发症
个案讨论
患者贺胜利，男，42岁，已婚，汉族，陕 西省铜川市耀县籍，铜川耀州区关庄镇黄坡 村一组。职业：司机。 患者以“车祸致全身多处骨折7小时。”之 主诉入院。
现病史
7小时前患者发生车祸，导致全身多处骨折。急被家人送往“铜川市人 民医院”，拍片示：左侧锁骨骨折，骨折对位差。右侧胫腓中段粉碎性 骨折，右侧胫腓骨远端骨折，右侧内踝骨质缺失，右侧下胫腓关节分离 ，右侧腓骨远端骨质断裂，移位明显。随后住院治疗，并在急诊全麻下 行“右侧胫腓骨远端开放性骨折清创内固定VSD负压吸引术；右侧跟骨 骨牵引术；左侧上肢多处皮肤挫裂伤清创缝合术”。现病情平稳，家属 商议后，遂转入我院。门诊查体并观片后以“1.全身多处骨折 右侧胫腓 骨远端开放性粉碎性骨折 左侧锁骨骨折 右侧胫腓骨中段粉碎性骨折 2. 右侧胫腓骨远端开放性骨折清创VSD负压吸引术后3.全身多处软组织损 伤”收住入院。受伤以来，患者无意识障碍，无头痛、头昏，无胸腹痛 ，无恶心呕吐史，大便未解，小便正常。
清创术
按照皮肤→皮下→筋膜→肌肉→肌腱→骨骼的顺序先外后里依次进行 创口边缘皮肤：切除创缘皮肤1－2mm ； 清理创腔或创袋－彻底； 皮下组织及脂肪组织、筋膜－彻底切除，否则会“养虎遗患” 肌肉—按“4C”标准［肌肉颜色（color）,循环情况（capacity）肌收缩 力 （contacribiliru）,肌肉韧性（consistency）］切除； 肌腱：尽量保留；对污染重已撕裂的予以切除，对污染轻的只需清除表 面组织。 血管：一定保留；剥离血管外膜即可 神经：一定保留；只需剥离外膜即可 关节囊与关节韧带：尽量保留，除去表层； 骨折端－保留碎骨片；不可随意丢弃
3.如何评估患者病情？
病史、体征 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命 的重要器官损伤 检查肢体的感觉、运动、动脉搏动，确定有 无神经、肌腱、血管损伤 观察伤口，估计损伤的深度、软组织损伤的 情况和污染程度 影像学检查
4.开放性骨折的分类
目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折
固定
治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易
发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求 迅速，尽量减少对组织的再损伤。骨折的固 定方法应以简单，迅速，有效为原则。
骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨
折固定除具有维持骨折复位，保障骨折愈合， 实现肢体早期锻炼，促进功能恢复的一般目 的外，对开放性骨折来说更具有消除骨折端 对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软 组织（血管、神经、肌腱）修复，利于伤口 闭合的特殊意义
3.合并大范围软组织挫裂伤能否一 期内固定？
个人认为大范围的软组织挫裂伤，不建议一期 行内固定治疗。急诊清创、反复多次，防止皮 肤软组织损伤坏死后感染，及早进行软组织重 建术以解决软组织缺损创面覆盖是治疗大范围 软组织挫裂伤的核心问题。
4.什么情况下可行VSD负压吸引术 ？
ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎 ，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。 对上述两种分型的开放性骨折可清创后行VSD负压 吸引。通过创口的持续负压吸引，将各种渗出物经 VSD辅料中的微孔和引流管及时排除，破坏了细菌 的生存空间。使创面保持了相对无菌。持续的负压 吸引有利于创面测微循环重建、肉芽组织的形成， 有效促进了创面的愈合。减轻了患者伤口经久不愈 反复换药的痛苦，同时避免了反复换药引起的交叉 感染。
清创术时限
1. 潜伏期 在创口内的 细菌，最初仅停留在创 口表面，开始为害之前 ，先有一段繁殖和侵入 组织的时间（6～8小时 ），称为潜伏期，在此 期间创口仅受污染。
2.在6 ～8小时（潜伏期 ）内的新鲜创口经过彻 底的清创闭合术后，绝 大多数可以避免感染， 一期愈合； 在 8 ～ 10 小时以后，感 染的可能性增大。 24小时后，感染就难以 避免。
分类方法，还有Hannover骨折评分系统， AO/ASIF分类等，还有OTA分类。
Gustilo开放性骨折分型
类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅲa Ⅲb ＞10cm ＞10cm 重度 重度 严重挤压伤 软组织严重丢失 多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折 伤口 ＜ 1cm ＞1 cm 污染程度 干净 中度 软组织损伤 轻 中度，一定程度 的肌肉损伤 骨折损伤 简单，少许粉碎 中度粉碎
一期处理，原则上先救命、后保肢，一定要 与患者及家属反复沟通，交代伤情和预后， 尽早实施清创术、重点血管重建、稳定骨折 ，酌情一期皮肤软组织重建或VSD技术封闭 创面、延期重建、应用抗生素，预防感染等 并发症，后期软组织重建与骨折确定性内固 定、骨缺损重建，尽早开始关节运动和肌肉 康复，以全面恢复伤肢功能。
Ⅲc
＞10cm
重度
软组织严重丢失 并伴有需要修复 的血管损伤
骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
开放性骨折治疗策略
对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤
急救、一期手术、二期手术、功能康复。 其中早期强调： ①反复彻底清创； ②使用内外固定保持骨折端稳定； ③采用有效方法闭合伤口，消灭创面； ④短期合理应用广谱抗生素。
富平县八里店骨科医院 骨1科典型病例
开放性骨折的诊治
一、病案资料汇报
患者韩笑，女，33岁，已婚，汉族，富平县
淡村镇东刘组人。
主诉
患者以“跌伤致右侧踝 部肿胀、出血2小时” 之主诉入院。
现病史
现病史：约2小时前患者骑电动车时，不慎跌伤。跌 伤致右侧踝部出血、肿胀，疼痛。不能站立活动。 急被家人送入“富平县第二人民医院”就诊。拍片 示：右侧内外踝骨折并胫距关节脱位。给予辅料包 扎夹板外固定后，转入我院。门诊查体、阅片后以 “右侧胫腓骨远端开放性骨折并胫距关节脱位”收 住入院。入院来神志清、精神可，无头痛、头昏、 恶心、呕吐等症状，大小便正常。
1.开放性骨折手术可以使用内固定 物吗？
髓内钉－只能用于Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型（踝上
5cm,平台下6cm） ，即需植皮或皮瓣移植方 可覆盖创面者不能用此方法。
2.开放性骨折一期内固定还是选择 外固定？
1.外固定支架
Ⅲ开放性骨折首选固定方式 2.对开放性骨折Ⅰ型、Ⅱ型骨折可彻底清创 后可行一期内固定。
辅助检查
外院DR检查：右侧内外踝骨折并胫距关节脱
位，右侧腓骨中下段横行骨折分离移位。
诊疗思路
1.开放性骨折概念：开放性骨折是指暴力作用 于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮 肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相 通。 2.开放性骨折治疗原则：抢救生命,保持肢体 .预防感染,组织重建 ,功能恢复。
（1）因此，在临床上应争取在6 ～8小时之内施行清创闭合术。
（2）在8～24小时之间 的创口仍可作清创术， 但早期闭合与否应根据 创口情况而定。若已有 严重炎症，则不应作清 创术。
（3）超过24小时的创 口，通常不宜作清创闭 合术。
24小时后，细菌已大量繁殖， 创口已感染，清创可摧毁已形 成的肉芽组织屏障使感染更加 扩散。有害无益。
3.开放性骨折并发症的治疗
a.神经、血管损伤
b.创伤性骨髓炎 c.骨缺损
小结（1）
开放性骨折是创伤骨科常见损伤，有潜在的
骨与关节感染风险，需要警惕有无合并神经 、血管损伤。 开放性骨折的治疗原则：1.清创 2.骨折固定 与组织修复 3.伤口闭合 4.抗菌素的应用
小结（2）
目前认为：在充分清创的基础上，使用适当的内固 定不但不会增加感染的机会，反而更能有效的控制 感染。 钢板－ Ⅰ型、Ⅱ型，首选LCP （锁定加压钢板）行 经皮行微创钢板接骨术 （MIPPO技术）或LISS（ 微创内固定系统：股骨远端LissDF和胫骨近端 LissPT两种钢板构成），也可用DCP（锁定钢板） ，必须有健康的软组织覆盖其上，超过12小时污染 重者不能行钢板内固定。
王东峰院长、陈高旭主任急诊清 创时术中照片
术后处理
换药、抗炎等对症处理
患肢抬高、石膏托外固定 术后给以抗凝类药物，预防下肢深静脉血栓
发生。
开放性骨折处理原则
充分清创－－－关键；
骨折的有效固定 闭合伤口，消灭创面 合理使用抗生素；
【急诊抗休克治疗和抗生素治疗】 开放性骨折由于创伤严重，在处理创口之前 必须注意抗休克治疗，要作创口细菌培养及 药敏试验，从而可以了解污染创口的菌种及 其性质。可开始连续滴注广谱抗生素治疗。 早期应用抗生素可降低感染的发生率。
专科查体
骨科情况：右侧跟骨可见跟骨Biblioteka 牵引针。右侧胫腓骨远端内侧可见VSD
负压吸引装置，密封性良好。右侧小腿中上段可见局部肿胀明显。右小 腿中段骨折处可见约2cmX2cm皮肤破损，可见骨质外露，有血性液体渗 出。压痛（+++）,局部皮肤温度较高。可扪及骨擦感。右踝关节软组织 肿胀明显，皮色青紫、皮温稍高，压痛明显，尤以外踝处压触痛明显。 右踝关节主动屈伸、旋转活动明显受限，被动活动后疼痛加剧，足背动 脉搏动可，右下肢末梢血运、感觉如常。右肩部平锁骨中段处软组织肿 胀明显，畸形隆起，局部皮肤完整，皮温不高，广泛压触痛，尤于锁骨 中段处可及骨折断端，并显及骨擦感及异常活动，Dugars征（-），右 肩关节主动活动受限，被动旋转、外展、上举明显疼痛，患肢末梢血运 、感觉如常。左侧肘部可见多处伤口已包扎，伤口敷料包扎处有少许血 性渗出物。