一步一步教你快速准确主觉验光

教你一步一步快速准确主觉验光
吴作志
首先，明确验光的原则，即最清晰、最舒适、最持久用眼的三最原则，围绕着这些原则进行验光。

在综合验光仪上进行主觉验光，确实会受到许多因素的影响。

这和患者的主观感受密切相关，甚至会受到患者理解力的影响，所以做主觉验光，沟通是第一要素。

需要把你想要患者做到的表达清楚，也需要患者配合好，这样才能验的准确。

有时一次实在验不准，心里没底，那就让患者下次复验，绝不是敷衍，为患者考虑，他一般还是能接受的。

准备工作
主要是调整仪器，包括瞳距、水平、镜眼距离、额顶距离、患者座椅高低等，使验光师和患者都处于舒适状态进行验光。

一、第一次雾视去雾视（MPMV A）（雾视技术）
MPMV A就是最佳视力最低负镜度数或最高正镜度数。

雾视是放松调节的过程。

以电脑验光检测出右眼-10.00DS/-2.00DC*175举例，很多人问，到底是加+1.00DS还是+1.50，还是多少，我认为都没有关系。

一般以雾视到0.2为标准。

如果你加+3.00DS（-7.00/-2.00*175），可以-0.50DS的速度去雾视，这样就快点，而且瞩患者注视3排视标，询问能大概看清哪一排，这时不用每个视标开口都指出来，当去雾视到0.8左右时，可以让患者每个视标开口都指出来了，不断再去雾视，直到患者能看清到最佳视力。

如果矫正视力较差也是同样方法。

如右眼前加到-10.00/-2.00*175=1.0，当球镜加到-10.25比-10.00更清楚，加到-10.50时视标变小变黑，则取-10.25作为终点。

终点甚至可以根据患者指出视标的个数和速度来进行判断。

其实雾视去雾视的过程就是反复比较球镜的过程，使患者达到最佳矫正视力的最低球镜度数。

终点需判断好。

二、第一次红绿平衡（双色试验）
一般瞩患者看最佳视力上一排的视标，询问：先看绿色视标再看红色视标，比较哪个更清楚还是差不多？第一次红绿平衡，可以保持绿色清楚或者一样清楚。

加入患者-10.25时绿色清楚，但视力确实比-10.00好，就可以选-10.25作为球镜的终点。

若红色清楚，则加-0.25DS，最多加-0.50DS，或者患者有红色嗜好，否则是第一次MPMV A终点没判断好。

三、JCC散光轴向的确定（Jackson交叉圆柱镜）
本人喜欢以最佳视力（假如是1.0）上一排（0.9或两排0.8）的视标为注视标准，让患者比较两面镜片哪一面更清楚或者两面一样清楚（或哪一面镜片看出去视标变形较小或不变形）。

有些喜欢蜂窝视标，习惯不同。

本人认为注视视力表视标，对比敏感性更高一些。

原则是“追红点”（半自动综合验光仪已经标明轴向调整方向）。

本人喜欢先10度，再5度，再2~3度进行调整，大多数可以快速确定轴向。

少数轴向测不准，不敏感，则需要：1.回到原点重测，2.结合角膜地形图的散光轴向，3.先尝试测量散光度数，再测量散光轴向，也许会有惊喜。

4.实在测量不准，重新电脑验光，多测几次，以电脑验光为准。

5.会检影验光，前面四条都可以忽略了，直接检影观察散光轴向就可以很准确了。

四、JCC散光度数的确定（Jackson交叉圆柱镜）
仍然以最佳视力上一排的视标为注视视标，让患者比较两面镜片哪一面更清楚或者两面一样清楚（或哪一面镜片看出去视标变形较小或不变形）。

“红加负白加正”，“累加+0.50DC （/-0.50DC）则等效-0.25DS（/+0.25DS）（最小弥散圆原理）”，反复进行比较。

散光度数和电脑验光相差较大时，可以直接去掉JCC交叉圆柱镜，直接加减散光度数进行比较（加0.25DC/0.50DC/0.75DC等），这时可以让患者指出下一排视标，根据辨认速度和个数进行终点判断。

或者以小而黑为终点进行判断。

不建议参考角膜地形图的散光度数，因为主觉验光
的散光度数包含了角膜散光和晶体散光两部分。

五、再次雾视去雾视(再次MPMV A)
这时可以在第一次去雾视检测的球镜度数减-1.00DS，然后不断去雾视，比较每0.25DS 球镜变化对患者的影响。

再次验证第一次MPMV A的终点是否正确。

六、再次红绿平衡
保持红绿一样清楚。

七、左眼重复一至六步骤
八、双眼平衡技术
如果一至六步操作精确，其实你心里已经知道给患者哪个度数就可以平衡。

保持双眼一样清晰或优势眼较清晰。

本人一般喜欢在试镜架上进行双眼平衡，看是否需要微调。

小贴士（重要）：
1.如果高度近视等一次验完感觉确定不下度数，则可参考眼轴长度。

2.双眼视力相差较大时，建议先验视力较好眼。

3.本院行近视激光手术及ICL手术以主觉验光作为结果，散瞳后不验光。

4.在做主觉验光过程，需要经常擦拭镜头，特别是在终点前，有两个好处：①镜头可
能有雾气干扰，②使患者得以片刻休息，适当放松。

5.测不准建议不同时间多次电脑验光，不同电脑验光仪验光，综合考虑。

6.散光轴向验不准可以参考角膜地形图，散光度数不建议参考，因主觉验光的散光度
数是角膜散光和晶体散光之和。

7.小而黑解释：如给到-10.25患者感觉视标变小变黑，则回退-0.25DS，以-10.00作为
结果。

8.质疑精神：质疑精神要贯彻在主觉验光始终。

患者有没有理解你所讲的，患者回答
的是否真实可靠，你对终点的把握准不准等，也要去除验光师的主观诱导因素。

9.实在不行，重新开始，再验。

10.有的患者2~3分钟就可做完主觉，有的需要10几分钟，甚至隔天再验。

11.视力矫正不佳，怀疑“弱视”，则需要进行眼病排查，一定要找到原因，如患者可
能有白内障、青光眼、眼底病变、头颅疾病等等。