踝关节运动损伤MR诊断价值讲义
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2020/8/2
骨折-应力骨折
2020/8/2
骨折-外踝骨折
2020/8/2
骨折-三踝骨折
2020/8/2
踝关节韧带损伤
踝关节由三套韧带构成： 内侧韧带（又称三角韧带）复合体 外侧韧带复合体 下胫腓韧带复合体
2020/8/2
踝关节韧带损伤
2020/8/2
踝关节韧带损伤
2020/8/2
2020/8/2
CUBE成像
三维容积采集 可行任意方向薄层重建（MPR) 高空间分辨力 可应用于各种序列
2020/8/2
CUBE成像
CUBE技术是3D FSE的改进序列，主要包括可变翻转角 回波采集技术和2维并行加速成像两大技术改进
在保证高分辨率、各向同性成像的同时，确保完成一 次检查所用时间控制在3-6min，具备好的信噪比和对 比噪声比
2020/8/2
关节软骨损伤-T2 Mapping
2020/8/2
关节软骨损伤-T2 Mapping
2020/8/2
骨软骨损伤-常见于距骨穹窿部
2020/8/2
关节MR造影
更准确地评估韧带撕裂、撞 击综合征、关节软骨、骨软 骨损伤、游离体等
采用T1脂肪抑制序列 0.1ml马根维显+10ml生理盐
2020/8/2
关节软骨损伤-早期损伤的定量测量
自旋锁定成像（T1ρ）-T1ρ mapping
T1ρ值越高，GAG含量越低
主要反映糖胺聚糖(GAG)的变化
健康志愿者
OA患者
2020/8/2
关节软骨损伤-早期损伤的定量测量
T2 Mapping 应用最广泛且成熟的 MR 软骨生化成像技术之一 ➢ 胶原纤维网格破坏 ➢ 软骨内自由水含量增加而使T2值升高 ➢ 胶原网纤维网格各向异性减小也使T2值升高
踝关节韧带损伤
2020/8/2
正常踝关节韧带的MRI表现
在所有序列中均表现为条或带状低信号 部分韧带（胫距、腓距后韧带）由于韧带间脂
肪信号的镶嵌，在MRI上表现为纤维条索样改 变
2020/8/2
正常踝关节韧带的MRI表现
2020/8/2
韧带损伤
踝关节韧带损伤的分度: I度：韧带拉伸，但无撕裂，MRI上形态学上无异
水+5ml碘对比剂+5ml 1%利多 卡因混合配比 经胫骨前肌或踇长屈肌内侧 注入踝关节腔内，共注入 10ml左右
2020/8/2
ห้องสมุดไป่ตู้
骨软骨损伤-关节MR造影
2020/8/2
骨挫伤
是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的细 微骨折，放射学称为隐匿性骨折
2020/8/2
骨挫伤诊断重要性
可能是患者出现疼痛的唯一病理学表现 可反映其受力的方向，提示损伤的发生机制 骨挫伤的治疗方法可以不同 关节镜下关节软骨表现为正常的软骨损伤的间接征象 早期诊断可避免进一步损害血供 疲劳骨折的诊治
踝关节运动损伤MR诊断价值
王植
天津医院 放射2科
2020/8/2
1
损伤部位
关节软骨损伤 骨软骨损伤 骨挫伤及骨折 韧带损伤 肌腱损伤
2020/8/2
关节软骨损伤分类
急性损伤：软骨挫伤 软骨骨折 慢性损伤：软骨软化
2020/8/2
关节软骨慢性损伤-分级
根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢 性损伤分为四级
2020/8/2
谢谢！
2020/8/2
39
常改变，仅见周围及皮下水肿 II度：韧带部分撕裂，韧带增粗，内部见水肿信
号或见韧带部分纤维不连续 III度：韧带完全断裂，结构消失 陈旧损伤：形态纤细或结节样增厚（瘢痕修复）
2020/8/2
韧带损伤I度
2020/8/2
韧带损伤II度
2020/8/2
韧带损伤III度
2020/8/2
韧带陈旧损伤、瘢痕修复
I级：关节软骨形态未见异常，软骨下骨质增生、水肿 II级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄 III级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露 IV级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露
2020/8/2
关节软骨损伤
2020/8/2
关节软骨损伤-早期损伤的定量测量
T1ρ及T2 mapping 根据关节软骨抗压能力减低，T1ρ或T2 mapping值增高， 定量反应关节软骨早期损伤的结构变化
可进行T1、T2及质子密度加权成像（压脂或不压脂）
2020/8/2
CUBE成像
2020/8/2
CUBE序列
2020/8/2
肌腱损伤
正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号
2020/8/2
完全断裂
2020/8/2
完全断裂
腓骨短肌腱纵行劈裂
2020/8/2
腱鞘炎、腱鞘积液
2020/8/2
慢性损伤
骨折-应力骨折
2020/8/2
骨折-外踝骨折
2020/8/2
骨折-三踝骨折
2020/8/2
踝关节韧带损伤
踝关节由三套韧带构成： 内侧韧带（又称三角韧带）复合体 外侧韧带复合体 下胫腓韧带复合体
2020/8/2
踝关节韧带损伤
2020/8/2
踝关节韧带损伤
2020/8/2
2020/8/2
CUBE成像
三维容积采集 可行任意方向薄层重建（MPR) 高空间分辨力 可应用于各种序列
2020/8/2
CUBE成像
CUBE技术是3D FSE的改进序列，主要包括可变翻转角 回波采集技术和2维并行加速成像两大技术改进
在保证高分辨率、各向同性成像的同时，确保完成一 次检查所用时间控制在3-6min，具备好的信噪比和对 比噪声比
2020/8/2
关节软骨损伤-T2 Mapping
2020/8/2
关节软骨损伤-T2 Mapping
2020/8/2
骨软骨损伤-常见于距骨穹窿部
2020/8/2
关节MR造影
更准确地评估韧带撕裂、撞 击综合征、关节软骨、骨软 骨损伤、游离体等
采用T1脂肪抑制序列 0.1ml马根维显+10ml生理盐
2020/8/2
关节软骨损伤-早期损伤的定量测量
自旋锁定成像（T1ρ）-T1ρ mapping
T1ρ值越高，GAG含量越低
主要反映糖胺聚糖(GAG)的变化
健康志愿者
OA患者
2020/8/2
关节软骨损伤-早期损伤的定量测量
T2 Mapping 应用最广泛且成熟的 MR 软骨生化成像技术之一 ➢ 胶原纤维网格破坏 ➢ 软骨内自由水含量增加而使T2值升高 ➢ 胶原网纤维网格各向异性减小也使T2值升高
踝关节韧带损伤
2020/8/2
正常踝关节韧带的MRI表现
在所有序列中均表现为条或带状低信号 部分韧带（胫距、腓距后韧带）由于韧带间脂
肪信号的镶嵌，在MRI上表现为纤维条索样改 变
2020/8/2
正常踝关节韧带的MRI表现
2020/8/2
韧带损伤
踝关节韧带损伤的分度: I度：韧带拉伸，但无撕裂，MRI上形态学上无异
水+5ml碘对比剂+5ml 1%利多 卡因混合配比 经胫骨前肌或踇长屈肌内侧 注入踝关节腔内，共注入 10ml左右
2020/8/2
ห้องสมุดไป่ตู้
骨软骨损伤-关节MR造影
2020/8/2
骨挫伤
是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的细 微骨折，放射学称为隐匿性骨折
2020/8/2
骨挫伤诊断重要性
可能是患者出现疼痛的唯一病理学表现 可反映其受力的方向，提示损伤的发生机制 骨挫伤的治疗方法可以不同 关节镜下关节软骨表现为正常的软骨损伤的间接征象 早期诊断可避免进一步损害血供 疲劳骨折的诊治
踝关节运动损伤MR诊断价值
王植
天津医院 放射2科
2020/8/2
1
损伤部位
关节软骨损伤 骨软骨损伤 骨挫伤及骨折 韧带损伤 肌腱损伤
2020/8/2
关节软骨损伤分类
急性损伤：软骨挫伤 软骨骨折 慢性损伤：软骨软化
2020/8/2
关节软骨慢性损伤-分级
根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢 性损伤分为四级
2020/8/2
谢谢！
2020/8/2
39
常改变，仅见周围及皮下水肿 II度：韧带部分撕裂，韧带增粗，内部见水肿信
号或见韧带部分纤维不连续 III度：韧带完全断裂，结构消失 陈旧损伤：形态纤细或结节样增厚（瘢痕修复）
2020/8/2
韧带损伤I度
2020/8/2
韧带损伤II度
2020/8/2
韧带损伤III度
2020/8/2
韧带陈旧损伤、瘢痕修复
I级：关节软骨形态未见异常，软骨下骨质增生、水肿 II级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄 III级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露 IV级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露
2020/8/2
关节软骨损伤
2020/8/2
关节软骨损伤-早期损伤的定量测量
T1ρ及T2 mapping 根据关节软骨抗压能力减低，T1ρ或T2 mapping值增高， 定量反应关节软骨早期损伤的结构变化
可进行T1、T2及质子密度加权成像（压脂或不压脂）
2020/8/2
CUBE成像
2020/8/2
CUBE序列
2020/8/2
肌腱损伤
正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号
2020/8/2
完全断裂
2020/8/2
完全断裂
腓骨短肌腱纵行劈裂
2020/8/2
腱鞘炎、腱鞘积液
2020/8/2
慢性损伤