心脏介入ppt课件
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61
脑血管溶栓术
适应症：
1.颈内动脉、椎基底动脉或颅内分支急性血栓形成，发 病6小时以内 2.动脉内膜剥脱术或球囊成形术中、术后并发的急性血 栓形成和脑梗死，伴明显的神经功能障碍者
36
禁忌症
1.病变广泛，累及肾动脉全长或肾内弥漫性小血
管病变 2.患肾萎缩严重，肾功能丧失 3. 大动脉炎活动期
37
肾动脉支架
38
并发症
急性肾动脉血栓形成 动脉内膜撕脱 肾动脉破裂、出血
39
腹主动脉瘤内支架术
40
适应症
肾动脉平面以下 瘤体直径＞5cm 瘤体直径为4~5cm，但动脉瘤有破裂趋向者 疼痛症状 动脉瘤压迫邻近组织 形成夹层
56
肝 内 （门 Ｔ体 Ｉ静 Ｐ脉 Ｓ分 流 术
57
)
58
并发症
术中腹腔大出血 肝性脑病 支架再狭窄
59
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溶栓、取栓术
溶栓术
动脉内给药血栓局部的药物浓度得到了极 大的提高，由药物引起的出血等副作用则明显 降低
60
取栓术
通过机械的方法将血栓粉碎、吸出的技术， 包括各种经皮血栓抽吸技术
20
球 囊 血 管 成 形
Balloon angioplasty
21
血 管 内 支 架 成 形 术
22
stent
23
自膨胀式支架
球囊扩张式支架
24
动脉病变血管成形术
percutaneous transluminal angioplasty,PTA
1.颈动脉狭窄支架成形术 2.冠状动脉狭窄内支架成形术 3.锁骨下动脉成形术 4.肾动脉狭窄成形术 5.腹主动脉瘤内支架术
血管介入： Seldinger 穿刺技术
16
Seldinger 穿刺技术
17
选 择 性 插 管 示 意 图
18
血管成形术
1.球囊血管成形术 2.血管内支架成形术 3.激光血管成形术 4.动脉粥样斑快旋切术
19
球囊血管成形术
球囊扩张后动脉口径的增大主要是由 于血管内膜和中膜的局限性撕裂、血管 结构（尤其是中膜）的伸展及动脉粥样 硬化斑块的断裂造成的
25
颈动脉支架成形术
carotid angioplasty and stenting
适应症： 1.颈动脉狭窄〉70% 2.狭窄〈70%，但6个月内狭窄程度增加超过15% 3.CEA后效果不理想或再狭窄 4.手术高风险或无法手术治疗的颈动脉狭窄
26
禁忌症
1.严重的神经系统疾病 2.大动脉炎活动期 3.超过6个月或大于10mm的颈动脉慢性完全性闭塞
并发症：肺动脉栓塞是主要并发症
51
上腔静脉支架
纵隔肉瘤复发
52
上腔静脉支架
53
门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术
TIPPS
54
适应症
门脉高压症 难治性腹水者 肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血
55
禁忌症
严重的门脉狭窄、闭塞性病变 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 合并靠近第一、二肝门部位的肝癌 难以纠正的凝血功能异常 严重的肾功能障碍 器质性心脏病伴心功能衰竭 感染及败血症，尤其是胆系感染者
平卧、消毒、局麻 穿刺插管时，准备肝素、造影剂 扩张球囊时，监视心电图、血压
12
术后
穿刺点的压迫与观察 下肢的观察：皮温、足背动脉搏动 平卧24小时 常规应用抗菌素3天
13
基本方法
Seldinger 经皮血管穿刺术 选择性、超选择性血管插管 介入治疗
14
15
32
锁骨下动脉支架
33
锁骨下动脉狭窄的PTAS
34
并发症
栓塞：椎基底动脉、上肢动脉 血管痉挛 支架移位
35
肾动脉狭窄的成形术
适应症 1.各种原因造成的肾动脉狭窄，狭窄程度大于
50%或狭窄两端平均压差大于1.33kPa（10mmHg） 2.肾素活性比值，健侧：患侧≤1：1.5 3.有肾性高血压或肾动脉狭窄引发的肾功能障碍
介入放射学
Interventional Radiology
概念：
在医学影像设备的引导下 对疾病进行治疗 采集组织学、细菌学及生理、生化资料进
行诊断
1
介入放射学：常用设备和器材
主要设备：DSA，高压注射器 主要器材：
穿刺针 导管鞘 导丝和导管
2
DSA
X线管 影像增强器 摄像管 电视透视监视 器 计算机 图像存储器
AAA漏
44
静脉病变血管成形术
45
布—加综合征(Budd-Chiari)
适应症：
有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段 性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻
46
禁忌症：
导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉 肝静脉完全闭塞 下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解 肝静脉广泛狭窄、闭塞
3
蒙片
DSA图像
4
5
穿 刺 针
needle
6
导管鞘
sheath
7
导管
catheter
8
导 管 头
9
导丝
guide wire
10
术前准备
向病人交待手术目的、操作过程 备皮、实验室检查、备血 碘试敏及麻醉药试敏 禁食水4~6小时 向家属交待可能并发症，并签字
11
术中
41
禁忌症
动脉瘤上缘距肾动脉开口的距离＞1cm 双侧髂内动脉病变，乙状结肠仅靠肠系膜下动脉供血 肠系膜上动脉严重狭窄 临床症状较差 动脉异常迂曲
42
腹主动脉动脉瘤
43
并发症
带膜支架置入综合征：低热、白细胞增高、支架 两端炎性反应
支架移位可引起一侧或双侧髂动脉狭窄或闭塞， 造成下肢缺血，需手术治疗
27
颈内动脉狭窄的PTAS
28
颈动脉支架
29
并发症
脑栓塞 再灌注损伤 心动过缓
30
锁骨下动脉狭窄成形术
适应症：
1.有锁骨下动脉狭窄或闭塞导致的上肢缺血症状 2.有锁骨下动脉盗血综合征的临床表现 3.锁骨下动脉狭窄大于70%或者闭塞
31
禁忌症
无绝对禁忌症。 病变跨越椎动脉开口 严重的血管迂曲 合并有动脉瘤
47
Budd-Chiari
48
Budd-Chiari
49
并发症
心率失常 血管破裂、大出血 肝穿刺道出血 支架移位 支架血栓性闭塞
50
上腔静脉梗阻的内支架成形术
适应症：凡有SVCS的临床表现，影像学检查 提示上腔静脉狭窄或闭塞
禁忌症：上腔静脉完全闭塞，导丝或导管无法 通过者；上腔静脉内有血栓形成，经溶栓治疗 无效者
脑血管溶栓术
适应症：
1.颈内动脉、椎基底动脉或颅内分支急性血栓形成，发 病6小时以内 2.动脉内膜剥脱术或球囊成形术中、术后并发的急性血 栓形成和脑梗死，伴明显的神经功能障碍者
36
禁忌症
1.病变广泛，累及肾动脉全长或肾内弥漫性小血
管病变 2.患肾萎缩严重，肾功能丧失 3. 大动脉炎活动期
37
肾动脉支架
38
并发症
急性肾动脉血栓形成 动脉内膜撕脱 肾动脉破裂、出血
39
腹主动脉瘤内支架术
40
适应症
肾动脉平面以下 瘤体直径＞5cm 瘤体直径为4~5cm，但动脉瘤有破裂趋向者 疼痛症状 动脉瘤压迫邻近组织 形成夹层
56
肝 内 （门 Ｔ体 Ｉ静 Ｐ脉 Ｓ分 流 术
57
)
58
并发症
术中腹腔大出血 肝性脑病 支架再狭窄
59
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
溶栓、取栓术
溶栓术
动脉内给药血栓局部的药物浓度得到了极 大的提高，由药物引起的出血等副作用则明显 降低
60
取栓术
通过机械的方法将血栓粉碎、吸出的技术， 包括各种经皮血栓抽吸技术
20
球 囊 血 管 成 形
Balloon angioplasty
21
血 管 内 支 架 成 形 术
22
stent
23
自膨胀式支架
球囊扩张式支架
24
动脉病变血管成形术
percutaneous transluminal angioplasty,PTA
1.颈动脉狭窄支架成形术 2.冠状动脉狭窄内支架成形术 3.锁骨下动脉成形术 4.肾动脉狭窄成形术 5.腹主动脉瘤内支架术
血管介入： Seldinger 穿刺技术
16
Seldinger 穿刺技术
17
选 择 性 插 管 示 意 图
18
血管成形术
1.球囊血管成形术 2.血管内支架成形术 3.激光血管成形术 4.动脉粥样斑快旋切术
19
球囊血管成形术
球囊扩张后动脉口径的增大主要是由 于血管内膜和中膜的局限性撕裂、血管 结构（尤其是中膜）的伸展及动脉粥样 硬化斑块的断裂造成的
25
颈动脉支架成形术
carotid angioplasty and stenting
适应症： 1.颈动脉狭窄〉70% 2.狭窄〈70%，但6个月内狭窄程度增加超过15% 3.CEA后效果不理想或再狭窄 4.手术高风险或无法手术治疗的颈动脉狭窄
26
禁忌症
1.严重的神经系统疾病 2.大动脉炎活动期 3.超过6个月或大于10mm的颈动脉慢性完全性闭塞
并发症：肺动脉栓塞是主要并发症
51
上腔静脉支架
纵隔肉瘤复发
52
上腔静脉支架
53
门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术
TIPPS
54
适应症
门脉高压症 难治性腹水者 肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血
55
禁忌症
严重的门脉狭窄、闭塞性病变 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 合并靠近第一、二肝门部位的肝癌 难以纠正的凝血功能异常 严重的肾功能障碍 器质性心脏病伴心功能衰竭 感染及败血症，尤其是胆系感染者
平卧、消毒、局麻 穿刺插管时，准备肝素、造影剂 扩张球囊时，监视心电图、血压
12
术后
穿刺点的压迫与观察 下肢的观察：皮温、足背动脉搏动 平卧24小时 常规应用抗菌素3天
13
基本方法
Seldinger 经皮血管穿刺术 选择性、超选择性血管插管 介入治疗
14
15
32
锁骨下动脉支架
33
锁骨下动脉狭窄的PTAS
34
并发症
栓塞：椎基底动脉、上肢动脉 血管痉挛 支架移位
35
肾动脉狭窄的成形术
适应症 1.各种原因造成的肾动脉狭窄，狭窄程度大于
50%或狭窄两端平均压差大于1.33kPa（10mmHg） 2.肾素活性比值，健侧：患侧≤1：1.5 3.有肾性高血压或肾动脉狭窄引发的肾功能障碍
介入放射学
Interventional Radiology
概念：
在医学影像设备的引导下 对疾病进行治疗 采集组织学、细菌学及生理、生化资料进
行诊断
1
介入放射学：常用设备和器材
主要设备：DSA，高压注射器 主要器材：
穿刺针 导管鞘 导丝和导管
2
DSA
X线管 影像增强器 摄像管 电视透视监视 器 计算机 图像存储器
AAA漏
44
静脉病变血管成形术
45
布—加综合征(Budd-Chiari)
适应症：
有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段 性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻
46
禁忌症：
导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉 肝静脉完全闭塞 下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解 肝静脉广泛狭窄、闭塞
3
蒙片
DSA图像
4
5
穿 刺 针
needle
6
导管鞘
sheath
7
导管
catheter
8
导 管 头
9
导丝
guide wire
10
术前准备
向病人交待手术目的、操作过程 备皮、实验室检查、备血 碘试敏及麻醉药试敏 禁食水4~6小时 向家属交待可能并发症，并签字
11
术中
41
禁忌症
动脉瘤上缘距肾动脉开口的距离＞1cm 双侧髂内动脉病变，乙状结肠仅靠肠系膜下动脉供血 肠系膜上动脉严重狭窄 临床症状较差 动脉异常迂曲
42
腹主动脉动脉瘤
43
并发症
带膜支架置入综合征：低热、白细胞增高、支架 两端炎性反应
支架移位可引起一侧或双侧髂动脉狭窄或闭塞， 造成下肢缺血，需手术治疗
27
颈内动脉狭窄的PTAS
28
颈动脉支架
29
并发症
脑栓塞 再灌注损伤 心动过缓
30
锁骨下动脉狭窄成形术
适应症：
1.有锁骨下动脉狭窄或闭塞导致的上肢缺血症状 2.有锁骨下动脉盗血综合征的临床表现 3.锁骨下动脉狭窄大于70%或者闭塞
31
禁忌症
无绝对禁忌症。 病变跨越椎动脉开口 严重的血管迂曲 合并有动脉瘤
47
Budd-Chiari
48
Budd-Chiari
49
并发症
心率失常 血管破裂、大出血 肝穿刺道出血 支架移位 支架血栓性闭塞
50
上腔静脉梗阻的内支架成形术
适应症：凡有SVCS的临床表现，影像学检查 提示上腔静脉狭窄或闭塞
禁忌症：上腔静脉完全闭塞，导丝或导管无法 通过者；上腔静脉内有血栓形成，经溶栓治疗 无效者