恶性肿瘤患者血液学表现

（2）微血管病溶血性贫血
microangiopathic hemolytic anemia （ＭＡＨＡ）
详见血栓性微血管疾病
（3）药物诱发溶血性贫血
丝裂霉素C，顺铂，博莱霉素，长春新碱，长 春花碱，氟脲嘧啶，环磷酰胺，阿霉素等可诱 发MAHA。DDP、马法兰、甲氨喋呤、鬼臼噻 吩甙等可以引起温抗体型AIHA，类似于大剂 量青霉素半抗原型。6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 患者，应用ADR可出现类似氧化剂作用致溶血 性贫血，停药后可恢复 。
治疗 ✓ 治疗原发病 ✓ 应用rHuEPO ✓ 肾上腺皮质激素 ✓ 环孢菌素A（CsA） ✓ 雄性激素
4、失血性贫血或营养性贫血
失血性贫血原因 ✓ 胃肠道肿瘤的消化道出血 ✓ 肾癌，膀胱癌的泌尿道出血 ✓ 妇科恶性肿瘤的生殖道出血而致铁缺乏。
4、失血性贫血或营养性贫血
原因 ✓ 消化吸收障碍，摄入不足 ✓ 恶病质状态 ✓ 化疗、放疗反应
✓ 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，主 要抗体是IgG，其次是IgA、IgM。
（1）自身免疫性溶血性贫血
（ AIHA ）
冷抗体型AIHA实验室检查
✓ 冷凝集素（CA）阳性，4℃效价可高达1： 1000，1：10000或更高，主要为IgM， 可以是IgG，也可以是IgM和IgG混合性 CA，其CA有抗红细胞I或i。
（1）自身免疫性溶血性贫血
（ AIHA ）
诊断为NHL肺部浸润，继发性CAS。用 CHOP方案（长春新碱、环磷酰胺、阿 霉素、泼尼松）2个疗程，1个月以后病 情好转，体温正常，全身淋巴结缩小， 肝脾回缩，RBC自身凝集消失。CA效价 4℃ 1：32，复查血型为O型，Hb 100g/L , Ret降至1％，住院1个月病情缓解出院。
1.慢性疾病贫血（ACD）
血清红细胞生成素（EPO）水平减 低
肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介 素-1（IL-1）等负调控因子增加
EPO生成
血清EPO
ACD
的
贫
血
RBC生成
机
TNF IL-1
影响铁代谢
制
IFN
贫血
1.慢性疾病贫血（ACD）
Glaspy等报道1047例肿瘤伴发ACD患者， 应用人类基因重组EPO（rHuEPO）治 疗，结果血红蛋白（Hb）上升≥2.0g/dl者 占54.4%，≥1.0g/dl者占75.1%，输血量 减少，治疗后所有患者生活质量和一般 情况均明显改善。
恶性肿瘤患者 血液学表现
河北医科大学第二医院 徐世荣 张学军
Biblioteka Baidu一类
肿瘤相关性贫血
1.慢性疾病贫血（ACD）
是非血液肿瘤疾病最常见类型，是肿瘤患 者的早期表现，呈轻度或中等度贫血。
ACD系正细胞性、正色素性贫血，网织红细 胞（Ret）减少，骨髓贮铁正常或增加，铁 利 用 障 碍 ， 血 清 铁 （ SL ） 及 总 铁 结 合 率 （TIBC）减低，血清铁蛋白（SF）正常或 增高。
使叶酸、维生素B12及铁缺乏
4、失血性贫血或营养性贫血
实验室检查 ✓ 小细胞低色素性贫血
SL降低，TIBC增加，SF增高 骨髓贮铁减少 ✓ 巨幼红细胞贫血
4、失血性贫血或营养性贫血
治疗 ✓ 补充铁剂 ✓ 维生素B12 ✓ 叶酸 ✓ 输浓缩红细胞
5、治疗相关性贫血
恶性肿瘤患者因化、放疗致使骨髓造血功能受 抑制引起贫血。
主要继发于以下疾病 ✓ 胸腺瘤 ✓ 淋巴瘤 ✓ 小细胞肺癌 ✓ 慢性淋巴细胞白血病（CLL） ✓ 乳腺癌 ✓ 胃癌
3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA）
实验室检查 ✓ 血常规除贫血外,白细胞及血小板数正常 ✓ 骨髓象幼稚红细胞显著减少（≤5%） ✓ 血清存在抗EPO抗体
3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA）
（1）自身免疫性溶血性贫血
（ AIHA ）
我院曾见到一例62岁（女性）NHL伴发 CAS患者，因面色苍黄，乏力，发热 （38℃）半个月，重度贫血外貌，巩膜 轻度黄染，颌下、颈部、腋下及腹股沟 淋巴结肿大，有的融合，肝肋缘下4cm， 脾大平脐，中等硬。实验室检查：Hb 45g/L, WBC 13.8×109，BPC 210×109 Ret 10％，骨髓象示增生性贫血。
2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）
可继发于以下肿瘤性疾病等骨髓转移 ✓ 小细胞肺癌 ✓ 乳腺癌 ✓ 肝癌 ✓ 前列腺癌 ✓ 胃肠道肿瘤 ✓ 淋巴瘤 ✓ 神经母细胞瘤
2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）
临床可有骨骼疼痛 中等度或重度贫血，Ret轻度增加，外周
血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞， 俗称“幼红-幼粒细胞性贫血”，白细胞 （WBC）数正常或增加，血小板（BPC） 数呈中等度或轻度增高亦可减少，
（1）自身免疫性溶血性贫血
（ AIHA ）
DAT（－）。耳垂血RBC有自身凝集， 多次配血未成。血库报告：（1）患者血 清凝集自身RBC；（2）患者RBC在盐水 中凝集；（3）RBC 22℃～37℃～45℃ 盐水中洗涤以后与抗A、抗B血 清凝集； （4）患者血清凝集O型RBC；（5）无 法鉴定血型和配血。CA：4℃效价为 1： 8089（正常4℃ 1：32）。颈部淋巴结病 理活检提示NHL，胸片示两肺点状阴影。
（1）自身免疫性溶血性贫血
（ AIHA ）
冷抗体型AIHA，即冷凝集素综合征 （CAS）病因 ✓ HD，NHL，CLL，MM，WM ✓ 慢性粒细胞白血病（CML），类癌
（Carcinoid Tumor） ✓ 肾上腺皮质肿瘤等
（1）自身免疫性溶血性贫血
（ AIHA ）
温抗体型AIHA实验室检查
2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）
骨髓穿刺或活检：可见成团或成簇的转 移瘤细胞，此种细胞形态特征虽依原发 肿瘤而异，但通常具有细胞体积大，胞 浆嗜碱性强，胞核大而圆，核仁清楚， 成团聚集等特征，如并有骨髓纤维化更 加重贫血。
主要治疗原发病，亦可用rHuEPO治疗 。
3、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（PRCA）
贫血较粒细胞和血小板减少恢复慢，常呈慢性 和持续性，有时出现大红细胞性和骨髓红系病 态造血。
rHuEPO治疗有效，可改善病人生活质量 。
6、肿瘤相关 性溶血性贫血
（1）自身免疫性溶血性贫血
（ AIHA ）
温抗体型AIHA病因 ✓ 霍奇金氏病(HD) ✓ 非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)
✓ CLL ✓ 血管免疫母细胞淋巴结病 ✓ 多发性骨髓瘤（MM)，巨球蛋白血症(WM) ✓ 卵巢癌,乳腺癌,肺癌,结肠癌,肾癌 ✓ Kaposi肉瘤