血液透析患者高血压及处理 PPT
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血液透析患者高血压处理课件
心理疏导
认知行为疗法 社会支持
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结 教训分析
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理，提出未来可能 的研究方向和重点。
促红细胞生成素的使用
非药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入， 控制体重，减少高脂肪、
高热量食物的摄入。
运动锻炼
心理干预
适当的有氧运动有助于 降低血压，增强体质。
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留，降低容量负荷，从而降低血压。
• 血液透析患者高血压的病理生理机制 • 血液透析患者高血压的处理策略 • 血液透析患者高血压的预防与日常管理 • 案例分享与经验总结
高血压的定义与分类
高血压定义
高血压分类
血液透析患者高血压的发病率与影响因素
发病率
血液透析患者中高血压的发病率较高，大约50%-80%的血液透析患者合并有高 血压。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义，提出相关建议。
对于顽固性高血压，可以考虑采用血 液滤过或血液灌流等方法，提高清除 效果，降低血压。
调整血液透析频率和时间
增加血液透析频率和时间，提高清除 效果，降低体内毒素和多余水分的潴 留，从而降低血压。
认知行为疗法 社会支持
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结 教训分析
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理，提出未来可能 的研究方向和重点。
促红细胞生成素的使用
非药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入， 控制体重，减少高脂肪、
高热量食物的摄入。
运动锻炼
心理干预
适当的有氧运动有助于 降低血压，增强体质。
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留，降低容量负荷，从而降低血压。
• 血液透析患者高血压的病理生理机制 • 血液透析患者高血压的处理策略 • 血液透析患者高血压的预防与日常管理 • 案例分享与经验总结
高血压的定义与分类
高血压定义
高血压分类
血液透析患者高血压的发病率与影响因素
发病率
血液透析患者中高血压的发病率较高，大约50%-80%的血液透析患者合并有高 血压。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义，提出相关建议。
对于顽固性高血压，可以考虑采用血 液滤过或血液灌流等方法，提高清除 效果，降低血压。
调整血液透析频率和时间
增加血液透析频率和时间，提高清除 效果，降低体内毒素和多余水分的潴 留，从而降低血压。
血液透析病人的高血压控制38876.ppt
第十七页，共二十二页。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析间期高血压预防(yùfáng)
• 4、多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫 血，其中15%到20%的患者可能出现高血压 或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重 及调整降压药外，必要(bìyào)时需调整促红细 胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停 用促红细胞生成素。
第十八页，共二十二页。
第二页，共二十二页。
高血压的常见(chánɡ jiàn)病症
• 早期表现：头痛、头晕、耳鸣、心慌、眼花 • 注意力不集中、易暴躁、乏力等病症，其轻重与
血压的增高程度可不一致(yīzhì)
• 后期高血压时病人血压常处在较高的水平，易出 现脑、心脏、肾脏等器官的损害。如脑中风、冠 心病、心力衰竭、肾功能不全等
第四页，共二十二页。
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者(huànzhě)高血 压发生的主要病理生理机制
各种(ɡè zhǒnɡ)病因
肾性水钠潴留(zhūliú)
为防止组织过度 灌注机体代偿
高Hale Waihona Puke 压第五页，共二十二页。动脉阻力
增加
肾素依赖(yīlài)
血管(xuèguǎn)紧张
素原
药物降压(jiànɡ yā)的一般原那么
• 对个体进行综合的危险度评价 • 长期甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长效降压药 • 合理联合用降压药 • 没有病症也要吃药，高血压治疗应依据病人
(bìngrén)的血压水平，而不是病症的有无或轻重 • 吃药别忘了测血压
较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 • 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg或佩尔
地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
透析患者高血压治疗 PPT课件
撤药综合征：长期应用者突然停药可发生反跳现象， 即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反 跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
33
α-受体阻滞剂
适应症：高血压伴前列腺增生患者，难治性 高血压
开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发 生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用 控释制剂。
肾素依赖性 血钙水平？PTH?
调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙 在目标值范围（8.4-9.5mg/dl，2.12.37mmol/L）
调整治疗用药：含钙制剂及维生素D
与EPO治疗相关？减量 停药 肾动脉狭窄？ 交感神经兴奋？
18
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
靶目标值
（KDOQI透析患者心血管病临床实践指南）
透析前和透析后血压目标值分别应为 <140/90 mmHg和130/80 mmHg
13
透析患者高血压发生原因
容量依赖性 水钠潴留 肾素依赖性 肾素-血管紧张素系统活性增强 交感神经系统兴奋性增强 依赖内皮细胞的血管扩张作用受限 毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸） EPO的副作用 继发性甲状旁腺功能亢进 钙摄入/透析液钙浓度过高
10
降压治疗可以给你带来……
血压
控制
43%
心衰
35-40%
卒中
11
20-25%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
血压控制的重要性
因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。
12
血液透析患者高血压的治疗
33
α-受体阻滞剂
适应症：高血压伴前列腺增生患者，难治性 高血压
开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发 生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用 控释制剂。
肾素依赖性 血钙水平？PTH?
调整透析液钙离子浓度，维持透前及透后血钙 在目标值范围（8.4-9.5mg/dl，2.12.37mmol/L）
调整治疗用药：含钙制剂及维生素D
与EPO治疗相关？减量 停药 肾动脉狭窄？ 交感神经兴奋？
18
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
靶目标值
（KDOQI透析患者心血管病临床实践指南）
透析前和透析后血压目标值分别应为 <140/90 mmHg和130/80 mmHg
13
透析患者高血压发生原因
容量依赖性 水钠潴留 肾素依赖性 肾素-血管紧张素系统活性增强 交感神经系统兴奋性增强 依赖内皮细胞的血管扩张作用受限 毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸） EPO的副作用 继发性甲状旁腺功能亢进 钙摄入/透析液钙浓度过高
10
降压治疗可以给你带来……
血压
控制
43%
心衰
35-40%
卒中
11
20-25%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
血压控制的重要性
因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。
12
血液透析患者高血压的治疗
血液透析高血压护理查房ppt
临床表现与诊断
临床表现
血液透析过程中出现头痛、恶心、呕吐、胸闷等症状，严重时可出现心绞痛、 心肌梗死等。
诊断
通过血液透析记录、患者病史和体格检查，结合实验室检查和特殊检查（如心 电图、超声心动图等）进行诊断。
02
血液透析高血压的护理措施
常规护理
01
02
03
定期监测血压
在血液透析过程中及前后 ，应定时监测患者血压情 况，以便及时发现并处理 高血压问题。
血液透析高血压护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 血液透析高血压概述 • 血液透析高血压的护理措施 • 血液透析高血压的药物治疗 • 血液透析高血压的并发症及处理 • 血液透析高血压的预防与控制
01
血液透析高血压概述
定义与分类
定义
血液透析高血压是指在血液透析 过程中出现的高血压症状，通常 表现为收缩压和/或舒张压升高。
详细描述
利尿剂适用于轻度和中度高血压，尤其对于盐敏感性高血压和心力衰竭患者效果 更佳。常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性来降低血压，主要适用于 心率较快的中青年患者。
详细描述
β受体拮抗剂可降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而 降低血压。常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、阿替洛尔等。
控制体重
保持适当的体重对于控制高血压至关重要，血液透析患者应遵循 医生建议的饮食和运动计划，以维持健康的体重。
限制钠盐摄入
减少饮食中钠盐的摄入量，有助于降低血压，患者应避免高盐食品 和腌制品。
控制液体摄入
根据医生指导控制液体摄入量，以避免水潴留和高血压的发生。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
血液透析患者的血压管理 ppt课件
10
如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
11
K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
14
由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
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➢ 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展的作用
大家好
29
• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压 药物，才能使血压达到目标值
• 优先选择的药物达到最大量或出现副作用 而血压仍未达标时，联合其他降压药物
➢ 加强降压效果 ➢ 相互减轻副作用 ➢ 费用低廉 ➢ 依从性好
大家好
30
六大类降压药物：
➢ 优点：可治疗心绞痛 ➢ 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
大家好
32
• 降压药物治疗----- ACEI
➢ 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后 者促进NO和前列腺素的合成
➢ 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
➢ 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事 件
大家好
5
• 二者有相似之处，也有明显的不同，但是 统一的CKD分期标准有利于不同地区间的 交流和临床科研工作的开展。
大家好
6
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%；
• 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高
大家好
7
2010年CNRDS资料：血液透大家析好 患者的并发症患病情况 8
➢ 肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高 ➢ 超滤脱水引起血液浓缩 ➢ 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出现血
压升高 ➢ 容量负荷过重 ➢ 失衡综合征 ➢ 透析过程中抗高血压药物被透析清除
β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除
大家好
16
• 透析中高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
➢ 交感神经兴奋性增高
大家好
12
• 透析病人高血压的其他原因
➢ 红细胞生成素 ➢ 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 ➢ 肾动脉狭窄 ➢ 内皮源细胞因子表达异常（NO/内皮素） ➢ 内源性类洋地黄物质 ↑
➢ 免疫抑制剂（环孢素、普乐可复）和糖皮质激 素治疗
大家好
大家好
26
• 降压药物治疗
大家好
27
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
大家好
28
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
➢ 因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激
血液透析患者高血压及处理
大家好
1
• 高血压是慢性肾脏病（CKD）的常见并发 症，也是CKD的重要病因之一；
• CKD早期即可出现血压增高；
• 肾小球滤过率（GFR）越低，高血压的发 生率越高 ；
大家好
2
大家好
3
慢性肾脏病分期及临床实施方案
大家好
4
我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中 CKD分期的比较
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
大家好
11
病因
• 透析病人高血压的常见原因
➢ 细胞外液容量增多
HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前 和透后血压；
当通过缓慢的透析（8小时×3次/周）
清除体内过多的液体并达到干体重后， 90%以上的透析病人血压达到正常。
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
大家好
9
血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
大家好
10
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
大家好
31
• 降压药物治疗----- CCB
➢ 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道
➢ 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发 红、牙龈增生、一过性肝功能异常
24
• 生活方式的调整
➢ 低盐饮食 2~3g/d ➢ 控制液体摄入量 体重增加＜1kg/d ➢ 戒烟 ➢ 适量的活动 ➢ 肥胖者减轻体重
大家好
25
• 血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过
➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长 透析时间，增加透析频率，必要时可每日 透析
大家好
21
• 肾动脉造影 ➢可以明确是否有肾动脉狭窄
大家好
22
治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
大家好
23
• 透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者：
160/90mmHg
大家好
➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差
➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
大家好
17
• 血压监测 ➢透析前 ➢透析后 ➢透析间期 ➢24小时动态血压监测
大家好
18
• ECG： ➢左室肥厚
大家好
19
• 胸片： ➢心影增大
大家好
20
• 心脏彩多 ➢左室肥厚 ➢左心室扩大 ➢左室舒张功能减退
13
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
大家好
14
• 透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
大家好
15
• 血液透析中患者血压增高的可能原因
➢ 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素 能活性，抑制去甲肾上腺素释放
➢ 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、 增加胰岛素抵抗，加重血脂异常
➢ 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利
血液透析容易清除
大家好
33
• 降压药物治疗----- ARB
➢ 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
➢ 副作用：同ACEI，但发生率低
➢ 优点：同ACEI
➢ 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝 沙坦
大家好
34
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
大家好
29
• 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压 药物，才能使血压达到目标值
• 优先选择的药物达到最大量或出现副作用 而血压仍未达标时，联合其他降压药物
➢ 加强降压效果 ➢ 相互减轻副作用 ➢ 费用低廉 ➢ 依从性好
大家好
30
六大类降压药物：
➢ 优点：可治疗心绞痛 ➢ 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
大家好
32
• 降压药物治疗----- ACEI
➢ 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后 者促进NO和前列腺素的合成
➢ 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
➢ 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事 件
大家好
5
• 二者有相似之处，也有明显的不同，但是 统一的CKD分期标准有利于不同地区间的 交流和临床科研工作的开展。
大家好
6
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%；
• 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高 透析前血压高，透析中血压进一步升高
大家好
7
2010年CNRDS资料：血液透大家析好 患者的并发症患病情况 8
➢ 肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高 ➢ 超滤脱水引起血液浓缩 ➢ 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出现血
压升高 ➢ 容量负荷过重 ➢ 失衡综合征 ➢ 透析过程中抗高血压药物被透析清除
β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除
大家好
16
• 透析中高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高
➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
➢ 交感神经兴奋性增高
大家好
12
• 透析病人高血压的其他原因
➢ 红细胞生成素 ➢ 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 ➢ 肾动脉狭窄 ➢ 内皮源细胞因子表达异常（NO/内皮素） ➢ 内源性类洋地黄物质 ↑
➢ 免疫抑制剂（环孢素、普乐可复）和糖皮质激 素治疗
大家好
大家好
26
• 降压药物治疗
大家好
27
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
大家好
28
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
➢ 因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激
血液透析患者高血压及处理
大家好
1
• 高血压是慢性肾脏病（CKD）的常见并发 症，也是CKD的重要病因之一；
• CKD早期即可出现血压增高；
• 肾小球滤过率（GFR）越低，高血压的发 生率越高 ；
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慢性肾脏病分期及临床实施方案
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我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中 CKD分期的比较
• 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
• 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
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病因
• 透析病人高血压的常见原因
➢ 细胞外液容量增多
HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前 和透后血压；
当通过缓慢的透析（8小时×3次/周）
清除体内过多的液体并达到干体重后， 90%以上的透析病人血压达到正常。
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
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血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
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• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
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• 降压药物治疗----- CCB
➢ 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道
➢ 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发 红、牙龈增生、一过性肝功能异常
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• 生活方式的调整
➢ 低盐饮食 2~3g/d ➢ 控制液体摄入量 体重增加＜1kg/d ➢ 戒烟 ➢ 适量的活动 ➢ 肥胖者减轻体重
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• 血液净化治疗的调整
➢ 透析超滤------逐步达到干体重 ➢ 调整透析液钠、钾、钙浓度 ➢ 血液滤过、血液透析滤过
➢ 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长 透析时间，增加透析频率，必要时可每日 透析
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• 肾动脉造影 ➢可以明确是否有肾动脉狭窄
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治疗
• 生活方式的调整 • 血液净化治疗的调整 • 降压药物治疗 • 其他治疗
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• 透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者：
160/90mmHg
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➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差
➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
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• 血压监测 ➢透析前 ➢透析后 ➢透析间期 ➢24小时动态血压监测
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• ECG： ➢左室肥厚
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• 胸片： ➢心影增大
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• 心脏彩多 ➢左室肥厚 ➢左心室扩大 ➢左室舒张功能减退
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• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
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• 透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
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• 血液透析中患者血压增高的可能原因
➢ 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素 能活性，抑制去甲肾上腺素释放
➢ 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、 增加胰岛素抵抗，加重血脂异常
➢ 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利
血液透析容易清除
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• 降压药物治疗----- ARB
➢ 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
➢ 副作用：同ACEI，但发生率低
➢ 优点：同ACEI
➢ 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝 沙坦
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• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂