慢性咳嗽的中医诊治及特色治疗
健康讲座-儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗
健康讲座-孩子老咳嗽，这是怎么了？—儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗佛山市中医院儿科 陈艳洋 主治中医师什么是慢性咳嗽？✧西医：咳嗽>4周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线无异常✧中医属: “咳嗽”、“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”中医对咳嗽的认识✧咳嗽的定义：《幼幼集成· 咳嗽证治》谓“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽”。
✧小儿咳嗽的最早论述《诸病源候论·嗽候》 ：“嗽者，由风寒伤于肺也。
肺主气，候皮毛，而俞在于背。
小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。
”西医咳嗽病因与中医脏腑的关系✧咳嗽变异性哮喘（CVA）--肺✓咳嗽>4周✓干咳，夜间或清晨咳，运动、遇冷空气后咳嗽加重✓无感染征象，或经长时间抗菌药物治疗无效✓支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解✓肺通气正常，支气管激发试验阳性✓过敏性疾病史，过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓部分可发展为典型哮喘✓可采用哮喘治疗原则✧上气道咳嗽综合征（UACS）--鼻肺✓咳嗽>4周✓鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽✓有痰或无痰，清晨或体位改变时咳嗽加重，伴有鼻塞、流涕、咽干并异物感、反复清咽等症状。
✓咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，或见粘液样或脓性分泌物附着 ✓针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素等有效✓鼻内镜、鼻窦X线片或CT片有助于诊断✓常见发病因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大。
✧感染后咳嗽（PIC）--咽喉 肺✓发病前有明确的呼吸道感染病史✓刺激性干咳或少许白色黏痰✓胸片无异常或双肺纹理增多✓肺通气功能正常或一过性气道高反应✓除外其他原因的慢性咳嗽✓咳嗽具有自限性✓咳嗽 >4周 < 8周✧胃食管反流性咳嗽（GERC）--胃 脾 肝✓明显的进食相关的咳嗽✓伴有胃食管反流的症状（如嗳气、反酸等）✓24小时食管下端pH检测呈阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓加用抑酸剂、胃动力药和胃粘膜保护剂治疗有效✧心因性咳嗽--心 肝✧其它（EB AC 药物诱发 耳）✓嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）•气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎•慢性刺激性咳嗽•痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥3%•X线胸片正常•肺通气正常，支气管激发阴性，PEF日间变异率正常•口服或吸入糖皮质激素治疗有效✓其他•过敏性咳嗽（气道咳嗽受体敏感性增高，无气道高反应）•心因性咳嗽•异物吸入•先天性呼吸道疾病（多见于1岁以内）✧多病因的慢性咳嗽中医辨证论治✧外感咳嗽----感受外来病邪所致的咳嗽。
常见慢性咳嗽的中医诊治
痰外 ，还有鼻塞、鼻腔分泌 物增加 、频繁清嗓 、咽后黏液附 着 、鼻 后滴流感等 。其诊 断涉及 鼻、鼻窦 、咽 、喉等多种基 础疾病 ，症 状及体征差异较 大，且很多无特异性 ，针对 基础 疾病 治疗能有效缓解咳嗽 时方能明确诊断 ，ｒ并注 意有无 合并 下气道疾病 、ＧＥＲＣ等复合病 因的情况 。早在２０世纪８０年代 ， 耳鼻喉科干 祖望教授就提 出了 “喉源 性咳嗽 ”这一病名 ，被 中医工作者所广 泛接受 。万文蓉 总结干租望教授经验将其 临 床分类 ： （１）邪 困肺经 型 ，治 宜宣肺解 表 ，利 喉止咳 ，方 用三拗 汤加味 ； （２）心 火独盛 型 ，治 宜清心泻 火，利 咽止 咳 ，方 用导赤 散加味 ； （３）胃火 肾虚 型一 胃火 旺盛 ，上熏 于肺则肺 胃蕴热 ，下灼于肾则 肾阴亏 损，治宜清 胃泻火 ，滋 补 肾阴，方用玉 女煎加 味； （４）津 液亏损 型 ，治 宜滋 阴润 燥 ，濡 养咽喉 ，方用增液 汤加 味； （５）脾 衰土弱 型，治宜 健脾补 中，培土 生金，方用参苓 白术 散或补中益气汤加减 。 史锁芳认为本病虽有 鼻源 性、咽源性等 多种疾 病引起 ，又分 别 有变应性和非变应 性之 因 ，但具有风痰 留伏 、咽喉不利、 肺气 上逆的共性病机 ，同时随着病情 的发展 ，则出现化热、 瘀 阻、或损津化燥 的演变。治疗上遵循 中医辨 证论治方法 ， 异 病 同治 ，采用 疏风 宣肺 、通 窍利 咽 、化痰 散结 的基本 治 法 ，临床根 据鼻 、 咽喉病 位 的浅深 及风 （寒 ）、痰 湿 、热 燥 、瘀 结的不 同，灵活化 裁，做到鼻咽兼顾 、重视 治风 、尤 重痰瘀 、病证 结合的整体化治疗 。 ３ 胃食管反流－ｌ生咳嗽 （ＧＥＲＣ）
中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结
2016.11论著·论述47●甘肃省五级中医药师承教育工作支持项目。
中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结樊 敏1 宋华平1 童亚芳1 蒋文生21甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000【摘 要】咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。
本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。
【关键词】中医；慢性咳嗽；经验总结慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周、胸部X 线检查无明显异常的一类咳嗽[1]。
临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。
中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。
现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。
1 外感咳嗽外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。
常由风寒、风热、风燥引发[2]。
1.1 风寒袭肺证证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。
方以三拗汤合止嗽散加减。
麻黄5g ，甘草6g ，杏仁5g ，前胡10g ，白前8g ，百部10g ，紫苑8g ，橘红5g ，款冬花12g ，生姜3片，紫苏10g 。
1.2 风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
临床用疏风清热，宣肺止咳之法。
方以桑菊饮加减。
杏仁10g ，连翘15g ，薄荷6g ，桑叶10g ，菊花10g ，苦梗10g ，甘草3g ，苇根30g 。
1.3 风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
慢性咳嗽病中医诊疗方案
慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。
（1）咳嗽，咯痰或无痰。
（2）病程>8周。
（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。
（1）病程：咳嗽时间>8周。
（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。
有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。
①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。
②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。
④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。
2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。
舌红苔薄白，脉弦滑。
老年慢性咳嗽的中医治疗浅识
老年慢性咳嗽的中医治疗浅识1. 引言1.1 老年慢性咳嗽的中医治疗浅识老年慢性咳嗽是老年人常见的疾病之一，给患者带来了很大的身体不适和困扰。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，在治疗老年慢性咳嗽方面有着独特的优势和方法。
中医对老年慢性咳嗽有着深刻的认识，认为咳嗽是由于肺部失调导致的气道异常活动引起的。
中医强调气机的通畅与肺脉的顺畅对于治疗咳嗽至关重要，因此在治疗过程中会重点调理患者的肺脉和气机，以恢复气道的正常功能。
中医治疗老年慢性咳嗽的基本原则是根据患者的体质特点和症状表现进行个性化调理，以达到疗效最大化。
中医常用的治疗方法包括草药煎煮、针灸、推拿、拔罐等，根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
中医还有许多经典的中药方剂可以用来治疗老年慢性咳嗽，如川贝枇杷糖、蜂蜜柚子茶等，这些方剂具有清热化痰、润肺止咳的功效，可以有效缓解患者的咳嗽症状。
中医在治疗老年慢性咳嗽中起着重要的作用，通过调理气机、恢复肺脉、草药煎煮等方式，可以有效缓解患者的咳嗽症状。
未来，随着中医技术的不断发展和完善，相信中医在治疗老年慢性咳嗽方面会有更好的效果和展望。
2. 正文2.1 中医对老年慢性咳嗽的认识老年慢性咳嗽是老年人常见的症状之一，通常表现为长期的干咳或有痰咳，持续时间较长且反复发作。
中医对老年慢性咳嗽的认识是基于中医对呼吸系统疾病的病因病机理论。
中医认为老年慢性咳嗽多因肺脏虚弱、肺气不足、肺阳虚寒等引起，尤其容易受外邪侵袭所致。
中医强调老年慢性咳嗽与体质、饮食、环境等多种因素密切相关，认为老年人体质虚弱，脏腑功能减退，抵抗力下降，容易引发气滞痰郁、气阴两亏等病理变化，进而导致咳嗽症状的出现。
中医强调个体化治疗，根据患者的具体情况进行辨证论治，注重调理脾胃、益气养阴、慎痰降逆、温肺散寒等治疗原则。
除了正规的中药治疗外，中医还重视针灸、推拿、拔罐等辅助疗法，通过调理经络、促进气血循环、增强体内阳气等方式达到治疗老年慢性咳嗽的效果。
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法「范本」
经方治疗慢性咳嗽的思路与方法「范本」经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文简介：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。
现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。
目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。
中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传经方治疗慢性咳嗽的思路与方法本文内容：摘要：慢性咳嗽临床常见且病因复杂，极易被误诊误治。
现代医学擅长解剖学病因分类，并在此基础上制定了指南，一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平。
目前认为慢性咳嗽常见病因有：咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等。
中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验，传统中医重视辨证论治，其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端。
经方在慢性咳嗽中广泛运用，其治疗重点在于方证对应。
该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法，并附医案3则，以供同道指正。
关键词：慢性咳嗽；经方；思路；方法。
慢性咳嗽是指病程8周的咳嗽，通常根据胸部X线检查有无异常可分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者[1-4].慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，不仅不能及时解除患者痛苦，反而增加了患者的经济负担[1,5].中医学无慢性咳嗽之病名，根据其病程、发病特点，归属于久咳、久嗽、顽咳等疾病范畴。
如隋巢元方在《诸病源候论久咳嗽候》记载：久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也.而在张仲景《金匮要略》中诸多章节条文述及了慢性咳嗽的辨证论治，如痰饮咳嗽病脉证治、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治、痰饮咳嗽病脉证并治等篇，其所用方药体现在各篇所论疾病的具体治法中，并自成一体，有着独特的理论体系和实践经验。
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
慢性支气管炎的中医诊疗技术
慢性支气管炎的中医诊疗技术慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、痰多、气促等症状及反复发作的慢性过程为特征。
是老年人的常见多发病。
属祖国医学中咳嗽、哮喘、痰饮的范围。
主症咳嗽，气喘，咳痰，病程长及反复急性发作而加重。
多在冬春季发病，发作时咳嗽加剧。
痰量增多，喘促不宁，有的病人甚至不能平卧。
咳嗽和咳痰，尤以晨间起床后明显，痰量也以清晨较多。
如属喘息型慢性支气管炎，在发作时常有哮鸣音，呼吸常显困难。
病因病机慢性支气管炎患者，多由饮食起居，吸烟嗜酒，环境污染等多种因素长期互相作用，逐渐引起肺脾虚弱，复感外邪侵袭，诱发成疾。
肺主气，司呼吸，外合皮毛；肺气虚弱，外卫空疏，利于六淫外邪乘虚而入，邪客于肺，使肺气不得正常宣降，故咳嗽，气喘之症遂作。
脾主运化，脾虚则运化失职，不但饮食谷物精微上奉日少，水湿亦因之停聚为痰饮，痰饮上逆，阻塞气道，故喘促痰多。
肾主纳气，主水主命门火，肾虚则气不归根，故动则气促；命火不足，则水失其制，上泛为痰。
辨证施治根据病人病情表现，注意分清标本及分清久病和新病。
遵循“急则治其标，缓则治其本”的中医理论，一般急性发作期以治标为主，或配以西药的消炎、解痉、止咳、祛痰等治疗；缓解期则以固本为主，多以中医中药固本治疗，以调补肺脾肾三脏为主。
1．外寒内饮主证：恶风寒，发热或不发热，无汗，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多而清稀。
形寒肢冷。
常随气候寒冷而病情加重。
舌质淡，苔薄白或滑润，脉弦滑。
治法：温肺化饮，宣肺化痰。
选方：小青龙汤（《伤寒论》）加减。
药物：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。
加减：内有郁热而烦躁面赤者，加石膏、黄芩、鱼腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陈皮。
2．外寒内热主证：恶寒，无汗或有汗不多，气喘，咳嗽，痰多而稠，难以咯出，舌尖红，苔腻，脉滑数。
从寒痰伏肺论治慢性咳嗽
从寒痰伏肺论治慢性咳嗽本文从寒痰伏肺致慢性咳嗽角度，选取《金匮要略》苓甘五味姜辛汤为主方，加化红、炙麻黄、杏仁、百部、炙瓜蒌壳5味中药，对慢性咳嗽患者进a行辨证施治，得出诊治体会。
标签：慢性咳嗽；中医药治疗；苓甘五味姜辛汤临床工作中，经常遇到部分咳嗽患者，肺部X线、CT检查无明显异常，却反复以咳嗽为主诉就诊，经过多次抗感染、祛痰镇咳甚至解痉平喘等西医治疗，咳嗽症状仍无明显改善的病例，即日常所说的顽固性咳嗽或慢性咳嗽。
此类患者多以夜间咳嗽较为明显，病程迁延久治不愈，严重影响患者的生活质量。
笔者经博采前贤治咳所长，精心研习实践，抓住寒痰伏肺这一本质，以《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》苓甘五味姜辛汤加味对慢性咳嗽患者进行施治，每获良效。
现梳理小结如下，以飨同行。
1 病例资料2010年至2014年，本人于临诊过程中共接诊慢性咳嗽患者81例，结合胸部X线、胸部CT等辅助检查排除5例，辨以寒痰伏肺证诊治76例，治愈70例，好转4例，无效2例。
76例寒痰伏肺证病例均以久咳不愈（超过1个月）、舌淡苔白为辨证要点，发病过程中均有触冒、过食或过服寒凉病史，均以《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》苓甘五味姜辛汤加味进行施治，最长疗程不超过10天，平均疗程8.6天。
2 慢性咳嗽病因病机思考中医认为，一个人要健康，必然要保持机体的阴阳平衡，打破了这个平衡，人体就会产生诸多疾病。
痰是脏腑病变过程中渗出并积存于体内的病理产物，痰为阴邪，其性粘滞稠浊，致病常迁延不愈。
清·陈修园曰：“痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。
”亦即平常所说的“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
平素咳嗽患者之所以有痰，主要是因肺失宣肃，津液不得布散停聚于肺，或因脾失健运，津液不得正常输布停聚于肺所致。
寒为阴邪，有外寒和内寒之分，均易伤阳气，其性凝滞收引[1]。
寒与痰两阴相合久伏体内，则持续耗伤机体阳气。
临床中久治不愈的慢性咳嗽患者，经详询病史，基本上都有反复使用多种、大量清热解毒药、止咳化痰药的经历。
咳嗽中医临床-路径
中医咳嗽的临床路径一、咳嗽中医临床路径标准流程(1)适用对象:首诊为慢性支气管炎(ICD10:J44.901)(2)诊断依据:1、疾病诊断(1)病史:有外邪入侵、脏腑功能失调史。
(2)主要症状:咳嗽、咳痰是本病的主要症状。
风寒肺袭，早期咽部瘙痒，咳嗽，咳嗽重，气短，咳痰稀而有泡沫，若变热，痰、鼻涕由白转黄；风犯肺，常见咳嗽痰黄稠，气浓，或咽痛，口渴，或鼻黄；邪损肺则干咳无痰或少痰；痰积于肺时，咳嗽重浊，胸闷憋气，痰多色白黏；若痰瘀于肺，则咳嗽黄稠，胸闷气短；肝火犯肺，则气逆咳嗽，导致胁痛；阴虚导致干咳无痰。
(3)主要体征:慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期常有肺部散在干湿罗音。
慢性喘息性支气管炎发作时，肺部可听到喘息和延长的呼气声。
如果伴有感染，罗音增加。
(4)辅助检查:*线检查显示肺纹理增厚、增多，尤其是中下野。
继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或斑片状，多位于纹理远端，形状不规则，直径约2-3mm，尤其是双肺中下肺野内侧。
血常规一般没有异常变化。
只有在急性发作时，白细胞和中性粒细胞的总数才能高。
慢性喘息性支气管炎患者可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可发现肺炎球菌等致病菌。
2.证候分类2.1风寒袭肺主治:喉痒、咳嗽、气短、咯痰薄白，常伴有鼻塞、流涕、头痛、四肢酸痛、恶寒发热、恶寒等表证，舌苔薄白，脉浮或紧。
治，散寒，宣肺。
处方:三拗汤合止嗽散:麻黄6克杏仁10克茎9克荆芥9克紫菀9克百部9克白前10克陈皮9克甘草6克2.2风热犯肺主要症状:咳嗽频繁，咳嗽剧烈或嘶哑，咽干咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或呈浓黄色，咳嗽时出汗，常伴有流涕、口渴、头痛、四肢酸痛、恶风、体热、舌苔薄黄、脉浮或滑等症状。
治，疏风清热，宣肺止咳。
处方:桑菊汤:桑叶10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g连翘15g芦根10g鱼腥草10g枇杷叶15g薏苡仁15g甘草6g2.3风燥伤肺主治:喉痒、干咳、连呛、咽干痛、无痰或少痰粘成丝，不易咳出，或有痰中带血丝、口干、鼻塞初起或不通、头痛、微寒、体热、舌质红干少饮、苔薄白或薄黄、脉浮或分数等表证。
咳嗽的中医辨证施治
咳嗽的中医辨证施治咳嗽是常见的上呼吸道感染的症状之一，中医如何辨证施治咳嗽呢?以下是由店铺整理关于咳嗽的中医辨证施治，希望大家喜欢!咳嗽的中医辨证施治一、风寒咳嗽症状：咳嗽频作，咳声重浊，痰多色白，甚则喉间有痰鸣声，恶风畏寒，头痛倦怠，塞鼻不通，喷嚏流清涕，喉痒声重，舌苔薄白，舌淡红，脉象浮紧，指纹青浮露。
治法：辛宣止咳。
方药：麻黄3克、苏梗6克、杏仁6克、陈皮6克、前胡6克、桔梗6克、僵蚕6、法半夏6克、白前6克、甘草3克。
痰多气促而喘加紫菀6克，款冬花6克，改苏梗为苏子。
咳嗽日久加百部9克。
胃口差，舌苔浊腻加茯苓9克，莱菔子6克。
二、肺寒咳嗽症状：多发生于冬季，咳嗽痰多，凌晨咳嗽频繁，吐清稀白沫，甚则痰鸣气促，口淡，纳呆，便溏，面色白，形神困乏，厚衣怕冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉滑，指纹色青沉滞。
治法：温肺止咳。
方药：苏梗6克、茯苓9克，苏梗9克、砂仁3克(后下)、防风6克、法半夏6克、紫菀6克、百部9克、枇杷叶9克、甘草3克。
喉中痰鸣加僵蚕6克，以化痰解痉，必要时加白芥子5克。
腹满加川朴5克。
胃口差，大便次数多者加白术6克，麦芽12克，谷芽12克。
三、风热咳嗽症状：多发于春季及初秋，咳嗽，痰色黄稠，咳痰不畅，发热恶风、汗出，鼻流浊涕，咽喉干痛，口渴欲饮。
大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫蓝。
治法：疏宣止咳。
方药：桑叶6克、连翘6克、牛蒡子6克、瓜蒌皮8克、桔梗6克、薄荷4克、甘草3克、前胡6克、杏仁6克、、菊花8克、枇杷叶8克。
热盛舌红加黄芩6克。
痰稠多者加川贝6克，鱼腥草9克。
口渴加芦根9克，天花粉6克。
咽喉红痛加板蓝根9克，岗梅9克。
四、肺热咳嗽症状：平素多食辛温厚味或油炸煎炒，嗜吃朱古力。
咳声高亢，咳嗽时面红，剧时掣引胸胁痛，咳痰带血，痰粘难咯，喉痛咽干，便秘，尿赤舌红，苔黄干，脉滑数，指纹色紫。
治法：清宣宁咳。
方药：桑白皮9克、瓜蒌皮6克、桔梗6克、杏仁6克、牛蒡子6克、枇杷叶9克、甘草3克、车前子6克、茯苓9克、白芍6克。
“咳”不容缓,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗
“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。
随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。
中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。
1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。
患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。
2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。
随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。
在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。
2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。
通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。
2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。
从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。
一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。
在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。
夜间，患者咳嗽的症状将会加重。
2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。
患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。
在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。
3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。
其以干咳为主，咳嗽痰量少。
患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。
另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。
慢性咳嗽中医治疗思路和经验
慢性咳嗽中医治疗思路和经验咳嗽是肺疾病临床症状表现，我国传统中医对咳嗽治疗的相关研究经过历代积累，为临床治疗提供宝贵经验。
今天，既要继承这些宝贵的经验方，也要进行创新。
慢性咳嗽界定标准一般是咳嗽连续时间在8周以上时间，中医辨证思路明确，中医名医张景岳提出：“以表里为纲，外感和内伤”，表证为余邪未清，里证有虚实之分，其中虚者会引起内伤，实者会表现出寒、热、风、痰、瘀等症。
本文对慢性咳嗽的中医治疗思路进行辨证分析，以此总结学术经验，探讨中药配伍规律，以此提高临床诊治水平，发扬传统中医治疗慢性咳嗽的思路和经验，仅供参考。
1.慢性咳嗽病证分析咳嗽是临床常见病症，也是独立性病证，有“百病唯咳嗽难医”的说法，治咳难度很大。
咳嗽成为顽固疾病，持续咳嗽存在，也称作慢性咳嗽。
西医将之分成慢性支气管炎、上气道呼吸综合征及变应性咳嗽等在中医都归类于咳嗽的范畴。
研究发现，咳嗽初诊时治疗主要是祛邪，辨证重点是痰，当咳嗽有痰，表明痰为水饮聚，有痰有湿，所以，治疗基本原则是燥湿化痰，在常用药物方剂中药物可以选择半夏、南星、苍术、白术等。
其中半夏、南星每日用量控制在15g，无需煎，将生南星与金锁温清联合使用，可以有效治疗痰湿。
将生半夏配合黄连、干姜和黄芩也能起到兼顾肺胃的作用。
由于痰属湿，观察痰黄表明火，痰绿为风，可以选择蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草和紫地丁、鱼腥草等药物，专门用于治疗风火引起的痰疾。
医圣张仲景的化痰峻剂，选择桔梗白散和皂荚丸，将桔梗配合皂荚，具有破坚散结的功效，配合川贝和枇杷叶，可以帮助润肺化痰。
现代研究发现，佛耳草和矮地茶均有较强的化痰效果。
中医认为治痰先治气，对痰在上时可以选择瓜蒌、杏仁，对痰在中时可以选择枳实和川朴、柴胡、郁金等，均有较好的顺气作用。
痰而咳，胸闷及气促症状，选择泻肺方剂，例如：葶苈子、熟军和白芥子、桃仁等类药物。
为避免咳痰时间过长，使痰瘀到经络，可以选择三棱、郁金、蜈蚣、地龙及川芎、丹参等药物。
慢性咳嗽诊治进展(赖克方)
慢性咳嗽病因诊断与治疗进展赖克方呼吸疾病国家重点实验室，广州呼吸疾病研究所，广州医科大学附属第一医院(510120)临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。
中国《儿童慢性咳嗽诊治指南》将儿童慢性咳嗽定义为4周以上。
国外亦有文献定义为3周以上。
慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，流行病学调查显示，患病率约10-20%，中老年人群常见，欧美国家女性是男性的两倍，但在中国男性和女性比例接近。
由于缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，特别是对慢性咳嗽的病因认识不足，很多病人被长期误诊误治，严重影响患者的学习、工作和生活，如高达50%的女性慢性咳嗽患者并发尿失禁。
欧美研究慢性咳嗽已有20余年的历史，1998年美国胸科医师协会制定了第一部分咳嗽方面的指南，并于2006年进行了修订。
日本、欧洲相继于2003、2004年制定了慢性咳嗽方面的指南，国内2000年后亦开始了慢性咳嗽病因诊断、治疗及发病机制方面的系统研究，建立了诱导痰细胞学检查、食道24h pH值监测、咳嗽敏感性检查等方法，调查了国内慢性咳嗽病因分布。
结合国内慢性咳嗽的研究成果，2005年制定了中国《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》，2009年公布了新修订的《咳嗽的诊断与治疗指南》。
随着中国咳嗽指南的发布和推广，国内慢性咳嗽诊断和治疗的成功率不断提高。
本文主要讨论了慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略。
一、分类与病因（一）咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽<3周，介于3～8周者定义为亚急性咳嗽，慢性咳嗽时间定义为≥8周。
按临床症状和X线胸部检查，临床上通常将胸部影像检查无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽，由于诊断线索少，检查条件受限，对其病因认识不足，此类慢性咳嗽既往误诊误治较多，本文主要讨论此类慢性咳嗽。