咳嗽的中医诊疗方案
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咳嗽的中医诊疗方案
咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症,多见于西医急慢性气管炎。
一、诊断依据
1、咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
2、外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
3、内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程长,可咳儿伴喘。
4、急性期查白细胞总数和中性粒细胞增高。
5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性啰音。
6、肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
二、分证论治
1、风寒袭肺
证候:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。苔薄白,脉浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
代表方剂:三拗汤合止嗽散。
常用药物:麻黄、荆芥、杏仁、紫苑、白前、百部,陈皮、桔梗、甘草等。
2、风热犯肺
证候:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
代表方剂:桑菊饮加减。
常用药物:桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。
3、燥邪伤肺
证候:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖红,苔薄黄
少津,脉细数。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
代表方剂:桑杏汤加减。
常用药物:桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀子、天花粉等。
4、痰热壅肺
证候:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热肃肺,豁痰止咳。
代表方剂:清金化痰汤加减。
常用药物:黄芩、山栀子、知母、桑白皮、川贝母、桔梗、栝篓、麦冬、甘草、陈皮等。
5、肝火犯肺
证候:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血。舌红,苔薄黄少津,脉弦数。
治法:清肝泄肺,化痰止咳。
代表方剂:黛蛤散合黄芩泻白散加减。
常用药物:黄芩、青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮,甘草,川贝母、郁金、桔梗等。
6、痰湿蕴肺
证候:咳嗽生重,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘满,纳少。舌苔白腻,脉滑。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
代表方剂:二陈汤和三子养亲汤加减。
常用药物:陈皮、半夏、茯苓、白芥子、紫苏子、莱菔子等。
7、肺阴亏虚
证候:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
代表方剂:沙参麦冬汤加味。
常用药物:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、扁豆、甘草等。
8、肺气亏虚
证候:病久咳声低微,咳儿伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神疲乏力,自汗畏寒。舌淡,苔白,脉弱。
治法:补肺益气,健脾化痰。
代表方剂:四君子合玉屏风散加减。
常用药物:人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、防风、陈皮等。
三、中成药
1、口服中成药
(1)川贝杷桔露:50mL,每日3次,适用于风热犯肺者。
(2)养阴清肺糖浆:50mL,每日2次,适用于肺阴亏虚者。
(3)猴枣散:1支,每日3次,适用于痰热壅肺者。
2、静脉制剂中成药
(1)热毒宁20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴,每日1次,适用于风热犯肺者。
(2)痰热清20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴,每日1次,适用于痰热壅肺者。
(3)参麦注射液:40 mL+5%葡萄糖盐溶液250 mL静滴,每日1次,用于肺阴亏虚咳嗽者。
(4)黄芪注射液40 mL +5%葡萄糖盐溶液250 mL,静滴,每日1次,用于肺气亏虚者。
四、疗效评定
1、治愈:咳嗽及临床体征消失,内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
2、好转:咳嗽减轻,痰量减少。
3、未愈:症状无明显改变。