胸腰椎骨折的诊断和治疗
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
胸腰椎骨折的治疗方法
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
胸腰段骨折的分类
胸腰段骨折的分类胸腰段骨折是指胸椎和腰椎骨折，是一种常见的骨折类型。
根据骨折的不同特点和严重程度，可将胸腰段骨折分为不同的分类。
下面将对胸腰段骨折的分类进行详细介绍。
一、胸腰段骨折的分类1. 椎体骨折：椎体骨折是指胸腰椎椎体发生骨折，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。
根据骨折的方向和程度，可将椎体骨折分为前缘骨折、后缘骨折、压缩性骨折和爆裂性骨折等类型。
2. 椎弓根骨折：椎弓根骨折是指胸腰椎椎弓根部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将椎弓根骨折分为单侧椎弓根骨折和双侧椎弓根骨折。
3. 横突骨折：横突骨折是指胸腰椎侧面的横突部位发生骨折，常见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将横突骨折分为单侧横突骨折和双侧横突骨折。
4. 棘突骨折：棘突骨折是指胸腰椎背面突起的棘突部位发生骨折，多见于高能量创伤或脊柱疾病。
根据骨折的位置和程度，可将棘突骨折分为单棘突骨折和多棘突骨折。
5. 横突-棘突骨折：横突-棘突骨折是指胸腰椎侧面的横突和背面的棘突同时发生骨折，常见于高能量创伤或脊柱疾病。
6. 椎弓关节骨折：椎弓关节骨折是指胸腰椎椎弓关节部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将椎弓关节骨折分为单侧椎弓关节骨折和双侧椎弓关节骨折。
7. 转移性骨折：转移性骨折是指胸腰椎骨折断端发生移位，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。
根据骨折的移位程度和方向，可将转移性骨折分为前移、后移、上移和下移等类型。
8. 复合性骨折：复合性骨折是指胸腰椎骨折伴有其他相关骨折或伤病，常见于高能量创伤或多发伤患者。
二、胸腰段骨折的治疗胸腰段骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗主要适用于不稳定性骨折或无神经功能损伤的患者，常采用保守矫形治疗、床位休息和药物治疗等措施。
手术治疗主要适用于稳定性骨折、神经功能损伤或复合性骨折的患者，常采用内固定、椎弓根螺钉和椎体融合等手术方法。
三、胸腰段骨折的预防胸腰段骨折的预防主要包括以下几个方面：1. 加强运动：适当的体育锻炼和脊柱保健运动可增强脊柱肌肉力量，提高脊柱骨密度，减少骨折的风险。
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折一、定义胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。
多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。
根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。
二、诊断依据1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。
2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。
3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。
4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。
三、证候分型1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。
2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。
3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。
四、入院指征1、有外伤病史2、X线示：胸腰椎骨折的表现五、治疗常规1、急救处理脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。
2、手法整复固定（1）双踝悬吊复位法（2）仰卧悬吊复位法（3）垫枕法（4）持续牵引法3、手术内固定：对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。
患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。
充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。
选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻入，并注意把握方向，正切面完全垂直，胸椎向内倾斜0—10°，深度为3cm，术中透视，观察手锥进入的位置及深度，如位置正确，退出钻头，拧入椎弓根螺丝，按此方法将骨折椎体上下两椎的两侧各拧入一格椎弓根螺钉。
胸腰椎骨折的中医诊疗PPT
。
加强锻炼
进行适量的有氧运动和 核心肌群锻炼，增强腰 部肌肉力量和稳定性。
注意安全
避免剧烈运动和意外伤 害，如佩戴护具、加强
防护措施等。
控制体重
保持健康的体重范围， 减轻腰椎负担。
保健方法
热敷和按摩
通过热敷和按摩缓解腰部肌肉 紧张和疼痛，促进血液循环。
避免自行诊断和治疗
不要自行判断病情或随意使用药物，以免加 重病情或产生副作用。
注意康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，逐步Байду номын сангаас复腰 部功能。
THANKS
感谢观看
通过刺激穴位，调和气血、舒通经络，达到缓解疼痛、恢复功能的目的。
艾灸治疗
通过艾灸的热刺激，温通经脉、散寒止痛，改善局部血液循环。
推拿治疗
舒缓按摩
对患处及周围肌肉进行轻柔的按摩， 缓解肌肉紧张、疼痛等症状。
整复手法
在专业医师的操作下，运用手法整复 错位的骨折部位，促进骨折愈合。
其他中医诊疗方法
拔罐治疗
通过拔罐负压吸引作用，促进局部血液循环，缓解疼痛。
刮痧治疗
通过刮痧刺激皮肤，促进气血流通，缓解疼痛、肿胀等症状。
04
胸腰椎骨折的康复与护理
康复训练
早期康复训练
在骨折愈合的早期阶段， 进行轻度活动和拉伸，以 促进血液循环和减轻疼痛 。
中期康复训练
随着骨折愈合的进展，逐 渐增加活动量和强度，包 括肌肉力量训练和关节灵 活性训练。
体征
脊柱畸形、局部压痛、叩击痛 等。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查 可确诊胸腰椎骨折。
胸腰椎压缩骨折诊疗方案
单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。
(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)(1)有明显外伤史。
(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。
，(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
(二)病期诊断1．早期：伤后2周内。
2．中期：伤后2周--4周。
3．后期：伤后4周以上。
(三)证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
(四)中医鉴别诊断：1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。
多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。
2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。
胸腰椎骨折(教学查房)课件
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨折或稳定性 骨折，通常需要卧床休 息，以减轻疼痛和避免
进一步损伤。
药物治疗
物理治疗
支具固定
使用非处方或处方药物 来缓解疼痛和消炎。
如按摩、热敷或冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
对于某些类型的骨折， 医生可能会建议使用支 具或石膏来固定受伤部位。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于不稳定性骨折或合并神经损伤的骨折， 手术治疗通常是为了恢复脊柱的正常排列， 解除神经压迫，并稳定骨折部位。
包括前路手术、后路手术和微创手术等。 具体手术方法取决于骨折的类型和位置。
手术后护理
并发症预防
手术后需要密切观察患者的生命体征，定 期更换敷料，并进行康复训练。
手术后需要预防感染、血栓形成等并发症。
预防再次受伤
通过改变生活方式、加强骨骼健康等措施，预防再次发生胸腰椎骨折。
04
CATALOGUE
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强体质。
安全防护
在从事高风险活动时，如高空作业、驾驶等，应佩戴安全防护装备。
定期检查
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者等，应定期进行骨密度检 测和全身骨骼检查。
性功能问题
某些骨折可能导致性功能问题， 需要进行专门的治疗。
预防与处理
预防为主
对于胸腰椎骨折，预防比治疗更为重 要，例如通过锻炼提高骨骼质量、避 免高风险活动等。
及时诊断与治疗
如果出现疑似胸腰椎骨折的症状，应 及时就医，确诊后尽早开始治疗。
康复锻炼
在治疗过程中，应配合康复锻炼，以 促进骨折愈合和功能恢复。
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗
胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗胸腰椎压缩性骨折是指胸椎和腰椎发生的骨折，骨折部位主要位于椎体压缩区。
该类型的骨折往往是由于外力作用而导致的，比如高处坠落、交通事故等。
本文将介绍胸腰椎压缩性骨折的诊断和治疗方法。
一、诊断1. 病史询问：了解患者的损伤过程和发病原因。
2. 体格检查：观察患者的姿势、活动能力和疼痛感觉。
同时检查脊柱的稳定性和椎体畸形情况。
3. 影像学检查：通过X线、CT扫描和MRI等影像学检查方法，可以明确骨折级别、骨折类型和引起骨折的原因。
二、治疗1. 保守治疗：对于轻度骨折，可以采取保守治疗的方法，主要包括休息和保持正确的体位。
患者需要在支撑性硬底椅子上坐立，避免长时间保持一个姿势，定期转动身体和进行适当的康复运动。
2. 外固定治疗：对于中度骨折，可以采用外固定的方法来稳定脊柱。
外固定装置通过针钩、螺钉等物理方式将骨折部位固定，保持椎体的稳定性。
这种治疗方法适用于骨折局部无明显移位和神经功能损伤较轻的患者。
3. 内固定治疗：对于严重的胸腰椎压缩性骨折，可能需要进行内固定手术治疗。
内固定手术是指通过手术将金属板、螺钉等材料固定在骨折部位，以恢复椎体的高度和稳定性。
这种治疗方法适用于骨折部位严重移位、神经功能损伤严重或患者需要快速恢复活动能力的情况。
在治疗过程中，还需要进行疼痛控制和康复治疗：1. 疼痛控制：胸腰椎压缩性骨折患者常常伴随剧痛，可以通过口服镇痛药物、非药物疗法（如冷热敷）和神经阻滞等方式进行疼痛控制。
2. 康复治疗：在疼痛缓解后，患者需要进行康复治疗来恢复脊柱的功能。
康复治疗包括物理疗法、运动疗法和功能训练等，旨在提高患者的活动能力、增强肌力和改善姿势控制能力。
总结来说，胸腰椎压缩性骨折的诊断主要通过病史询问和影像学检查来确定；治疗方案根据骨折的程度和患者的状况而定，可采用保守治疗、外固定治疗或内固定手术治疗。
在治疗过程中，疼痛控制和康复治疗也是重要的环节。
虽然胸腰椎压缩性骨折的治疗过程可能较长且艰难，但通过合理的治疗方案和积极的康复训练，患者的功能可以得到明显改善。
中医药治疗胸腰椎椎体骨折的临床分析
中医药治疗胸腰椎椎体骨折的临床分析
胸腰椎椎体骨折是指胸椎和腰椎椎体的骨折，是一种常见的脊柱损伤，常见于交通事故、跌倒、高处坠落等外伤性原因。
中医药在胸腰椎椎体骨折的治疗中具有一定的优势和独特的临床分析方法。
中医认为，胸腰椎椎体骨折是由于外伤导致气血瘀滞、筋骨损伤、经络阻塞等病理变化所致。
在临床分析中，中医医生会根据病人的病史、症状和体征等进行综合分析，以确定病人的病情和治疗方案。
1. 活血化瘀：中医认为胸腰椎椎体骨折后，会导致气血瘀滞，阻碍了身体对于营养物质的吸收和代谢。
通过应用活血化瘀的中药药物，可以促进局部血液循环，减轻瘀血引起的疼痛和肿胀。
3. 补益骨髓：胸腰椎椎体骨折后，局部骨髓受损，易导致骨折部位无法有效修复。
中医可以通过应用具有补益骨髓作用的中药，来促进骨骼的延长和骨折的愈合。
4. 强筋壮骨：在胸腰椎椎体骨折后，需要对受损的骨骼和筋肉进行修复和恢复。
中医可以通过中药来强筋壮骨，以加快骨折愈合和恢复功能。
中医药治疗胸腰椎椎体骨折还可以结合针灸、推拿和康复锻炼等辅助疗法。
针灸可以通过刺激穴位来调整气血运行，促进局部血液循环和代谢的恢复；推拿可以通过推、拿、揉等手法来活血化瘀，纠正骨骼的错位和恢复局部功能；康复锻炼则是通过一系列的运动来锻炼受损的肌肉和骨骼，促进功能的恢复。
中医药治疗胸腰椎椎体骨折具有多种疗效，包括活血化瘀、理气活血、补益骨髓和强筋壮骨等。
中医还可以结合针灸、推拿和康复锻炼等辅助疗法，以加快骨折的愈合和功能的恢复。
在实际的临床应用中，需要医生根据病人的具体情况，制定个性化的治疗方案，并进行定期的复查和疗效评估。
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结一、临床诊断1.详细询问病史对患者进行详细询问，了解受伤的方式、时间和疼痛的性质等。
2.体格检查进行脊柱的外观检查，观察有无畸形、压痛等症状。
3.影像学检查常用的影像学检查手段有X线、CT、MRI等，通过这些检查可以鉴别是否存在胸腰椎骨折及其类型、程度。
二、治疗方法1.保守治疗对于稳定性较好的单纯胸腰椎骨折，可以选择保守治疗。
包括卧床休息、穿戴硬质固定夹板、矫形外固定和使用颈托等。
2.手术治疗对于不稳定性较高或存在严重神经损伤的单纯胸腰椎骨折，需要进行手术治疗。
手术方式包括内固定术、融合术和置换术等。
三、疗效评价1.疼痛缓解治疗后病人的疼痛症状是否明显缓解，对疼痛的评估可以采用视觉模拟评分(VAS)等方法。
2.神经功能改善对存在神经损伤的患者，治疗后神经功能是否有明显改善，可以通过神经系统检查和电生理检查来评估。
3.功能恢复治疗后患者能否恢复正常的脊柱功能，如站立、行走和工作能力等。
4.并发症发生率对治疗过程中的并发症进行统计和评估，如感染、出血等。
需指出的是，单纯胸腰椎骨折的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，包括骨折的类型、程度、患者年龄、患者的一般健康状况以及医生的经验等。
因此，治疗方案的实施需要有多学科的专家进行综合评估和决策。
总之，对于单纯胸腰椎骨折的诊疗方案的实施和总结，需要进行详细的临床诊断、选择合适的治疗方法，并进行科学、客观的疗效评价。
只有如此，才能更好地帮助患者恢复脊柱功能，减轻疼痛症状，提高生活质量。
老年性胸腰椎骨折诊疗方案及临床路径
评价方法
1.于治疗前、治疗后3周、3个月、6个月 随访行X线片检查，分别测量其上位椎体 高度和下位椎体高度，取平均值作为参 考值。
中医病名：胸腰椎骨折 （TCD编码为： BGG000骨折病；M81.896 骨质疏松症）
（三）、诊断
1.疾病诊断 2.病期诊断 3.症候诊断
疾病诊断
1.病史：男：年龄≥60岁，女：年龄≥55岁， 伴或不伴外伤史
2.症状：胸、腰背痛。 3.体征：病椎棘突处压痛、叩击痛明显，甚至
脊柱呈后凸畸形。 4.影像学检查：X线片显示椎体压缩改变；MRI
检查椎体信号改变，无神经脊髓挫伤。 5.骨密度检查：参照WHO推存的诊断标准，T
值≤-2.5。
外伤性老年性胸腰椎骨折 病期诊断
1.早期：伤后2周内 2.中期：伤后2周～4周 3.后期：伤后4周以上
证候诊断
血瘀气滞证：损伤早期 营血不调证：损伤中期 肝肾亏虚证：损伤后期
（四）、分型分类
A型
A型：骨折涉及两个终 板
B型：仅累及上方终板
胸腰段压缩损伤的Denis分型
C型C：型仅：仅累累及及下下方方终终板板 D型：前侧皮质弯曲，终板未受损
胸腰段爆裂性骨折的Denis分型
A型：双终板骨折 B型：上方终板骨折 C型：下方终板骨折
D
屈曲/牵张型损伤的Denis分型
C型：贯穿骨伴有中柱损伤的两个平面
脊柱呈后凸畸形。
4.影像学检查：X线片显示椎体压缩改变；MRI 检查椎体信号改变，无神经脊髓挫伤。
胸腰椎骨折诊断与治疗PPT
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生
胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
胸腰椎骨折治疗汇报-漳浦县中医院骨伤科
康复训练与随访
康复训练
手术后，患者需在医生指导下进行康复训练，包括床上活动 、佩戴支具下地活动等。康复训练有助于恢复患者的肌肉力 量、关节活动度和日常生活能力。
随访
漳浦县中医院骨伤科对每一位胸腰椎骨折治疗患者进行定期 随访，了解患者的恢复情况，评估治疗效果。随访方式包括 门诊随访和电话随访，以便及时发现并处理可能出现的问题 。
患者。
药物治疗
使用消炎止痛、活血化瘀等药物， 缓解疼痛和肿胀等症状。
物理治疗
包括牵引、按摩、针灸等，有助于 减轻疼痛、改善局部血液循环。
手术治疗
手术治疗
通过手术的方式对胸腰椎 骨折进行复位和固定，以 达到恢复脊柱稳定性和功 能的目的。
手术方式
包括前路手术、后路手术 和前后路联合手术等，根 据具体情况选择合适的手 术方式。
病例选择与治疗流程
病例选择
漳浦县中医院骨伤科在胸腰椎骨折治疗中，优先选择稳定性好、无严重并发症的病例。对于不稳定骨折、合并脊 髓损伤的病例，需进行全面评估，制定个体化治疗方案。
治疗流程
患者入院后，进行详细的病史采集、体格检查和影像学评估。根据病情，确定治疗方案，包括保守治疗和手术治 疗。手术治疗患者需进行术前准备，包括必要的实验室检查、影像学检查和术前谈话。手术后，进行康复训练和 定期随访。
胸腰椎骨折的症状与诊断
症状
胸腰椎骨折患者通常表现为局部疼痛 、肿胀、活动受限等症状，严重者可 能出现神经损伤、截瘫等。
诊断
通过X线、CT、MRI等影像学检查可 确诊胸腰椎骨折，同时需进行神经系 统检查以评估神经损伤情况。
02
CATALOGUE
胸腰椎骨折治疗现状
保守治疗
保守治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎弓根的应用解剖
1. 一般认为椎弓根是短园形和椭园形结
构，中心区为松质骨，外周为皮质骨 , 是椎体的最坚强部分，皮质骨薄厚不均 ，内侧较厚，外侧较薄。Steffee称椎弓 根为 " 力核 "(force nucler) T12 ～ L5 椎 弓根的厚度逐渐增加 , 从 0.9 ～ 1.5cm ， 高度1.5cm
脊髓损伤的保守治疗
8小时内甲基强的松龙30mg/kg15min内
推入，45分钟后5.4mg/kg23小时 增血流 降低过氧化反应 增加神经冲动
胸腰段骨折的外科治疗
后路减压内固定技术间接减压，骨折4 天
-1周内效果好 适应证：胸 8-骶1，各种不稳定性骨折脱 位，锥体压缩大于1/2 爆裂性骨折椎管内骨块大于矢状径1/2 爆裂性骨折有神经症状 骨折脱位，有交锁 椎板下陷，血肿 禁忌证：损伤已超过2周的陈旧骨折脱位
应注意的几个问题
1.椎弓螺钉与脊柱的夹角： 过大则会影响 骶脊肌的回位，肌肉会出现酸痛。 2.螺钉骨道扩大： ⑴反复改道将是骨道扩大螺钉松动的主要原 因。 ⑵一些无抗旋转结构的装置，当螺帽遇到阻 力或螺钉肩部和螺帽夹紧时，继续用力螺钉 原位打转骨道扩大。
应注意的几个问题
椎弓根过细
Luque:
优点 : 作用在脊柱的冠状面和矢状面
具有强大的横向矫正力 缺点：椎板下钢丝危险及对中柱和 前柱无作用
Steffee钢板: 优点:
.螺钉固定在脊柱的前中后柱,固定了
椎间盘及两侧后关节突三个活动部 分 .短节段固定 .抗旋转力好
缺点：撑开及加压力差。
Dick钉：
Ebrahein 通过对干燥骨标本研究椎弓根
中点并不在横突的中线上。 L1 、 L2 、 L3 、的椎弓根中心点分别位于 横突中点上方 3.9,2.8, 和 1.4,mm 处。 L4 位 于横突下0.5mm处L5位于横突下1.5mm处 。
而在 S1 先切除 L5 下关节突远段 1/2, 显露S1椭园形关节面,在关节面的5点处( 按钟表刻度法示),左侧在关节面7点进针 ,针尾向内倾斜15-20度, 向头倾30-35度 危险性小
节的延长线,水平线为横突中轴线。 Magerl进针点:上关节突外缘与横突中轴 线的交点。 Krag 水平线为横突上 2/3 和下 1/3 的交界 线。 A-O Weinstein 主张不伤关节突进针点为关节 突外下角。
进针方向及深度
Roy-camille 建议 " 直线朝前法 " 即螺钉不
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅
在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。 5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30 ，只要获正常容积的 70% ，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
几种常见的后路内固定技术 优缺点比较
harrington:
优点：强大的撑开或加压力矫正畸形和
骨折复位。 缺 点 ： 1. 脊 柱 以 中 柱 为 园 心 ， harrington 的力点是在园弧上。撑开时 后柱延长使锥体倾斜，中柱后突。 2.易发生骨折和脱钩 3.节段过长时活动功能丧失
禁忌证
椎弓根内固定技术
由于脊柱具有三维运动功能，一旦损伤后骨组 织的移位也是三维的。要使脊柱骨折脱位得到 解剖复位只有贯穿脊柱的三柱, 均匀施加轴向 撑开力 , 使椎间盘和前后纵韧带等骨的联接装 置得到充分紧张,使移位的骨块复位,椎管复原 同时在损伤平面上下椎体矢状面、冠状面、 及水平面分别施加前后、左右、及旋转外力， 才能使骨折复位。所有的内固定器材必需满足 这一要求。
射性膀胱、阴茎勃起和射精反射， T12-L1损伤脊髓末端未受累 双下肢痉 挛性瘫，末端受累 双下肢弛缓性瘫
3.胸腰段前间隙只有后间隙的 1/2 （1.6-
3.6）mm。由于脊髓的前间隙小，易造成 脊髓前方受压 4. 圆椎的下缘 60% 在腰 1 中 1/3 以上 , 止于 腰1下缘者仅占14%。 T11-L1 集中了腰 2- 骶 2 约 6 节以上的脊髓 及相应的神经根，即使脊髓未恢复，神 经根常有一定的恢复
2. Ｌ 1 ～Ｌ 4 的椎弓根方向几乎与椎体
垂直, 故e角(e角为椎弓根与正中矢状 面夹角)接近0,只有L5椎弓根e角为30 3.椎根弓内侧与脊髓硬脊膜中间尚有2 ～3mm间隙,神经根紧靠椎弓根下缘,L是相对安全区
负荷剪切力分类法（3+3）计分法
. ⑴面积：骨折累及一个椎体面积的 ≺ 30%
为1分，30%-60%为2分，＞60%为3分 ⑵骨折移位 CT 观查移位极微 1 分，椎体横 切面上骨折片移位 ≺ 2mm 为2 分， 有2mm 以上移动为3分 ⑶后凸度（侧位 X 线上测量）≤ 3 °为 1 分 ,4-9°为2分,≥10°为3分。 负荷剪力计 分超过7分时椎弓螺钉易发生断裂 压缩型骨折 >2/3考虑植骨
向内成角,与椎体上下终板平行。深度为 50%-60%的椎体前后深度。 magerl提出螺钉与矢状面成 15 度夹角, 上 下与椎体终板平行。 Krag 提出方向为内上以不穿透终板为限 。
胸腰段,螺钉应向中线倾斜5度,L2-L5倾 斜10-15度。 候树勋等发现 T11,12 不应倾斜进针，进 针点偏向椎弓根中点外侧，并垂直椎体 前 缘 。 进 针 深 度 逐 渐 增 大 T9-L5 为 4354cmm. 以上方法均以横突中轴与关节突垂线交 点为进针点
4. 椎弓根纵轴与椎体水平轴间之夹角为
Ｆ角，胸椎指向头侧 9-23 度， L5 指向尾 侧,其它腰椎几乎与椎体垂直
脊髓的供血
1脊髓的前后动脉
2动脉冠 3根动脉：胸段起自 T7肋间动脉，腰段起
自腰动脉或髂外动脉。发生痉挛时可引 起脊髓功能的部分或全部障碍
病
因
.大多为间接暴力，产生曲屈型损
共同特点 1.应用椎弓螺钉 ,可在纵向、矢状和冠状
各方向施应力并固定。可矫正骨折畸形, 尤其是胸11～腰3 2.短节段固定能保留较好的脊柱功能。 3.可早期下地,1-4周。 4.创伤小,合并症少。 5.可同时进行其它手术。
椎弓根的定位点
Roy-camille 进针点 : 垂直线为关节突关
伤，少数为过伸型损伤。
[完全损伤]
如果在损伤平面以下，功能（运动或感 觉）消失且球海绵体反射存在则为神经完全 损伤，如果球海绵体反射消失，须等到脊休 克结束才能定级。 99% 的病人在 24 小时内可 恢复球海绵体反射。它的出现是脊休克结束 的信号。圆锥以下的损伤，球海绵体反射则 无上述意义了。
3、分离屈曲型骨折 chance 骨折：经椎体、椎弓根、椎 板和棘突水平的劈裂。 ）经韧带、椎间隙的分离屈曲型损 伤。关节突分离或绞锁。 ）中前柱损伤是椎间隙，后柱是棘 突。 ）后柱是韧带而前柱是骨组织
4、骨 折 脱 位
对韧带损伤的估计
间盘韧带对牵张和屈曲的耐受很大，平移＞
20%提示前纵韧带断裂。 后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞ 50% 时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
[脊髓休克]
就脊髓损伤而论，脊髓休克定义为 ：脊髓神经组织的功能障碍是由生理学 的紊乱引起，而不是由结构的破坏而引 起。当损伤平面以下的反射弧又发挥功 能（如球海绵体反射），则脊髓休克就 算结束了，一般要持续几小时到几天。
[神经源性休克]
其定义是由于脊髓损伤而致的血管张 力过低伴心动过缓，脊髓损伤后的开始 数分钟为血压升高、心动过速，而后血 压与脉率下降。神经源性休克是由于交 感输出（T1-L2）的破坏及迷走张力（副 交感神经系统）的无对抗性造成的。
不完全损伤
在不完全脊髓损伤中，骶髓功能是完 全的,骶髓功能完善的表现为肛周感觉， 自主直肠运动功能，踇屈曲活动（图235） 在脊休克消退后，能恢复较多的功能 ，物理检查证明为不完全损伤的唯一体 征
不完全损伤
[反射弧]
反射弧（如球海绵体反射）是单纯感 觉运动通道，可以无须上下行白质，通 过长传导轴突而发挥功能（图 23-2 ）， 如果反射弧平面生理解剖学完整，则尽 管头端脊髓功能障碍，反射弧也能发挥 功能。
优点
．撑开及加压力强
缺点
．抗旋转力差 ．复位高度易丢失
AF
系统 优点 ．根据脊柱后突畸形的角度选 择不同角度的螺钉 ．撑开及加压力强 ．结构简单调节方便
TENOR
前后缘均可撑开
操作简便
Preop X-ray
Method of Treatment
Posterior
胸腰段骨折的分类
1、压缩屈曲型损伤
前柱楔形变较轻，未超过韧带复合结
构的抗牵张限度，后中柱完整，通常 前柱压缩小于50%，前纵韧带不断裂 后柱因遭较大张力而分离，棘突撕脱 骨折分离或棘间距增宽。 中柱的支点受力过大而压缩，椎弓根 间距增宽但后柱分离损伤决定了归属 此类损伤。
2、垂直压缩型损伤 ）上下终板均骨折 ）上终板骨折 多见 ）下终板骨折 ）爆裂并旋转 ）侧屈爆裂
胸腰椎骨折的诊断和治疗
天津医院 辛景义
解 剖 特 点
1. 胸腰段 T12-L1 ，或 T11-L1 。是胸椎后
突向腰椎前突的转换点，关节面由冠状 转为矢状处容易遭受旋转负荷的破坏 2.腰椎的横突位于上下关节突之间，胸椎 的关节突斜向后外方,横突短小，易被认 为关节突
不同平面损伤表现不同
T11-12损伤双下肢痉挛性瘫，可建立反
脊柱损伤的后遗症