XX医院2020年度抗菌药物使用管理规划(急诊科)

2020年度抗菌药物使用管理规划

急诊科：

为进一步贯彻卫计委关于抗菌药物管理的相关要求，巩固我院抗菌药物临床应用管理成果，特制定您科室2020年度抗菌药物使用管理规划。

一、科主任为本科室抗菌药物管理第一责任人，科室质量与安全管理小组作为执行机构，根据二甲条款4.14.5.1C条款设定本科室抗菌药物个人控制指标及奖惩措施，并纳入科室质量管理内容，每月应通报，抗菌药物管理专（兼）职监督员协助质量与安全管理小组做好本科室抗菌药物自查、分析等管理工作。

二、认真贯彻落实国家抗菌药物合理应用相关的法律、法规和规范性文件要求，如《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》等，积极推进临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物管理工作与医疗质量紧密结合起来。

三、严格执行我院《抗菌药物分级管理制度》，严禁越级使用；需使用特殊级抗菌药物的，须遵照我院《特殊使用级抗菌药物临床应用制度》使用；因特殊感染患者治疗需要使用我院抗菌药物目录以外的抗菌药物，参照我院《抗菌药物临时采购制度与程序》执行。

四、遵循“安全、有效、经济”的用药原则，门诊患者抗菌药物处方比例为0，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率不超过30%，清洁手术的预防用药时间不超过24小时；清洁-污染手术的预防用药时间为24小时，污染手术必要时延长至48小时。

五、强化治疗用抗菌药物前的病原学送检工作，治疗用限制使用级抗菌药物前的病原学送检率不低于40%，治疗用特殊使用级抗菌药物前的病原学送检率不低于60%，并参照病原菌药物敏感性试验结果进行用药选择。

六、住院患者凡启用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病志中记录、分析；门、急诊患者抗菌药物处方应具有相应诊断，特殊级抗菌药物不在门诊使用。

七、科室质量与安全管理小组定期开展抗菌药物合理应用评价，对本科室抗菌药物使用情况进行自查，结合职能部门检查结果，抗菌药物各项指标通报，对存在的问题及时提出整改建议并监督落实。

八、对于抗菌药物使用不合理的科室和个人，医院将依据《湖南航天医院抗菌药物临床应用管理实施办法》、《湖南航天医院药事考核办法》和《二甲奖惩办法》等文件予以考核，并追究当事人责任及科主任的管理责任，做为对科室及科主任绩效考核的重要依据。

九、查阅您科相关处方，存在主要问题有预防感染选药不当、无指征使用抗菌药物。建议严格执行《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、我院《抗菌药物分级管理制度》等，合理规范使用抗菌药物，将抗菌药物各项指标控制在规定指标内。

药剂科