胼胝体梗塞的CT和MRI诊断_附5例报告_

由于胼胝体梗塞常常与基底节 、丘脑 、半卵圆中心等处的 梗塞并存 ,因此临床表现较为复杂而且不典型 。但胼胝体梗塞 常常有神经精神症状 ,主要是大脑半球失连接综合征[7] ,其他 的特殊表现诸如对侧意向运动性失用 、Borin 氏陌生手综合征等 文献[8] 中亦有报道 。一般认为胼胝体前 1Π3 损害 ,引起失写 、失 语及精神障碍 、人格改变等 ;中 1Π3 损害 ,可发生失用症 、不能完 全精细运动 、共济失调等症状 ;后 1Π3 纤维连接两侧视听区 ,损 害可引起偏盲 。本组有 4 例为腔隙性梗塞灶 ,且 3 例同时合并 基底节或丘脑梗塞 ,胼胝体损害的症状不明显 ,仅 1 例为左侧 胼胝体膝部 、体部较广泛梗塞 ,临床症状较典型 ,表现为表情淡 漠 ,失语并共济失调 。
例 3 患者 ,男 ,72 岁 。突发失语伴右侧肢体乏力 、行走不 稳 1 周 。既往有多年高血压及糖尿病病史 。查体 :神志清楚 ,双 侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,左侧鼻唇沟变浅 ,右侧肢体肌 力 Ⅱ级 ,肌张力增高 ,右手指鼻差 。颅脑 MRI 检查 :左侧胼胝体 膝部及体部前 2Π3 信号异常 ,T1 WI 呈低信号 ,T2 WI 呈高信号 ,增 强扫描呈不均匀轻度强化 ,轴位呈带状 ,位于左侧侧脑室体部 内缘 ,矢状位显示最清楚 (图 4 ,5) ,伴双侧基底节 、半卵圆中心 多发小 斑 片 状 异 常 信 号 , T1 WI 呈 稍 低 信 号 , T2 WI 呈 高 信 号 。 MRI 诊断 :左侧胼胝体膝部 、体部梗塞 ,皮层下动脉硬化性脑病 。
2 结果 5 例中累及膝部 3 例 ,均为单侧 (左侧 1 例 ,右侧 2 例) ,累及
右侧压部 1 例 ,直径为 10～15 mm ,同时累及左侧胼胝体膝部及 体部 1 例 ,大小为 15 mm ×70 mm。CT 扫描的 4 例均显示胼胝体 区局灶性圆形或卵圆形低密度影 ,CT 值 15～20 HU ,有 3 例同时 伴有基底节或Π和丘脑单发或多发低密度影 。MRI 检查的 1 例 表现为左侧胼胝体膝部及体部前 2Π3 信号异常 , T1 WI 呈低信 号 ,T2 WI 呈高信号 ,增强扫描呈不均匀轻度强化 。同时伴双侧 基底节 、半卵圆中心多发小斑片状异常信号 , T1 WI 呈低信号 , T2 WI 呈高信号 。
另外 ,本组有 1 例为外伤性胼胝体梗塞 ,有关此类的文献 极少 。外伤性梗塞是颅脑损伤后 1 周内最常见来自百度文库并发症 ,其发 病机理还不十分清楚 ,但目前比较倾向一致的观点 [6] 是 : (1) 外 伤引起脑血管痉挛 ,脑血流循环障碍 ; (2) 机械性损伤血管内 膜 ,造成凝血机制被激活 ,血栓形成导致血管阻塞 ; (3) 脑损伤 形成的血肿 、脑肿胀或脑疝等压迫邻近的血管 ,致血管狭窄 ,造
例 2 患者 ,女 ,70 岁 。突发右侧肢体无力 2 d。既往有高 血压病史 10 余年 。查体 : 精神呆滞 ,构音障碍 ,右侧鼻唇沟变 浅 ,口角向左侧歪斜 ,伸舌偏左 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射 灵敏 ,右侧肢体肌力 0 级 ,肌张力增高 ,腱反射亢进 ,病理反射阴 性 。颅脑 CT 扫描示 :左侧基底节大片状低密度影 ,右侧胼胝体 膝部见圆形低密度影 ,CT 值 15 HU (图 3) 。CT 诊断 :左侧基底 节及右侧胼胝体膝部多发脑梗塞 。
作者简介 :宛四海 (1967 - ) ,男 ,江西省九江县人 ,医学影像学硕 士 ,主治医师 。研究方向 :神经系统疾病的影像诊断 。
10 mm ×12 mm 的圆形低密度影 ,CT 值 18 HU (图 1) 。CT 诊断 : 右侧胼胝体膝部外伤性脑梗塞 。住院第 25 天复查颅脑 CT:右 侧胼胝体膝部低密度影消失 (图 2) 。
3 典型病例 例 1 患儿 ,男 ,7 岁 。外伤后头痛 ,神志不清 4 h ,伴恶心 、
呕吐 。体检 :神志模糊 ,稍有躁动 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反 射灵敏 ,颈项强直 ,鼻唇沟对称 ,口角无歪斜 ,四肢肌张力正常 , 肌力 V 级 ,生理反射正常存在 ,双膝 、跟腱反射对称 ,霍夫曼氏 征及巴彬森氏征阴性 ,脑膜刺激征阳性 。CT 急诊扫描提示 :蛛 网膜下腔出血 。住院第 3 天复查颅脑 CT 示 : 右侧胼胝体膝部
Chrysikopoulos 等[5] 认为胼胝体梗塞分弥漫性和局限性 ,弥 漫性者为心肺停止和持续癫痫状态所致 ,而局限性者多为脑梗 塞的结果 。本组有 4 例为胼胝体区腔隙性梗塞 ,梗塞灶直径为
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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实用放射学杂志 2003 年 1 月第 19 卷第 1 期 J Pract Radiol ,Jan 2003 ,Vol 19 , No. 1
参考文献 : [1 ] 李向新 ,李秉权. 胼胝体的神经外科临床[J ] . 中国神经精神疾病杂
志 ,2001 ,27 (1) :78 - 79. [2 ] Kuzma B , Goodman J . Corpus callosum infarction [J ] . Surg Neurol ,1999 ,
diol ,2000 ,21 (10) :1876 - 1880. [ 4 ] Kazui S ,Sawada T ,Naritomi H ,et al . Angiographic evaluation of brain in2
farction limited to the anterior cerebral artery territory[J ] . Stroke ,1993 ,24 (4) :549 - 553. [5 ] Chrysikopoulos H ,Andreou J , Roussakis A ,et al . Infarction of the corpus callosum :computed tomography and magnetic resonance imaging[J ] . Eur J Radiol ,1997 ,25 (1) :2 - 8.
4 讨论 胼胝体形成于胚胎时期 ,分嘴 、膝 、体 、压四部 ,胼胝体前 4Π5 由大脑前动脉 、前交通动脉 、胼周动脉及其 A1 段供血 ,后 1Π5 由大脑后动脉 、后脉络膜动脉供血 [1] 。
由于胼胝体有丰富的血液供应 ,故胼胝体梗塞临床上十分 少见[2] 。其缺血是由于供血动脉被阻断 (或严重狭窄) ,侧枝循 环不足而引起 。李向新等[1] 认为胼胝体缺血的常见原因有 : (1) 前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛 ; (2) 前交通动脉或胼周动 脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成 ; (3) 胼胝体穿支动脉的栓 塞 。Kasow 等[3] 报道一组胼胝体梗塞病例 ,均合并有动脉粥样 硬化性疾病 ,如长期的高血压和糖尿病病史 。一般认为高血压 和糖尿病是形成动脉粥样硬化的高危因素 ,本组的 5 例中 ,有 4 例为老年患者 ,均患有多年的高血压 ,且有 2 例合并糖尿病 ,且 均合并有大脑中动脉分布区 (基底节 、丘脑) 的梗塞灶 ,或皮层 下动脉硬化性脑病 ,与文献报道相似 。Kazui 等 [4] 认为脑动脉粥 样硬化血栓形成 ,以及颅外血管壁粥样硬化溃疡斑块脱落 ,是 大脑前动脉供血区梗塞的主要原因 ,而很少由来源于心脏脱落 的赘生物所造成 。
52 (2) :210 - 212. [ 3 ] Kasow DL ,Destian S ,Braun C ,et al . Corpus callosum infarcts with atypical
clinical and radiologic presentations[J ] . AJNR Am J Neurora
成供血障碍 。本例胼胝体膝部小梗塞灶 ,可能与蛛网膜下腔出 血引起胼胝体膝部的穿支动脉的痉挛有关 ,且经治疗后梗塞灶 完全消失 。
Chrysikopoulos 等[5] 发现胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多 见 ,并认为可能与大脑后动脉较大脑前动脉梗塞的发生率高有 关 。本组胼胝体膝部和体部梗塞 4 例 ,压部梗塞 1 例 ,与文献 [5] 报道有差异 ,但与 Kasow 等[3] 报道的一组病例相似 , Kasow 等认 为可能的因素是 ,病人患动脉粥样硬化后 ,相应增加了大脑前 动脉供血区梗塞的发生 。
(1 中国人民解放军第 171 医院放射科 ,江西 九江 332000 ;2 浙江省人民医院放射科 MRI 室)
中图分类号 :R743. 33 文献标识码 :B 文章编号 :1002 - 1671 (2003) 01 - 0088 - 03
胼胝体是中枢神经系统最大的白质纤维束 ,位于大脑纵裂 底 ,起连接 、联系两大脑半球的功能 。发生于胼胝体的缺血性 梗塞比较少见 ,国内外有关文献报道较少 。为提高对胼胝体梗 塞的认识及诊断水平 ,收集我院 1998～2001 年经 CT 和 MRI 检 查而发现的胼胝体梗塞 5 例 ,对其临床及 CT、MRI 表现分析如 下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 5 例 ,男 4 例 ,女 1 例 ,年龄 7～72 岁 ,平均 56 岁 。外伤 1 例 ,为 7 岁儿童 ,高血压 4 例 (其中合并糖尿病 2 例) ,均为老年患者 ,年龄 63～72 岁 。临床表现主要为单侧肢体 偏瘫 4 例 ,表情淡漠 3 例 ,言语障碍 2 例 ,失语并共济失调 1 例 。 1. 2 检查方法 4 例行头颅 CT 平扫 ,1 例行 MRI 检查并作增 强扫描 。应用 Picker PQS 螺旋 CT 扫描机 ,常规颅脑 CT 扫描 ,层 厚 、层距为 10 mm ,病变区加扫 5 mm 薄层 。应用 Picker Outlook Preview 0. 23T 全身磁共振成像仪 ,采用常规 SE 序列 , T1 WI : TR 24 ms ,TE 9 ms ;T2 WI :TR 4500 ms ,TE 120 ms。造影剂为先灵公司 生产的马根维显 ,剂量 0. 2 mlΠkg。
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10～15 mm ,呈圆形或卵圆形 。因为胼胝体穿支动脉均由前交 通动脉和胼周动脉垂直发出 ,而且这些穿支动脉很细小 ,对血 液动力学变化特别敏感 ,易受缺血影响而发生腔隙性梗塞 。
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胼胝体梗塞的 CT 和 MRI 诊断 (附 5 例报告)
CT and MRI Diagnosis of the Corpus Collosum Infarction 宛四海1 ,傅森林1 ,李玉梅2
CT 平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥漫性低密度影 , 呈圆形或卵圆形或条带状 。MRI 由于主要依靠氢质子成像 ,对 梗塞区水分的改变更为敏感 ,可更早 、更好地显示梗塞灶 ,在 T1 WI 像呈低信号 , T2 WI 呈高信号 。增强扫描对于梗塞灶的诊
断具有重要意义 ,一般在梗塞后 5～6 d 即可出现增强现象 ,绝 大多数梗塞灶表现为不均匀强化 。梗塞灶强化的机制 ,一般认 为与梗塞后缺血区血脑屏障受损 ,新生的毛细血管增生 ,以及 局部血流量增加有关 。综上所述 ,CT 和 MRI 是胼胝体梗塞的 重要检查方法 ,且 MRI 能多平面 、多方位成像 ,而能更清晰而全 面地显示病变 。二者对胼胝体梗塞的定位及定性诊断具有重 要意义 。