可逆性胼胝体压部综合症
可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的诊断及MR表现
男性，21岁，外伤。
鉴别诊断多发性硬化（MS）
• 胼胝体是MS早期好发部位之一。
• 临床症状：空间与时间的多发性。
• 主要的病理改变是炎性脱髓鞘的过程，典型病变较小，累及 深层白质，典型征像：Dawson’s finger征、煎蛋征、晕 圈征、开环征。
• 累及到胼胝体可有条纹征、点线征，累及压部时可有倒逗号 征。
• 急性期：T2WI高信号，弥散受限，可见强化；胼胝体体积增大尤其是膝部膨胀性改变。
• 亚急性期：中层变性，出现坏死囊变，特征性“三明治”改变。
• 慢性期胼胝体萎缩变薄，以体部明显，于膝部、体部中心夹层呈带状、小囊样长T1长T2信 号。
• 病灶对称分布。
鉴别诊断梗死
• 胼胝体梗死最常见的部位是压部，且最常见于胼胝体的中间部位。 • 胼胝体有双侧供血的特点，因此梗死病灶一般具有偏侧、局灶分布的特征。 • 多伴除胼胝体之外其他区域的梗死。 • 亚急性期可见强化。 • T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，弥散受限。 • 治疗后病灶可吸收变小。 • 动脉粥样硬化危险因素。 • 预后较好。
临床表现
• RESLES的临床表现无特异性，主要与其病因有关，多呈脑炎或脑 病的表现，最常见的症状包括发热、头痛、精神异常、意识状态改 变（轻重不等）和癫痫发作，此外，局灶性神经功能缺失以及视觉 相关症状也有较多报道。
• 一般认为，胼胝体后部的神经纤维主要联系双侧的视觉皮质。虽然 缺乏有力证据，但一些学者认为患者的视觉障碍可能与SCC（主要 功能为加工和传递视觉信息）受损有关，主要包括视幻觉、间歇性 视觉模糊、无痛性视力减退、视野缺损、部分视野失认和视记忆障 碍等。但由于许多患者存在不同程度的意识状态改变，这一表现常 被掩盖。
胼胝体损害
胼胝体损害一、肿瘤病变1、多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是成人最常见的侵袭性原发性脑肿瘤，WHO 组织学分类为Ⅳ级，平均生存时间为14个月。
肿瘤可以通过胼胝体从一侧大脑半球到另一侧大脑半球，表现为典型的“蝴蝶状”外观。
在MRI上表现为T1表现为等信号或低信号（特别是存在坏死时），T2和Flari表现为高信号。
中心坏死，瘤周（T2/FLAIR/ADC高信号）血管源性水肿和强化（实性，结节性，片状或闭环）是其典型表现。
有时瘤内可出血。
A：弥漫性浸润胼胝体膝和胼胝体体的前部；B,C,D：可见中心坏死低信号；胼胝体周边和额叶白质增强，形似“蝴蝶样”损害。
2、大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病是缓慢生长，弥漫性浸润两个或更多脑叶。
在T2/FLAIR均匀高信号，在T1低信号，不强化或轻度强化。
常可见累及胼胝体、基底节区、丘脑。
3、淋巴瘤淋巴瘤常常累及胼胝体、室周白质和基底节区，均匀强化不伴有中心坏死。
在免疫力低下或者极少免疫力正常患者中，淋巴瘤以周围强化多见，或者轻度，不强化。
周围水肿和中心坏死可见于HIV相关淋巴瘤。
和多形性胶质母细胞瘤相比，瘤周水肿，坏死和出血较少见。
对放射和类固醇治疗敏感。
A-B图：右侧胼胝体膝部淋巴瘤；C-D图：1个半月后显示右侧额叶和胼胝体体部病灶，呈现环形强化和均匀强化。
4、脑膜瘤脑膜瘤为第二大原发性中枢神经系统肿瘤。
发源于中线与旁矢状面的硬脑膜表面，可以累及胼胝体。
在CT上表现为高密度；在MRI 一般呈均匀强化，有时在大病灶中可见出血、空穴、坏死。
5、其他原发性脑肿瘤胼胝体受累在其他原发性肿瘤中较少见，包括毛细胞性星形细胞瘤、生殖母细胞瘤。
6、转移瘤转移瘤累及胼胝体比较少见，影响特点主要和原发性肿瘤有关，常常表现为占位效应，血管源性水肿和不均匀强化。
下图为肺癌转移二、脱髓鞘疾病1、多发性硬化在多发性硬化中胼胝体常常受累，分隔胼胝体的病灶对诊断具有特异性。
下图为两个不同的多发性硬化患者，A图显示胼胝体前部的分隔胼胝体病灶；B图显示多个分隔胼胝体病灶。
儿童可逆性胼胝体压部综合征1例并文献学习
儿童可逆性胼胝体压部综合征1例并文献学习发表时间：2017-04-19T15:54:02.247Z 来源：《心理医生》2017年1期作者：刘婷婷[导读] 结合临床资料、病灶部位和转归不难诊断；此类患儿经及时正规治疗，预后良好，应提高早期认识，避免患儿临床过度检查及治疗。
（泰安市妇幼保健院山东泰安 271000）【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0296-011.病历资料患儿，男，5岁2月。
因“发热伴头痛、头晕5天”于2016年8月22日人院。
患儿5d前出现发热，体温最高达39.8℃；诉头痛，以前额部为主，时有头晕，有非喷射性呕吐，无视物模糊，无咳嗽、腹痛及抽搐。
在门诊静点“头孢呋辛、利巴韦林、q12h的甘露醇”等药物治疗无好转，遂收入院。
患儿一月前曾诊断病毒性脑炎，门诊治疗后好转，无其他病史。
家族史无特殊。
入院查体：T 37.2℃ p102次/分，R20次/分，血压90／60mmHg，体重21kg。
神志清楚，精神反应欠佳，咽部充血，颈抵抗(+)，心肺查体未见明显异常，Brudzinski征、Kernig征弱阳性；其他体征未见明显异常异常。
实验室检查：血常规WBC 3.72×109/L，N0.674，L 0.288，CRP21mmol/L，尿、便常规、肝肾功能正常，血钠139mmol/L，钾5.2mmol/L，氯101mmol/L。
腰穿CSF检查：WBC 10×106/L，蛋白283mg/L，糖3.39mmol/L，氯化物123mmoL/L；脑脊液培养阴性。
内毒素、降钙素原均正常范围，心电图、胸部x线片未见明显异常，脑电图示：清醒记录中出现较多阵发性短程中幅5～6周/秒θ波。
头颅MR示：两侧大脑半球对称，胼胝体压部见片状长T1、长T2信号，Flair及DWI高信号影，范围约1.6cm×1.2cm×1.4cm。
可逆性胼胝体压部病变综合征1例报告
可逆性胼胝体压部病变综合征1例报告河南省焦作煤业集团中央医院神经内科（454000）是明启成红学黄宝和可逆性胼胝体压部病变综合征（Reversible splenial lesion syndrome，RESLES）又称为伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床轻微脑炎/脑病（Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion，MERS），是一种由各种病因引起累及胼胝体部的临床影像综合征，目前国内对该病的报道较少[1]，现将我院诊治的1例报道如下。
1、临床资料患者，男，23岁，因“言语不清、四肢麻木无力4h”于2014年10月13日入院。
4h前，患者正在矿井下工作时出现言语不清，感舌根发硬，说话含糊，流涎，四肢麻木无力，以左侧明显，能行走，无头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、呛咳、抽搐等症状，约1h前症状缓解，。
既往体健，吸烟4年，2支/天，少量饮酒，未婚。
体检：体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压136/86mmHg，心肺无异常，肝脾未触及。
神经系统：神志清，言语清，额纹对称，眼球活动灵活，瞳孔等大,直径3mm，光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，面部感觉正常，四肢肌力、肌张力正常，感觉正常，指鼻试验、跟膝胫试验均正常，昂白氏征(-)，腱反射（++），病理征(-)。
入院后化验血常规、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血沉、超敏C-反应蛋白、甲状腺功能正常，抗核抗体谱正常，肿瘤标志物正常，心电图正常。
脑脊液：压力115mmH2o，常规，颜色清，细胞数0，潘氏实验阴性，蛋白0.5g/L，糖3.2mmol/L，氯化物119，IgG指数1.01（正常<0.85），24小时鞘内合成率12mg/24h（正常-9.9—3.3mg/24h），寡克隆区带（-），水通道蛋白4抗体（-），髓鞘碱性蛋白1.3μg/L（正常<3.5μg/L）。
可逆性胼胝体压部病变综合征MRI表现
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期MRI findings of reversible splenial lesion syndromeYAN Xincheng 1,XU Zhaoxia 1,GUO Sujin 1,GONG Xuepeng 1,XUE Keqin 1,ZHU Yamin 1,ZHANG Ming 2(1.Medical Imaging Department,986Hospital of Air Force,Xi'an 710054;2.Image Center,the First Affiliated Hospital ofXi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,China)ABSTRACT:Objective To explore the magnetic resonance imaging (MRI)features of reversible splenial lesion syndrome (RESLES).Methods A total of 11patients with RESLES diagnosed by clinical obserration and MRI imaging from January2017to June 2019in our hospital were selected retrospectively.The etiology,clinical observation manifestations,MRI imaging manifestations,treatment and prognosis were analyzed.Results The etiology of 11patients were different,8cases were infection,including 1case with hyponatremia,and another 3cases with hypoglycemic encephalopathy.MRI showed isolated abnormal signal in the splenium of corpus callosum (SCC)in 9patients,which was patchy,round or oval,distributed symmetrically in the middle,isointense or slightly hypointense on T 1WI,slightly hyperintense on T 2WI,slightly hyperintense on T 2FLAIR,hyperintense on DWI and hypointense on ADC.One patient had abnormal signal of SCC combined with symmetrical abnormal signal of posterior limb of bilateral internal capsule.One patient had abnormal signal of SCC combined with abnormal signal of left temporal lobe.Reexamining MRI,the abnormal signal of SCC disappeared completely in 11patients.Conclusion There are many causes and complex clinical manifestations of RESLES,MRI images of RESLES are characteristic and its DWI shows high signal intensity of SCC,distributed symmetrically in the middle,with or without abnormal signal outside the corpus callosum,which disappears reversibly.MRI can objectively reflect the characteristics of lesions,and has important clinical value in the diagnosis,differential diagnosis and prognosis of RESLES.KEYWORDS:reversible splenial lesion syndrome;splenium of corpus callosum;magnetic resonance imaging可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES ）是一种由多种病因引起的累及胼胝体压部（SCC ）的临床-影像综合征，临床相对少见，大多数患者临床症状轻微且预后较好。
可逆性胼胝体压部病变综合征3例患者临床特点分析
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
ｊ ｕ ｎ ，Ｚ ＨＯＵＭｅ ｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ， ＷＡＮＧ Ｂｏ ， Ｌ１ Ｈｕ ｉ — ｈ ｕ ａ， ｗＵ Ｙ ｕ — ｃ ｈ ｅ ｎ，ＨＯ ＮＧ Ｄａ ｏ — ｊ ｕ ｎ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ —
ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｔ ｈ ｅ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａ｛ ｛ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇｘ ｉ ３ ３ ０ ０ ０ ６，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
黄 招君 周 美鸿 王 博 李辉 华 吴裕 臣 洪道 俊
摘要 ：目的 分析可逆性胼胝 体压部病变综合征患者 的临床特征 和影像 学演变 特点 。方 法 收 集作者 医
院 收治 的 ３ 例 可 逆 性 胼胝 体 压部 病 变综 合 征 患 者 的 临 床 资 料 和 影 像 学 资 料 ， 并 分 析 其 临 床 和 影 像 学 特 点 。 结 果 ３ 例 患 者发 病 年 龄分 别 为 １ ５ 、 ２ ３ 、 ２ ７岁 。 ３ 例患者发病 前均存 在发热 等上 呼吸道感 染症状 ， 均 出现头 痛 ， 其中 患 者 １和 患 者 ３出现 发 热 症 状 后 １ ｄ即 出 现头 痛 ， 而 患 者 ２的 头 痛 症 状 出现 于 发 热 症 状 后 的第 ７天 ， 并 伴 随 频 繁 抽 搐 等 脑 实 质 受 累 症 状 。３例 患 者 治 疗 前 头 颅 ＭＲ Ｉ 均表现 为胼胝体 压部类 圆形 、 边 界 清 楚 的 等 或 稍 长 Ｔ１ 、 长 Ｔ２信 号 ， 弥散加权高信号 ， 病变周围无明显水肿 ， 无 明 显 占位 效 应 。 ３ 例 患 者 治 疗 后 复 查 头 ＭＲ Ｉ 结 果 显 示 胼 胝 体压部病灶消退 ， 增强扫描无强化 ， 但 患 者 ２脑 干 出现 新 的 略长 Ｔ１ 、 长Ｔ ２病 灶 。３例 患 者 颈 段 脊 髓 未 发 现 异 常
川崎病合并可逆性胼胝体压部病变综合征1例伴文献复习
6·罕少疾病杂志 2023年12月 第30卷 第 12 期 总第173期【第一作者】许 涛，男，主治医师，主要研究方向：川崎病、先心介入。
E-mail：****************【通讯作者】张 林，女，主治医师，主要研究方向：癫痫、自身免疫性脑炎。
E-mail：****************·论著·川崎病合并可逆性胼胝体压部病变综合征1例伴文献复习许 涛 张 林*无锡市儿童医院心血管内科 (江苏 无锡 214000)【摘要】目的 总结1例川崎病(KD)合并可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的临床及影像学特征，并进行文献复习。
方法 回顾性分析2021年2月就诊于无锡市儿童医院心血管内科的1例KD合并RSELES儿童的临床资料。
查阅国内外相关文献数据库，共收集已报道的KD合并RESLES 9例患儿的临床及影像学特点，并进行分析。
结果 本例患儿基础疾病为川崎病。
病程第1天起有反复头痛、头晕、轻度嗜睡等脑病表现，行头颅MRI检查显示胼胝体压部卵圆形片状异常信号影，DWI稍高信号，T 2WI稍高信号，ADC稍低信号，符合KD合并RESLES诊断。
予人免疫球蛋白及大剂量阿司匹林治疗后患儿症状好转，无冠状动脉及神经系统并发症，2周后复查头颅MRI患儿胼胝体压部异常信号消失。
文献检索共计5篇文献合并本文1例共计9例患儿，均为川崎病病程中出现嗜睡、幻觉、言语障碍等神经系统症状，行头颅MRI检查提示RESLES，经对症治疗后短期内症状好转，复查头颅MRI胼胝体压部异常信号消失。
结论 KD合并RESLES临床罕见，病程中如出现神经系统症状时应注意排查，确诊依赖于头颅MRI，治疗上以治疗原发病和对症治疗为主，短期内可完全恢复。
【关键词】川崎病；胼胝体压部；可逆性胼胝体压部病变综合征【中图分类号】R725.4【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.12.003Case Report of Kawasaki Disease Combined with Reversible Corpus Callosum Lesion Syndrome and Literature ReviewXU Tao, ZHANG Lin *.Department of Cardiovascular Medicine,Wuxi Children's Hospital, Wuxi 214000, JiangSu Province, ChinaAbstract: Objective This study aims to summarize the clinical and imaging features of a case of Kawasaki disease(KD)combined with reversible corpuscallosum lesion syndrome(RESLES), and review the literature. Methods We analyzed the clinical data of a child diagnosed with KD complicated with RESLES in Wuxi Children's Hospital on February 2021.the clinical and rsdiolodic data of 9 pediatric patients with the disgnose of KD complicated with RSELES reported all over the world were also analyzed. Results The underlying diseases of the patient was Kawasaki disease.From the first day of the disease course, there were repeated headache, dizziness, mild lethargy and other encephalopathy manifestations.We arranged a cranial MRI for the child,It showed oval abnormal signal shadow in the splenium of corpus callosum, slightly hyperintensity on DWI, slightly hyperintensity on T 2WI, and slightly hypointensity on ADC,which was consistent with the RESLES diagnosis.After treatment with human immunoglobulin and high-dose aspirin, the symptoms of the child improved, and no coronary artery or nervous system complications were found. cranial MRI was reexamined after two weeks,the abnormal signal of the splenium of corpus callosum disappeared.A total of 9 children were reported in the world,They were all suffer from such nervous system symptoms as drowsiness, hallucination and speech disorder in that course of Kawasaki disease, and the cranial MRI examination showed RESLES,After symptomatic treatment, the symptoms improved in a short period of time, and the abnormal signals in the corpus callosum on cranial MRI were disappeared after reexamination. Conclusion Kawasaki disease combined with RESLES is rarely reported. We should pay attention to the possibility of RESLES if children with Kawasaki disease present with severe neurological symptoms.The diagnosis depends on cranial MRI. The treatment focuses on the primary disease and symptomatic treatment. the patients can completely recover within a short period of time.Keywords: Kawasaki Disease; Corpus Callosum; Reversible Corpus Callosum Lesion Syndrome 可逆性胼胝体压部病变综合征( reversible corpus callosum lesion syndrome，RESLES)是一种多种病因引起的累及胼胝体压部(corpus callosum，SCC)可逆性改变为特征的临床-影像学综合征。
可逆性胼胝体压部综合征1例报告
头颅 ＭＲ， 见图 ５ ． 胼胝体 部 异常信 号较 前减弱 发病 ４ ８天 复杏头颅 ＭＲ胼胝体压部异常信号基本 消失 ， 图６ 。
１ 病 历 摘 要
患者男 ２ ３岁 ， 因头痛 伴 发热 、 恶心 、 吐 ７天就 诊 ， 体 温 最高 ３ ９ ． ５ ℃。查体 ： 神 志清 楚 ， 言语清晰 ， 四肢肌力正常 ， 病理 反射未引 出， 脑膜 刺激症 状 阴性。实验 室检 查 ： 血常 规 、 尿常 规、 生化 、 胸片、 肝炎抗 体 、 Ｆ １ 身免疫抗体均 正常 ． ．发病 ７ 火 查 ｌ
［ １ ］ 胡晓松 ， 董ｔ ｝ ￡ 霞， 秀丽 ．胎 儿颈部淋 巴水囊 瘤 １ ０例分 析［ Ｊ ］ ．人民军医 ： ２ ０ １ ４ ， ５ ７ （ １ １ ） ： １ ２ ４ ０ ． ［ ２ ］ 王子桂 ． 胎 儿颈部淋巴水囊瘤 １ 例［ Ｊ ］ ．中国现代药 物
应用 ， ２ ０ １ ５， ， ９ （ ７ ） ： １ ６ ５ ．
包 块 或 多 房性 包 块 的 预 后 较 差 。 无 分 隔 的 预 后 较 好 ， 部 分 病
析， 为临床确诊 、 遗传 咨询及孕 妇选 择胎 儿去留提供更 Ｊ 】 【 ｌ 确 切 的依据 ， 同时在 降低新生 儿缺 陷率 及正常 胎 儿误 诊等方 面 也
有着重要意义。
３ 参 考 文 献
社， ２ ０ ０ ５ ： ｌ ４ ９ ．
经腹部超声或经 阴道 超声 行 Ｎ Ｔ测值 ＞３ ｍ ｍ， 将 为 本病 的早
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ５ ］ 吴钟瑜 ．妇产科 超声 诊断 图谱 ［ Ｍ］ ．南 昌： 江 阿科学技
术 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ０ ６ ．
期诊断提供重要 线索 。对于 孕周较 大 、 体积较 小 的淋 巴水囊
可逆性胼胝体压部综合征与认知功能障碍2例
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０２０.１２.０４０病例报告可逆性胼胝体压部综合征与认知功能障碍２例马晓丹㊀李如娟㊀杨金波项目来源:国家自然科学基金资助项目(编号:８１３７１２８７)作者单位:０５５２５０㊀河北省邢台市第九医院神经内科通讯作者:杨金波ꎬ０５５２５０㊀河北省邢台市第九医院神经内科ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｙｊｐ１９６＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀可逆性胼胝体压部综合征ꎻ认知功能障碍ꎻ可逆性痴呆ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７５８.１５㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０２０)１２－１９１８－０３㊀㊀痴呆是指由于广泛的大脑皮层或大脑重要结构病变导致的严重影响人类社交和职业功能的一组严重认知功能障碍的临床综合征ꎬ主要特征表现为进行性智力减退ꎮ按病因可将其主要分为变性性痴呆㊁血管性痴呆㊁感染性痴呆㊁代谢性痴呆[１ꎬ２]ꎮ有研究将痴呆分为可逆性痴呆和不可逆性痴呆[３ꎬ４]ꎮ可逆性痴呆是指病因可治ꎬ如甲状腺功能低下引起的痴呆ꎬ正确认识和积极治疗可逆性痴呆具有要的临床和社会学价值和经济学价值[３－６]ꎮ可逆性胼胝体压部综合征(ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＲＥＳＬＥＳ)导致的可逆性痴呆临床报道较少ꎮ本文报道先后患有ＲＥＳＬＥＳ的两姐妹ꎬ均表现为认知功能障碍[７－９]ꎬ以期提高对本病的认识ꎮ１㊀临床资料㊀㊀患者１ꎬ女ꎬ３３岁ꎮ发病前２个月开始于橡胶厂工作ꎮ因双侧突发听力障碍６ｄ就诊ꎬ１ｄ后出现谵妄㊁失语㊁定向力㊁记忆力㊁计算力减退等症状ꎮ头颅ＭＲＩ提示:双侧基底节可见斑点状长Ｔ２异常信号ꎻ胼胝体可见斑片状长Ｔ１㊁长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈高信号ꎮ电测听提示:双侧感音神经性耳聋ꎮ眼底照相㊁脑电地形图未见异常ꎮ腰椎穿刺显示脑脊液清晰ꎬ脑脊液常规及生化化验结果未见感染迹象ꎮ给予降颅压㊁营养神经甲钴胺及糖皮质激素治疗ꎬ３ｄ后后复查头颅ＭＲＩ显示双侧基底节可见斑点状长Ｔ２异常信号ꎻ胼胝体可见斑片状长Ｔ１㊁长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈高信号ꎮ治疗１周后患者谵妄状态消失ꎬ语言功能恢复ꎬ定向力㊁计算力基本正常ꎬ记忆力略差ꎮ复查ＭＲＩ显示胼胝体内可见斑片状稍长Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁稍高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ双侧基底节可见点状长/等Ｔ１㊁长Ｔ２异常信号ꎮ２周后患者听力恢复正常ꎬ临床症状消失ꎬ认知功能恢复正常ꎮ半年后随访患者生活工作正常ꎮ见图１ꎮ图１㊀发病３ｄ后胼胝体可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬＤＷＩ上呈高信号ꎮ发病６ｄ后胼胝体可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边缘欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈高信号ꎮ发病９ｄ后胼胝体内可见斑片状稍高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变㊀㊀患者２ꎬ女ꎬ３１岁ꎬ系病例１胞妹ꎮ发病前２月余开始于同一家橡胶厂工作ꎮ主因双侧听力障碍３ｄ入院ꎮ查体:神志清楚ꎬ反应迟钝ꎬ定向力尚可ꎬ计算力略差ꎮ电测听提示:双侧感音神经性耳聋ꎮ头颅ＭＲＩ可见:左侧额颞顶枕叶可见斑片状等Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ行腰椎穿刺脑脊液常规和生化检查ꎬ糖㊁蛋白㊁氯化物及细胞学均正常ꎮ给予糖皮质激素㊁营养神经剂等治疗ꎮ３ｄ后复查ＭＲＩ双侧额颞顶枕叶可见斑片状稍Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬ病变于ＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ治疗１周后患者除听力减退ꎬ无其他神经系统症状ꎮ复查ＭＲＩ双侧额顶叶㊁胼胝体可见斑片状等/稍Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界不清ꎮ双侧大脑脚㊁基底节㊁丘脑可见多发斑点状长Ｔ２异常信号ꎮ左侧额叶可见斑点状等Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎮ２周后症状消失ꎬ认知功能恢复ꎬＭＲＩ双侧基底节㊁丘脑可见点状长/等Ｔ１㊁长Ｔ２异常信号ꎮ半年后随访患者一般情况好ꎬ生活及认知功能正常ꎬ复查ＭＲＩ胼胝体局部稍细ꎬＭＲＩ胼胝体局部稍细ꎬ于Ｔ２ＷＩ上信号稍增高ꎮ双侧基底节㊁丘脑可见多发斑点状长Ｔ２异常信号ꎮ左侧额叶可见斑点状等Ｔ１㊁稍长Ｔ２㊁高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎮ见图２ꎮ图２㊀发病３ｄ后左侧额颞顶枕叶可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎻ发病６ｄ后双侧颞顶枕叶可见斑片状高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界欠清ꎬＤＷＩ上呈弥散受限改变ꎮ发病９ｄ后双侧额顶叶㊁胼胝体可见斑片高ＦＬＡＩＲ异常信号ꎬ边界不清ꎬＤＷＩ弥散受限较前好转ꎻ发病１４ｄ后ＦＬＡＩＲ异常信号㊁ＤＷＩ异常信号消失ꎻ发病１８０ｄ后复查ＦＬＡＩＲ㊁ＤＷＩ未见明显异常２㊀讨论㊀㊀随着人口老龄化ꎬ痴呆尤其是以阿尔茨海默和血管性痴呆为代表的认知功能障碍成为严重危害人类健康和生活质量的社会问题[５]ꎮ研究和认识痴呆ꎬ尤其是认知功能障碍具有重要的临床和社会意义[１ꎬ３ꎬ４]ꎮ㊀㊀ＲＥＳＬＥＳ是由多种原因导致的以胼胝体压部和相关脑白质病变的可逆性疾病ꎬ具有典型的临床和影像学特征[７ꎬ１０ꎬ１１]ꎮ临床表现多种多样ꎬ意识障碍和行为异常是最常见的中枢神经系统症状[１２]ꎬ而表现为认知功能障碍者少有报道ꎬ并且认为一旦伴有意识障碍者预后较差[１２－１４]ꎮ本文２例均有不同程度的认知功能障碍ꎬ表现为反应迟钝㊁记忆力减退ꎬ尤其是近记忆力减退为主ꎬ计算力差ꎬ例１更为明显ꎬ同时伴有耳聋ꎮ经糖皮质激素和神经营养剂甲钴胺等治疗后症状逐渐减轻ꎬ２周后认知功能正常ꎬ影像学复查异常信号好转ꎬ符合可逆性痴呆的临床和影像学特点[３ꎬ４ꎬ７ꎬ１０ꎬ１５ꎬ１６]ꎮ说明ＲＥＳＬＥＳ可能是可逆性痴呆的病因ꎮ㊀㊀ＲＥＳＬＥＳ与阿尔茨海默病不同ꎬ后者以大脑皮层萎缩为特征ꎬ伴有脑内淀粉样物质沉积及神经元内老年斑块㊁神经原纤维缠结ꎮＲＥＳＬＥＳ虽存在认知功能障碍ꎬ但并无大脑皮层萎缩ꎬ而是以胼胝体和相关脑白质可逆性水肿和脱髓鞘改变为主[１７－１９]ꎮ本文患者１以胼胝体水肿为主ꎬ其亿区域脑白质病变较轻微ꎮ患者２ＭＲＩ表现为胼胝体伴两侧半卵圆中心区域水肿的异常信号改变ꎮ由于胼胝体是联系两侧大脑半球的重要纤维ꎬ因此其一旦出现严重损伤并伴有重要脑白质病变时即可出现认知功能障碍ꎬ而表现为痴呆ꎮ既往文献报道的ＲＥＳＬＥＳ病变多集中在胼胝体ꎬ少有广泛的脑白质病变[７ꎬ８ꎬ１０ꎬ１１ꎬ１３]ꎮ因此ꎬ大多不伴有痴呆ꎮ由此可见ꎬ痴呆的出现ꎬ除与广泛的大脑皮层病变外ꎬ也与广泛的脑白质损伤有关ꎮ㊀㊀在血管性痴呆中ꎬ患者往往具有典型的脑卒中的临床表现和影像学特点ꎮ尤其是患者反复发生卒中ꎬ且痴呆往往是进行性不可逆性加重ꎬ患者多伴有高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁心脏病等基础疾病ꎮ病灶分布与脑血管解剖和脑血流相关ꎬ脑白质损伤表现为白质疏松ꎬ而非可逆性胼胝体压部综合征的影像学特征[７ꎬ１７ꎬ２０]ꎮ临床预后也与血管性痴呆明显不同ꎬ绝大多数ＲＥＳＬＥＳ导致的痴呆具有良好的预后ꎮ本文２例痴呆表现随着病灶的好转也好转ꎬ虽然２半年后影像学随访仍有异常信号ꎬ但无临床症状ꎬ预后良好ꎮ㊀㊀ＲＥＳＬＥＳ导致的痴呆与临床上常见的变性性痴呆㊁血管性痴呆㊁感染性痴呆和代谢性痴呆相比ꎬ症状是可逆的ꎬ随着原发病的治疗认知功能障碍可以缓解或消除ꎮ变性性痴呆和血管性痴呆绝大多数是进行性加重的ꎬ预后不良ꎻ感染性痴呆和代谢性痴呆虽然有部分是可逆性的ꎬ但影像学研究发现ＲＥＳＬＥＳ与感染性和代谢性痴呆的神经纤维损伤改变是不同的[２１]ꎮ本文２例影像学变化明显ꎬ尤其是患者１双侧额顶叶异常信号短时间内呈戏剧性改变ꎬ临床症状也恢复迅速ꎮ有意思的是ꎬ患者２的临床表现与Ｓｈａｎｋａｒ等[２１]道的病例临床和影像学表现类似ꎬ同样有半卵圆中心广泛的白质病变ꎬ治疗预后也相似ꎬ但病因却不同ꎮ㊀㊀综上所述ꎬＲＥＳＬＥＳ具有复杂多样的临床表现ꎬ当病变范围广泛时往往伴有认知功能障碍ꎬ及时治疗后认知功能障碍可随着影像学的逆转而好转ꎬ是可逆性痴呆的一种少见病因ꎬ应引起足够的临床重视ꎮ参考文献１㊀中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.２０１８中国痴呆与认知障碍诊治指南(一):痴呆及其分类诊断标准.中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８:９６５￣９７０.２㊀ＬａｎｃｅｔＴ.Ｌｅｔ ｓｔａｌｋａｂｏｕｔｄｅｍｅｎｔｉａ.Ｌａｎｃｅｔ.ꎬ２０１９ꎬ３９４:８９６.３㊀ＴｒｉｐａｔｈｉＭꎬＶｉｂｈａＤ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｄｅｍｅｎｔｉａｓ.ＩｎｄｉａｎＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２００９ꎬ５１:Ｓ５２￣５５.４㊀ＫａｂａｓａｋａｌｉａｎＡꎬＦｉｎｎｅｙＧＲ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｄｅｍｅｎｔｉａｓ.ＩｎｔＲｅｖＮｅｕｒｏｂｉｏｌꎬ２００９ꎬ８４:２８３￣３０２.５㊀ＣｌａｒｆｉｅｌｄＡＭ.Ｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｄｅｍｅｎｔｉａｓ:ａｎｕｐｄａｔｅｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ.ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２００３ꎬ１６３:２２１９￣２２２９.６㊀ＰａｎｚａＦꎬＬｏｚｕｐｏｎｅＭꎬＳｏｌｆｒｉｚｚｉＶꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙｍｏｄｅｌｓａｎｄｈｅａｌｔｈ￣ａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｌｄｅｒａｇｅ:ｆｒｏｍｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ.ＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓＤｉｓꎬ２０１８ꎬ６２:９９３￣１０１２.７㊀ＬｉＣꎬＷｕＸꎬＱｉＨꎬｅｔａｌ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｂａｒｐｎｅｕｍｏｎｉａ:Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１６ꎬ９５:ｅ４７９８.８㊀ＵｂｕｋａｔａＳꎬＵｅｄａＫꎬＳｕｇｉｈａｒａＧꎬｅｔａｌ.ＣｏｒｐｕｓＣａｌｌｏｓｕｍＰａｔｈｏｌｏｇｙａｓａＰｏｔｅｎｔｉａｌＳｕｒｒｏｇａｔｅＭａｒｋｅｒｏｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎＤｉｆｆｕｓｅＡｘｏｎａｌＩｎｊｕｒｙ.ＪＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｙＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１６ꎬ２８:９７￣１０３.９㊀ＴｅｔｓｕｋａＳꎬ００００￣０００３￣２６５４￣３６８ＸＡＯ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｓｐｌｅｎｉｕｍｏｆｔｈｅｃｏｒｐｕｓｃａｌｌｏｓｕｍ.ＢｒａｉｎＢｅｈａｖꎬ２０１９ꎬ９:ｅ０１４４０.１０㊀Ｇａｒｃｉａ￣ＭｏｎｃｏＪＣꎬＣｏｒｔｉｎａＩＥꎬＦｅｒｒｅｉｒａＥꎬｅｔａｌ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＲＥＳＬＥＳ):ｗｈａｔ ｓｉｎａｎａｍｅ.ＪＮｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇꎬ２０１１ꎬ２１:ｅ１￣１４.１１㊀ＹａｎｇＱꎬＣｈａｎｇＣＣꎬＬｉｕＭꎬＹｕＹＱꎬ００００￣０００２￣１８１２￣７５２３ＡＯ.Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅｃｌａｍｐｓｉａ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ):ｐｒｏｐｏｓａｌｏｆａｎｏｖｅｌｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｆｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ.ＢＭＣＭｅｄＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１９ꎬ１９:３５.１２㊀ＺｈａｎｇＳꎬＭａＹꎬＦｅｎｇＪ.Ｃｌｉｎｉｃｏｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＲＥＳＬＥＳ)ｉｎａｄｕｌｔｓ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆａｒａｒｅｅｎｔｉｔｙ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１５ꎬ９４:ｅ５１２.１３㊀ＸｕＪꎬＧａｏＦꎬＹｕａｎＺꎬｅｔａｌ.Ｍｉｌｄｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ/ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎ(ＭＥＲＳ)ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂａｃｔｅｒｉａｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｌｉｓｔｅｒｉａｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１８ꎬ９７:ｅ１１５６１.１４㊀ＴｅｔｓｕｋａＳꎬＡＵＩＤ￣Ｏｈｏ.Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｓｐｌｅｎｉｕｍｏｆｔｈｅｃｏｒｐｕｓｃａｌｌｏｓｕｍ.ＢｒａｉｎＢｅｈａｖꎬ２０１９ꎬ９:ｅ０１４４０.１５㊀ＳｔａｒｋｅｙＪꎬＫｏｂａｙａｓｈｉＮꎬＮｕｍａｇｕｃｈｉＹꎬｅｔａｌ.ＣｙｔｏｔｏｘｉｃＬｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅＣｏｒｐｕｓＣａｌｌｏｓｕｍＴｈａｔＳｈｏｗＲｅｓｔｒｉｃｔｅｄＤｉｆｆｕｓｉｏｎ:ＭｅｃｈａｎｉｓｍｓꎬＣａｕｓｅｓꎬａｎｄＭａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ.Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２０１７ꎬ３７:５６２￣５７６.１６㊀ＣｈｏｐｒａＰꎬＢｈａｔｉａＲＳꎬＣｈｏｐｒａＲ.ＭｉｌｄＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ/ＥｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｗｉｔｈＲｅｖｅｒｓｉｂｌｅＳｐｌｅｎｉａｌＬｅｓｉｏｎｉｎａＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＳａｌｍｏｎｅｌｌａｔｙｐｈｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎ:ＡｎＵｎｕｓｕａｌＰｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈＥｘｃｅｌｌｅｎｔＰｒｏｇｎｏｓｉｓ.ＩｎｄｉａｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１９ꎬ２３:５８４￣５８６.１７㊀ＡｌｔｕｎｋａｓＡꎬＡｋｔａｓＦꎬＯｚｍｅｎＺꎬｅｔａｌ.ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＲＥＳＬＥＳ).ＡｃｔａＮｅｕｒｏｌＢｅｌｇꎬ２０１６ꎬ１１６:３４７￣３４９.１８㊀ＢｕｌｌｏｃｋＤＲꎬＲｉｖｅｒａＳꎬＢｅａｒｄｓｌｅｙＲＭꎬｅｔａｌ.ＥａｒｌｙＲｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒＳｕｓａｃＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎａＴｅｅｎａｇｅｒＷｉｔｈＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ.ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ６８:１７７９.１９㊀ＥｌｈａｓｓａｎｉｅｎＡＦꎬＡｚｉｚＨＡ.Ａｃｕｔｅｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ:Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ.ＪＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１３ꎬ８:２６￣３０.２０㊀ＤｕｊｍｏｖｉｃＩꎬＮｉｋｏｌｉｃＩꎬＧａｖｒｉｃ￣ＫｅｚｉｃＭꎬｅｔａｌ.ＴｅａｃｈｉｎｇＮｅｕｒｏＩｍａｇｅｓ:ＲｅｖｅｒｓｉｂｌｅｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｂｒａｉｎＭＲＩｌｅｓｉｏｎｓｉｎＭａｒｃｈｉａｆａｖａ￣Ｂｉｇｎａｍｉｄｉｓｅａｓｅ.Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ８４:ｅ８１￣８２.２１㊀ＳｈａｎｋａｒＢꎬＮａｒａｙａｎａｎＲꎬＭｕｒａｌｉｔｈａｒａｎＰꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｉｌｄｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ/ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｓｐｌｅｎｉａｌｌｅｓｉｏｎ(ＭＥＲＳ)ｂｙｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ.ＢＭＪＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１４ꎬ１１５:２０４０７８￣２０４０８２.(收稿日期:２０２０－０１－０５)(上接１９１７页)３㊀谭洁.综合护理措施对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性缺血性神经功能障碍患者预后的影响.实用临床护理学电子杂志ꎬ２０１７ꎬ２:１２５.４㊀季文静ꎬ王丽芳ꎬ董书飞.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛发病机制㊁治疗及护理的研究进展.临床医学研究与实践ꎬ２０１９ꎬ４:１９６￣１９８.５㊀张艳.针对性护理干预对蛛网膜下腔出血患者颅内动脉瘤介入栓塞术的影响.医学理论与实践ꎬ２０１８ꎬ３１:３７４８￣３７４９.６㊀林永静.蛛网膜下腔出血的护理干预临床效果.临床医药文献电子杂志ꎬ２０１８ꎬ５:１３８ꎬ１４８.７㊀闫博阳ꎬ陈虹.大株红景天注射液预防蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛.西南国防医药ꎬ２０１８ꎬ２８:９６１￣９６３.８㊀任扬扬ꎬ曹青ꎬ王宁.细节护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛及负面情绪的影响.中外女性健康研究ꎬ２０１８ꎬ２６:１５６ꎬ１８２.９㊀张丽姗.临床护理路径用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的效果观察.现代医用影像学ꎬ２０１８ꎬ２７:１７８７￣１７８８.１０㊀曹卓ꎬ郑秉杰.持续早期综合护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤患者中的应用.实用医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４:２９６８￣２９７０.１１㊀陈志朋.人性化护理对蛛网膜下腔出血患者的护理效果及心理状态的影响.当代护士ꎬ２０１８ꎬ２５:５１￣５３.１２㊀王本艳ꎬ刘瑞兰ꎬ罗燕.综合护理干预对蛛网膜下腔出血患者术后生活质量的影响.疾病监测与控制ꎬ２０１８ꎬ１２:３３３￣３３６.１４㊀谌艳芳ꎬ闫春姣ꎬ陈琳ꎬ等.全程护理对蛛网膜下腔出血行脑动脉瘤栓塞治疗患者的影响观察.现代医学与健康研究电子杂志ꎬ２０１８ꎬ２１:７７.１５㊀吕旭英.疼痛评估护理在蛛网膜下腔出血护理中的应用观察.赣南医学院学报ꎬ２０１８ꎬ３８:６７５￣６７６ꎬ７０３.１６㊀丁敏ꎬ李继红.专科护理干预在外伤性蛛网膜下腔出血持续腰池引流治疗中应用观察.赣南医学院学报ꎬ２０１８ꎬ３８:６８３￣６８５.１７㊀钟运露ꎬ李培珍.自发性蛛网膜下腔出血病人头痛的相关因素及护理进展.全科护理ꎬ２０１８ꎬ１６:２１０２￣２１０４.１８㊀常海刚ꎬ惠磊ꎬ马鹏举ꎬ等.可溶性α淀粉样前体蛋白对蛛网膜下腔出血大鼠神经细胞凋亡及神经功能的影响.中华老年心脑血管病杂志ꎬ２０１８ꎬ２０:６３９￣６４１.１９㊀赵雅宁ꎬ李建民ꎬ孙竹梅ꎬ等ꎬ薛承景.ＢＱ￣１２３对蛛网膜下腔出血大鼠神经功能的保护作用研究.中国现代医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８:９￣１６.２０㊀马虹ꎬ李亚渭.全面护理在蛛网膜下腔出血与脑出血患者中的临床效果.临床医学研究与实践ꎬ２０１７ꎬ１２:１９５￣１９６.(收稿日期:２０１９－１２－１７)。
_儿童甲型流感病毒感染相关可逆性胼胝体压部病变综合征的MRI表现
甲型流感病毒是冬季儿童流感最常见的病原体之一［1-2］，其导致的脑病多见于热性惊厥、儿童坏死性脑病、瑞氏综合征、急性播散性脑脊髓炎等［3］，而引起可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial le -sion syndrome ，RESLES ）的报道少见［4-5］。
现回顾性分析2014年6月至2019年6月我院经病原学检测为甲型流感病毒引起并经临床、影像确诊的4例RESLES 患儿的相关资料，结合文献，分析儿童甲型流感相关性RESLES 的临床及MRI 特点。
1资料与方法1.1一般资料4例中，男2例，女2例；年龄7个月～9岁，平均（5.0±4.5）岁。
4例均伴发热、咳嗽等前驱上呼吸道感染症状，以及抽搐、惊厥等神经系统症状，其中1例出现短暂的谵妄状态。
脑脊液检查均正常。
2例脑电图示脑电波异常。
纳入标准：①有前驱感染症状并伴相对轻微的中枢神经系统症状；②鼻咽部拭子或气管抽取物的病毒核酸实时荧光定量聚合酶链反应检测为甲型流感病毒感染；③头颅MRI 示胼胝体孤立性异常信号，DWI 呈高信号，且治疗后病灶消失；④排除其他病原体感染、遗传代谢性脑病、癫痫或脑瘫等神经系统基础疾病等。
1.2仪器与方法采用Philips Acheiva 1.5T 双梯度MRI 扫描仪及标准头颅线圈。
患儿经镇静入睡后取仰卧位，行常规平扫，包括横轴位（T 1WI 、T 2WI 、T 2-FLAIR 、DWI 、ADC ），矢状位（T 1WI ）；增强扫描序列为T 1WI （横轴位、矢状位、冠状位）。
扫描参数：T 1WITR 600ms ，TE 15ms ；T 2WI TR 3720ms ，TE 100ms ；DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2020.02.024［基金项目］广州市妇女儿童医疗中心院内创新课题（IP -2016-002）。
［通信作者］艾斌，E -mail ：。
儿童可逆性胼胝体压部病变综合征的文献回顾
刘兰昕，程敏
Abstract
Objective: We reviewed the literature on children with reversible splenial lesion syndrome (RESLES) in order to describe the characteristics of RESLES in children and to provide experiences for clinician. Method: We performed literature search from PubMed to identify the children with RESLES reports from January 2016 to October 2020. And then we summarized the clinicoradiological features of RESLES in children. Result: Twenty-seven child-onset RESLES cases were reviewed from available literature including the case we have. 66.7% of the cases (18/27) were reported in Asia, especially in Japan (9/27). Ages varied between 7 h and 14 years old with a 1:1.7 male-to-female ratio. The major cause was infection by virus or bacteria. Fever and seizure were the most common clinical manifestation, 92.6% patients recovered completely (25/27), and the prognosis of one case was not reported, while the other had residual neurologic sequelae. Conclusion: The radiological features of Child-onset RESLES is reversible splenial lesion and restricted diffusion, with or without white matter lesion and other involved lesions in the corpus callosum. The prognosis is often well, while the clinical findings are not specifatment plan.
轮状病毒相关性轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥并可逆性胼胝体压部病变综合征一例及文献复习
中国药物与临床2021年5月第21卷第9期Chinese Remedies &Clinics ,May 2021,Vol.21,No.9轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(BICE )由日本学者Mo⁃rooka 于1982年首次提出[1],近年日益受到国内外学者的关注,国外也有报道称之为轻型胃肠炎伴惊厥(CwG )[2]。
可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES )是一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。
其特点为磁共振成像(MRI )上可见胼胝体压部(SCC )的卵圆形、非强化病灶,一段时间后可完全消失。
轮状病毒性肠炎被报道分别与BICE 及RESLES 相关[3,4],但轮状病毒性肠炎同时引起BICE 和RESLES 的病例目前鲜有报道。
本研究回顾性分析我院收治的1例轮状病毒阳性BICE 合并RESLES 患儿的临床及影像学资料,并进行随访及相关文献复习,报告如下。
1病历摘要患儿男,1岁7个月,以“腹泻、呕吐2d ,抽搐2次”为主诉于2016年12月2日就诊于山西省儿童医院神经内科。
入院前2d 患儿出现呕吐、腹泻,共呕吐3次,胃内容物,呈非喷射性,大便3~4次/d ,为黄色稀水便,病程中有低热,最高体温:37.8益,可自行降至正常,无咳嗽及皮疹等其他不适,精神可,尿量无明显减少,就诊于我院门诊予以酪酸梭菌活菌、蒙脱石散等对症治疗后症状缓解,入院前2h 内患儿突发抽搐2次,发作形式大致相同,表现为意识丧失,口唇青紫,四肢僵直,口吐白沫,持续约2~3min ,家长予掐人中穴后缓解,2次间隔时间为1h ,抽搐间期清醒,首次抽搐时手测患儿无发热,第2次抽搐后约半小时测体温正常。
患儿系足月顺产,既往体健,发育正常,无家族惊厥病史。
入院查体:神志清楚,精神可,皮肤弹性可,未见色素脱失及牛奶咖啡斑等,无特殊面容,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软,肠鸣音稍活跃。
颈无抵抗,双侧膝腱反射正常引出,四肢肌力、肌张力正常,克氏征、布氏征、双侧巴氏征均阴性。
可逆性胼胝体压部病变综合征的MRI诊断
可逆性胼胝体压部病变综合征的MRI诊断发表时间：2018-11-19T13:45:31.047Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第27期作者：王涛[导读] 目的探讨可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）的临床与MRI表现。
济南市第五人民医院医学影像科磁共振室 250000摘要：目的探讨可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）的临床与MRI表现。
方法回顾性分析11例RESLES患者的临床及影像资料，总结RESLES的临床与MRI特点。
结果男性6例，女性5例，年龄最小8岁，最大61岁，平均26.5岁；其中病毒性脑膜炎8例、化脓性脑膜炎1例、结核性脑膜炎1例、癫痫患者苯妥英钠治疗1例；主要临床症状为发热、头痛、意识障碍、精神症状为主要特点。
11例患者MRI均显示胼胝体压部斑片状T1稍低信号，T2高信号，DWI为高信号，ADC呈低信号，灶周无水肿，增强扫描未见明显强化。
所有患者接受治疗后复查MRI，SCC病变消失或DWI信号降低，临床症状好转。
结论 RESLES可继发于多种疾病，具有特征性 MRI表现。
关键词：胼胝体；可逆性胼胝体压部病变；磁共振成像可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是2011年由Garcia—Monco等[1]提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部（SCC）的临床影像综合征。
此综合征可继发于多种临床疾病，病因复杂，主要表现为发热、头痛，部分患者伴有精神异常及癫痫发作，缺乏特异性。
笔者回顾性分析11例RESLES患者的临床资料及MRI表现，结合文献，探讨RESLES的MRI诊断。
1 材料与方法1．1 临床资料收集11例RESLES患者的临床及MRI影像资料，男6例，女5例，8～61岁，平均26．5岁。
其中病毒性脑膜炎8例、化脓性脑膜炎1例、结核性脑膜炎1例、癫痫患者苯妥英钠治疗1例。
主要临床症状为发热、头痛、意识障碍、精神症状为主要特点。
可逆性胼胝体压部综合症影像与临床诊断
可逆性胼胝体压部综合症影像与临床诊断可逆性胼胝体压部病变综合征 ( ＲESLES) 是由 Garcia-Mon-co 等于 2011年提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。
因其临床演变和结局存在较大的异质性，不能简单地认为是一种伴有胼胝体压部可逆性病变的临床轻微脑炎或脑病，部分患者可出现严重的神经系统缺失症状，演变过程中可伴随胼胝体外( 如脑干) 病灶出现，从而导致预后不良。
ＲESLES 的病因主要包括感染、代谢紊乱( 低钠血症和严重低血糖) 、高原性脑水肿、癫痫发作和抗癫痫药物的使用，以及其他少见病因，比如自身免疫性脑炎及剖宫产术后。
ＲESLES 常有前驱感染史，临床症状缺乏特异性，主要与其病因有关，多表现为发热，伴头痛、呕吐、癫痫发作、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷、视觉障碍等，好发于中青年，儿童也并不少见。
此外，视觉相关症状也有报道。
目前ＲＥＳＬＥＳ的发病机制还不十分清楚，由于患者大多预后良好。
胼胝体是脑内最大的联合纤维，向两侧放射到半卵圆中心，其纤维排列紧密且走行一致，与周围组织相比，胼胝体压部的髓鞘水含量较多，但其调节水电解质失衡的自身保护机制可能不足，因此可能更容易发生细胞毒性水肿其影像学特点显示其病理生理机制是胼胝体压部的细胞毒性水肿。
胡小辉等认为可能致病机制主要为各种原因引起低钠血症、低血糖、精氨酸血管加压素功能紊乱、药物毒性等致胼胝体压部细胞周围晶体渗透压降低，导致胼胝体压部可逆性细胞毒性水肿。
胼胝体病变长T1长T2信号影，DWI呈高信号尽管本病临床表现不典型，但 MＲI 上病变累及部位、形态、信号表现基本相似。
主要表现为累及胼胝体压部且居中，胼胝体其他部分不受累及，病灶呈类圆形，T1WI 呈稍低信号，T2WI 及 FLAIＲ呈稍高信号，DWI 上呈明显高信号，相应表观扩散系数( ADC) 图呈低信号，由于未破坏血脑屏障，增强后未见强化。
DWI呈孤立性、边界清楚、信号均匀一致的高信号，呈短暂性的，自然病程平均 20 天左右。
儿童可逆性胼胝体压部病变综合征临床分析
儿童可逆性胼胝体压部病变综合征临床分析张新颖;孙文秀;高玉兴;马爱华;温兆春;席加水;王学禹【摘要】目的探讨儿童可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的临床及影像学特征.方法回顾性分析2011年12月至2015年5月收治的11例RESLES儿童,对其病因、临床表现、影像学资料、治疗及随访进行总结分析.结果 11例患儿中男7例、女4例,年龄(6.24±1.41)岁(8个月～11岁),1型RESLES 8例、2型RESLES 3例.最常见的病因为惊厥发作和感染.除原发病表现,意识障碍是突出的临床表现,其余神经系统表现均轻微或无.8例1型RESLES患儿头颅磁共振(MRI)显示胼胝体压部椭圆形病灶,3例2型RESLES患儿显示整个胼胝体、侧脑室周围及半卵圆中心白质广泛受累,病灶特征为T1WI等或低信号,T2WI、 FLAIR像、DWI高信号,ADC 低信号.所有患儿复查时(间隔4～30 d)原有病灶均完全消失.随访2个月～3年6个月,头颅MRI均正常.结论儿童RESLES病因复杂,临床表现无特异性,诊断主要依赖头颅MRI,尤其是DWI序列,突出特征为胼胝体压部伴或不伴双侧脑白质的对称性高信号.RESLES预后良好,应避免过度治疗.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2015(033)011【总页数】5页(P924-928)【关键词】可逆性胼胝体压部病变综合征;磁共振成像;儿童【作者】张新颖;孙文秀;高玉兴;马爱华;温兆春;席加水;王学禹【作者单位】山东大学附属省立医院小儿神经科山东济南250021;山东大学附属省立医院小儿神经科山东济南250021;山东大学附属省立医院小儿神经科山东济南250021;山东大学附属省立医院小儿神经科山东济南250021;山东大学附属省立医院小儿神经科山东济南250021;山东大学附属省立医院小儿神经科山东济南250021;山东大学附属省立医院小儿神经科山东济南250021【正文语种】中文可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是一个新的临床-影像学综合征，具有典型的影像学特征，根据其受累部位可分为2种类型，1型多见，表现为仅有胼胝体压部受累；2型少见，除胼胝体压部受累外，其他部位脑白质也可累及［1］。
轻度脑炎或脑病伴胼胝体压部可逆性病变的临床表现和影像学特征
轻度脑炎或脑病伴胼胝体压部可逆性病变的临床表现和影像学特征夏远舰【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations and imaging features in mild encephalitis or encephalopathy complicated by corpus callosum reversible lesions.Methods The clinical data and imaging data about 6 patients with mild encephalitis or encephalopathy complicated by corpus callosum reversible lesions who were treated in our hospital were retrospectively analyzed, moreover, Oxford Handicap Rating Scales ( OHS) scoring was performed.Results Among 6 patients, there were 4 adult patients, 1 chidren patient and 1 infantile patient.The initial symptoms in adult patients included coma, headache, vomiting, consciousness disorders, hypersomnia, hallucinations,of whom one patient had a history of epilepsy.The chidren patient had vomiting, and infantile patient had fever complicated by neurological symptoms.The magnetic resonance imaging ( MRI) examination results showed that the corpus callosum lesions were class curved or round, among the 6 patients,4 patients were involved only the corpus callosum abnormal signal,2 adult patients had the lesions outside the corpus callosum,moreover, diffusion weighted imaging ( DWI) and T2W1 showed a height limiting signal,and fluid attenuated inversion recovery ( Flair ) showed a schistic slightly higher signal.After treatment the clinical symptoms in 6 patients were alleviated or disappeared, and corpus callosum abnormal signals were all disappeared according to therechecking results by MRI.The four patients had goodprognoses,however,the other two patients with corpus callosum outside lesions had bad prognoses,moreover, the OHS scores in good prognosis group were significantly higher than those in bad prognosis group(P<0.05).Conclusion The incidence rates of mild encephalitis or encephalopathy complicated by corpus callosum reversible lesions are lower, without specific clinical manifestations,thus, which can be diagnosed by combination magnetic resonance imaging, moreover, most of patients may have better prognoses after treatment.%目的：研究轻度脑炎或脑病伴胼胝体压部可逆性病变的临床特征和影响学表现。
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可逆性胼胝体压部综合症
发病机制
RESLES 的发病机制尚不明确，基于目前病例 的神经影像学特点，尤其是SCC 的早期改变， 学者们认为在大多数RESLES 中，SCC 的细 胞毒性水肿（特别是兴奋性神经毒性细胞水肿） 是本病重要的病理生理学机制。
可逆性胼胝体压部综合症
2.可逆性的头痛、意识障碍、痫性发作和视力丧 失，影像学上主要表现为对称或非对称性大脑 半球后部技顶枕叶和小脑、脑干水肿，经治疗 水肿可消失。
3.DWI低或等信号，ADC高信号，如果DWI出现 高信号预示病情严重。
可逆性胼胝体压部综合症
RPLS/RPES
A、B、C、D、 E、F：发病9 天后
G、H、I：发 病2月后
可逆性胼胝体压部综合症
病因
一． 感染 二． 代谢紊乱 三． 高原性脑水肿 四． 癫痫发作和抗癫痫药物的使用 五． 其它
可逆性胼胝体压部综合症
代谢紊乱
可以引起RESLES 的代谢异常包括由胰岛素 治疗或口服降糖药引起的严重低血糖以及各种 原因引起的高钠血症。
SCC 的影像学异常出现早，几乎与临床症状 同时或者在临床症状出现几小时后立即显现。 同样，恢复得也较快，病灶多在１ 周内完全 消失。但若未能早期发现，也会导致不可逆损 伤。
可逆性胼胝体压部综合症
可逆性胼胝体压部综合症
的病 变灶 化在
十 天 之 间
可逆性胼胝体压部综合症
RPLS
(A-D) FLAIR images at various brain levels. (E) DWI shows slightly high signal in bilateral temporal lobes and occipital lobes; (F) ADC map shows high signal at the same location (arrows), consistent with vasogenic edema. Same appearance also occurred in other parts of the brain (not shown here); (G) MRA； (H) follow-up FLAIR sequence MRI 6 days later。
可逆性胼胝体压部综合症
RESLES
可逆性胼胝体压部综合症
RESLES
可逆性胼胝体压部综合症
G、H为11天后复查
可逆性胼胝体压部综合症
D为9天后复查
可逆性胼胝体压部综合症
可逆性后部白质脑病综合征
1.Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS/RPES
有学者在2015年观察到糖皮质激素治疗过程中 的患者也可出现RESLES。
可逆性胼胝体压部综合症
临床表现
ＲＥＳＬＥＳ 的临床表现无特异性，主要与其 病因有关，多呈脑炎或脑病的表现，最常见的 症状包括发热、头痛、精神异常、意识状态改 变（轻重不等）和癫痫发作，此外，局灶性神 经功能缺失以及视觉相关症状也有较多报道。
其他疾病使用抗癫痫药时也可能致病，如服用 卡马西平的三叉神经痛患者
可逆性胼胝体压部综合症
病因
一． 感染 二． 代谢紊乱 三． 高原性脑水肿 四． 癫痫发作和抗癫痫药物的使用 五． 其它
可逆性胼胝体压部综合症
其它
除抗癫痫药外，一些其他药物也有可能导致 RESLES，包括顺铂、卡铂、５-氟尿嘧啶等 抗肿瘤药物，包含拟交感神经药的减肥片，抗 精神分裂症的奥氮平和西酞普兰联合治疗等。
病因
一． 感染 二． 代谢紊乱 三． 高原性脑水肿 四． 癫痫发作和抗癫痫药物的使用 五． 其它
可逆性胼胝体压部综合症
感染
感染引起的RESLES常见于儿童和青壮年，无 明显性别差异。临床上主要为脑炎或脑病的表 现，大多数症状较轻。病原体以病毒为主，最 常见的是流感病毒，其他如轮状病毒、麻疹病 毒、疱疹病毒-６、ＥＢ 病毒、水痘-带状疱疹 病毒、流行性腮腺炎病毒、腺病毒等也都可以 引发ＲＥＳＬＥＳ。细菌感染次之，主要为伤 寒沙门菌、大肠埃希菌和肺炎军团菌。近来也 有支原体、立克次体和疟原虫感染的报道。
可逆性胼胝体压部病变综合症
可逆性胼胝体压部综合症
定义
可逆性胼胝体压部病变综合征（reverse splenial lesion syndrome ，RESLES）
特点为MRI 上可见胼胝体压部（SCC）的卵 圆形、非强化病灶，一段时间后可完全消失。
本病临床症状缺乏特异性，对因治疗后大多预 后良好，一般不遗留神经系统功能障碍。
可逆性胼胝体压部综合症
病因
一． 感染 二． 代谢紊乱 三． 高原性脑水肿 四． 癫痫发作和抗癫痫药物的使用 五． 其它
可逆性胼胝体压部综合症
高原性脑水肿
高原性脑水肿也是引起RESLES 的重要病因， 但是其病变不局限于胼胝体，常伴有双侧大脑 半球白质对称性水肿。MRI 上病灶表观弥散系 数（ADC）值通常升高，这与其他病因引起的 RESLES 有所不同。
可逆性胼胝体压部综合症ຫໍສະໝຸດ 影像学表现ＭＲＩ 是诊断ＲＥＳＬＥＳ 的首选检查。其 特征性的影像学表现为ＳＣＣ（一般位于中心 区域）局限性的椭圆形或条状的病变，如出现 整个胼胝体压部受累的条状病变，称为“回旋 镖征”（Ｂｏｏｍｅｒａｎｇ ｓｉｇｎ）。 病灶于Ｔ１ ＷＩ 上呈等或低信号，Ｔ２ ＷＩ ／ＦＬＡＩＲ 和ＤＷＩ 上均为高信号，ＡＤ Ｃ 值降低，增强扫描无明显强化。
可逆性胼胝体压部综合症
可逆性胼胝体压部综合症
RESLES小回力标征
可逆性胼胝体压部综合症
RESLES
可逆性胼胝体压部综合症
区别
RPLS： DWI低或等信号，ADC高信号，如果 DWI出现高信号预示病情严重。
RESLES:T1等或低信号，T2，FLAIR：高信 号，DWI高信号，ADC低信号
可逆性胼胝体压部综合症
病因
一． 感染 二． 代谢紊乱 三． 高原性脑水肿 四． 癫痫发作和抗癫痫药物的使用 五． 其它
可逆性胼胝体压部综合症
癫痫发作和抗癫痫药物的使用
癫痫发作和服用抗癫痫药是ＲＥＳＬＥＳ 的 最常见原因。
癫痫发作的频率和发作类型与ＲＥＳＬＥＳ 并无明显的相关性。
传统或新型的抗癫痫药均能导致ＲＥＳＬＥＳ 的出现，在撤药时更容易诱发。目前文献报道 的与本病相关的抗癫痫药多达１４ 种，其中 卡马西平、苯妥英和拉莫三嗪最常见。