二甲医院门诊部复审实施方案

门诊部二甲复审实施方案和步骤

一、实施方案

（一）门诊各科室成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保各项复审工作落到实处。

（二）医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。门诊各科室主任要积极多次召开科室会议，使本科职工认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

（三）认真学习《聊城市二级综合医院评审细则》中有关本科室的各类指标。科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，有的放矢的做好各项准备工作。

（四）各科室按照《聊城市二级综合医院评审细则》中要求逐条梳理认真理解，科室主任就是责任人,按照“谁主管、谁负责、讲实效、重实绩”的原则实行目标、责任追究制管理，要求各各科室主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保各自科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。

（五）各科室根据评审细则，详细制定出切实可行的阶段性目标上报门诊部和医院，门诊部加强督促检查，随时收集各方意见，及时向分管院长汇报。并不断的进行自查，出现问题或不足及时整改，对于未能按期完成阶段性目标任务的科室和个人将全院通报批评，并对责任人给予处罚。

二、实施步骤

（一）2月1-2月11日

科室成立二甲复审小组，学习《聊城市二级综合医院评审细则》，分解任务，落实责任。

（二）2月11日-2月25日

召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

（三）2月25日-3月4日

各科室根据评审细则要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标上报门诊部和医院。

（四）3月3-3月18日全面规范

1、建立健全科内质量管理组织和质控小组

2、完善各项管理制度和岗位职责

3、制定各种规范操作规程

4、落实各项应急预案和危急值报告程序

5、上报门诊部统一整理装订、印发。

（五）3月18日-4月29日全面实施阶段

1、各科室按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备

2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

3、科室及时汇报，加强督导检查、定期通报。

（六）4月29-5月12日自查阶段

1、门诊部组织相应人员全面检查

2、科室整理出检查出现的问题，及时上报医院

3、下发整改通知

（七）5月12日-6月31日整改阶段

各科室根据整改通知全面整改，然后接受医院初评，并根据初评结果再进行整改。