外科手术教学资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
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手术讲解模板：螺钉和螺杆复位术
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤：
1.切口和显露 后正中切口，切口长度以 滑脱程度和固定范围而定，Ⅰ～Ⅱ度滑脱 固定滑脱部位上下各一个椎体，严重滑脱 固定上下各2个椎体。正中切开棘上韧带， 用椎板剥离器自骨膜下剥离棘突两侧的骶 棘肌，以显露棘突和椎板，因需行椎弓根 螺钉固定，向两侧剥离骶棘肌应超过关节 突至横突基部，用自动牵
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术后处理：
3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情 况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导 管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情 况，输液是否通畅，如有异常及时提出并 作好记录。
螺钉和螺杆复 位术
手术资料：螺钉和螺杆复位术
螺钉和螺杆复位术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：局部麻醉
手术资料：螺钉和螺杆复位术
概述：
任何程度的脊椎滑脱，通过牵引都有利于 达到复位的目的。Steffee手术采用槽形 板固定，没有牵引撑开脊柱的作用，只有 向后牵拉椎体的作用，对植骨融合要求高， 仍有一定的滑脱复发。采用螺钉和螺杆复 位固定，既有牵引撑开的作用，又有向后 牵拉椎体的作用，滑脱椎体的复位相对容 易，又因能维持脊柱的
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗毒素。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术讲解模板：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
不 显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长 骨一端的进针部位作一小切口，在电视x 线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔， 穿过骨折部至所需要的深度。此法的优 点是可以避免切开骨折端，减少感染机会 及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技 术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发 症较多。
术前准备： 股骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 280～400
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～12
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 胫骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术讲解模板：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
手术讲解模板：跗骨骨折切开复位术
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术步骤：
③两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和 复位；④新鲜骨折的折端无需修整，而对 陈旧性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀将 折端修整，凿成新创面，并钻通骨髓腔 [图1-3]。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术步骤：
5.骨折复位 一般都在直视下，利用器械 和手法进行。轻微的重叠移位和侧移位， 可用骨膜剥离器插入骨折端之间，利用杠 杆作用，撬开骨折端，在助手轻轻牵引肢 体远端并矫正旋转成角移位的同时，术者 用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位[14]。较明显的重叠移位和侧移位，在两位 助手的手法牵引和反牵引
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术资料：跗骨骨折切开复位术
适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术后处理： 3.在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和 关节的功能锻炼。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术后处理： 4.术后24～48小时拔出负压引流管。术后 10～14日拆线。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术讲解模板：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
⑴选定进针部位，凿除部分骨质 ⑵髓腔扩大器 ⑶用髓腔扩大器扩大髓腔 ⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示进针 方向，然后在股骨大转子部进针 ⑸髓内针露出骨折端后，进行复位 ⑹髓内针打入器 ⑺继续进针固定 ⑻拔出孔留在骨外
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 6～8
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 尺骨
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 180～230
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
桡骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
桡骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术讲解模板：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
跗骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
跗骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：脚 麻醉：暂无
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、 肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨 折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在 髓腔周围的皮质骨内层上，使针的
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
），术者再继续将针锤入骨折远段的适当 深度。当髓内 针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器 套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度 以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部 留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔 要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。 5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复
适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应症，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
跗骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：脚 麻醉：暂无
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、 肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨 折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在 髓腔周围的皮质骨内层上，使针的
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
），术者再继续将针锤入骨折远段的适当 深度。当髓内 针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器 套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度 以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部 留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔 要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。 5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复
适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应症，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：跗骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术讲解模板：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤： 不可穿入软组织过多，以免损伤重要血管、 神经。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤： 2.消除裂隙 在插针过程中，骨折端间可 能发生裂隙，应在插针结束后，将骨片轻 轻捶击，使骨折面紧密相接，以保症愈合。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
谢谢！
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度。要求一 次成功，避免反复进退，影响固定效果。 如骨折块较大，可互成角度进入两根针， 固定要林平行进针牢靠。如附着在骨折块 的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过对侧皮 质骨以加强固定力。但注意
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证：
钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨 折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定 较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针 简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹， 固定力不及螺钉。因此，只用于儿童பைடு நூலகம்下 列情况图1。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 1.骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
外科手术教学资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
概述：
钢板螺丝钉内固定是四肢长 骨骨干骨折的常用方法。其 适应范围较广，固定确实效 果较好。但对所用钢板螺丝 钉及术中技术要求均较高。 手术相关解剖见下图（图 3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
适应证： 胫骨骨折钢板螺钉内固定术适用于短斜及 横断骨折，蝶形骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托 可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口 愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保 护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定 需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
手术步骤： 10.2 2.暴露骨折
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜， 将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴 露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： 10.3 3.复位
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： 以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能 多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常 规放置引流条。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
注意事项： 接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确 无误。否则不但难以起到骨折端间加压作 用。还可能致骨折端分离，影响骨折愈合。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术禁忌： 软组织损伤严重不能为钢板提供有效覆盖 者。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
1.详细了解伤情，选择合适的动力性加压 接骨板螺丝钉。如果骨折靠近骨干的两端， 则钢板需预弯。但要注意弯曲只能在螺丝 孔间而不能通过螺丝孔，以免降低钢板的 强度。
钢板螺丝钉内固定是四肢长 骨骨干骨折的常用方法。其 适应范围较广，固定确实效 果较好。但对所用钢板螺丝 钉及术中技术要求均较高。 手术相关解剖见下图（图 3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
适应证： 胫骨骨折钢板螺钉内固定术适用于短斜及 横断骨折，蝶形骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托 可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口 愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保 护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定 需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
手术步骤： 10.2 2.暴露骨折
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜， 将小腿前肌群向外侧拉开，清除血肿，暴 露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： 10.3 3.复位
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： 以生理盐水冲洗伤口。缝合时应有尽可能 多的软组织覆盖住接骨板。开放性骨折常 规放置引流条。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
注意事项： 接骨板，螺丝钉选择要合适，安放需正确 无误。否则不但难以起到骨折端间加压作 用。还可能致骨折端分离，影响骨折愈合。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术禁忌： 软组织损伤严重不能为钢板提供有效覆盖 者。
手术资料：胫骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
1.详细了解伤情，选择合适的动力性加压 接骨板螺丝钉。如果骨折靠近骨干的两端， 则钢板需预弯。但要注意弯曲只能在螺丝 孔间而不能通过螺丝孔，以免降低钢板的 强度。
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手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
骨盆边缘剥离髂肌膜，直至 充分显露。于髂腹部血管内 侧分离联合腱及腹横肌腱膜， 即进入耻骨后间隙。如有必 要，腹直肌也可从耻骨上缘 1cm处切断（图3.5.1.1.1-9， 3.5.1.1.1-10）。
（3）侧方入路：适用于横 行
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
臀肌和阔筋膜张肌自髂嵴下缘剥下，在髂 前上棘处沿阔筋膜张肌前缘肌鞘内进入。 避免损伤股外侧皮神经，沿切口方向切开 髂胫束。继续沿髂骨剥离臀肌，向下翻转， 即显露关节囊，并剥离直达大粗隆前缘。 于大粗隆附近切断臀小肌。将此形成的包 括3个臀肌和阔筋膜张肌及其神经血管的 组织瓣向后外掀起，即达关节
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位;另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引;年龄较大的应采
手术步骤：
骶髂关节面至骶骨前面均可 进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻 骨前柱（脚）与全部耻骨上 支的整复内固定（图 3.5.1.1.1-8）。
一般取仰卧位，切口自髂嵴 中后1/3交点起，向前经髂 前上棘向中线止于耻骨联合 上二横指处。沿髂嵴切开髂
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
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手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别普通螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (普通钢板螺钉)标准皮质骨螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (加压钢板螺钉)
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺柱直径(mm)＜3.0、3.0
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持 大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直 于骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一 小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳 定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱 而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔 时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应 钻透两层皮质骨，在将要钻透
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺 钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2 左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表44-1。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术步骤：
时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此 感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织 而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深 度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨 中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质 疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要 慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头 折断在骨内。
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手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
隆部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
适应证： 内收型和外展型股骨颈骨折 见示意图（图12.42.1.1-1， 12.42.1.1-2）。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
节加压螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋 关节加压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高 和相对坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨折固 定的稳定与否，不确定时，
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复 位，缩短骨折愈合时间，防止或减少并发 症。临床上应根据骨折类型、移位程度和 病儿年龄，选择治疗方法。特别是骨折移 位程度是选择治疗方法的重要因素。由于 儿童对长期石膏固定和骨牵引的耐受性较 强，对无移位的或有移位而闭合复位后比 较稳定的股骨颈骨折，可应用髋
手术步骤： 11.2 2.切口与显露
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
跗骨骨折闭合复位螺 钉内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
骺受累；Ⅲ型的坏死范围则 限于骨折线到骺板线之间的 区域（图12.42.1.1-0-2）。
股骨颈骺板损伤是另一值得 强调的问题，儿童股骨颈骺 板为整个下肢提供15%的纵 向生长能力，所以，无论骺 板在Ⅰ型骨折的直接损伤， 还是Ⅱ～Ⅳ型骨折引起的间 接损伤，均可导致
概述：
Delbet和Colonna（1928） 将儿童髋关节骨折分为4个 类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即SalterHarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折 （50%）；Ⅲ型：颈粗隆部 骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图 12.42.1.1-0-1）。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
应用髋人字石膏固定。当对骨折固定的稳 定性有疑问时，都应将内固定继续钻入到 股骨头。此时不考虑骨折类型和病儿年龄， 稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：跗手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述： 局部解剖见示意图（图 12.42.1.1-3A、B）。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
），此型总的来讲预后不佳，主要是缺血 坏死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭； 由于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排 列的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位 明显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗
术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： 11.1 1.闭合复位
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法， 进行轻柔的复位。经X线电视透视检查整 复情况。如复位满意，则作常规髋部消毒 和铺巾。
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
人字石膏固定或骨牵引治疗。但是，移位 明显的股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭 合复位内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型骨折，小于8岁，选用儿童型髋关