外科手术教学资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板

手术资料：跗骨骨折闭合复位螺钉内固定术
概述：
节加压螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋 关节加压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高 和相对坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨折固 定的稳定与否，不确定时，
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概述：
骺受累；Ⅲ型的坏死范围则 限于骨折线到骺板线之间的 区域（图12.42.1.1-0-2）。
股骨颈骺板损伤是另一值得 强调的问题，儿童股骨颈骺 板为整个下肢提供15%的纵 向生长能力，所以，无论骺 板在Ⅰ型骨折的直接损伤， 还是Ⅱ～Ⅳ型骨折引起的间 接损伤，均可导致
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定
手术资料：跗骨骨百度文库闭合复位螺钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
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适应证： 内收型和外展型股骨颈骨折 见示意图（图12.42.1.1-1， 12.42.1.1-2）。
术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
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手术步骤： 11.1 1.闭合复位
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手术步骤：
采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法， 进行轻柔的复位。经X线电视透视检查整 复情况。如复位满意，则作常规髋部消毒 和铺巾。
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概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
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概述： 局部解剖见示意图（图 12.42.1.1-3A、B）。
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适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
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概述：
人字石膏固定或骨牵引治疗。但是，移位 明显的股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭 合复位内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型骨折，小于8岁，选用儿童型髋关
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复 位，缩短骨折愈合时间，防止或减少并发 症。临床上应根据骨折类型、移位程度和 病儿年龄，选择治疗方法。特别是骨折移 位程度是选择治疗方法的重要因素。由于 儿童对长期石膏固定和骨牵引的耐受性较 强，对无移位的或有移位而闭合复位后比 较稳定的股骨颈骨折，可应用髋
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术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
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术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
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概述：
Delbet和Colonna（1928） 将儿童髋关节骨折分为4个 类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即SalterHarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折 （50%）；Ⅲ型：颈粗隆部 骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图 12.42.1.1-0-1）。
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跗骨骨折闭合复位螺 钉内固定术
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科室：骨科 部位：脚部
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
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概述：
），此型总的来讲预后不佳，主要是缺血 坏死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭； 由于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排 列的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位 明显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗
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概述：
应用髋人字石膏固定。当对骨折固定的稳 定性有疑问时，都应将内固定继续钻入到 股骨头。此时不考虑骨折类型和病儿年龄， 稳定的内固 定是至关重要的。
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概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
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概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
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手术步骤： 11.2 2.切口与显露
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概述：
隆部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折