跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会

跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会

摘要目的探讨分析跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床效果。方法82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。给予观察组患者闭合复位经皮螺钉内固定治疗，给予对照组患者闭合复位克氏针固定治疗，对比两组患者疗效和并发症。结果经治疗，观察组优良率为87.80%，对照组优良率为65.85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后3例发生并发症，占7.32%，对照组术后6例发生并发症，占14.63%，观察组并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤效果显著，安全性较高，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和应用。

关键词跖跗关节损伤；闭合复位；皮螺钉；内固定

跗跖关节是中足的复杂结构，由中足前足的传导完成步行重力并在步态各期支持体重，所以一旦该部分损伤则会使步行受到严重影响。不同强度和机制的暴力引起的跗跖关节损伤治疗方式也不相同。尤其该关节解剖关系复杂，一旦漏诊或延迟治疗会造成患者出现严重的后遗症[1]。为减少后遗症和致残率，本院特选取部分患者为研究对象应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2005年10月～2014年10月收治的82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。其中男39例，女43例，年龄34～67岁，平均年龄（44.6±8.7）岁，根据Chiodo和Myerson三柱损伤分为27例三柱损伤，34例单柱损伤，21例两柱损伤。82例患者中，40例为跗跖关节复合体损伤且均由暴力所致，其中高处坠落伤8例，18例交通事故伤，14例机器挤压伤。42例为单纯跗跖关节损伤，其中交通事故伤14例，高处坠落伤7例，砸压伤5例，运动扭伤9例，机器挤压伤7例。患者临床表现为活动受限、中足肿胀、疼痛、畸形。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组给予观察组患者闭合复位经皮螺钉内固定治疗。患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，将第2、3足趾和躅趾逐渐向远端纵向牵引后行手法复位、复位中间柱主要针对中柱损伤，即第2跖骨基与内侧楔骨问中放置大号骨折复位钳，与Lisfranc韧带法的方向相同。整复中问柱可在C型臂机监控下进行，一旦复位第2跖骨基才能自动复位第3跖骨基。确认复位达到预期效果后以自内侧楔骨内侧缘斜形向将1.5 mm导针钻入第2跖骨基，起到临时固定的作用，之后旋入相应长度的4.0 mm空心螺钉后在内侧与中间楔骨中固定另一枚螺钉。对内侧柱进行整复，在对患足拇趾牵引的过程中要向外侧推向内脱位的第

1跖骨基，将克氏针作为临时固定插入第1跖骨基向内侧楔骨，确认复位达到预期效果后旋人空心螺钉，以此完成固定。最后一部对外侧柱进行整复，将第4、5跖骨基经皮用2.0 mm克氏针贯穿固定于骰骨和外侧楔骨，如果在整复过程中发现骰骨骨折，可用L形小钢板固定跨关节并辅以克氏针固定，恢复外侧柱的长度和力线后再固定和复位中间柱和内侧柱。

1. 2. 2 对照组给予对照组患者闭合复位克氏针固定治疗。手术方法基本和观察组相同，唯一不同的就是采用克氏针固定。

1. 3 疗效评定标准[2] 根据患者术后恢复情况判定患者疗效，共分为4个等级：优，良，中，差，共100分，其中患者疼痛程度、频次占40分，功能恢复情况占50分，足力线占10分，90分（优）。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果经治疗，观察组优良率为87.80%，对照组优良率为61.41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 2 并发症观察组术后有3例并发症，其中距骨缺血性坏死1例，创伤性关节炎2例，占7.32%，对照组术后有6例并发症，其中3例断钉现象，2例内翻畸形，1例距骨缺血性坏死，占14.63%，观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

跗跖关节由3个骰骨、楔骨和5个跖骨组成，间接或直接暴力是导致其损伤的主要因素，临床上常见的病例有交通伤、运动伤口及高处坠落伤[3]。关节移位方向在直接暴力作用下主要取决于于暴力的作用点，足背部是常见作用点。如果在损伤过程中撕裂韧带，一定程度上会使跗跖关节复合体的稳定性大幅度降低。暴力的强度、角度为韧带损伤的关键点，判断损伤的稳定性和严重性在于准确了解跗跖关节的损伤机制，便于后续诊断和治疗。若扭伤只有部分或程度轻微，由此可说明完整的部分只有足底韧带，撕裂部分在背侧跗骨间韧带。

临床上治疗跗跖关节损伤原则恢复足内外侧列线和长度，坚强固定，韧带不完全损伤的Nunley 2、3 型的骨折移位不明显，对此可主张闭合或切开复位内固定。该类手术作为理想的治疗方法，其手术时间和是否有骨筋膜室综合征存在于软组织内息息相关，本文研究手术方法采用经皮螺钉和克氏针两种方法，相关实验研究指出，克氏针固定性低于螺钉固定跖跗关节的生物力学性能，其强度较低，如果长时间留置在关节内，较易发生断裂、感染和松动，本文研

究结果得知，采用皮螺钉内固定患者的临床效果和并发症均优于克氏针固定患者，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤效果显著，安全性较高，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 施忠民，顾文奇，张长青，等.跖跗关节复合体损伤的手术治疗.中华外科杂志，2010，48（9）：651-654.

[2] 陈东，夏天，杨述华，等.跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析.临床骨科杂志，2012，15（5）：556-558.

[3] 宋谋珂，夏天，叶哲伟，等.跖跗关节复合体损伤的诊断与治疗方案的选择.中国骨与关节杂志，2013，12（7）：382-385.