急诊科抗菌药物的合理使用黄子通
抗生素在急诊科中的合理应用
抗生素在急诊科中的合理应用抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长的药物，广泛应用于医学领域，特别是在急诊科中。
然而，由于滥用和不当的使用，抗生素耐药性的问题日益严重。
因此，在急诊科中合理应用抗生素显得尤为重要。
本文将从三个方面介绍抗生素在急诊科中的合理应用，包括正确选用抗生素、合理规划抗生素疗程以及抗生素联合使用的注意事项。
一、正确选用抗生素正确选用抗生素是保证治疗效果的重要一环。
急诊科医生在应用抗生素时应根据患者的临床表现、体征及实验室检查结果来确定感染的类型，进而选择适当的抗生素。
常用的选药原则包括：1. 根据病原体的敏感性选择。
医生可根据细菌培养和药敏试验的结果判断病原体对抗生素的敏感性，然后针对性地选择合适的抗生素。
2. 考虑药物的疗效和安全性。
不同的药物有不同的抗菌谱和药动学特点，医生应充分了解每种抗生素的特点，综合考虑其疗效和潜在的不良反应，选择最合适的药物。
3. 注意特殊人群的用药。
儿童、孕妇、老年人以及免疫功能低下的患者对抗生素的使用需要格外慎重，医生应严格遵循相关药物使用的规范和指南。
二、合理规划抗生素疗程在急诊科中，合理规划抗生素疗程有助于减少抗生素的滥用和耐药性的产生。
以下是一些建议：1. 根据临床情况调整疗程。
治疗抗生素应根据患者的病情、细菌负荷和治疗效果等因素来进行调整。
治疗效果明显好转时，可以考虑缩短疗程或转为口服抗生素。
2. 严格按疗程使用抗生素。
医患双方应共同遵守医嘱，在规定的时间内按时使用抗生素，并不得随意停药或延长疗程。
这有助于避免细菌耐药性的产生。
3. 考虑停药策略。
对于某些感染病例，如轻度尿路感染，在症状缓解后是否可以停药需谨慎考虑。
医生应根据患者的个体差异和感染的严重程度来决定是否需要继续使用抗生素。
三、抗生素联合使用的注意事项抗生素联合使用是一种常见的治疗策略，但需要特别注意以下问题：1. 避免不必要的联合使用。
在选择抗生素联合应用时，医生应明确患者是否真正需要联合治疗。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范一、背景为了加强急诊科抗菌药物的合理使用，优化药物治疗效果，减少药物抗性发展，特制定本《急诊科抗菌药物管理规范》（以下简称“本规范”）。
二、目的本规范的目的是规范和指导医务人员在急诊科使用抗菌药物的行为，保证抗菌药物的有效使用，达到提高治疗效果及保护患者的健康目的。
三、适用范围本规范适用于急诊科的医务人员，在急诊科使用抗菌药物的各个环节均需要遵守本规范。
四、原则急诊科的抗菌药物管理需遵循以下原则：1.合理使用：根据患者病情及药物敏感性等因素，科学选用合适的抗菌药物，并严格控制抗菌药物使用周期及剂量。
2.个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案，避免滥用广谱抗菌药物。
3.选择准确：经过严格的细菌学检查后，选择敏感的药物治疗，避免盲目使用抗菌药物。
4.监测抗菌药物耐药性：加强对患者及药物治疗结果的监测，确保治疗效果，防止耐药性的出现。
五、具体要求1.急诊科抗菌药物的使用应遵循国家及地方相关规定和标准。
2.医务人员在使用抗菌药物前，应充分了解患者的诊断结果、病原学信息以及相应敏感药物的选择。
3.严格掌握抗菌药物的适应症、禁忌症以及易产生的不良反应，避免不必要的风险。
4.对于病原学检查不明确的情况下，抗菌药物的使用应推迟，直至获得进一步检查结果。
5.药物治疗过程中，医务人员应监测患者病情和药物治疗效果，及时调整药物的剂量和类型。
6.抗菌药物的处方和医嘱应规范编写，内容应明确、准确，包括药物名称、剂量、用法等信息。
7.定期评估使用抗菌药物的结果，监测耐药性的发展情况，及时进行调整和改进。
六、责任与义务1.医务人员有责任遵守本规范，根据患者具体情况合理使用抗菌药物，并定期开展相关培训和学习。
2.医疗机构应建立规范的药物管理制度和培训计划，加强对医务人员的监督和指导，确保规范实施。
3.医务人员应按照规定及时记录抗菌药物的使用信息，包括药物名称、剂量、用法、治疗效果等。
4.如发现抗菌药物的滥用、过度使用等不合理行为，应及时进行纠正和整改，并按规定进行相应处理。
儿童门急诊抗菌药物的合理使用 PPT课件
在选择抗菌药物时，我们需要对其安全性进行严格的评估，包括药物的副作用、毒性、过 敏反应等，以确保药物的安全性。
3 安全用药的注意事项
在使用抗菌药物时，我们还需要注意一些安全用药的事项，如按照医嘱使用、不随意更改 剂量和疗程、避免与其他药物相互作用等，以确保药物的安全使用。
抗菌谱的考虑
药物相互作用
药物相互作用概述
药物相互作用是指两种或多 种药物同时使用时，相互影 响其药效和/或毒性的现象。
常见的药物相互作用 类型
常见的药物相互作用包括药 物的相加作用、拮抗作用、 增强作用等，这些相互作用 可能改变药物的效果和安全 性。
儿童门急诊抗菌药物 的药物相互作用
在儿童门急诊使用抗菌药物 时，需要注意与其他药物的 相互作用，避免影响治疗效 果和增加不良反应的风险。
然而，如果不合理使用抗菌 药物，会导致细菌产生抗药 性，使得抗菌药物失效，严 重威胁儿童的生命安全。
因此，我们要重视儿童门急 诊抗菌药物的合理使用，遵 循医嘱，不自行增减药量， 以保护儿童的健康。
02 抗菌药物知识普及
抗菌药物基本概念
பைடு நூலகம்
抗菌药物的定义
抗菌药物是一类可以抑制或杀 灭病原微生物的药物，包括细 菌、病毒、真菌等，用于治疗 感染性疾病。
查等方式，来确认儿童是否患有泌尿道感染。 3 儿童泌尿道感染的治疗措施
治疗儿童泌尿道感染通常需要使用抗菌药物，同
时注意补充水分，保持良好的生活习惯以帮助恢
复。
04 抗菌药物选择原则
安全性优先原则
1 儿童抗菌药物选择原则
在为儿童选择抗菌药物时，首要的原则是安全性优先，避免使用可能对儿童健康产生负面 影响的药物。
急诊常用药物的使用
急诊常用药物的使用1.心血管药物：-高血压急症常用药物包括氨茶碱、硝普钠、硝酸甘油，可以通过扩张血管、降低血压。
-心律失常药物包括利多卡因、胺碘酮，可用于恢复正常心律或控制心律失常。
-心功能不全药物常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物。
2.呼吸系统药物：-支气管扩张剂常用于哮喘、慢性阻塞性肺病急性发作，如沙丁胺醇、异丙托溴铵。
-抗菌药物对于急性呼吸道感染等可以使用头孢菌素类、青霉素类等抗生素。
3.消化系统药物：-消化系统溃疡常用抑酸药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，如奥美拉唑、雷尼替丁。
-用于腹泻的药物，如双氧水化铝凝胶，可以改善肠道蠕动，减轻腹泻症状。
4.疼痛药物：-急性疼痛常用止痛药、镇痛药，如吗啡、扑热息痛等。
-骨折、关节脱位等外伤疼痛可用冰敷、局部麻醉药物。
5.中毒抢救药物：-酒精中毒患者常用硫辛酸钠、丙戊酸、维生素B1等药物。
-药物中毒抢救一般使用洗胃药物、解毒剂、保肝药等。
6.血液系统药物：-对治疗贫血等血液系统疾病常用的药物包括补铁制剂、血红蛋白合成促进剂等。
7.急救用药：-急救用药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、乙酰胆碱等可用于抢救心脑血管疾病、哮喘、过敏性休克等。
总之，在急诊过程中，合理且正确使用常用药物对于救治患者、缓解症状至关重要。
然而，使用药物必须根据患者的具体情况、病因进行选择，并遵循医生的嘱托和指导。
当前，各种药物的适应证、用法用量、不良反应、禁忌症等均已有明确指南和规则，在医生指导下用药是最佳选择。
因此，对于非专业人士来说，尽量避免自行使用急诊药物，及时就诊并告知医生相关情况将是更明智的选择。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范引言概述：急诊科抗菌药物管理规范是为了保障患者的用药安全、合理使用抗菌药物而制定的一系列规定。
合理使用抗菌药物可以减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生，提高治疗效果，降低医疗费用。
本文将从五个方面详细阐述急诊科抗菌药物管理规范。
一、抗菌药物使用指征的明确1.1 严格遵循抗菌药物使用指南根据国内外权威指南或专家共识，制定急诊科抗菌药物使用指南，明确各类感染疾病的抗菌药物使用指征。
指南应包括感染疾病的分类、病原学特点、抗菌药物的选择、使用剂量和疗程等内容，以供医务人员参考。
1.2 临床诊断与实验室检测相结合在急诊科抗菌药物管理中，临床诊断和实验室检测应相结合，确保抗菌药物使用的准确性和科学性。
医务人员应根据患者的临床表现、病史和实验室检测结果，合理判断是否需要使用抗菌药物。
1.3 抗菌药物使用的时机和剂量严格控制抗菌药物的使用时机和剂量，避免滥用和过量使用。
医务人员应根据患者的病情和感染程度，合理选择抗菌药物的使用时机和剂量，以达到最佳治疗效果。
二、抗菌药物选择的科学性2.1 根据病原菌的敏感性选择抗菌药物在急诊科抗菌药物管理中，医务人员应根据病原菌的敏感性选择合适的抗菌药物。
可以通过实验室检测或临床经验判断病原菌的敏感性，以指导抗菌药物的选择。
2.2 考虑患者的过敏史和用药情况在选择抗菌药物时，医务人员还应考虑患者的过敏史和用药情况。
对于存在过敏史的患者，应避免使用可能引起过敏反应的抗菌药物；对于正在使用其他药物的患者，应避免与其同时使用可能产生药物相互作用的抗菌药物。
2.3 综合考虑抗菌药物的安全性和效果在抗菌药物选择时，医务人员应综合考虑抗菌药物的安全性和疗效。
应选择具有较低毒性、较好耐受性和高疗效的抗菌药物，以提高治疗效果并降低不良反应的发生。
三、抗菌药物使用的疗程控制3.1 合理控制抗菌药物使用的疗程在急诊科抗菌药物管理中，医务人员应合理控制抗菌药物的使用疗程。
应根据患者的病情和感染程度，合理确定抗菌药物的使用疗程，避免过短或过长的使用时间。
急诊科常见疾病抗菌药物临床应用规范
急诊科常见疾病抗菌药物临床应用规范一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎）1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素）2、选药依据：患者有病毒感染的同时有溶血性链球菌感染、流感嗜血杆菌等感染。
3、用药时机：体温超过38.3℃，血常规：白细胞总数>10×109 /L，中性粒细胞百分数>70％。
抗病毒对症治疗未见好转。
4、用药疗程：●青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。
●青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。
●克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。
●头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。
二、急性气管-支气管炎1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）2、选药依据：患者有病毒感染同时有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌感染。
3、用药时机：白细胞明显增高、胸部X线改变明显，患者有原发病不能承受轻微感染者，4、用药疗程：●青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。
●青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。
●克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。
●头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。
●左氧氟沙星0.3，每日一次静脉滴注，用药3至7天。
三、慢性阻塞性肺病1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢哌酮／舒巴坦钠）大环内酯类（阿奇霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）2、选药依据：痰、血病原菌培养和药敏试验。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范引言概述：急诊科是医院中繁忙且重要的科室之一，患者常常因为严重感染等疾病而急需抗菌药物治疗。
然而，不规范的抗菌药物使用可能导致耐药菌株的产生和传播，增加治疗难度。
因此，急诊科抗菌药物管理规范的制定和执行至关重要。
一、抗菌药物使用的指征1.1 临床确诊感染：急诊科医生在患者病情评估的基础上，应尽快进行临床确诊，明确患者是否存在感染。
只有在确诊感染的情况下，才能合理使用抗菌药物。
1.2 严重感染和危重症患者：对于疑似严重感染和危重症患者，应尽早使用广谱抗菌药物，以覆盖可能的病原体，待病原学检测结果出来后再进行调整。
1.3 高危因素患者：对于存在高危因素（如免疫功能低下、长期使用抗菌药物等）的患者，应谨慎使用抗菌药物，并根据病原学检测结果进行个体化治疗。
二、抗菌药物选择原则2.1 根据病原学检测结果：急诊科医生应尽可能获取患者的病原学检测结果，以指导抗菌药物的选择。
根据病原体的敏感性，选择对该病原体有效的抗菌药物。
2.2 根据感染部位和临床表现：不同的感染部位和临床表现可能需要不同的抗菌药物。
急诊科医生应根据患者的具体情况，选择适当的抗菌药物。
2.3 个体化治疗：每个患者的抗菌药物治疗需求是不同的，急诊科医生应根据患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素，进行个体化治疗。
三、抗菌药物使用的剂量和疗程3.1 合理的剂量选择：急诊科医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，合理选择抗菌药物的剂量。
剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则可能增加药物不良反应的风险。
3.2 合理的疗程选择：抗菌药物的疗程应根据感染的严重程度、病原体的敏感性和患者的病情等因素来确定。
过短的疗程可能导致治疗失败，过长的疗程则可能增加耐药菌株的产生风险。
3.3 动态调整治疗方案：急诊科医生应密切关注患者的病情变化，根据病原学检测结果和临床反应，及时调整抗菌药物的剂量和疗程，以提高治疗效果。
四、抗菌药物使用的监测与评估4.1 药物疗效监测：急诊科医生应密切关注患者的病情变化和治疗效果，定期进行临床评估和相关检测，以评估抗菌药物的疗效。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范第一篇：急诊科抗菌药物管理规范人民医院急诊科抗感染药物使用管理规范为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理，遏制抗感染药物日趋严重的滥用，根据《人民医院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》特制定抗感染药物使用管理规范。
一.急诊科抗感染药物的管理（一）.组织设置（1）科室主任是急诊科抗菌药物临床应用管理第一责任人，科室副主任协助科室主任管理急诊科抗菌药物临床应用。
（2）职责围绕抗菌药物在本科临床应用中存在的问题进行查摆，集中治理，务求实效；完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。
（二）.相关制度（1）临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训，应按照抗感染药物使用原则应用抗感染药物。
（2）将常用抗感染药物划分成一、二、三线。
住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。
住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但仅为一天用药量，仍需继续用药要报科室主任陈或科室副主任批准。
（3）联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准。
（4）三级医师查房应含有抗感染药物应用内容；临床药师要加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。
（5）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD∕100人∕天以下。
（6）严肃查处抗菌药物不合理情况。
按照《执业医师法》﹑《药品管理法》等法律法规，加大对抗菌药物临床使用的查处力度。
定时对不合理使用抗菌药物进行点评，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，仍不改正者将上报医教科，依法规给予暂停处方权﹑取消处方权﹑《吊销医师执业证书》等处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范一、背景介绍急诊科作为医院的重要科室之一，承担着疾病急性发作时的紧急救治任务。
抗菌药物在急诊科的治疗中起到了重要作用，但过度、滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，制定急诊科抗菌药物管理规范，对于保障患者用药安全、提高疗效具有重要意义。
二、目标1. 规范急诊科抗菌药物的选择、使用和管理，减少抗菌药物的滥用和不当使用。
2. 提高急诊科抗菌药物的疗效，降低治疗失败率。
3. 防止抗菌药物耐药性的发展，保护患者用药安全。
三、规范内容1. 抗菌药物选择（1）严格按照抗菌药物敏感性测试结果选择合适的抗菌药物。
（2）优先选择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
（3）根据患者的病原学和临床表现，合理选择联适合药或者单药治疗。
2. 抗菌药物使用（1）根据患者的病情和临床指征，合理确定抗菌药物的使用途径、剂量和疗程。
（2）严格遵守抗菌药物的给药时间和给药间隔，不得随意更改。
（3）在使用抗菌药物前，必须明确患者的过敏史和药物禁忌症，避免不必要的风险。
3. 抗菌药物管理（1）建立急诊科抗菌药物管理制度，明确责任人和工作流程。
（2）建立抗菌药物使用的监测与评估机制，定期对抗菌药物的使用情况进行分析和总结。
（3）加强抗菌药物知识培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用水平。
（4）加强对抗菌药物的存储、配制和使用的监督，确保药物质量和安全。
四、预期效果1. 减少抗菌药物的滥用和不当使用，降低医疗费用。
2. 提高抗菌药物的疗效，减少治疗失败率。
3. 控制抗菌药物耐药性的发展，保护患者用药安全。
4. 提高医务人员对抗菌药物的合理使用意识，形成良好的用药习惯。
五、总结急诊科抗菌药物管理规范的制定和执行，对于提高抗菌药物的疗效、保护患者用药安全、控制抗菌药物耐药性的发展具有重要意义。
通过合理选择、使用和管理抗菌药物，我们能够更好地应对急性感染疾病，提高患者的治疗效果，为患者的健康保驾护航。
同时，加强对医务人员的培训和监督，形成合理用药的良好氛围，为抗菌药物的合理使用打下坚实基础。
急诊科抗菌药物管理规范简版
急诊科抗菌药物管理规范引言概述：急诊科抗菌药物管理规范是指在急诊科使用抗菌药物时，按照一定的规范和标准进行管理，以保证抗菌药物的合理使用，减少滥用和误用的情况，提高治疗效果，减少药物抗性的发生。
本文将从五个大点展开，分别是抗菌药物使用的指征、抗菌药物的选择、抗菌药物的剂量和给药途径、抗菌药物的疗程和抗菌药物的监测。
正文内容：1. 抗菌药物使用的指征1.1 根据患者的病情和临床表现判断是否需要使用抗菌药物。
1.2 根据患者的病原菌检测结果，选择合适的抗菌药物。
1.3 根据患者的免疫状态和抗菌药物的药理学特点，判断是否需要联合使用抗菌药物。
2. 抗菌药物的选择2.1 根据患者的病原菌检测结果，选择敏感的抗菌药物。
2.2 根据患者的病情和临床表现，选择适合的抗菌药物。
2.3 根据抗菌药物的药物动力学和药物代谢特点，选择合适的抗菌药物。
3. 抗菌药物的剂量和给药途径3.1 根据患者的体重、肝肾功能和年龄等因素，确定抗菌药物的剂量。
3.2 根据抗菌药物的药物动力学特点，选择合适的给药途径。
3.3 根据患者的病情和临床表现，调整抗菌药物的剂量和给药途径。
4. 抗菌药物的疗程4.1 根据患者的病情和临床表现，确定抗菌药物的疗程。
4.2 根据患者的病原菌检测结果和抗菌药物的药理学特点，调整抗菌药物的疗程。
4.3 在使用抗菌药物的过程中，及时评估疗效，根据需要进行调整。
5. 抗菌药物的监测5.1 定期监测患者的病原菌耐药情况，及时调整抗菌药物的选择。
5.2 监测患者的肝肾功能，避免抗菌药物的肝肾毒性。
5.3 监测患者的不良反应和药物相互作用，及时处理并调整抗菌药物的使用。
总结：抗菌药物的合理使用对于急诊科的治疗效果和患者的康复非常重要。
通过对抗菌药物使用的指征、抗菌药物的选择、抗菌药物的剂量和给药途径、抗菌药物的疗程和抗菌药物的监测等方面进行规范管理，可以有效减少抗菌药物的滥用和误用，提高治疗效果，减少药物抗性的发生。
急诊科抗菌药物的合理使用黄子通优秀课件
急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β-内酰胺类(1)
类别
特点
青霉素类
• 天然青霉素：主要作用于G+菌、G-球菌、和某些G-杆菌如嗜血 杆菌属,但近年来耐药肺炎链球菌增多
• 氨基青霉素类：对G+或G-产生的β-内酰胺酶不稳定
• 抗葡萄球菌青霉素类：对产β内酰胺酶葡萄球菌属有良好作用
• 抗假单胞菌青霉素类：对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉 素差
应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，高达75%
疾病种类
使用抗菌药物前 使用抗菌药物后
死亡率
死亡率
死亡率变化
社区获得性肺炎
~23%
~7%
-16%
医院获得性肺炎
~60%
~30%
-30%
细菌性心内膜炎
~100%
~25%
-75%
细菌性脑膜炎
＞80%
＜20%
-60%
皮肤感染
~11%
＜0.5%
-10%
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428.
β内酰胺酶抑制 • 酶抑制剂本身为β内酰胺类抗菌药物，但抗菌作用差，通过酶抑
剂合剂
制作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强
碳青霉烯类
• 与G+球菌、 G-菌的大分子量青霉素结合蛋白具有高度亲和力， 通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用
单环类氨曲南 • G-杆菌有一定抗菌活性，对需氧G+及厌氧菌无抗菌活性
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
➢ 及时：一旦存在严重感染，立即开始抗菌药物经验性治疗 ➢ 合理：应当选择能够覆盖全部可能致病菌的抗菌药物
急症患者抗菌药的合理应用
三代头孢菌素、氟 喹诺 三代头孢菌素、氟 喹诺酮类
PPT文档演模板
急症患者抗菌药的合理应用
抗菌药物的适应症
病原微生物
绿脓杆菌
其他假单胞菌属 不动杆菌属 粪产碱菌类
首选药物
头孢他啶、妥布霉素
哌拉西林 氨基糖甙类 哌拉西林
可选药物
氧氟沙星、环丙沙星、 氟拉西林、头孢哌酮、 氨曲南、亚胺配能、
PPT文档演模板
急症患者抗菌药的合理应用
•头孢特点
具有青霉素类优良属性
广谱，覆盖常见致病菌
耐酶、耐酸
过敏少、轻
• 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，
PPT文档演模板
价格昂贵
急症患者抗菌药的合理应用
头孢菌素抗菌谱
一代
二代 三代 四代
G+
G-
+++
+
++
++
+
+++
++
++++
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急症患者抗菌药的合理应用
+++
•双氯 ++++
•氟氯 +++~++++
•青G
±
链球菌 ++ ++ ++ ++
++++
肠球菌 － － － － +
肌注0.5 16.7 18.2 － 略高 －
口服0.5 8 9.1
门急诊抗菌药物处方点评及合理应用管理措施
DOI：10.3969/j.issn.0253鄄9926.2019.24.049 作者单位：园猿园园员圆 太原市第三人民医院药剂科
山西医药杂志 2019 年 12 月第 48 卷第 24 期 Shanxi Med J，December 2019，Vol. 48. No.24
窑 3117 窑
·医院药学·
门急诊抗菌药物处方点评及合理应用管理措施
周 瑜 韩燕霞
抗菌药物在临床多种疾病的治疗中有着广泛 的应用，尤其在治疗多种感染性疾病方面具有显著 的疗效。抗菌药物合理使用能够提高抗感染疗效， 降低药品不良反应的发生率和延缓细菌的耐药 性［员，圆］。然而，人们过于频繁地使用这类药物，甚至 在不需要的时候也使用，就会导致抗菌药物耐药［猿］。 为规范抗菌药物的管理，促进抗菌药物合理使用， 有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我 国相继颁布了一系列的法律法规来规范抗菌药物 的临床应用。目前各级医院均在积极进行抗菌药 物处方点评，并形成了适合各自医院的处方点评模 式［源］。处方点评对提高医院合理用药和规范用药行 为有重要作用，对不合理用药是一种干预。本研究 通过对我院 圆园员愿 年门急诊所有抗菌药物处方进行 回顾性审核、点评及分析，得出我院门急诊抗菌药 物的基本使用情况，提出合理应用管理措施，进而 改善药物滥用、促进临床合理用药。 1 资料与方法 员援员 一般资料：收集我院 圆园员愿 年门急诊抗菌药物 处方 员 园圆愿 张，其中第一季度 圆圆远 张，第二季度 猿园源张，第三季度 猿园猿 张，第四季度 员怨缘 张。 员援圆 方法：依据《处方管理办法》《医院处方点评管 理规范 （试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》 （圆园员缘 版）、药品说明书以及我院抗菌药物处方专 项点评制度的要求和抗菌药物各项管理规定，对选 取的处方逐一进行回顾性审核、点评及分析。 圆结 果 2援员 抗菌药物处方使用情况分析 2援员援员 抗菌药物分级情况：见表 1。
急诊抗菌药物处方2100张用药分析
急诊抗菌药物处方2100张用药分析
连晗
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(030)008
【摘要】目的:分析急诊抗菌药物处方的用药情况.方法:抽取急诊内科涉及抗菌药
物处方2100张,综合分析患者的情况、用药品种、用法、用量以及联合用药情况
等评价用药合理性.结果:本组抗菌药物应用中,70.24％为单一用药,20.33％为二联
用药,9.43％为三联用药,用药基本合理;7.67％用药处方不合理,主要体现在药物选择、用药次数、剂量、联合用药不合理、无指征用药、老年及儿童用药不合理以及禁忌证掌握不严等方面.结论:分析抗菌药物的用药合理性对于临床合理用药具有指导意义,有利于减少药物不良反应,提高用药安全性以及有效性.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】连晗
【作者单位】650228 云南省昆明同仁医院ICU
【正文语种】中文
【相关文献】
1.我院门、急诊抗菌药物处方点评与用药分析 [J], 唐利群;龙靓
2.急诊抗菌药物处方4300张合理用药分析 [J], 高志仁;朱颖
3.10983张儿科门诊抗菌药物处方用药分析 [J], 刘玉娟; 张军
4.某院儿科门诊抗菌药物处方应用点评及不合理用药分析 [J], 于菊香
5.某院门诊患者抗菌药物处方点评及不合理用药分析 [J], 袁腾飞;谢林虎;黄世锋;刘建军
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急诊抗菌药物输液在停止抗菌药物门诊输液后使用情况分析
急诊抗菌药物输液在停止抗菌药物门诊输液后使用情况分析张灿明;陈树新;段飞玲【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(12)34【摘要】目的分析急诊抗菌药物输液在停止抗菌药物门诊输液后使用情况。
方法以医院门诊停止抗菌药物输液作为时间节点进行分组,2017年1-12月为对照组,2018年1-12月为观察组,比较2组急诊抗菌药物输液人次、门诊抗菌药物输液人次等情况。
结果观察组急诊总人次、急诊抗菌药物输液人次高于对照组,但2组急诊抗菌药物输液人次占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组门诊抗菌药物输液人次占比高于观察组,差异有统计学意义(χ~2=6.661,P<0.05)。
观察组单用抗菌药物率低于对照组,二联用药率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组三联用药率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组不合理使用抗菌药物率略高于对照组,但差异无统计学意义(χ~2=0.854,P>0.05)。
结论医院在停止门诊使用抗菌药物后,急诊抗菌药物的输液人次有所增加,不合理使用抗菌药物情况也有所增加,面对这种情况需要从多个方面开展对抗菌药物的管控,减少抗菌药物的滥用。
【总页数】2页(P134-135)【作者】张灿明;陈树新;段飞玲【作者单位】广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.我院2011年门诊、急诊抗菌药物使用情况调查分析2.医院门诊药房输液处方抗菌药物使用情况调查及分析3.急诊抗菌药物输液在停止抗菌药物门诊输液后使用情况分析4.急诊抗菌药物输液在停止抗菌药物门诊输液后使用情况分析5.温州市中心医院门诊停止静脉输注抗菌药物后门急诊抗菌药物使用变化因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性高热的抢救治疗
恶性高热的抢救治疗
黄子通;邱嘉民
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】1995(026)011
【摘要】恶性高热的抢救治疗中山医科大学孙逸仙纪念医院急诊科黄子通，邱嘉民恶性高热（ｍａｌｉｇｎａｎｔｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ）临床不多见，以往认为属于麻醉学科的疾病，多数临床医师对其尚未认识。
恶性高热发病急骤，体温急剧升高，呈过高热，迅速陷入昏迷，出现多系统...
【总页数】2页(P599-600)
【作者】黄子通;邱嘉民
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R441.3
【相关文献】
1.术中恶性高热成功抢救一例 [J], 郑英;李杨
2.成功抢救术中恶性高热1例及家族基因检测结果分析 [J], 李克忠;李涛;王洋
3.成功抢救术中恶性高热1例及家族基因检测结果分析 [J], 李克忠;李涛;王洋;
4.疑似家族遗传性恶性高热抢救成功一例 [J], 邓梦秋; 蒋鑫; 陈巍; 郑栋煜; 何星颖; 袁红斌
5.1例儿童术中恶性高热成功抢救经验及文献复习 [J], 丁济飞
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中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655
治疗呼吸道感染喹诺酮类药物的 合理使用原则
喹诺酮类药物的合理 使用原则
•
综合考虑喹诺酮类 药物抗菌活性 • 综合考虑喹诺酮类药物的 临床疗效
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β -内酰胺类(2)
类别 一代 特点
Байду номын сангаас
• 对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差，对β内酰胺酶稳定性差，如头孢唑啉、头孢拉啶 • 兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆
头 孢 菌 素 类
危险因素
年龄<65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗菌药物治疗 酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病(包括应用糖皮质激素 治疗)；接触日托中心的儿童 吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能 衰竭；糖尿病；恶性肿瘤
肠道革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌
居住在养老院；心、肺基础疾病；多种临床合并症
急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β -内酰胺类(1)
类别 特点 • 天然青霉素：主要作用于G+菌、G-球菌、和某些G-杆菌如嗜血 杆菌属,但近年来耐药肺炎链球菌增多 • 氨基青霉素类：对G+或G-产生的β -内酰胺酶不稳定 • 抗葡萄球菌青霉素类：对产β内酰胺酶葡萄球菌属有良好作用 • 抗假单胞菌青霉素类：对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉 素差
1. 郭树彬. 世界急危重病医学杂志. 2006, 3(5): 1512-1515. 2. 阮海林等. 中华医院感染学杂志.2007；17(4)：385-87.
1.20 0.88 0.88
应用抗菌药物能够降低患者死亡率
应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，高达75%
疾病种类 使用抗菌药物前 死亡率 使用抗菌药物后 死亡率 死亡率变化
青霉素类
β内酰胺酶抑制 • 酶抑制剂本身为β内酰胺类抗菌药物，但抗菌作用差，通过酶抑 剂合剂 制作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强
碳青霉烯类
单环类氨曲南
• 与G+球菌、 G-菌的大分子量青霉素结合蛋白具有高度亲和力， 通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用 • G-杆菌有一定抗菌活性，对需氧G+及厌氧菌无抗菌活性
目 录
一、急诊科喹诺酮类药物的合理使用
喹诺酮类药物在呼吸道感染的合理使用
喹诺酮类药物在腹腔感染的合理使用 喹诺酮类药物经验性治疗降低患者死亡率
二、常见致病菌的耐药问题
以呼吸道感染为例，分析危险因素将有助 于推测可能的感染致病菌，指导用药
社区呼吸道感染特定致病菌感染危险因素 致病菌
耐药肺炎链球菌 军团菌属
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎 细菌性心内膜炎 细菌性脑膜炎 皮肤感染
~23%
~60% ~100% ＞80% ~11%
~7%
~30% ~25% ＜20% ＜0.5%
-16%
-30% -75% -60% -10%
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397 –S428.
大环内酯类
氟喹诺酮类
在多数组织体内的药物浓度高于同期血药浓度，可有效抑菌
• 对不断增多的PRSP和非典型病原体抗菌活性好，延缓耐药发生
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
抗感染治疗应该遵循的原则
结合病原体检查结果进行诊断 依据流行病学及病史推测耐药菌株存在的可能性 评估患者疾病严重程度，参考指南治疗疾病 合理选择抗菌药物开始经验性抗菌药物治疗：
及时：一旦存在严重感染，立即开始抗菌药物经验性治疗
合理：应当选择能够覆盖全部可能致病菌的抗菌药物
王仲.中国急救医学.2011；31(7)：584-586.
急诊科合理选择抗菌药物应:
充分掌握抗菌药物特性 正确选择初始经验抗感染治疗方案 参考指南 考虑抗菌药物的安全性、依从性
Denise Nassisi et al. Emergency medicine practice.2012;14(1): 1-28.
二代
菌、MRSA、肠球菌等无效)，β-内酰胺酶稳定性增加，如头孢 呋辛、头孢克洛 • G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶(广谱酶)高
三代
度稳定，可被ESBL和Amp C 酶水解。 如头孢曲松、头孢他啶 、头孢哌酮
四代
• β-内酰胺酶稳定更强(Amp C酶)，对球菌作用增强，如头孢匹 罗、头孢吡肟
•
参考呼吸科诊治指南的推荐
社区呼吸道感染主要致病菌
我国CAP的流调研究显示： 肺炎链球菌和非典型病原体依旧是CAP最主要病原体
病原体检出率(%)
79/242
55/242
25/242
病原体检出率(%)
205/527
60/527
13/324
肺炎 链球菌
•
流感嗜 血杆菌
肺炎克 雷伯菌
肺炎 支原体
感染是急诊科主要就诊原因
• 急诊就诊的各种原因调查显示：
– 急诊感染或合并感染占急诊就诊病因的第一位 – 不同医院有所不同，但大约在70%～80%
10506例急诊患者常见病因诊断结果构成比(%)
病因 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 急性支气管炎 构成比 54.22 15.36 12.11
肺部感染 4.78 急诊科为抗菌药物主要使用科室 尿路感染 1.60 胆道感染 急性阑尾炎 急性胃肠炎
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
急诊常用抗菌药物抗菌作用 -氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类
类别
氨基糖苷类
特点
• 抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧G-菌均具有良好的抗菌活性，细
菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药
• 可覆盖G+菌、部分G-菌和非典型病原体，肺炎链球菌对其耐药 率高，且为高水平耐药；肺炎支原体对其耐药呈增加趋势 • 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用。体内分布广，
肺炎 衣原体
嗜肺 军团菌
一项前瞻性研究对我国22个城市的36个中心的纳入的593例成人CAP患者流调研究。对其中527例患 者进行血清检测，用来检测非典型病原体