经颅磁刺激ppt课件

11 IC-SOHO APA 01May2006
rTMS治疗的原则
安全性原则 选择正确的刺激部位 选择正确的刺激模式
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安全性原则
排除标准：
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应用

பைடு நூலகம்
TMS 应用于脑功能检测 单脉冲TMS通过刺激运动皮层在对侧肢体 肌肉诱发的MEP研究运动通路的功能，是 诊断运动系统病变的客观手段之一
临床治疗应用 rTMS可通过不同频率刺激对皮层产生兴奋或 抑制作用，开辟了临床应用的新领域，如 用于认知功能和行为等方面的研究、语言 中枢的定位及治疗方面的应用等
安全性
rTMS技术是安全的，但仍有潜在 的副作用： 高频rTMS(＞10 Hz)可能诱发癫痫 发作，特别对有癫痫家族史者要 慎重，必要做时要配备所有抢救 设施。但低频rTMS(＜8 Hz)则相 对安全，有报道已用于癫痫病人 受试者和操作者应戴耳罩以保护听 力
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1. 患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料 2. 有起搏器 3. 有癫痫发作风险: 颅脑疾病、创伤、特发性癫痫、近期 服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性 药物者
刺激时间：受刺激强度和频率的控制 刺激间隔：受刺激强度和频率的控制
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10 IC-SOHO APA 01May2006
临床应用
帕金森病 癫痫 肌张力异常和抽动障碍 抑郁症 顽固性幻听 阴性症状 强迫症 ＰＴＳＤ 焦虑 And more
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9 IC-SOHO APA 01May2006
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脑功能检测

评价皮质脊髓束的传导性
1. CMCT (脑皮质到脊髓α 前角运动神经元的传导时间)：皮质脊髓 束的脱髓鞘、退行性、缺血性变化及脊髓病等将导致CMCT 延长, 2. MEPs 波：反映周围神经功能 评价皮质的兴奋性 1. 运动阈值：评价皮质脊髓束的兴奋性 2. 皮质静息期：对评价癫痫、脑卒中、运动异常、肌萎缩侧索 硬 化症、偏头痛和破伤风等疾病有一定意义 3. 皮质内抑制及易化：探明各种神经、精神性疾病时半球间、不 同脑区间的病理联络机制的研究
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5 IC-SOHO 24 month data Prepared by SW 02/2005
原理
• 电磁现象：电流通过一个线 圈可以产生磁力线，磁力线可使 临近的线圈内产生逆向电流。 • 经颅刺激时，脉冲磁场在皮层 中间神经元产生感应电流 • 经颅磁刺激的电容器内的电荷 迅速释放时，产生的电流通过刺 激线圈，产生磁力线，磁力线以 较小的阻力无创伤地穿透颅骨， 到达皮层，在皮层内产生可传导 的逆向电流，从而改变皮层的兴 奋性
设备
两个部分组成 Power Generators 刺激线圈
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4 IC-SOHO 24 month data Prepared by SW 02/2005
设备
线圈 圆形线圈 蝶形线圈 静态液冷（低耗能） 动态液冷（高耗能） 线圈磁场分布于距离成反比，所以要贴近患者头部 45度方向诱发最高刺激
经颅磁刺激
简介
1985年Barker首次发表了TMS的论文报道
1992年出现了第一台重频磁刺激器 按刺激脉冲不同，我们可以将TMS分为三种刺激模式 单脉冲TMS(single-pulse TMS, sTMS)、 对脉冲TMS(paired-pulse TMS, pTMS)和
重复性TMS(repetitive TMS, rTMS)
rTMS原 理


短暂，强大磁场脉冲重复 施加在皮层上 线圈产生的磁场穿过头皮 和颅骨，在皮层上诱导出 电流，引起神经元兴奋 效应 动作 改变脑血流和代谢 干扰说话和视觉 情绪改变
7 IC-SOHO 24 month data Prepared by SW 02/2005
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13 IC-SOHO APA 01May2006
常见副作用
癫痫风险其诱发癫痫的危险因素为颅 脑肿瘤、卒中、炎症、严重创伤、颅高压、特发性癫痫、未加控制 的癫痫、近期服用三环类镇静安眠等降低痫性发作阈值药物、 严重酗酒及使用神经兴奋性药物者 局部不适和疼痛 头痛 神经认知的改变 听力的副作用 一般这些副作用都可以耐受，超过90%的患者没有任何不适的反应
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简介
rTMS与TMS不同的是 1.在神经元不应期也能够进行刺激。 2.rTMS对皮层产生功能性的影响 高频刺激(15～25 Hz)可能增加局部代谢 低频刺激(1～5 Hz) 降低局部代谢 兴奋性的指标参数： 1.运动阈值(motor thresholds, MT)即TMS作用于运动 皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度； 2.运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs) 的 波幅；