病毒性心肌炎的中西医病因
艾滋病毒性心肌炎中西医结合证治探讨
变化 ， 并使微观辨证整 体化 。中医药 的研
究 应扬 长避短 ， 将治疗研究 的重 点放 在增 强免疫 功能上 ， 与现有抗病毒药 物联 合应 用， 发挥综合治疗作用 。通过辨证辨病 相 结合、 宏观微观相结合 ， 中西药有机结合 ， 进 一步提高疗效 。
参 考 文 献
１ Ｌ ｎ ｏ ＭＢ， ｅ ｈ ｒ ｏｇ Ｓ ｇ ｅ ｓ ＫＶ， ｕ ｔ Ｍ ， ｔａ ． ａ ｔ Ｐｈ ａｉ ｅ １ Ｈｅ ｒ
味 中草药有抗 Ｈ Ｖ逆 转 录酶作用 ； 连 、 Ｉ 黄
黄芩 、 黄柏 、 知母 、 淫羊藿 、 白花蛇舌草 、 桔 梗、 乌梅 、 石榴皮 、 胆子 、 雅 丹皮等 ｌ ９味 中
２ 陈睁 ， 徐志凯． 天然 药物治疗艾 滋病的研究 进展 ［］ 国外医学 ・流行病学分 册 ，０ ３ Ｊ． ２０ ，
芎、 桃仁 、 花 等。许 多 中药 通过免 疫功 红 能 双向调节 作用 ， 减轻心肌损伤 。 中西医治 疗 切 入 点 ： 中药 的 成 分 复 杂， 具有多靶点 、 环 节 、 多 多途 径 、 多层 次 的特点 ， 甚至通过整体调节作用发挥抗病 毒作用 ， 因此不 易产 生耐 药性 ， 正好 可 以
弥 补 西 医 治 疗 的 不 足 。 中 医 药 治 疗 的 优
通过整体调节发挥抗病毒作 用， 易产 生 不
耐 药性 。通 过 辨 证 辨 病 相 结 合 、 观 微 观 宏
改善心肌代 谢 、 氧化 损伤 ： 剂量 抗 高
极化液 、 二磷 酸果糖 、 生素 Ｃ、 生素 Ｅ 维 维
和辅酶 Ｑ１ 、 ０ 曲美他 嗪等。
３ （ ） １ ６—１ ８ ０ ３ ：６ ６．
治疗失败判定标准 ， 断一线方 案治疗失 判 败者 ， 照程序更换二线方 案。齐多夫定 按 （Ｚ ／ 它夫 定 （ ４ Ａ Ｔ） 司 Ｄ Ｔ）＋拉 米 夫 定
病毒性心肌炎试题与解析
病毒性心肌炎试题与解析一、病毒性心肌炎的病因病毒性心肌炎常见病因：柯萨奇B组病毒(最常见)、细小病毒、人疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒等。
二、病毒性心肌炎的临床表现1.症状(1)发病前1～3周有病毒感染史，如寒战发热、乏力、肌肉酸痛，或消化道症状。
(2)胸痛、心悸、呼吸困难甚至猝死，常以心律失常为主诉或首发症状。
2.体征(1)心率可增快但与体温不平行。
(2)心律失常，以房性、室性期前收缩、房室传导阻滞常见。
(3)听诊可闻及第三、四心音、奔马律或心尖部闻及收缩期吹风样杂音。
重症者可闻及“钟摆律”，出现心源性休克体征。
若累及心包，可有心包积液，查体可有心包摩擦音。
三、病毒性心肌炎的辅助检查1.X线：心影增大，心包积液时可见“烧瓶心”。
2.心电图：常见ST段改变，出现各型心律失常，尤其是室性心律失常和房室传导阻滞等。
3.血清酶学检查：CK-MB及肌钙蛋白增高。
4.炎症指标检测：血沉加快，CRP升高。
5.心内膜活检：心内膜活检检出病毒(金标准)。
四、病毒性心肌炎的诊断病毒性心肌炎=病毒感染史+寒战高热+呼吸困难+CK-MB及肌钙蛋白升高+心内膜活检(确诊)。
五、病毒性心肌炎的治疗该病无特异性治疗，以支持、对症治疗为主。
心衰时酌情应用ACEI/ARB、利尿剂等。
以上就病毒性心肌炎相关知识点，不知道大家掌握如何，接下来我们做几道题。
1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是：A.风疹B.呼吸道合胞病毒C.流感D.单纯性疱疹E.柯萨奇B组病毒2.病毒性心肌病的确诊有赖于：A.血肠道病毒核酸阳性B.血清柯萨奇B组病毒IgG1：640C.心肌组织内病毒的检出D.血C反应蛋白水平增高E.血清柯萨奇B组病毒IgM1：320。
中西医儿科 病毒性心肌 炎
细胞损伤严重时，可导致坏死发生。
光镜下显示心肌纤维紊乱，因为许多细胞坏死以后，使心肌组织不能辨认。
许多细胞核发生了核浓缩，接着出现核碎裂和核溶解现象。
细胞浆和细胞核的边缘分辨不清。
When there is marked cellular injury, there is cell death.This microscopic appearance of myocardium is a messbecause so many cells have died that the tissue is not recognizable. Many nuclei have become pyknotic (shrunkenand dark) and have then undergone karorrhexis (fragmentation) and karyolysis (dissolution). The cytoplasmand cell borders are not recognizable.(investigation)：1. 心电图（electrocardiogram）：多变性、多样性及易变性。
主要表现为ST段偏移和T波低平、双向或倒置。
QRS波群低电压。
各种早搏及传导阻滞。
(extrasystole and AVB)T 波倒置(laboratory examination)：(investigation)：2.超声心动图（echocardiography）：心脏增大以左心室为主，搏动减弱，左心收缩功能不全。
(Left ventricle coarctate insufficient)(investigation)：3.胸部X线（chest X-ray）：重者心脏扩大，搏动减弱。
(Cardiac shadow enlarged).。
2023儿童心肌炎中西医结合诊疗指南
引言1背景信息心肌炎（myocarditis）是由感染、自身免疫、过敏、药物和毒素损伤等多种病因引起，由组织学、免疫学及免疫组化方法确认的心肌炎症性疾病[1,2]。
感染性心肌炎中，以病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC）最多见。
流行病学显示，常见病毒谱已由腺病毒和肠道病毒为主转移到细小病毒B19和疱疹病毒6型为主[2]。
据报道，儿童心肌炎发病率约为1.4～2.1/10万，发病年龄呈双峰分布，高峰段是在婴儿期和青少年期[3-5]。
本病临床表现轻重悬殊，轻症患儿可无症状或仅有轻微非特异症状，重症患儿起病急、变化快，给临床诊断带来极大难度[1,6]。
因此，在不扩大诊断的前提下，及时识别并治疗不典型症状，显得尤为重要[7]。
迄今认为，病毒性心肌炎尚无特效治疗方法，一般多采取休息、镇静及镇痛处理、免疫抑制治疗、免疫球蛋白、对症治疗和抗病毒治疗等综合性治疗措施[1]。
中医学认为，本病归属于“心悸”“怔忡”“心瘅”等病证范畴，为本虚标实之证，治宜祛邪扶正兼顾，早期以祛邪为要，中后期以扶正为主[8]。
有证据表明，中医药辨证论治及中成药制剂，均对儿童心肌炎具有一定的治疗作用[9,10]。
采用中西医结合治疗心肌炎，在改善病情、缩短病程、缓解症状，以及调节免疫、抗炎、抗脂质过氧化等方面，较单一疗法更具优势，可发挥协同作用。
为充分发挥中西医结合在儿童心肌炎治疗中的优势，提高中西医结合诊疗水平，本文件系统收集国内外研究证据，汇集业内专家丰富的临床诊疗经验，最终形成《儿童心肌炎中西医结合诊疗指南》，旨在为从事儿童心肌炎诊疗工作的中医师、西医师、中西医结合医师提供指导性意见。
其科学性、实用性和依从性等，还需要在临床实践中不断验证，根据新证据和反馈意见，及时更新完善。
2确定并构建临床问题在本文件制定初期通过组内讨论的形式构建了以下主要临床问题：儿童心肌炎的诊断，应采用的标准是什么？儿童心肌炎临床上如何分期与分型？儿童心肌炎各辨证分型的临床表现及辨证要点是什么？儿童心肌炎的中西医结合治疗原则是什么？儿童心肌炎西医综合治疗措施有哪些？其使用要点是什么？如何应用中医经典方剂辨证治疗儿童心肌炎？中成药治疗儿童轻中型心肌炎，有效性与安全性如何？中药注射剂用于儿童重型心肌炎，有效性与安全性如何？III儿童心肌炎中西医结合诊疗指南1范围本文件明确了儿童心肌炎的定义、西医诊断、中医辨证，以及中西医治疗原则和方法。
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎一、概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。
以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
发病主要在春秋两季，年龄以3-10岁多见。
首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。
中医无对应病名，急性感染起病，以“温病”论治；心律失常为主，归属“心悸”、“怔忡”；胸闷胸痛为主，按“胸痹”论治；合并心功能不全，与“心水”相仿。
此外，还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。
二、中医病因病机本病主要是正气不足，邪毒侵犯心脉所致。
致病之邪，为风热或湿热之邪。
风热之邪，经鼻咽上受，首先犯肺，继则侵犯心营；湿热之邪，由口而入，先犯胃肠，经由血脉，内传于心。
故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症；后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。
邪毒内舍于心，损伤心之气阴，出现心悸气短、乏力胸闷等症。
心气不足，血行不畅，可导致气血瘀滞，肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪，痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更加不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。
甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝。
甚至心阳之气暴脱。
脏腑功能失调是导致本病的内因，邪毒入侵则是外因。
邪毒留伏，痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。
正气与邪毒的消长变化，使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。
三、病因和发病机制病因包括呼吸道和肠道病毒。
柯萨奇乙组(1～6型)病毒是主要病原。
发病机理尚不完全清楚，包括病毒直接侵袭心肌，病毒感染后的免疫反应，神经体液调节，细胞因子参与等。
四、病理心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，呈局灶性、散在或弥漫性分布。
严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。
五、临床表现（一）前驱症状：发病前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，主要为发热，周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，。
病毒性心肌炎
【确诊依据】
4.应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、 先天性心肌 病、结缔组织病以及代谢性 疾病的心肌损害、甲状腺 功能亢进症、 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤 维 增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自 主神经功能异常、β 受体功能亢进及药物 引起的心电图改变。
分期：
1. 2.
急性期：
病程<半年；新发病，症状及检查阳性发现明显、多变。
(二) 湿热侵心
症状 寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻； 肢体乏力；心悸胸闷；舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 特点 病变早期，邪实为主。 治法 清热化湿,宁心安神 方药 加减 葛根黄芩黄连汤加减。 热重，去陈皮加栀子、板兰根；
湿重，加薏米仁；
胸闷胸痛明显，加丹参，红花
（三）气阴两虚
症状： 心悸不宁，活动后加重，少气懒言，倦怠乏力 头晕目眩、烦热口渴，夜寐不安，舌光红，脉细数或 促或结代。 特点： 多见于病变的恢复期或迁延期；病变以正虚为 主。 治法：益气养阴，宁心安神 方药：炙甘草汤合生脉散加减 加减：偏于阴虚，去桂枝 （生脉口服液口服或生脉 注射液静脉滴注） 偏于气虚汗多，加姜、枣、黄芪、生龙牡。 （黄芪注射液 0.5ml/kg/d 加葡萄糖注射液 100~200ml 中静脉滴注） 夜寐不宁，加柏子仁、龙骨。 便干，加瓜蒌仁、桑葚子。
【预防与调摄】
l. 积极预防呼吸道和消化道感染。 2. 增加抗病能力。 3.避免过度劳累。 4.避免精神刺激和过度兴奋。
现代医学对本病的认识
病原：
柯萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 腺病毒 流感副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒
其中以B组柯萨奇病毒为主要病原。
发病机理：
小儿心肌炎中西医诊治分析
小儿心肌炎中西医诊治分析小儿心肌出现纤维变性、溶解或坏死的弥漫性或局限性间质炎症称为小儿心肌炎。
心肌炎与多种发病因素或病因都具有相关性，感染性的心肌炎主要包括细菌、病毒、真菌及螺旋体、立克次体等感染，其中最为常见的感染性心肌炎主要是病毒性感染。
病毒性心肌炎是儿科临床常见的心血管系统疾病[1]。
小儿心肌炎由于病情变化较快，发病急，严重心律失常，可突发急性心力衰竭、甚者出现心源性休克，从而为临床治疗带来很大的困难，而且致死率较高。
标签：小儿心肌炎；儿科病房；中西医结合诊断与治疗1 诊断依据由于实验室检查和临床表现的非特异性，使得临床诊断具有一定的难度。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒不但可以直接侵犯心肌使组织受到损害，而且也可通过免疫反应损伤心肌细胞。
检测心肌是否损伤的常用手段就是测定心肌酶，具有一定的诊断价值，被广泛应用于临床诊断，但其敏感性、特异性有限，持续的时间较短。
心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊。
所以，为了提高诊断的准确性及避免漏诊，很有必要对患者进行动态检查。
超敏肌钙蛋白T为目前临床检测肌钙蛋白的一种新方法，在与肌钙蛋白具有同样的特异性和重复性的同时其检测下限较肌钙蛋白低，从而使得其检测灵敏度较肌钙蛋白高。
在心脏损伤早期即可在外周血清中检测到相应浓度超敏肌钙蛋白的存在，且其含量与疾病严重程度呈正相关性[2]。
2 治疗方面小儿心肌炎具有较高的发病率，临床表现也具有很大的差异性，如患者病情轻，则没有明确的临床表现；如患者病情重，则会出现心慌、气短等临床症状，并且可能引发生命危险。
血压下降、心动过速、呼吸困难、烦躁不安等是最为常见的临床症状，因此，十分有必要对患儿进行快速、及时的治疗。
治疗的方法主要是采取综合性疗法，主要包括免疫抑制剂应用、抗病毒治疗，以及卧床休息，并以营养心肌、改善心肌代谢为目对其心肌代谢进行有效改善。
包括以下几种药物治疗。
中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎
中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎病毒性心肌炎属中医学心悸、怔忡、胸痺范畴，其病因病机为素体正气不足，复感邪毒侵犯心肌引起细胞急性坏死和心肌间质改变。
目前尚无特效治疗方法，我们运用中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎36例，取得了满意的疗效。
【关键字】病毒性心肌炎中西医结合1.临床资料1.1诊断标准：发病前1-3周有病毒感染史；临床上出现心悸、胸闷、气紧、咽痛、头晕、心律不齐及心音低钝与心脏相关的症状等，病前无心脏病史；心电图ST段改变或心律失常；④除其它心脏病及心外因素对心电图的影响。
1.2一般数据：本组36例病毒性心肌炎，随机分为治疗组20例（其中男11例，女9例，年龄最小12岁，最大54岁），对照组16例（其中男9例，女7例，年龄最小14岁，最大50岁）。
2.治疗方法2.1对照组：釆用10%葡萄糖500ml加入复方丹参注射液12ml静脉滴注，每天1次，同时口服A TP和维生素B1各20mg，每日3次，合并感染者加用抗生素治疗。
2.2治疗组：在对照组用药的基础上，中医根据患者症状与体征分为：邪毒侵心、痰瘀气滞和气阴两虚三型施治：A：邪毒侵心型以发热头痛，心悸失眠，咽干口渴，小便黄赤，气促或咳嗽，舌红苔黄，脉浮或结。
治以清热解毒，养心滋阴。
方用：金银花15g，连翘15g，板蓝根30g，竹叶6g，麦冬10g，沙参10g，莲子心15g，赤芍10g ，甘草6g。
B：痰淤气滞型以胸闷疼痛，心悸气急，咳嗽多痰，下肢浮肿，舌紫暗，苔白腻，脉沉滑或涩或结。
治以化痰理气、活血利水、通脉。
方用：瓜蒌15g，薤白10g，丹参12g，山楂10g，决明子10g，淫羊藿10g，太子参10g，五味子10g，麦冬10g，桃仁10g，亦芍10g，红花6g，黄芪20g，金银花、连翘、板蓝根各10g。
C：气阴两虚型以心悸，胸闷，头昏，乏力，心烦，自汗，舌红少津，苔少，脉细无力或结。
治以宁心养阴，安神定悸。
方用：人参10g，五味子10g，麦冬10g，黄芪30g，茯苓15g，白术10g，川芎10g，附子6g，桂枝10g ，灸甘草10g。
病毒性心肌炎中医病因病机研究概况
２１ 年 ８ ０１ 月第 １ 卷第 ８ ８ 期
升阳散火为法 。 ７ 气虚血 瘀， 病理产 物贯始终
一
中国中医药信息杂志
・ ・ １ ９ Ｏ
土之中， 而不伸 ” 郁 。治疗 当遵 “ 火郁 发之 ”之 旨， 以益气舒脾 、
和 肾等脏腑 ；病理 因素有瘀血 、痰浊 ；病机特点主要为虚实夹 杂， 而以虚 为主； 证属本虚标 实， 邪毒外犯为标， 正气不足 为本 。 但迄 今 的研究 还存 在一 些 问题 ， 主要 表现 在 以下几个 方 面 ：① 临床上对 Ｖ Ｃ的病 因病机研 究不够深 入， 中医病 因病 Ｍ 对 机 的研 医审证求 因的思维方 式， 并紧密结合科 学技术 的发展， 以现 代医学 的研 究方法来研 究病毒性心肌炎病 因病机 的本质， 或者
些学者认为， 瘀血是 Ｖ Ｃ的重要 病理产物，Ｍ Ｍ Ｖ Ｃ的发生多
由感受 温热或湿 热毒邪 或风寒侵 入人体 ， 成热毒， 酿 深入 心包 脉络， 耗损心之气 阴而发， 热毒之邪 既伤 心体又伤心用， 使心气 不足， 鼓动血行无力， 血流不畅而形成瘀 血。瘀血既成， 阻滞 脉 络， 进一步使 气血滞 塞不畅 ， 加重 病情， 即所谓 虚可致瘀 ， 亦 瘀
疫 反应 期； ③恢 复期及 慢性期为病毒逐渐控制， 正气逐渐恢复，
正虚邪 恋， 难解难分， 大部分患者正胜邪退 而病愈， 极少数发 展 为心肌 损害， 相当于扩张性心肌病期 ； 后遗症期为病毒 已除， ④
［］ 张 治祥 ， 磊 ． 培君 教 授 治疗 病 毒性 心 肌 炎经 验 撷菁 ［ ． 医药 学 ３ 杨 杨 刀 中
感 染、播 散、心肌持续感染 、自身免疫反应的启动及心肌 病变 与胃肠道 、肠系膜淋 巴结、胰腺 、脾脏的病理及功能改变息息 相 关， 这与 中医学所 阐述 的脾 胃功 能综 合体 的定位 、功能表现 相类似 ， 由此认为本病病机 与中医脾 胃功能综合体的功能紊 也
心肌炎需中西医结合治疗
心肌炎需中西医结合治疗发布时间：2021-04-13T09:53:49.525Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：张宇[导读] 这几年来通过进一步了解心肌炎的病原学和诊断方法，也在对其治疗进行不断的改进。
广元市利州区宝轮镇卫生院四川广元 628003一、心肌炎的发病机制这几年来通过进一步了解心肌炎的病原学和诊断方法，也在对其治疗进行不断的改进。
作为当前常见的心脏病之一，心肌炎逐渐受到重视。
很多人具有疑惑，心肌炎到底是怎么引起的呢？心肌炎是怎么引起的-溶血性链球菌、肺炎双球菌等多种病菌等都会引起心肌炎。
心肌炎是各种病毒引起的，同时以上呼吸道感染最为常见。
目前主要的肠道病毒是微小核糖核酸病毒，肝炎病毒、流感病毒腺病毒等都会引起心肌炎，除此之外也少不了其他因素、例如高热、寒冷、缺氧、烟酒过度等都会造成心肌炎，妊娠和过度运动也是一种诱发因素。
从中医上来讲，发病的关键即为气因两虚，同时温度也是必要条件。
心脏气阴两虚也贯穿着治病的初衷，那么从以上几个角度进行分析，大家可以清晰的了解，因此要注意防范心肌炎。
二、针对心肌炎如何进行西医治疗呢？心肌炎的致病因素很多，单单一项病毒感染就会让人产生不良的情况。
心肌炎作为一种危害较大的疾病，在持续发生的同时将会出现继发性感染，导致生命丧失。
心肌炎早期表现并不明显，同时被很多人忽略。
在晚期发现的时候结果严重，很多人在患上心肌炎之后担心救治效果，那么在当前科学技术不断发达以及医疗水平提高的同时，一系列的疑难杂症被解决，那么心肌炎能治好吗？如果找对了方法很多都可以痊愈，下面具体了解心肌炎到治疗方法吧。
1.针对心肌的治疗。
通过使用大剂量的维生素c能够有效纠正休克并改善心肌病变情况，效果较为明显，同时也是当前的主要治疗药物。
辅酶q10能够保护患者的心肌细胞从而减少心肌病毒感染，临床上应用辅助药物，在加用极化液以及能量合剂进行静脉滴注效果较好。
2.肾上腺皮质激素和免疫抑制药。
病毒性心肌炎的中医治疗
辨治心得
3.活血化瘀应贯穿于治疗的始终 热毒之邪既伤心体又伤心用，使心 气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形 成瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，进一步 使气血窒塞不畅，加重病情，即所谓虚 可致瘀，瘀亦可夹虚，所以瘀血在急性 期、慢性期和后遗症期均可见到，但以 中后期为显著。 ?$
辨治心得
4.治疗快速心律失常勿忘安神定悸
现代研究证实，此类药物具有改善心脏 植物神经功能和镇静安神的作用，故解除心 悸、失眠等不适症状。另外，快速性心律失 常是一种的“动”，“动之者镇之以静”， 故介壳金石类之重镇潜降之品在某种程度上 都可控制快速心律失常，但在临床上一定要 辨证选用，不可堆砌药物。 绤8
辨治心得
5.吸取现代药理研究成果
恢复期、慢性期 气阴两虚，热毒瘀血 症状 心悸，气短，头晕，或伴低热不退，咽红 肿痛，咳嗽，口干，心烦，手足心热，乏力， 多汗，舌质红或淡红，苔少或伴中间黄苔，脉 滑数或细数无力。 治法 清心解毒，养阴益气。 方药：心肌康0号方 太子参、丹参、苦参、南沙参、生百合、郁金、炒 枣仁、莲子心、赤芍、丹皮、生甘草 1. 血瘀为主：血府逐瘀汤加减 2. 痰湿为主：三仁汤加减
血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎 江西中医药 2002.4期 作者：王振涛
目前中医对本病的发病及其病机转化过程取得了 比较一致的认识，即本病为本虚标实之证，气 阴亏虚，邪毒犯心，心神失养是其重要病理机 转。急性期多因感受外邪引起，治疗当以祛邪 为主；恢复期邪气始退，正气已伤，治疗以扶 正为主，兼祛余邪；慢性期邪毒伤正，临床常 见气阴两虚，并有络脉运行受阻，治疗以益气 养阴，佐以活血通络为治疗大法。 但是，有部分患者临床表现为血瘀症状， 治疗以活血化瘀为主，以血府逐瘀汤为代表方。
本病多为感受热毒或湿热之邪而成，热毒 内感，日久可烁津为痰；又热之所过，血为之 凝滞，久又可使血行迟滞，瘀阻于内。而湿毒 蕴阻者，湿性重浊粘滞，缠绵难去，迁延日久， 亟易化热，结聚心胸包络，气血运行难畅，岂 可充养于心。痰热内蕴者，多见窦性心动过速、 室性早搏等快速性心律失常为主，这可能与痰 热证中之火热主动，主升，扰乱心脉所致；湿 邪内蕴者，多见窦性心动过缓，房室传导阻滞 等缓慢心律失常为主，大抵与湿为阴邪，缠绵 难愈，阻滞气机，遏阻心阳有关。
中西医整合诊断治疗心肌炎体会
中西医整合诊断治疗心肌炎体会中西医诊断心肌炎的异同“整体观念”、“治病求本”是中医理论和治疗用药方法中十分重要的原则。
病毒性心肌炎是一种常见的心脏病，西医理论对本病认识是：由于机体抵抗力减弱低下，各种病毒侵入机体内，体内的免疫系统不能有效及时清除病毒，导致心肌细胞和心脏血管内皮细胞受损。
由于病毒的强弱和机体免疫系统功能状态不同，病理损伤的范围，程度也相应不同，引起临床上不同程度的胸闷、气短、乏力、心前区疼痛，以及相对应心电图不同程度的心肌供血不足和心律失常。
传统的中医理论中没有病毒性心肌炎的名称，而是根据患者的病证，归属于“胸痹、心悸”等证范畴。
中医理论认为，本病是机体“本虚标实”之证，由于病人身体“本虚”（抵抗功能低下）外界邪毒（各种病毒）侵入机体内，伤及心脉，导致气血两虚，长期的气虚血亏，导致血行不畅，心血瘀滞，心阴亏损，而引发一系列临床证候。
因此，中西医学对本病的认知没有本质上的区别，对其病因和临床认证是一致的，只是表达方式不同。
在用药治疗上，中医确实有独到的理念和独有的优势。
西医更注重病毒及其毒素对患者心肌细胞损伤的部位，严重程度和病变范围。
依据化验室和心电图检查出的心律失常的类型和程度，心肌损伤缺血的范围和程度，针对具体症状用药。
而中医用药治疗理念不仅是针对某些具体的临床症状，更强调机体的总体观念，注重调节整体功能。
在治疗病毒性心肌炎上，中药黄芪是目前国内首肯的治疗药物，并最具代表性体现了中药的优势作用和中医“标本兼治”的整体治疗理念。
黄芪在治疗心肌炎中的优势在传统中药应用上，黄芪功效是补气固表，利尿托毒，主要用于治疗气虚乏力，身汗水肿、血虚内热等。
许多名家名方都把黄芪作为一味主药。
现代科学研究证明，黄芪中含有黄芪皂苷类，多糖类和多种人体必需的微量元素。
治疗病毒性心肌炎（胸痹、心悸证）的药理功效概述如下。
（1）黄芪对机体的免疫系统有广泛的作用，能明显提高白细胞的功能活性，促进外周白细胞的趋化活动，有利于炎症的恢复。
病毒性心肌炎
（4）白介素1，ŗ干扰素及肿瘤坏死因子等作 用 在小鼠CVB3心肌炎模型中，用IL-1或 TNF能增加CV3导致的自身免疫性心肌炎。
4 其它机制
（1）一氧化氮的作用 （2）信号传递系统即G蛋白—腺 苷酸环化酶信号系统异常变化 （3）神经体液的变化
早年研究揭示：VMC早期以病毒直接作
用为主，以后则以免疫反应为主。 晚近研究揭示：VMC的慢性炎症除免疫 反应起很大作用外，原潜伏的病毒亦可在 一定条件下得以重新活跃而加重心肌损害 （提示病毒持续感染），且病毒尤易侵犯 心内膜以及心肌传导纤维。
三、辅助检查
（一）ECG检查（无特异性的检查） 研究揭示：几乎全部病人都有ECG改变，所以异常 ECG是诊断VMC所必须的条件。VMC ECG改变具有以 下特征： 1、系非特异性； 2、ECG改变可以出现在1~2周病毒感染后的潜伏期， 也可与感染症状同时出现； 3、ECG改变可以是VMC的唯一表现或首要表现； 4、ECG改变常比体检及x-ray检查异常发现为早； 5、可出现各种类型的ECG表现，但以心律失常为主要 表现（90%），其中早搏（尤其室早）最常见，占 70%，其次为ST-T及T波的改变； 6、很多患者在病情恢复后，可遗留偶发或频发早搏， 尤其在一次上感后可使这类早搏增多，但经短期休 息后，一般均能有所控制。
目前研究显示，引起VMC的病毒多达30余种，常见毒种如下。 * 引起VMC的常见病毒 种类
肠道病毒（细小核糖核酸病毒） 呼吸道病毒 柯萨奇病毒A及B组 腺病毒 埃可病毒 流感病毒A及B组 脊灰病毒 腮腺炎病毒 甲型肝炎病毒 麻疹病毒 疱疹病毒 风疹病毒 单纯性疱疹病毒1及2型 痘类病毒 水痘—带状疱疹病毒 痘苗病毒 类疱疹病毒（EB病毒） 虫媒病毒 巨细胞病毒 流行性出血热病毒
病毒性心肌炎
▪ 主要病理产物——瘀血、痰浊为
▪ 主要病理变化——气阴耗伤，血脉受阻
病因病机
▪ 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为 病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实，病机演 变多端，要随证辨识，特别要警惕心阳暴脱变证的发生
诊断要点
▪ （一）临床诊断依据 ▪ 1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ▪ 2．心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一） ▪ 3．心电图改变： I、II、aVF、V5导联中2个或2个以上
辨证论治
▪ 4．心律失常是病毒性心肌炎的重要表现
▪ 治疗心律失常是本病治疗的关键之一，快速的心律失常 多属实热证或虚热证，治疗宜清心通络、宁心安神或养 阴清热。慢速的心律失常多属寒实证或虚寒证，治宜温 通心阳、养心安神。传导阻滞则应配合行气通络、活血 化淤。
辨证论治
▪ 5．常用的治疗病毒性心肌炎的中成药有生脉饮、生脉饮 注射液、丹参注射液、参脉注射液、）参附注射液等， 可辨证选用
分期
▪ 1．急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变， 病程在半年以内
▪ 2．迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈， 病程多在半年以上
▪ 3．慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常， 病情时轻时重，病程在1年以上
辨证论治
▪ 一、辨证要点 ▪ 本病首先需辨明虚实，一般急性期以实证为主，迁延期、
或发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断
▪ 2．同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎； 具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎
▪ 3．凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病 情变化，确诊或除外心肌炎
病毒性心肌炎的中医辨证论治
病毒性心肌炎的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学》2020年第05期病毒性心肌炎的病因病机不外乎“正气亏虚”“外感邪毒”二者，以及在病程演变过程中的病理产物“血瘀”致病。
1.正气亏虚。
“正气存内，邪不可干”;“邪之所凑，其气必虚”。
患者先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚等，不能抵御外邪侵袭，故见发病。
《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。
”故正气亏虚为本病内因。
2.外感邪毒。
病毒性心肌炎多为六淫之邪侵犯心经，邪滞不去，瘀阻脉络，气血失调而致心律失常。
该病以正虚为本，邪毒内侵为标，气血亏虚、瘀血内阻为该病的重要病理变化。
温热毒邪由鼻咽或卫表而人，肺卫不宣而见恶寒发热、头身疼痛、咽痛等症;热毒不解逆传心包、损伤心气、烧灼心阴，故见胸闷、心痛、心悸、气短、乏力、脉律不整等。
外感湿热邪毒，极易耗气伤阴，更进一步加重正虚，二者形成恶性循环。
本病病位在心，与肺、脾、肾有关，为本虚标实、虚实夹杂之疾患。
正虚为本，邪毒、瘀血为标。
正虚之本质贯穿病程始终。
针对本病本虚标实的基本病机，治当扶正祛邪，分期分证论治，重视培补根本，消补同用，防治兼顾。
急性期当以祛邪为主，扶正为辅;慢性期或恢复期当以扶正为主，佐以祛邪。
急性期邪毒侵心证热毒重型恶寒发热、头痛身痛、心悸胸痛、气短乏力、咽痛咳嗽、口干口苦、小便黄赤，舌红，苔黄，脉浮数或促结代。
治宜清热解毒、养心复脉。
方药用银翘散合清宫汤加减。
金银花15克，连翘15克，水牛角（先煎）20克，麦冬15克，板蓝根15克，射干10克，牛蒡子10克，桔梗10克，玄参15克，莲子心1.5克，甘草5克。
咽痛者加蒲公英20克，以清热解毒;热重者加青蒿（后下）10克，柴胡25克，以清热透邪;发热不甚而恶寒明显者去水牛角，加荆芥穗（后下）10克，以祛风邪;泄泻者加葛根25克，黄连5克，以清利湿热;胸闷呕恶者加法半夏10克，藿香10克，以化湿止呕。
湿毒重型恶寒发热、腹痛腹泻、腹胀纳呆、恶心呕吐、困倦乏力、心悸胸闷，苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。
中医医案——病毒性心肌炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
病毒性心肌炎心脾两虚证病案：李某，男，12岁，2011年10月22日。
主诉：反复心悸，胸闷，气短1年余，加重3天。
病史：患儿平素体弱，易患外感，曾有疱疹性咽峡炎病史、肺炎病史、反复呼吸道感染病史。
患儿1年前，感冒后出现心悸、胸闷、气短症状，易疲劳、乏力、多汗，倦怠乏力，活动后加重。
曾在某医院就诊，检查后诊断为“病毒性心肌炎”，给予“果糖、维生素、肌苷”等口服治疗，症状好转，但心悸、胸闷气短症状反复出现，伴多汗，倦怠乏力，活动后加重，面色少华，夜寐不安，恶寒肢冷，自汗便溏，纳差厌食。
3天前，患儿活动剧烈后，自觉心悸不安、胸闷气短加重，油田总院检查心肌酶同工酶升高，血常规示淋巴细胞比率高，家长为求中医系统治疗，故来我院。
初诊：心悸不安，胸闷气短，倦怠乏力，活动后明显，面色少华，夜寐不安，恶寒肢冷，自汗便溏，纳差厌食，舌淡苔白而润，脉细弱。
查体：T：36.7℃R：22次/分P：112次/分BP：90/60mmHg。
神志清楚，精神可，呼吸平稳，自主体位，面色少华，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。
心前区无异常隆起，心界正常，第一心音低钝，心率90-112次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
实验室检查：血常规：白细胞5.6×109/L，中性粒细胞百分比43.9％，淋巴细胞比率52.1％↑，血小板计数234×109/L，血红蛋白127g/L。
尿常规：正常。
便常规：黄色软便，未见异常。
心肌酶谱：CK-MB：62U/L；肌钙蛋白：阳性；全自动分析心电：窦性心律，ST-T波改变，电轴左偏，不正常心电图。
西医诊断：病毒性心肌炎中医诊断：心悸辨证审机：心脾两虚，心失所养。
治法：补益心脾，益气复脉。
方药：黄芪30克党参15克白术15克桂枝15克白芍15克酸枣仁10克炙甘草10克五味子10克当归10克茯神10克龙眼肉10克麦冬20克远志10克柏子仁10克琥珀3克。
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病毒性心肌炎的中西医病因
病毒性心肌炎的中西医病因
1.中医病因
中医学无特定病名与本病相应，根据临床表现，主要属脏腑辨证中心气、心血、心阴和心阳不足。
①外感因素：小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不固，运化能力薄弱，最易感受邪毒致生本病。
邪毒侵入多通过两种途径：一是从鼻咽而受，卫表而入，先犯于肺，继侵心脉，其病邪以温热邪毒为主；二是由口鼻而入，侵犯肠胃，蕴湿生热，阻滞心脉，其病邪以湿热邪毒为多。
两者皆可损伤心之气血阴阳。
②正虚因素：若小儿先天禀赋不足，或后天失于调养，或大病、热病后气阴两虚，心脉虚损，均为小儿发生本病的内在因素。
一旦感受邪毒，侵入血脉，先损心体，继损心用，从而导致本病的发生与发展。
病机本病的病变脏腑主要在心，无论是感受邪毒，还是正气虚弱，其共同的病理变化，都是心主血脉功能的失常。
邪毒侵及心脉，留滞不去，损及心气、心血，心气不足难以鼓动血脉，心血亏虚则血脉难以充盈，阳不能宣其气，阴无以养其心。
气血衰微则脉气不相顺接，日久脉络瘀阻，气血失调，心脏扩大，心律紊乱，脉来不整。
总之，本病邪毒侵心是致病之因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，气阴虚损是发病的主要病理基础，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，要随证辨识，特别要警惕心阳暴脱变证的发生。
2.西医病因
动物实验及临床观察表明，可引起病毒性心肌炎的病毒有 20 余种。
其中以柯萨奇病毒（1～6 型）最为常见。
其次是埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。
发病机制尚不清楚，主要包括：病毒直接侵犯心肌；变态反应或自身免疫反应损伤心肌细胞；可能与遗传有关。