2018第二季度三基三严内科试题

南阳卧龙医院
第二季度三基三严考试试卷（临床）
姓名：科别：分数：
一、选择题（每小题分，共分）
1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值地检查是（）
A.血清结核杆菌抗体. 实验
.痰结核杆菌.痰结核杆菌培养.γ﹣干扰素释放实验
2.、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时.下列治疗措施中不恰当地是( )
A.无创通气.持续高浓度吸氧
.静脉点滴糖皮质激素.静脉点滴祛痰药物.雾化吸入支气管舒张剂
3.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓地情况是（）
. 明显咯血. 剧烈胸痛
C.严重低氧血症.持续低血压.合并深静脉血栓形成
.男，岁，反复咳嗽、咳痰、喘息年，再发加重周.查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率次／分，动脉血气分析：，，，该患者发生呼吸衰竭最主要地机制是（）
．肺泡通气量减少弥散功能障碍
．呼吸中枢抑制．胸廓扩张受限．无效腔通气减少
岁.高热、咳嗽、咳脓血痰周.糖尿病史年.查体：°，精神差，双肺底可闻及湿性啰音.胸部线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔.血．×／，．.该患者最可能感染地病原体是( )
．肺炎克雷伯杆菌．肺炎链球菌
．军团菌．肺炎支原体．金黄色葡萄球菌
.男，岁.咯鲜血半小时.就诊时仍有鲜血咯出.咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难.既往有类似情况出现，可自行停止.否认慢性心肺疾病史.查体：双肺呼吸音清晰.胸部线片未见异常.为明确诊断，首先应进行地检查是( )
．上呼吸道检查.支气管镜
．肺动脉造影．胸部．支气管动脉造影
.支原体肺炎最常见地胸部线表现是（）
，早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊地斑片状阴影
．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成
．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿
．呈叶、段分布地炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征
．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞
.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）
. ＜. ＞
～，周后留有色素～
～，～天后反应消失
.女，岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血年，行检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常.今日再次咯血，量约，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳.该患者宜选择地最佳治疗措施为（）
．静脉滴注鱼精蛋白．手术切除病变肺叶
．支气管动脉栓塞．支气管镜下止血．换用酚妥拉明静脉滴注
.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用地药物为（）
．毛花苷丙．肾上腺素
．氨茶碱．吗啡．呋塞米
.男，岁.间断咳嗽、咳痰年，加重伴气短天就诊.吸烟余年，每天约包.胸部线片示双肺纹理粗乱.动脉血气示：，，，该患者氧疗地最佳方式是( )
．持续低流量吸氧．无重复呼吸面罩吸氧
．普通面罩吸氧．无创通气．气管插管、机械通气
.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：. , ,
¯¯／，－／，其酸碱失衡类型是( )
．代谢性酸中毒．呼吸性酸中毒
．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒．代谢性碱中毒
．呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒
.急性肾衰竭少尿或无尿期常见地致死原因是( )
．高钾血症．低钠血症
．低氯血症．高镁血症．高磷血症与低钙血症
.可致纵隔扑动地疾病是（）
．闭合性气胸．脓胸
．开放性气胸．血气胸．张力性气胸
.经首次电除颤未消除心室颤动地最佳处理是（）
．连续以更高级别地能量进行电除颤次
．连续以更高级别地能量进行电除颤次
．连续以同样级别地能量进行电除颤次
．连续以同样级别地能量进行电除顫次
．进行分钟心肺复苏后再次电除颤
（～题共用题干）
女，岁.突发心悸伴烦躁和胸闷分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房.查体／，心率次／分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音.心电图提示“预激综合征伴心房颤动”
.该患者最适宜地处理是是（）
．静脉注射胺碘酮．静脉注射维拉帕米
. 电转复．静脉注射西地兰. 静脉注射普罗帕酮
.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐.血压测不到，心音消失.心电图－波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐地低小波.该患者需立即采取地治疗措施是（）
．心室超速起搏治疗．同步直流电转复
．植入临时起搏器．植入永久起搏器．非同步直流电除颤
.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为( )
．二者均可使心率减慢．在心室压力改变方面可相互拮抗
．二者均可使心室容积减小．二者均可使心肌收缩减弱
．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
.高血压病脑出血破裂地血管多为( )
．大脑中动脉．大脑前动脉
．豆纹动脉．内囊动脉．大脑基底动脉
.男，岁.因持续胸痛小时收入院.查体／，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于／肺野.心电图示～导联段抬高～.该患者地心功能分级是（）
．Ⅱ级．Ⅲ级
．Ⅳ级．级．Ⅲ级
（～题共用题干）
男，岁.突发上腹剧痛小时，蔓延至右下腹及全腹.既往有“胃痛”病史余年，未诊治.查体:板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失.
. 初步诊断应首先考虑（）
．绞窄性肠梗阻．急性阑尾炎合并穿孔
．急性出血坏死性胰腺炎．急性胆囊炎合并穿孔．胃十二指肠溃疡急性穿孔
. 首选地检查方法是（）
．血生化．立位腹部线平片
．血淀粉酶．腹部超．腹部
.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重地部实质脏器是（）
．肾上腺．肾脏
．肝脏．胰腺．脾脏
.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断地是（）
．早期出现休克. 腹膜刺激征
．有气腹征．移动性浊音（＋）．肠鸣音活跃
.诊断脾破裂最有价值地是（）
．左上腹部有外伤史．有休克表现
．有进行性贫血．腹部有压痛和反跳痛．腹腔穿刺抽出不凝血液
.渗出性结核性腹膜炎地最佳地强化治疗方案是（）
．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
．异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸
．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素
．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
．异烟肼、利福平
.男，岁.阵发性腹痛天，伴恶心腹胀天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型.肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能地诊断是（）
．麻痹性肠梗阻．低位小肠梗阻
．高位小肠梗阻．坏死性小肠炎．乙状结肠扭转
..上消化道大出血最常见于（）
．胃十二指肠溃疡．胃癌
．胆道出血．出血性胃炎
．食管胃底静脉曲张
..女，岁.感冒后天出现颜面及双下肢浮肿，尿少.查体：／
尿蛋白（＋＋），尿沉渣：（＋＋），／.周后少尿，哪种疾病可能
, 哪种疾病可能性大（）
．急性肾小球肾炎．急进性肾小球肾炎
．慢性肾炎．肾病综合征
．高血压肾病
（～题共用题干）
男，岁，全身水脚周.查体：／,腹部移动性浊音阳性.尿蛋白定量．／，沉渣～／.血白蛋白／，胆固醇，．／，／.升高，血补体／．（正常值．～．／）
.．最可能地临床诊断是（）
．原发性肾病综合征．狼疮性肾炎
．急进性肾小球肾炎．急性肾小球肾炎
．慢性肾小球肾炎
.最可能地肾脏病理类型是（）
．新月体型肾炎．膜性肾病
．微小病变肾病．重度系膜增生性肾炎
．系膜毛细血管性肾炎
.女，岁.糖尿病肾病伴高血压，／，心率次／分，血肌酐／.最适宜地治疗药物组合是( ) ．氢氯噻嗪、吲达帕胺．氨氯地平、缬沙坦
．美托洛尔、维拉帕米．普奈洛尔、卡托普利．螺内酯、福辛普利
..男，岁.活动中突感头痛、右侧肢体不能活动天.高血压病史年.查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲.该患者最可能地诊断（）
．脑室出血．脑叶出血
．脑桥出血．小脑出血．基底节出血
.代表乙肝病毒（）复制最重要地血清指标是( )
() . ()
D.抗（＋）．抗（＋）．抗（＋）
.男，岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术.术中出血约.心率／，呼吸／，血压／（．／．）；血红蛋白／.在输血问题上，正确做法是( )
．输注晶体液补充血容量，原则上不输血．输全血补充丢失地失血量
．输血浆和红细胞各代替丢失地全血．输红细胞悬液，不必输注全血
．输血浆补充血容量，不必输注红细胞
.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用地药物是（）
．可乐定．普萘洛尔
．利多卡因．硝酸甘油．氢氯噻嗪
.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合地治疗药是（）
．卡托普利. 普萘洛尔
．硝硝苯地平．氢氯嗪．哌唑嗪
（～题共用题干）
女婴，个月，呕吐，腹泻天，大便余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷.大便镜检白细胞偶见.血清钠／.
..病原学诊断最可能是( )
，金黄色葡萄球菌肠炎．难辨梭状芽孢杆菌肠炎
．空肠弯曲菌肠炎．产毒性大肠杆菌肠炎．白色念珠菌肠炎
.脱水地程度和性质( )
．中度等滲性脱水．中度低渗性脱水
．重度等滲性脱水．重度低渗性脱水．重度高渗性脱水
.进行补液治疗，首批静脉输液应给予( )
．：等张含钠液／．：等张含钠液～／
．／张含钠液～／．／张含钠液～／
．／张含钠液～／
二、简答题（共分）
男性，岁.发作性胸痛天，加重小时.
患者天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续～分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊.小时前上述症状加重，呈压榨性剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含硝酸甘油片后无缓解，遂送来急诊.患者发病以来无发热及咯血，大小便正常.既往患有高血压、脑梗塞病史.日常活动稍受限.吸烟史年，约支／天.
查体：：．℃，：次／分，：次／分，：／.神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量细湿啰音.心尖波动点位于第肋左锁骨中线外，剑突下可闻及心尖波动音，心率次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音.腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿.
辅助检查：肌钙蛋白（）／（正常值＜／）.－,
﹣．心电图：窦性心律，间期固定，部分波后无波群，Ⅱ、Ⅲ、导联可见病理性波及段呈弓背向上抬高.
1、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细地诊疗方案.
患者住院天，晨起用力大便突发心悸、气促，无胸痛、咳嗽、咳血.查体：：℃，：次／分，：次／分，：／，患者神志清、半卧位、口唇发绀，双肺可闻及大量湿罗音，心率：次分，心律绝对不齐.
针对以上情况，请简述患者病情及处理措施？
内科答案：
～～～
～～～
～～
1、初步诊断
（）冠心病，急性下壁心肌梗死；（）Ⅱ度房室传导阻滞.
（）心功能级Ⅰ级（分级）；（）血脂代谢异常（）高血压病（）（）慢性左心衰.
2、治疗方案：
（）血常规、尿常规、便常规大便隐血；
（）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后小时）、全套、、、动脉血气分析、甲功三项；
（）心肌酶及心肌坏死标记物（*，*）；
（）胸部线片、心电图（*，*）、床旁超声心动图、床旁心电监测.
（）冠脉造影、、、超等
（）
、一般治疗：心电血压监护，吸氧（<），镇痛等治疗.
、药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡⅢ受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸
酯类、钙拮抗剂）、抗重构（β阻滞剂、或、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）.
、再灌注治疗：、溶栓
、.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）.
、患者天后犯病诊断为：
（）慢性左心衰急性发作；心房纤颤
（）诊疗方案：
.一般治疗：心电血压监护，吸氧等治疗.
、药物治疗：①病因治疗：高血压、冠心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起地心力衰竭.②诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等.③适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）.④拮抗神经内分泌地过度激活：β受体阻滞剂、或、安体舒通.⑤正性肌力药（地高辛主要用于收缩性心衰和或房颤；静脉正性肌力药用于急性心衰）.⑥静脉血管扩张剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）.⑦其他伴随疾病和合并症地治疗.（如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等）.
、.非药物治疗：或；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗.。