尿路感染的诊断与治疗ppt课件

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通常尿感由一种细菌所致,偶可两种以上细菌混 合感染,此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械 检查以及长期留置导尿管之后
长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的 患者偶见厌氧菌感染
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二、病因和发病机制
(一)感染途径
1.上行感染 绝大多数由细菌经尿道上行感染膀 胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后,约30%-50 %可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种 原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌的菌 毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。
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二、病因和发病机制
泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌 ,极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原 体、结核杆菌及滴虫等
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二、病因和发病机制
任何细菌入侵尿路均可引起尿感 大肠杆菌约占80%
革兰阴性杆菌 副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产破杆菌和大绿约脓5杆%菌
革兰阳性杆菌 粪链球菌和葡萄球10% 菌
④输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流进入 肾脏;
⑤男性在排尿终末时,前列腺收缩,排泄前列腺液于后
尿道,有杀菌作用。
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三、临床表现
(一)膀胱炎
属于下尿路感染。
上尿路感染 下尿路感染
急性肾孟肾炎 慢性肾孟肾炎
膀胱炎 尿道炎
无症状细菌尿
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状十分显著的急性炎症
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一、概述--流行病学特点
尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功 能低下、肾移植和尿路畸形者。
成年女性尿路感染的发生率为男性的8~10倍 ,未婚少女为2%,已婚女性增至5%,孕妇细 菌尿发生率为7%。男性少见,50岁以后因前 列腺肥大,才较多发生。老年男女尿感发生 率高达10%,但多为无症状细菌尿。有症状 的尿感仍以已婚育龄女性最常见。
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二、病因和发病机制
2.膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异 常 排尿期间,膀肮输尿管瓣膜的功能完整性 可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾,膀胱输尿管 返流时,则可随之进入肾盂引起感染。
3.器械使用 用尿路器械诊治时,有可能带人 细菌,且常致尿路损伤,留置导尿时间越长, 感染率越高
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二、病因和发病机制
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二、病因和发病机制
(四)机体的防御功能
虽然细菌常可进入膀胱,但并都不引起泌尿系统感染, 因为人体有防御尿路细菌感染的功能:
①尿路通畅时,尿液可冲走绝大多数细菌;
②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH 低,均不利于细菌生长;
③尿道粘膜有杀菌能力,如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋
白,有抗细菌粘着作用,膀胱黏膜可分泌IgG、IgA及 通过吞噬细菌的作用而杀菌;
4.直接感染 外伤或泌尿系统周围脏器的感 染性炎症时,病原菌直接侵入引起感染性炎症
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二、病因和发病机制
(二)易感因素
1.尿路梗阻 是诱发尿感并易于上行的最主要 原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起,包 括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后 尿流不畅,细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖, 加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加,影响 其血液供应和生理功能,粘膜抵抗力降低,故 易致感染。
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二、病因和发病机制
无症状细菌尿 非复杂性尿路感染
首次发生的尿感
常为大肠杆菌所致
住院期间发生的尿感 复杂性的尿感
反复再发的尿感 尿路器械检查后发生的尿感
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粪链球菌、变形杆 菌、克雷白杆菌和 绿脓杆菌
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二、病因和发病机制
其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后,变形杆菌 则多见于伴有尿路结石者,金黄色葡萄球菌常见 于败血症等血源性尿感
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二、病因和发病机制
(三)细菌的致病力
大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有关 ,引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、6 、7、16、18和75。
其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血清 型的K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强,比量少 者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附于尿 道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重要作 用。
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病案
体格检查(PE):血压120/78mmHg,体温 36.8℃;神志清楚,精神差,双眼睑不肿;心 肺正常;腹软,耻骨联合上方压痛(+),上 中输尿管点压痛(-),肝脾肋下未触及,腹部 移动性浊音(-);双肾区无叩击痛;四指关节 无红肿、疼痛,双下肢无水肿。
实验室及其它检查:尿常规:Pro微量, BLD+++,尿沉渣镜检:RBC+ /Hp,WBC+++/Hp; 血常规:WBC 6.8×109/L,中性粒细胞百分比 80%;尿涂片镜检细菌25个/Hp。
4.代谢因素 慢性失钾,可导致肾小管病损
而易继发感染,高尿酸血症、高钙血症或酸碱 代谢异常,可使尿酸或钙质沉积于肾脏,易致 尿感;糖尿病者易患肾脓肿等并发症
5.其他 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病
、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。
6.机体抗病能力 与排尿通畅、尿路粘膜分
泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。
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二、病因和发病机制
2.血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流到达 肾脏及尿路引起感染。此种途径少见,低于尿感 的3%。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾 感染。此外,变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶 可经血流引起肾孟肾炎。
3.淋巴道感染 下腹部和盆腔器官,特别是升结 肠与右肾的淋巴管相通,因此,盆腔器官炎症时 ,细菌可能藉以进入肾脏。
尿路感染
泌尿系统感染 (urinary system infection,,简称UTI)
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Fra Baidu bibliotek
病案
女性,26岁,已婚。尿频、尿急、尿痛3天。 患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛
症状,小便每小时2~3次,每次尿量30~ 100ml且尿液混浊,排尿灼热疼痛感明显,于 2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性肥 胖、高血压、糖尿病等病史,无肝炎、结核病 史,无疫水接触史,无手术及输血史,无过敏 史。
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思考题
1.结合所学知识,你认为该病例的最可 能的诊断是什么?
2.本病的治疗原则有哪些? 3.如何预防该病的发生?
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一、概述--定义
尿路感染简称尿感,是指尿路内有大 量微生物繁殖而引起尿路炎症
泌尿系统感染是指各种病原微生物在 泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢 性炎症
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一、概述--分类
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