尿路感染的诊断与治疗ppt课件
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通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混 合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械 检查以及长期留置导尿管之后
长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的 患者偶见厌氧菌感染
-
11
二、病因和发病机制
(一)感染途径
1．上行感染 绝大多数由细菌经尿道上行感染膀 胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30％-50 ％可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种 原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌的菌 毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。
-
7
二、病因和发病机制
泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌 ，极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原 体、结核杆菌及滴虫等
-
8
二、病因和发病机制
任何细菌入侵尿路均可引起尿感 大肠杆菌约占80％
革兰阴性杆菌 副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产破杆菌和大绿约脓5杆％菌
革兰阳性杆菌 粪链球菌和葡萄球10％ 菌
④输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流进入 肾脏；
⑤男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后
尿道，有杀菌作用。
-
18
三、临床表现
(一)膀胱炎
属于下尿路感染。
上尿路感染 下尿路感染
急性肾孟肾炎 慢性肾孟肾炎
膀胱炎 尿道炎
无症状细菌尿
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状十分显著的急性炎症
-
6
一、概述－－流行病学特点
尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功 能低下、肾移植和尿路畸形者。
成年女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍 ，未婚少女为2%，已婚女性增至5%，孕妇细 菌尿发生率为7%。男性少见，50岁以后因前 列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生 率高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状 的尿感仍以已婚育龄女性最常见。
-
14
二、病因和发病机制
2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异 常 排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性 可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管 返流时，则可随之进入肾盂引起感染。
3．器械使用 用尿路器械诊治时，有可能带人 细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长， 感染率越高
-
15
二、病因和发病机制
-
17
二、病因和发病机制
（四）机体的防御功能
虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌尿系统感染， 因为人体有防御尿路细菌感染的功能：
①尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌；
②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH 低，均不利于细菌生长；
③尿道粘膜有杀菌能力，如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋
白，有抗细菌粘着作用，膀胱黏膜可分泌IgG、IgA及 通过吞噬细菌的作用而杀菌；
４.直接感染 外伤或泌尿系统周围脏器的感 染性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症
-
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二、病因和发病机制
(二)易感因素
1．尿路梗阻 是诱发尿感并易于上行的最主要 原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包 括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后 尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖， 加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加，影响 其血液供应和生理功能，粘膜抵抗力降低，故 易致感染。
-
9
二、病因和发病机制
无症状细菌尿 非复杂性尿路感染
首次发生的尿感
常为大肠杆菌所致
住院期间发生的尿感 复杂性的尿感
反复再发的尿感 尿路器械检查后发生的尿感
-
粪链球菌、变形杆 菌、克雷白杆菌和 绿脓杆菌
10
二、病因和发病机制
其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌 则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见 于败血症等血源性尿感
-
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二、病因和发病机制
(三)细菌的致病力
大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有关 ，引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、6 、7、16、18和75。
其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血清 型的K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比量少 者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附于尿 道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重要作 用。
-
2
病案
体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温 36.8℃；神志清楚，精神差，双眼睑不肿；心 肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（+），上 中输尿管点压痛（-），肝脾肋下未触及，腹部 移动性浊音（-）；双肾区无叩击痛；四指关节 无红肿、疼痛，双下肢无水肿。
实验室及其它检查：尿常规：Pro微量， BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+ /Hp,WBC+++/Hp; 血常规：WBC 6.8×109/L,中性粒细胞百分比 80%；尿涂片镜检细菌25个/Hp。
4．代谢因素 慢性失钾，可导致肾小管病损
而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱 代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致 尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症
5．其他 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病
、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。
6．机体抗病能力 与排尿通畅、尿路粘膜分
泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。
-
12
二、病因和发病机制
2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流到达 肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感 的3％。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾 感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶 可经血流引起肾孟肾炎。
3．淋巴道感染 下腹部和盆腔器官，特别是升结 肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时 ，细菌可能藉以进入肾脏。
尿路感染
泌尿系统感染 （urinary system infection，,简称UTI）
-
1
Fra Baidu bibliotek
病案
女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。 患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛
症状，小便每小时2～3次，每次尿量30～ 100ml且尿液混浊，排尿灼热疼痛感明显，于 2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性肥 胖、高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核病 史，无疫水接触史，无手术及输血史，无过敏 史。
-
3
思考题
1.结合所学知识，你认为该病例的最可 能的诊断是什么？
2.本病的治疗原则有哪些？ 3.如何预防该病的发生？
-
4
一、概述－－定义
尿路感染简称尿感，是指尿路内有大 量微生物繁殖而引起尿路炎症
泌尿系统感染是指各种病原微生物在 泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢 性炎症
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一、概述－－分类
长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的 患者偶见厌氧菌感染
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二、病因和发病机制
(一)感染途径
1．上行感染 绝大多数由细菌经尿道上行感染膀 胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30％-50 ％可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种 原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌的菌 毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。
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二、病因和发病机制
泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌 ，极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原 体、结核杆菌及滴虫等
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二、病因和发病机制
任何细菌入侵尿路均可引起尿感 大肠杆菌约占80％
革兰阴性杆菌 副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产破杆菌和大绿约脓5杆％菌
革兰阳性杆菌 粪链球菌和葡萄球10％ 菌
④输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流进入 肾脏；
⑤男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后
尿道，有杀菌作用。
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三、临床表现
(一)膀胱炎
属于下尿路感染。
上尿路感染 下尿路感染
急性肾孟肾炎 慢性肾孟肾炎
膀胱炎 尿道炎
无症状细菌尿
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状十分显著的急性炎症
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一、概述－－流行病学特点
尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功 能低下、肾移植和尿路畸形者。
成年女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍 ，未婚少女为2%，已婚女性增至5%，孕妇细 菌尿发生率为7%。男性少见，50岁以后因前 列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生 率高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状 的尿感仍以已婚育龄女性最常见。
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二、病因和发病机制
2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异 常 排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性 可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管 返流时，则可随之进入肾盂引起感染。
3．器械使用 用尿路器械诊治时，有可能带人 细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长， 感染率越高
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二、病因和发病机制
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二、病因和发病机制
（四）机体的防御功能
虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌尿系统感染， 因为人体有防御尿路细菌感染的功能：
①尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌；
②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH 低，均不利于细菌生长；
③尿道粘膜有杀菌能力，如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋
白，有抗细菌粘着作用，膀胱黏膜可分泌IgG、IgA及 通过吞噬细菌的作用而杀菌；
４.直接感染 外伤或泌尿系统周围脏器的感 染性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症
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二、病因和发病机制
(二)易感因素
1．尿路梗阻 是诱发尿感并易于上行的最主要 原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包 括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后 尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖， 加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加，影响 其血液供应和生理功能，粘膜抵抗力降低，故 易致感染。
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二、病因和发病机制
无症状细菌尿 非复杂性尿路感染
首次发生的尿感
常为大肠杆菌所致
住院期间发生的尿感 复杂性的尿感
反复再发的尿感 尿路器械检查后发生的尿感
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粪链球菌、变形杆 菌、克雷白杆菌和 绿脓杆菌
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二、病因和发病机制
其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌 则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见 于败血症等血源性尿感
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二、病因和发病机制
(三)细菌的致病力
大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有关 ，引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、6 、7、16、18和75。
其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血清 型的K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比量少 者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附于尿 道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重要作 用。
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病案
体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温 36.8℃；神志清楚，精神差，双眼睑不肿；心 肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（+），上 中输尿管点压痛（-），肝脾肋下未触及，腹部 移动性浊音（-）；双肾区无叩击痛；四指关节 无红肿、疼痛，双下肢无水肿。
实验室及其它检查：尿常规：Pro微量， BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+ /Hp,WBC+++/Hp; 血常规：WBC 6.8×109/L,中性粒细胞百分比 80%；尿涂片镜检细菌25个/Hp。
4．代谢因素 慢性失钾，可导致肾小管病损
而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱 代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致 尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症
5．其他 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病
、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。
6．机体抗病能力 与排尿通畅、尿路粘膜分
泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。
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二、病因和发病机制
2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流到达 肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感 的3％。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾 感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶 可经血流引起肾孟肾炎。
3．淋巴道感染 下腹部和盆腔器官，特别是升结 肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时 ，细菌可能藉以进入肾脏。
尿路感染
泌尿系统感染 （urinary system infection，,简称UTI）
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Fra Baidu bibliotek
病案
女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。 患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛
症状，小便每小时2～3次，每次尿量30～ 100ml且尿液混浊，排尿灼热疼痛感明显，于 2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性肥 胖、高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核病 史，无疫水接触史，无手术及输血史，无过敏 史。
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思考题
1.结合所学知识，你认为该病例的最可 能的诊断是什么？
2.本病的治疗原则有哪些？ 3.如何预防该病的发生？
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一、概述－－定义
尿路感染简称尿感，是指尿路内有大 量微生物繁殖而引起尿路炎症
泌尿系统感染是指各种病原微生物在 泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢 性炎症
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一、概述－－分类