通便药的分类和使用

二、通便药物的使用
• 通便药的选用应根据药品使用说明和患者 的具体情况决定，过度使用可引起严重的 副反应，且通便药不应用于减肥。2014年1 月，FDA（美国食品约品管理局）发布了 一项关于非处方通便药盐酸二氢钠的安全 警告，称有罕见病例报告，24小时内多次 使用该类药物可导致严重的肾脏心脏损伤 甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用药，更 应谨慎。
2.孕妇便秘用药
• 孕妇因肠蠕动减少，肠张力减弱，运动量 减少，加之子宫及胎头压迫，造成排便困 难，很容易引起便秘，甚至导致痔疮。纠 正的最好办法是注意饮食结构，多运动， 定时排便，不能使用泻药，也不宜使用开 塞露。
• 乳果糖在国内孕妇中有临床研究证实其安 全、有效。乳果糖是人工合成双糖，进入 肠道后不会被小肠吸收入血，可导致肠道 内形成渗透梯度，最大可能保留水分，亦 不进入乳汁，故孕期和哺乳期均可使用。
润滑性 泻药
目前临床上常 用的通便药可 以划分为以下 6类，分别通 过不同机制起 效。
渗透性 泻药
大便软 化剂
.刺激性
泻药
容积性 泻药
纤维类
1.润滑性泻药
• 润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出， 如液体石蜡、甘油（每次10-30ml口服）、 花生油、豆油或香油（每次15-30ml口服） 等。 • 这类药物主要的缺点是口感差，作用弱， 长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。
3.精神病患者便秘用药
• 主要与某些抗精神类药物的抗胆碱作用亦 关，如需根本治疗，需考虑换药，换抗胆 碱作用弱的药物，或选用作用机制不同的 药物，如5-HT再摄取抑制剂（如帕罗西 汀），有腹泻的副作用。另外，减少联合 用药，以减轻副作用。如对症联合治疗， 则应从患者饮食，生活习惯入手。
• 对于使用抗精神药便源自文库等需长期治疗的患 者，不建议使用刺激性泻药，防止损伤肠 壁。
通便药的分类和使用
• 便秘：是临床常见的复杂症状，而不是
一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便 量减少、粪便干结、排便费力等。必须结 合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便 有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个 月即为慢性便秘。
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一、通便药物的分类
2.大便软化剂
• 软化大便，使其易于排出。对于因服用某 些处方药或久坐便秘的患者疗效较好。 • 该类药物中最常用的为多库酯钠（成人一 天1～3片，首次排便之前服用高剂量，维 持阶段服用较低剂量，1～3天后起效）。
3.纤维类
• 天然膳食补充剂，可吸收水分并帮助患者 保持规律的排便习惯，适用于食物中纤维 摄入不足人群
1.老年人便秘用药
• 老年人便秘一方面会诱发心脑血管疾病的 发作，另一方面老年患者合并疾病的很多 治疗药物有会诱发便秘。在治疗药物选择 方面，在长期治疗方面宜选择渗透性泻剂， 对经常使用抗生素的患者也可考虑使用微 生态制剂。 • 老年人便秘发作时，应先排除肠道器质性 疾病（如肿瘤），然后正确选用泻药来缓 解症状。
6.渗透性泻药
• 保持肠道湿润，使大便易于排出，常见的 有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻 剂（如硫酸镁、硫酸钠）等。 • 渗透性泻药效果明显，但是过度使用可引 起体内水电解质失衡。
盐—科普
• 盐是指一类金属离子或铵根离子（NH4+）与酸根离子 或非金属离子结合的化合物。如氯化钠，硝酸钙，硫酸 亚铁和乙酸铵等，如硫酸钙，氯化铜，醋酸钠，一般来 说盐是复分解反应的生成物，盐与盐反应生成新盐与新 盐，盐与碱反应生成新盐与新碱，盐与酸反应生成新盐 与新酸，如硫酸与氢氧化钠生成硫酸钠和水，氯化钠与 硝酸银反应生成氯化银与硝酸钠等。也有其他的反应可 生成盐，例如置换反应。可溶性盐的溶液有导电性，是 因为溶液中有可自由游动的离子，故此可作为电解质。 盐酸既是盐化工的重要产品，又是生产硅材料的重要原 料。它是晶体的一种。
• 患有老年高血压、心衰者出现便秘，除了 麻仁丸、乳果糖外，还可选用液体石蜡来 缓泻，因为液体石蜡能润滑肠道，软化粪 便，故有缓泻作用。常用量为10-20ml，用 药后6-8小时见效，最好在睡前服用，但不 能长期服用。如长期口服该药，会影响脂 溶性维生素的吸收，并刺激胃肠道肉芽组 织增生。
• 患有糖尿病伴便秘者宜选用西沙比利，西 沙比利可加速胃肠蠕动，每日用3-4次，每 次5-10mg，宜餐前15分钟服用，但要特别 注意该药不能与红霉素、酮康唑、伊曲康 唑等药同服。
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4.容积性泻药
• 如车前草、硫酸镁等，因其不被肠壁吸收 而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分， 是大便的容量增加，起到导泻的作用。 • 由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用 于那些肠道运动迟缓的病人。
5.刺激性泻药
• 作用快，效力强，药物或者其代谢的产物 可对肠道产生刺激作用，使肠蠕动增加， 如比沙克啶、番泻叶等。 • 该类药物有时会引起腹部绞痛等不良反应， 此外，由于药物刺激肠粘膜和肠壁神经丛， 可能造成肠壁永久性损伤。故不宜长期使 用。
• 首先，应选用微生态制剂。常用的有含双 歧杆菌、乳酸杆菌等。这类制剂可清除体 内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道 功能恢复正常，保持大便通畅 • 其次，老年人可根据体质和病情选用内服 缓泻剂。单纯性便秘患者宜选用麻仁丸、 通泰胶囊和乳果糖。
• 麻仁丸属于润肠导便药，每天1-2次，每次6克。 • 通泰胶囊为天然纤维类植物多糖，首次剂量加倍， 维持量为每日3次，每次1-2粒。服用时需大量饮 水，空腹服用效果最佳。 • 乳果糖通便温和，便秘时的头两天每天服2-3次， 每次10-20克，以后每日1次，每次7-10克。 • 乳果糖：它不被人体吸收，通过细菌分解后释放 有机酸在结肠起作用。尤其适用于老年人、孕产 妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类 药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引 起腹胀等不适感。