中医骨伤学考试复习重点

1、晋·葛洪《肘后救卒方》中在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折。

2、蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

3、治疗骨折的四项原则：动静结合即固定与活动统一、筋骨并重即骨与软组织并重、内外兼治即局部与整体兼顾、医患合作即医疗措施与患者的主观能动性密切配合。

1、损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍

2、损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。

3、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍

4、骨病的特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道。

5、肢体长度测量法：上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）；上臂长度：肩峰至肱骨外上髁；前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突；下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）；大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘；小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。

6、肢体周径测量法：下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径。

7、肌力测定标准

可分为以下6级0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全

瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带

动关节水平方向运动，但不

能对抗地心吸引力（重度瘫

痪）Ⅲ级：能抗地心引力移

动关节，但不能抵抗阻力

（轻度瘫痪）

Ⅳ级：能抗地心引力运动肢

体，且能抵抗一定强度的阻

力（接近正常）Ⅴ级：能抵

抗强大的阻力运动肢体（正

常）8、特殊检查法.颈部：

颈椎间孔挤压试验，多见于

神经根型颈椎病或颈椎间

盘突出症；臂丛神经牵拉试

验，多见于神经根型颈椎病

患者

腰背部：直腿抬高试验，多

见于坐骨神经痛和腰椎间

盘突出症患者，加强实验用

以鉴别是神经受压还是下

肢肌肉等原因引起的抬腿

疼痛；拾物试验，用于检查

儿童脊柱前屈功能有无障

碍；背伸试验，阳性说明病

人的腰肌、关节突关节、椎

板、黄韧带、棘突、棘上韧

带或棘间韧带有病变或者

有腰椎管狭窄症。

骨盆：骨盆挤压试验与骨盆

分离试验，阳性提示骨盆骨

折或骶髂关节病变；

第四章治疗方法

1、损伤三期辨证治法

初期一般在伤后1~2周内，

由于气滞血瘀，需消肿止

痛，以活血化瘀为主，即采

用下法或消法；若瘀血积久

不消，郁而化热或邪毒入侵

或迫血妄行，可用清法；气

闭昏厥或瘀血攻心，则用开

法。中期在损伤后3 ~6

周期间，虽损伤症状改善，

肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐

步减轻，但瘀阻去而未尽，

疼痛减而未止，仍应以活血

化瘀、和营生新、接骨续筋

为主，故以和、续两法为基

础。后期为损伤7周以后，

瘀肿已消，但筋骨尚未坚

实，功能尚未恢复，应以坚

骨壮筋，补养气血、肝肾、

脾胃为主；而筋肌拘挛，风

寒湿痹，关节屈伸不利者则

予以温经散寒、舒筋活络，

故后期多施补舒両法。三期

分治方法是以调和疏通气

血、生新续损、强筋壮骨为

主要目的。临证时必须结合

患者体质及损伤情况辨证

施治。2、正骨手法：

拔伸：能够克服肌肉拮抗

力，矫正患肢的重叠移位，

恢复肢体的长度。旋转：能

够矫正骨折断端的旋转畸

形。屈伸：整复骨折脱位。

提按：矫正前后侧移位。端

挤：矫正左右侧移位。摇摆：

使骨折端紧密接触，增加稳

定性。触碰：使骨折断端紧

密嵌插，复位更加稳定。分

骨：矫正两骨并列部位的骨

折。折顶：解决重叠移位、

矫正侧方移位，多用于前臂

骨折。回旋：矫正背向移位

的斜型、螺旋型骨折，或有

软组织嵌入的骨折。蹬顶：

用于肩、肘关节脱位以及髋

关节前脱位。杠杆：用于难

以整复的肩关节脱位或陈

旧性脱位

3、夹板固定的作用原理：

夹板固定是从肢体功能出

发，通过扎带对夹板的约束

力，固定垫对骨折端防止或

矫正成角畸形和侧方移位

的效应力，并充分利用肢体

肌肉收缩活动时所产生的

内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。因此夹板固定式治疗骨折的良好固定方法。4、夹板固定后注意事项：

⑴抬高患肢，以利肿胀消退

⑵密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险⑶注意询问骨骼突出处有雾灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡⑷注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm 的正常移动度。⑸定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。⑹指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。5、上肢练功的主要目的是恢复手的功能。下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能。

6、骨伤科四大治疗方法：手法、固定、药物、练功

7、正骨八法：摸、接、端、

提、按、摩、推、拿。

第六章骨折1、骨折定义：

骨的完整性或连续性遭到

破坏者称为骨折。2、骨折

的外因：①直接暴力：这类

骨折多为横断骨折或粉碎

性骨折，骨折处的软组织损

伤较严重②间接暴力：多在

骨质较弱处造成斜形骨折

或螺旋形骨折，骨折处的软

组织损伤较轻，若发生在前

臂或小腿，则两骨骨折的部

位多不在同一平面③筋肉

牵拉④疲劳骨折：以第二三

跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨

折为多见，这种骨折多无移

位，但愈合缓慢。

3、骨折移位方式：成角移

位、侧方移位、缩短移位、

分离移位、旋转移位。4、

骨折分类：①根据骨折处是

否与外界相通：闭合骨折、

开放骨折②根据骨折的损

伤程度分为单纯骨折、复杂

骨折、不完全骨折和完全骨

折③横断骨折属于稳定骨

折；青枝骨折属于稳定骨

折；螺旋形骨折属于不稳定

骨折；粉碎骨折属于不稳定

骨折；斜形骨折属于不稳定

骨折；嵌插骨折属于稳定骨

折；裂缝骨折属于稳定骨折

3、骨折的诊查要点：①受

伤史：了解暴力的大小、方

向、性质和形式及其作用的

部位，打击物的性质、形状，

受伤现场情况，受伤姿势状

态等，充分地估计伤情②临

床表现：全身情况，轻微骨

折可无全身症状。一般骨

折，由于瘀血停聚，积瘀化

热，常有发热，5~7天后体

温逐渐降至正常，无恶寒或

寒战，可兼有口渴、口苦、

心烦、尿赤便秘、夜寐不安

等症状，脉浮数或弦紧。局

部情况，一般情况疼痛、肿

胀和活动功能障碍。骨折特

征，畸形、骨擦音、异常活

动（这三种特征只要有其中

一种出现，即可初步诊断为

骨折）③X线检查

4、骨折的并发症：外伤性

休克、感染、内脏损伤、重

要血管损伤、缺血性肌挛

缩、脊髓损伤、周围神经损

伤；脂肪栓塞；坠积性肺炎；

褥疮；尿路感染及结石；损

伤性骨化；创伤性关节炎；

关节僵硬；缺血性骨坏死；

迟发性畸形。5、桡神经损

伤：腕下垂，拇指不能外展

和背伸；感觉障碍区。尺神

经损伤：爪形手；第4、5

指屈伸不全；第4、5指不

能外展和内收；第4、5指

不能夹紧纸片；感觉障碍

区。正中神经损伤：第1、2

指不能屈伸，第3指屈曲不

全；拇指不能对掌、不能掌

侧运动；感觉障碍区6、骨

折的临床愈合标准：①局部

无压痛，无纵向叩击痛；②

局部无异常活动；③ X线照

片显示骨折线模糊，有连续

性骨痂通过骨折线；④功能

测定：在解除外固定情况

下，上肢能平举1kg达1分

钟，下肢能连续徒手步行3

分钟，并不少于30步；⑤

连续观察2周骨折处不变

形，则观察的第一天即为临

床愈合期。②④两项的测定

必须慎重，以不发生变形或

再骨折为原则。

7、影响骨折愈合的因素：

①全身因素：年龄、健康状