倪海厦：学中医必修课：古中医“五行脏腑辨证

倪海厦：学中医必修课：古中医“五行脏腑辨证

一、肝胆病

肝所胜者为脾，所不胜者为肺，故凡属肝病除考虑肝病外，还须考虑脾和肺的问题。

（一）肝气有余，则传脾侮肺

首先应该指出，这里所谓的“有余”绝对不是指正气有余。“正气”无所谓有余，更不存在什么“传”和“侮”的问题。

所谓气有余，是指的邪气，即人体在病因作用下，所出现的偏胜情况。即内经所说的“邪气盛则实”。《素问。通平虚实论》既属邪气偏胜，它必然影响其它器官。人体脏腑之间，中医学强调“亢害”“承制”。因此在肝气有余时，肺脾两脏必然与肝脏互为影响，这就是肝气有余则传脾，侮肺，以及肝木本身，必然受脾肺两脏影响的原因。肝气有余时如此，其余四脏有余时，也是如此，可以类推。

1、传脾：

即在肝气有余时，其邪气首先传变至脾，而使脾气失常。如肝旺时，常常继发脾运化失调的表现，如腕胀呕恶等。

2、侮肺：

即在肝气有余时，其邪气影响到肺，使肺气失常，如肝旺时，有时出现肺气治节肃降失调表现，如胸闷气短，咳喘，汗出，便频等。

因此对肝气有余的患者，不仅要考虑治疗肝的本身，还必须考虑

助脾和益肺，以加强脾和肺的正常功能，使肝不能传侮，治疗于未病之先，以及加强肺脾对肝的制约。从而有利于肝木本身的治疗。如逍遥散之用茯苓，白术，生姜；用于健脾，以及补阳还五汤之重用黄芪，补脾气、肺气，补气行血，即其范例。

（二）肝气不足，则肺乘脾侮

所言不足，并不是邪气不足，邪无所谓不足，邪愈是不足愈好，此所谓不足，是指正气不足，即人体在病因作用下，所出现的精气不足的情况。

《素问-通平虚实论》所言：“精气夺则虚”既属正虚。必然容易受到其它四脏的影响。由于人体脏腑之间，亢害承制的关系，因此在肝气不足时，肺脾两脏，也必然与肝木之间互为影响。肝气不足时如此，其余四脏不足时，也是如此。可以类推。

1、肺乘：

即肝气不足时，肺肝之间的正常关系被破坏，而出现肺之邪气偏胜的情况。如肝虚时，常同时出现咳喘，盗汗，鼻衄，大便秘结等肺燥现象。

2、脾侮：

是脾受到欺侮，即肝气不足时，肝脾之间的正常关系被破坏，而出现的脾之邪气偏胜的情况，如肝虚时，也常常同时出现腹痛，腹泻等现象。

由上可知，对肝气不足患者，分析和治疗，不仅要考虑肝的本身，也要考虑到肺和脾，以恢复脾肺的正常职能，使肺脾气安，治疗于未病之先，减少对肝的不利影响，而有利于肝病的治疗。如方剂：一贯煎，用沙参，麦冬；方剂温胆汤，用枳实，竹茹等，即其范例。

二、心小肠病

心所胜者为肺，所不胜者为肾，故心气有余，则传肺侮肾。心脏有病，必须同时考虑肺肾二脏。

（一）心气有余时，传肺侮肾

1、传肺：

心气有余，邪气首先传变至肺，使肺气失常。如心悸、心慌，脉

结代者，常合并咳喘。

2、侮肾：

是心气有余时，其邪气影响肾，使肾气失常。如心悸、心慌、脉结代者，常合并症见小便不利、浮肿。因而对心气有余患者治疗分析时，要同时考虑肺肾二脏。如酸枣仁汤之用知母、茯苓，属此范例。

（二）心气不足，则肾乘肺侮

1、肾乘：心气不足时：心肾之间正常关系被破坏，见肾气失常的情况。如心虚心悸怔忡患者，可合并小便少。

2、肺侮：是心气不足时，心肺之间正常关系被破坏，出现肺气失常的情况。如心虚心悸怔忡者，可合并咳喘，甚至咯血。因而治疗心气不足者，应同时考虑肺肾二脏。如补心丹之用茯苓，归脾汤之用黄芪、人参，均其范例。

三、脾胃病

脾所胜者为肾，所不胜者为肝，因此，凡属脾胃病，除要治脾胃之外，还必须同时考虑肾和肝的问题。

（一）脾气有余，则传肾侮肝

1、传肾：

是在脾气有余时，邪气首先传变至肾，而使肾气失常。如脾胃湿热呕吐，常常继发尿少。过食辛辣，常常引起梦遗滑精；

2、侮肝：

脾气有余时，邪气亦可影响到肝，如暴食暴饮伤胃，常常继发胁肋胀满。严重吐泻时，可引起痉挛拘急，胃不和则寐不安。因而对脾气有余患者，在治疗上不仅治疗脾胃，同时还要考虑治肝和肾，以加强肝肾正常功能，及对脾胃的制约，而有利于脾胃的治疗。如胃苓汤中，平胃散与五苓散同用，越鞠丸、保和丸之用川芎、香附、均属范例。

（二）脾气不足，则肝乘肾侮

1、肝乘：

即脾气不足时，肝脾之间正常关系被破坏，出现肝气偏胜是情况。如脾气虚时，常常合并胸胁满痛或失眠；

2、肾侮：

即脾气不足时，肾脾之间关系被破坏，出现肾气偏胜的情况。如脾虚时，常出现浮肿、小便不利等症状。因此对脾气不足患者，在分析和治疗上，不仅要治脾胃，同时要考虑治疗肝肾二脏。如疏肝、利湿等，以加强肝肾正常功能，治疗于未病之先，以减少对脾病的不利影响，使脾病早愈。如香砂六君子汤之用香砂、茯苓等均属其例。

四、肺大肠病

肺所胜者为肝，所不胜者为心，故肺气有余则传肝侮心。肺有病必须同时考虑心肝。

（一）肺气有余，传肝侮心

1、传肝：

在肺气有余时，其邪气首先传肝，使肝气失常。如肺热咳喘患者，一般均合并失眠或胸胁满痛，严重者，可以出现抽搐。

2、侮心：

是肺气有余时，其邪气传变至心，使心气失常。如肺热咳喘者，一般均有心跳，或合并咳血，严重者，可出现邪入心包、神昏谵语。

因而在肺病治疗上，必须同时考虑心肝二脏。如清燥救肺汤之用阿胶，竹叶石膏汤之用竹叶、麦冬，均属范例。

（二）肺气不足，则心乘肝侮

1、心乘：

是肺气不足时，心肺之间正常关系被破坏，出现心气失常的情况。如肺虚自汗患者，常同时有心悸、气短等症状。

2、肝侮：

是肺气不足时，肺肝之间正常关系被破坏，出现肝气失常的情况。如肺虚咯血患者，常同时失眠、易惊，不能自制等症状。因而在肺脏病分析治疗上，还要同时考虑心肝二脏的治疗。如补中益气汤之用柴胡、当归，补肺阿胶汤之用阿胶，均属范例。

五、肾膀胱病

肾所胜者为心，叫水克火，但火生土，所不胜者为脾，叫土克水，是为五行生克关系，肾有病必须同时考虑心脾。

（一）肾气有余，则传心侮脾

1、传心：

即在肾气有余时，其邪气传变至心，从而使心气失常，例如肾病小便不利，浮肿，常常因水气凌心，而出现心悸，心慌，甚至继发神识昏迷；

2、侮脾：

在肾气有余时，其邪气亦可影响到脾，例如小便不利时，出现消渴，呕恶。

对肾气有余患者，在病机分析时，不仅要考虑肾，而且也必须首先考虑心脾，在治疗上不仅只治肾，而且也要治脾，以加强心脾的正常作用，从而更有利于肾本身的治疗。如方剂八正散之用栀子，木通，方剂五苓散之用白术即其范例。

（二）肾气不足，则脾乘心侮

1、脾乘：

即肾气不足时，脾肾之间正常关系被破坏，而出现脾气偏胜情况，例如肾虚消渴，而出现之消谷善饥；