阻生牙拔除术讲课资料

（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别 注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨 阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出 法解除。
（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻
牙阻力大
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
（五）阻力分析
牙根部阻力：
垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远 中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。
长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向 弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况， 采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。
愈合过程
四、上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小
24h 开始机化
3d－20d纤维结缔组织
愈合过程
三、骨组织修复
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
（三） 拔除方法
②阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接 触并侵蚀邻牙牙根。
※遇此情况，邻牙是否能保留应予 考虑。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ三） 拔除方法
⒊注意与上颌窦的关系 ⒋注意阻生牙根的弯曲方向
（三） 拔除方法
手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口
第四节 拔牙创的愈 合
⒎妨碍下颌喙突运动； ⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛； ⒐防碍义齿的制作与戴入。
（三） 拔除方法
术前应进行仔细的临床与X线检查，并 做到四个注意：
⒈注意并以手指触摸覆盖阻生牙 牙冠的软硬组织，估计阻生牙位于骨组织 的深度以及手术的难易程度。
（三） 拔除方法
⒉注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身 的情况： ①阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间 或在邻牙牙根上面并与它直接接触； ※遇此情况，除了术中应注意避免 损伤邻牙牙根之外；术前还须向 病人交 代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。
（二） 适应证
⒈牙本身龋坏，补牙操作较困难； ⒉与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌 塞很难通过调磨纠正）； ⒊无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食 物嵌塞；
（二） 适应证
⒋部分萌出，反复发作冠周炎； ⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃
疡，并且是一种长期的慢性刺激； ⒍有囊肿形成；
（二） 适应证
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。
麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③ 切开时应直达骨面，作粘骨 膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
（三） 临床分类
检查并清除碎牙片或碎骨片。 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存
留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位
㈦拔牙创处理
去除锐缘 先缝颊侧切口，再缝远中切口 可置入碘仿海绵---防止发生干槽症 术后冰袋冷敷手术侧面部 术后用药：消炎消肿止痛
二.上颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
㈦拔牙创处理
随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔 牙创。
第二节 阻生牙拔 除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。