助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理

临床研究・ ・

助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理

张春芳

（湖北省咸宁市中心医院 产科，湖北 咸宁 437000）

摘要:目的 探讨对新生儿助产的过程中，预防其锁骨骨折的一些护理措施。方法 选取过往的500例经过阴道顺产生下

的新生儿资料，并将这些资料作为A 组，而这组的助产护士没有接受过助产的专业技能培训；选取过往的1000例经过阴道顺产下的新生儿的资料作为B 组，这组的助产护士经过专业助产技能培训，对A 组和B 组的新生儿锁骨骨折的比例进行对比。结果 A 组的助产护士没有经过专业助产培训，新生儿发生骨折的为11例，所占百分比为2.2%；B 组的助产护士经过专业助产技能培训，新生儿发生骨折的为2例，所占百分比为0.2%。结论 助产护士的专业助产技能的加强是必要的，这样可以减少新生儿锁骨骨折发生的几率。

关键词:助产；预防；新生儿；锁骨骨折；护理 新生儿的锁骨骨折是一种在分娩中很常见的现象，这样的症状由于情况不严重，且事后恢复良好而常常被临床工作者所忽略[1]。但是新生儿发生锁骨骨折的情况会造成他们啼哭不止，家属也会不安。在助产过程中，会因为胎儿的迅速下降，其前肩胛部挤向产妇骨盆，使得胎儿脆弱的锁骨极度弯曲，再加上助产护士牵拉时用力过猛，造成胎儿两肩剧烈向内压就引起了新生儿锁骨骨折[2]。锁骨骨折的情况一般发生在中段，横行骨折居多，并伴随着移位，不完全性骨折的胎儿也有。为此，本文选取过往的500例经过阴道顺产生下的新生儿资料，探讨对新生儿助产的过程中，预防其锁骨骨折的一些护理措施。

1 资料与方法1.1一般资料

A 组选取出的500例经阴道生产的产妇中，有285例为初产妇，215例为经产妇，肩难产的为27例，脐带绕颈的为11例，产钳助产的为2例，所生新生儿的体重一般在2200-4360g 之间；

B 组选取过往经阴道生产的产妇中，有620例为初产妇，380例为经产妇，肩难产的为36例，脐带绕颈的为22例，产钳助产的为4例，所生新生儿的体重在2150-4390g 之间。两组的新生儿资料具有可比性，具有统计学意义，P>0.05。1.2护理方法1.2.1 助产技能

分管产房的护士长应该对助产护士进行培训，将产轴、骨盆轴和其相互之间的关系、接产要领以及胎儿出肩时的情况掌握好。产力这个概念中包含了宫缩腹压力以及助产护士对胎儿颈项的压迫的牵引力，阻力包含有对骨盆底和会阴的保护阻力。助产护士应该对产轴、骨盆轴、分娩机制和分娩阻力之间的相互关系，并且对接产要领和助产技能进行熟练掌握。

1.2.2 其它技能

助产护士在胎儿娩出后，进行呼吸道清理，助产护士此时要旋转胎儿身体，让胎儿肩颈和产妇骨盆出口前后保证一致，在产妇会阴得到保证的同时，子宫缩间隙引导产妇合理运用腹压。胎儿有肩难产发生时，当胎儿头部全部娩出以后，如果胎儿颊部紧压产妇会阴部、胎儿胎颈回缩现象，前肩、屈大腿应该立即被压，娩肩技巧也要被改进，以便胎儿的前后肩可以被顺利产出。若是脐带绕颈，就要对产妇说明不需要腹压，对于绕颈不超过1周且较松的，接生者可以用手顺着把胎儿肩上推脐带，同样可以从胎儿头部退出。对于绕颈2周或者以上的，可以用止血钳夹住一段，再从其中间剪断。

中图分类号:R 473.72

文献标识码:B

胎儿过大的，应该加强对新生儿的检测，看新生儿两侧是否对称，如果不对称就要摸摸锁骨有增厚感，要进行严密的观察。

1.3统计学处理

应用 SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据统计和处理，将P ＜0.05做为其差异标准。2 结果

A 组的助产护士没有经过专业助产培训，新生儿发生骨折的为11例，所占百分比为2.2%；

B 组的助产护士经过专业助产技能培训，新生儿发生骨折的为2例，所占百分比为0.2%。结果见附表。

附表 A 组和B 组新生儿锁骨骨折情况

组别 n 锁骨骨折 锁骨骨折率（%）A 组 500 11 2.2B 组 1000 2 0.1P

＜0.05

3 讨论

新生儿锁骨骨折的原因有阴道难产、接生手法不当和胎儿过大。一旦胎儿的前肩不能被充分分娩出来就抬后肩的话，其势必造成前肩锁骨压在耻骨弓下，由于受力过大而引起锁骨骨折。不善加利用产力而单单只依靠接生者来进行外旋转，接生者的另一只手又保护会阴过度，助产者手力过于粗暴造成新生儿锁骨骨折。所以助产护士应该对产轴、骨盆轴、分娩机制和分娩阻力之间的相互关系，并且对接产要领和助产技能进行熟练掌握[3]。新生儿锁骨骨折发生机制与胎儿通过骨盆出口时产妇耻骨联合对胎儿前肩的压迫很可能是有关的。产妇的腹压也要正确运用，产妇和助产护士之间的默契可以防止发生并发症。产妇两手抓住产床两边的手柄，应该深吸一口气，其臀部和背部都应该紧贴产床，慢慢用力，从弱到强，在没有用力时，应该全身放松以便储存体力。对肩难产和脐带绕颈的情况，都应该正确处理，发生肩难产的时候，应该立刻采取屈大腿的方法，一人娩肩一人保护会阴，还有一人应该在产妇耻骨上方向下后加压，与此同时使用娩肩方法，不能够紧张或者是惊慌，还要引导产妇进行腹压。脐带绕颈也要分清轻重，对于绕颈不超过1周且较松的，接生者可以用手顺着把胎儿肩上推脐带，同样可以从胎儿头部退出。对于绕颈2周或者以上的，可以用止血钳夹住一段，再从其中间剪断。

如果已经发生新生儿锁骨骨折的情况，首先应该注意喂养母乳时的姿势，这时非常重要的，若哺乳姿势不正确很容易造成新生儿骨折的恢复，甚至是让骨折的情况恶化或者是

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收稿日期:2012-07-24

脱落，可能导致创面再次开放、出血。水囊有可塑性, 可随宫腔变形, 不会造成无效腔积血, 而且水的流动性可使宫腔各点压力均匀, 更不会影响子宫自身的收缩[4]。水囊的置入和取出简单、快速、方便、安全，对医务人员的技术要求较低，适合广大基层医院。

当子宫下段和宫颈收缩乏力时，宫颈呈袖口状松弛，水囊无法压迫住宫颈，并有向阴道脱出的倾向，此种情况水囊压迫疗效不佳。麦角新碱对子宫下段和宫颈的收缩作用较强，但现已脱产。宫颈钳夹法对子宫下段和宫颈收缩乏力治疗有效，其机制为[5-6] : (1) 直接钳夹压迫血窦止血; (2) 阻断血供迅速减少出血或止血; (3) 钳夹压迫宫颈旁压力感受器及神经末梢, 刺激迷走神经反射性引地起子宫收缩止血。但宫颈钳夹也有弊端，器械置于患者两腿之间，引起不适，且长时间钳夹可能引起宫颈坏死。

宫颈缝扎治疗机理类似于宫颈钳夹，除机械性结扎出血点和反射性引起宫缩外，还垂直阻断了通向宫颈和子宫下段的血流, 从而快速止血[7] 。手术操作为直视下进行，不会损伤膀胱和输尿管。术后患者可恢复正常体位，无特殊不适，不会引起宫颈坏死或粘连。目前宫颈缝扎多用于阴道分娩的患者，剖宫产产妇的宫颈较难暴露，操作有一定困难。 水囊压迫与宫颈缝扎两者联合手术，需先行宫颈缝扎，再行水囊填塞，否则将影响术野暴露和操作。两者结合，对于宫体部、子宫下段及宫颈收缩乏力均有效，止血可靠，疗效满意，操作简便，经济安全，保障了孕产妇的生命和健康，值得推广。

参 考 文 献

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（高娟 编辑 ）

（上接第128页）

发育受限的胎儿在宫内长时间的处在低氧以及糖原储存少的一种状态。在子宫处于静息的状态时，胎儿就可以通过减少活以避免能量的消耗。但是当分娩的行为发生时，因为子宫收缩的频率加快，强度亦慢慢的增加，导致绒毛间隙内的血流量逐渐的减少，而且这时母儿之间的氧输送量也大大减少更，必然会导致更加严重的胎儿缺氧。由于缺氧严重，就导致了胎儿的脑组织缺血并缺氧，而脑血管的通透性又有所增加，出现脑水肿的情况，严重时甚至出现脑坏死，从而引起新生胎儿的颅内出血或者是缺血缺氧性的脑病。所以说对每个宫内发育受限的胎儿都应该加强重视并进行连续监护，这样才可以做出更好的分娩方式。对于情况符合可以治疗纠正的孕妇在经过治疗之后，胎儿能够正常的生长发育，检查显示胎儿在母体的宫内的情况正常，且孕妇没有合并症或者并发症的情况出现的患者，可以待到足月之后进行自然的分娩。如果孕妇的妊娠期已经达到37周，而且B超检查提示胎盘有所老化且激素的水平下降，营养物质无法通过胎盘在母体与胎儿之间进行转递，这种情况下如果孕妇没有引产禁忌证就可以对其实行引产操作[1-5]。并且需要在生产过程中要加强监护，一旦发现胎儿窘迫或者其他的不良现象要及时的转行剖宫术。

本次的研究前期通过寻求治疗胎儿宫内发育受限的治疗方法，发现羊膜腔内灌注的方式可以有效的解决这个问题。同时又对分娩时机以及分娩方式的问题进行了初步的探讨，找到了合适的时机以及方式，对日后的临床操作有一定的借鉴意义。

参 考 文 献

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（高娟 编辑 ）

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更严重以致最后造成神经麻痹，锁骨骨折的新生儿应该使用侧卧或者是抱球的姿势进行哺乳；然后是对新生儿的家长亲戚进行心理开导和健康教育，新生儿发生骨折情况，家长或者是亲戚都会非常担心和焦虑，在经济上也会加重负担，不过往往造成这样的结果以后，也会引发医疗纠纷，所以一旦发生这样的情况，除了在家长或是亲戚的心理上进行开导，还要对新生儿的恢复健康进行详细的讲解。

新生儿发生锁骨骨折，助产护士在接生的过程中切记使用蛮力进行牵引，还要对肩难产进行正确处理，助产护士应该得到专业助产技能培训，才能避免新生儿发生锁骨骨折的几率。参 考 文 献

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（高娟 编辑 ）