CRRT的临床应用及新进展

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二、CRRT的作用机制
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CRRT－作用机制
CRRT的作用机制
有效的解决容量负荷
充分去除毒素 纠正酸碱失衡，维持水电平衡
易化营养治疗
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三、 CRRT作用的基本原理
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溶质清除机制
弥散﹙diffusion﹚
溶质浓度梯度—成正比
溶质分子大小—成反比
对流﹙convection﹚
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CRRT -作用机制
4、纠正电解质紊乱，维持电解质平衡
可以预防和治疗钠钾失衡，尤其是高钾血症。 通过弥散和对流的方式，对钠、钾、钙、镁、磷 等电介质等进行调节。
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CRRT -作用机制
5、易化营养治疗
对于葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、维生素、 微量元素的补充，可以通过CRRT实现均衡的、 合理的给予和补充。
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CRRT—作用特点
➢Van Bommel等认为，连续血液滤过通 过对流或吸附可以清除细胞因子和细 胞抑制因子，特别是在高容量血液滤 过的情况下。
➢Bellomo 等证实，CBP使用的高通透性 滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏 死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-１
（IL-1）、白细胞介素-６（IL-6）、白 细胞介素-８（IL-8 ）、补体片断C3a、 D因子、血小板活化因子（PAF）等。
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CRRT-作用机制
3、纠正酸碱失衡，维持酸碱平衡
酸碱失衡是在各种危重病人都非常常见的， 治疗和抢救中，及时地纠正酸碱失衡是影响抢救 成功与否和疗程长短的及其重要的因素之一。
对于酸碱失衡，传统上的纠正措施主要是依 赖改善通气或输注酸性或碱性药物，这样所带来 的问题往往是纠正了一种失衡又会带来另一种失 衡，而CRRT通过直接的Na+-H–交换解决这一问题。
连续性血液净化 (Continuous Blood Purification，CBP)
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CRRT －概论
目前，CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。以下 简单介绍CRRT 技术的现状。
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CRRT －概论
近十年来，这一疗法在国内外得到蓬 勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完 善，临床应用范围也日益扩大，已经从 最初的治疗目的——提高重症ARF的疗效， 扩展到各种临床上常见危重病例的急救， 如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、 全身性炎症反应综合征、MODS等，走出 肾脏替代治疗的局限性。
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CRRT—作用特点
➢De Vrise等应用AN69膜进行 CVVH， 治疗15例感染性休克合并ARF患 者，结果显示AN69膜能有效地清 除循环中的细胞因子，但是对细胞 因子的清除必须吸附与对流两种方 式相结合。
随溶剂的跨膜运动而转运
溶质分子大小成反比
超滤率及筛选系数决定转运速率
吸附﹙absorption﹚
水份清除机制
超滤系数﹙Kuf﹚
跨膜压(TMP)
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弥散(diffusion)
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对流﹙convection﹚
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吸附﹙absorption﹚
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三、CRRT的主要影响因素
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四、CRRT的作用特点
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CRRT—作用特点
1 对血流动力学的影响：
➢与普通间断血液透析相比，CBP最大的 特点是治疗时血流动力学稳定；
➢可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波 动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变 化程度小，基本无输液限制，能随时调 整液体平衡，更符合生理情况；
➢在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CBP 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
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CRRT—作用特点
2 控制氮质血症的模式与水平： 与间断透析相比，CBP可持续而平
稳地控制氮质水平； 3 对水、电解质、酸碱平衡的控制：
CBP可有效而平稳地保持重症病人 水、电解质、酸碱的平衡。
例如对于心肺转流术后，急、慢性 肾功能衰竭患者，CBP可有效地消除 组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺 水肿。
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CRRT—作用特点
4 溶质清除率高 ➢ CBP时，尿素清除率>30L/d
（20ml/min），而IHD很难达到； ➢CBP清除中﹑大分子溶质优于IHD； ➢CBP能更多地清除小分子物质，清
除小分子溶质时无失衡现象，能 更好地控制氮质血症； ➢有利于重症急性肾功能衰竭或伴有 多脏器功能障碍、败血症和心力 衰竭患者的治疗。
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CRRT －概论
传统的治疗ARF的手段是
间歇性血液透析（IHD）—人工肾
其缺点是： • 适应范围小 • 对呼吸循环的稳定性要求较高 • 对心血管功能干扰较大 • 对动静脉破坏多，穿刺相关并发症较多 • 不能在床边进行，需多次转运病人 • 对凝血机制影响大，血细胞破坏较多 • 对内环境的调整不稳定
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CRRT—作用特点
➢严重感染和感染性休克患者血液中存 在着大量中分子的炎性介质，这些 介质可以导致脏器功能障碍或衰竭；
➢CBP使用无菌/无致热原溶液以消除通 常在IHD中潜在的炎性刺激因素，并 且使用生物相容性、高通透性滤器， 能通透分子量达30KD的分子；
➢大部分细胞因子分子量为10-30KD的物 质，可被对流机制所清除。
危重病医学新技术——
CRRT的临床应用
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一、概 论
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CRRT－概论
什么是CRRT？
CRRT是对血液净化技术的一种简称， 目前人们将这些治疗模式统称为 连续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。
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目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗（CRRT） 一词改为CBP—
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CRRT－作用机制
1、有效的解决容量负荷
许多危重病人都不同程度地存在体内容 量过负荷。
如：急慢性肾功能不全或衰竭 心源性水肿 低蛋白血症 输液过多
通过CRRT的持续超滤作用，可以排出 体内多余的水分。
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CRRT－作用机制
2、充分去除毒素
通过滤器的滤过作用和／或活性炭罐的吸 附作用，可有效的去除体内的各种毒素，如： 炎症介质、细胞因子、细菌毒素、各种有机磷 农药和金属毒物等。