CRRT的临床应用及新进展
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CRRT临床应用新进展PPT课件
CRRT临床应用新进展
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
AKI/ARF
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
1
连续性血液净化的概念
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy ）即CRRT是一种较新的 而且有特殊血液净化的技术。
CRRT于1977年诞生，上世纪90年 代进入中国。
1995年，在美国圣地亚哥召开的 首 届 国 际 性 CRRT 学 术 会 议 上 ， CRRT 被 正 式 定 义 为 ： 所 有 能 够 连 续性清除溶质，并对脏器功能起支 持作用的血液净化技术。
AKI/ARF
6
AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险 损伤 衰竭 肾功能丧失 终末期肾病
Scr上升至或超过原来的1.5倍 ＜ 0.5 ml/(kg h)时间＞6h
Scr上升至或超过原来的2倍
＜0.5ml/(kg h)时间＞12h
Scr上升至或超过原来的3倍
＜0.3ml/(kg h)时间＞24h
持续肾衰竭＞4周
持续肾衰竭＞3月
7
AKI的RIFLE分级目的
AKI的RIFLE分级的目的主要是早期认识和早期干预， 并没有说一定要在“R”期就进行血液净化干预 ,多尿 型的AKI患者是否进行CRRT是值得商榷的，应该首 先选择保守治疗，若肾功能恢复欠佳再考虑血液净 化治疗 而 对 于 少 尿 型 的 AKI 患 者 ， 并 不 要 一 味 的 强 调 要 在 “ R” 期 进行干预，文献已经证实，并 无特别疗效，应该在充分的容 量补充及病因纠正后再考虑血 液净化治疗
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊 重症室以及普外科等科室。
2
连续性血液净化的方向
连续性肾脏替代治疗（CRRT） 到现在的连续性血液净化 （ CBP ） ， 以 至 多 器 官 支 持 治 疗 （ MOST ） 的 提 法 ， 可 以看出这项技术的运用日益 广泛，除肾脏病方面的指征 外，越来越多的应用于非肾 脏病领域。
CRRT的临床应用及新进展
挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的 炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高 患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需 要专业医护人员进行操作 ，且对设备要求较高，限 制了其在基层医疗机构的 推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高 ，对于一些经济条件较差 的患者来说可能存在较大 的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量 的血液制品，而血源紧张 的问题在某些地区仍然存 在，这限制了CRRT治疗 的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手 段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常 常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作 为辅助治疗手段，与其他治疗方法结 合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗 方式，通过体外循环血液净化技术， 持续清除体内的代谢废物和多余水分 ，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高 、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供 支持。
CRRT发展与临床应用
降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
crrt2的临床应用
CRRT2的应用前景
适应症拓展 目前CRRT2主要应用于急性肾功能衰竭、重症胰腺炎等病症的治疗，未 来其适应症范围将进一步拓展，包括感染、中毒、脓毒症等。
个体化治疗 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生存率。
联合治疗 与其他治疗方法结合，如药物治疗、手术治疗等，形成综合治疗方案，提 高危重病的治疗效果。
CRRT2采用较低的血流量和滤过率，以减少对循环系统的干扰 ，保持血流动力学的稳定性。 血流动力学稳定性 精确控制 生物相容性好 CRRT2通过精确控制超滤量、滤过液成分和温度等参数，实现 个体化治疗，满足不同患者的需求。 CRRT2使用的滤器材料具有良好的生物相容性，减少了对血细 胞的破坏和炎症介质的释放。
CRRT2的临床应用范围
01 CATALOGUE
02 03
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种紧急情况，需 要立即采取措施以清除体内的毒素和 多余水分。CRRT2通过连续的血液净 化技术，能够有效地清除这些毒素和 水分，帮助患者度过危险期。
CRRT2在急性肾功能衰竭中的应用还 包括对患者的营养支持、电解质平衡 和酸碱平衡的调节，有助于维持患者 的生命体征和内环境稳定。
提高生存率
CRRT2治疗能够改 善患者的生存率，特 别是对于重症急性肾 衰竭、脓毒症等危重 疾病。
缩短病程
CRRT2治疗能够 缩短患者的病程 ，减少并发症的 发生，提高患者 的康复速度。
降低再入院率
CRRT2治疗能够降 低患者的再入院率， 减少反复住院的次数 ，提高患者的生活质 量。
对医疗费用的影响
CRRT2的前景与展望
01
CATALOGUE
02
06
CRRT2的发展趋势
CRRT的最新进展与临床应用
天然 肾小球 ，ＨＣＯ过 滤器的血液净化 已被安全地 用于化脓性感 效清 除血中的 中、大分 子物 质 ，有效 改善 尿毒 症患 者症 状及 预
染 患者 ，以有效 去除血液循 环 中的细胞 因子 ，临 床上 还用 于 后 ，杨柏新等 使用 ＣＲＲＴ治疗 ２３例 尿毒症脑 病患者 ，观察 其
范围 ，现把 ＣＲＲＴ近年来 的最新进展综述 如下 。
危及生命 的容量 、电解 质和 酸碱 平衡 改变 时 ，应紧 急开始 肾脏
１ ＣＲＲＴ领域的新进展
替代治疗 。ＣＲＲＴ具有血流动力学 稳定 、精确控 制容量平衡 、缓 慢持续清 除毒素 、清 除炎 症介 质 、调 节 免疫 功 能 、改 善营 养 支
２ ＣＲＲＴ的 临 床 应 用 进 展
合 作用 、提供 营养 治疗 空间 、支持 多器 官功能等 多项优势 ，使 其
２．１ ＣＲＲＴ在 肾脏疾病 方面 的应用
在临床危重症 的救治 中发挥 了重 要作 用 ，已超出 。肾脏 替代 治疗
２．１．１ 急性 肾衰 竭 在急 性 肾损伤 患者 中 ，当患 者 出现
骨髓瘤肾病和横纹肌溶解综合症 ＿２ 。
临床症状及 随访尿素氮 、肌酐 、甲状旁 腺素较治 疗前 明显好转 ，
１．２ ＣＲＲＴ的治疗模 式 ＣＲＲＴ有多种 治疗模 式 ，包括 连 治愈率及好 转率均高于未使用 ＣＲＲＴ组 。
续静 脉 一静 脉 血 液滤 过 （ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ，
ｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）、双重 滤过 血 浆 置换 （ｄｏｕｂｌｅ ｆ ｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅ－
２．２．２ 脓毒血症 脓毒症 患者有 内外毒素 的脉 冲式 释放
CRRT技术应用新进展ppt
CRRT技术应用新进展
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连 续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分， 以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的 毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能 。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，患者需要进 行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症 介质和代谢废物，改善患者的呼吸功 能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 治疗中，CRRT技术能够有效地清除 体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺 脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠 正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患 者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流 量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和 炎症介质，有效改善患者的病情。
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连 续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分， 以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的 毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能 。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，患者需要进 行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症 介质和代谢废物，改善患者的呼吸功 能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 治疗中，CRRT技术能够有效地清除 体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺 脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠 正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患 者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流 量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和 炎症介质，有效改善患者的病情。
CRRT的临床应用及新进展ppt课件
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A
49
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A
24
CRRT—作用特点
4 溶质清除率高
➢ CBP时，尿素清除率>30L/d
（20ml/min），而IHD很难达到；
➢CBP清除中﹑大分子溶质优于IHD；
➢CBP能更多地清除小分子物质，清
除小分子溶质时无失衡现象，能
更好地控制氮质血症；
➢有利于重症急性肾功能衰竭或伴有
多脏器功能障碍、败血症和心力
衰竭患者的治疗。
➢CBP能满足大量液体的摄入，不存在输液限制， 有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及 各种营养物质的供给，并维持正氮平衡
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29
CRRT—作用特点
６ 对颅内压的影响： ➢严重神经创伤、神经外科手术及急性
肝功能衰竭的病人，常常在发生脑 水肿的同时伴发急性肾功能衰竭， 此时若行普通血液透析治疗，极易 发生失衡综合症，加重脑水肿的程 度； ➢CBP可保持颅内压的稳定，保证良好 的脑血流灌注。
▪ACH-10 ▪BM25/Accura ▪Diapact ▪Aquarius Platinum ▪ADM 08/ABM ▪Prisma ▪EQUAsmart
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CRRT的临床应用
CRRT的临床应用在医学领域，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种常用于治疗急性肾损伤的方法。
该技术通过清除体内的废物和多余的液体，以稳定患者的生理状态。
CRRT采用连续、缓慢、持续的方式来过滤血液，与传统的间断性肾脏替代治疗相比，CRRT具有更好的副作用控制和治疗效果。
本文将探讨CRRT的临床应用及其在不同疾病中的效果。
首先，CRRT的临床应用范围广泛。
除了急性肾损伤外，CRRT还可用于严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调以及中毒的治疗。
尤其是对于不能耐受血液透析的重症患者，CRRT是一种有效的选择。
此外，CRRT还可用于慢性肾脏疾病的治疗，尤其是那些不能适应传统间断性血液透析的患者。
通过连续性的净化过程，CRRT可以更好地清除血液中的代谢产物和毒素，减少患者的并发症风险。
其次，CRRT与传统的间断性肾脏替代治疗相比，具有更好的副作用控制。
由于CRRT是以连续、缓慢、持续的方式进行治疗，患者在此过程中更容易耐受。
相比之下，间断性肾脏替代治疗可能导致患者在治疗过程中出现低血压、电解质紊乱等不良反应。
另外，CRRT还可以根据患者的实际情况进行调整，以最大限度地减少治疗过程中的副作用。
例如，可以根据患者的体重和病情来调整治疗速度，以确保治疗效果的最大化。
接着，CRRT在不同疾病中的应用效果值得重视。
在急性肾损伤的治疗中，CRRT可以更好地控制液体平衡，调整电解质浓度，清除血液中的废物，并且具有较低的低血压风险。
此外，CRRT还可以改善患者的氮负荷，减少尿毒症的发生。
在感染性休克的治疗中，CRRT可以调节体液平衡，控制炎症反应，清除细菌和细胞因子，并且具有较好的血流动力学稳定性。
在重症肾脏疾病的治疗中，CRRT可以清除代谢产物和毒素，维持电解质平衡，减少尿毒症的进一步恶化。
因此，CRRT在不同疾病中的应用效果是显著的。
最后，CRRT的临床应用还面临一些挑战和争议。
首先，CRRT的设备和资源需求较高，使其在一些医疗资源匮乏的地区应用受限。
CRRT的简介及其临床应用
调节水、电解质和酸碱平衡
CRRT能够精确地调节水、电解质和酸碱平 衡，纠正内环境紊乱。
局限性
出血风险
感染风险
技术要求高
费用较高
CRRT治疗过程中需要使 用抗凝剂，可能导致出
血并发症。
由于CRRT治疗过程中需 要使用中心静脉导管等设 备，增加了感染的风险。
CRRT治疗需要专业的医 护人员进行操作和维护
生物相容性材料
采用更生物相容的材料制 作滤器和管道，降低患者 免疫反应和感染风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，提高 治疗效果。
远程监控与管理
发展远程监控技术，实现 远程管理患者治疗过程， 提高医疗效率。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，患者常常出现全身 性炎症反应和多器官功能衰竭。CRRT可以通过清除体内的 炎症介质和毒素，改善患者的全身症状和器官功能，提高 患者的生存率。
在急性重症胰腺炎患者的CRRT治疗中，需要注意控制患 者的血压和血流动力学状态，同时还需要密切监测患者的 腹部症状和体征以及实验室指标，以确保治疗的有效性和 安全性。
目前，CRRT已成为重症医学领域的重要治疗手段，尤其在急性肾损伤、多器官功能障碍综 合征等危重疾病的治疗中发挥重要作用。
CRRT的工作原理
CRRT通过体外循环，将血液引出并过 滤，以清除其中的废物和多余水分。
CRRT的血流速度较慢，可有效减轻对 血液动力学的再通过静脉回输到患者 体内，同时根据需要补充电解质和营 养物质。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 患者常常出现肝性脑病和全身性炎症 反应。CRRT可以通过清除体内的毒 素和炎症介质，减轻患者的肝性脑病 和全身性炎症反应，改善患者的症状 和预后。
CRRT能够精确地调节水、电解质和酸碱平 衡，纠正内环境紊乱。
局限性
出血风险
感染风险
技术要求高
费用较高
CRRT治疗过程中需要使 用抗凝剂，可能导致出
血并发症。
由于CRRT治疗过程中需 要使用中心静脉导管等设 备，增加了感染的风险。
CRRT治疗需要专业的医 护人员进行操作和维护
生物相容性材料
采用更生物相容的材料制 作滤器和管道，降低患者 免疫反应和感染风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，提高 治疗效果。
远程监控与管理
发展远程监控技术，实现 远程管理患者治疗过程， 提高医疗效率。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，患者常常出现全身 性炎症反应和多器官功能衰竭。CRRT可以通过清除体内的 炎症介质和毒素，改善患者的全身症状和器官功能，提高 患者的生存率。
在急性重症胰腺炎患者的CRRT治疗中，需要注意控制患 者的血压和血流动力学状态，同时还需要密切监测患者的 腹部症状和体征以及实验室指标，以确保治疗的有效性和 安全性。
目前，CRRT已成为重症医学领域的重要治疗手段，尤其在急性肾损伤、多器官功能障碍综 合征等危重疾病的治疗中发挥重要作用。
CRRT的工作原理
CRRT通过体外循环，将血液引出并过 滤，以清除其中的废物和多余水分。
CRRT的血流速度较慢，可有效减轻对 血液动力学的再通过静脉回输到患者 体内，同时根据需要补充电解质和营 养物质。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 患者常常出现肝性脑病和全身性炎症 反应。CRRT可以通过清除体内的毒 素和炎症介质，减轻患者的肝性脑病 和全身性炎症反应，改善患者的症状 和预后。
CRRT在临床中的运用
保护器官功能
CRRT能够缓慢、连续地清除体内的有害物 质，减轻对器官的损伤，保护器官功能。
清除体内多余水分和毒素
CRRT能够快速有效地清除体内多余的水分 和毒素，减轻肾脏负担，改善病情。
提高患者生存率
对于某些危重疾病，如重症急性肾衰竭， CRRT能够显著提高患者的生存率。
局限性
01
02
03
费用较高
降低费用
通过降低设备和耗材的成 本，使更多患者能够受益 于CRRT治疗。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生存质 量。
05
CRRT的临床研究与案例分析
研究进展
持续肾脏替代治疗（CRRT）在急性肾 损伤（AKI）中的研究：CRRT在AKI患 者中显示出良好的治疗效果，能够有效 地清除体内的毒素和多余水分，改善患
CRRT在临床中的运用
• 引言 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的优势与局限性 • CRRT的临床研究与案例分析 • 结论
01
引言
CRRT简介
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种通过连续清除体内多余的水分和 毒素，以替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
02
它通过连续、缓慢地清除血液中 的有害物质，为重症患者提供稳 定、有效的治疗方式。
CRRT在临床中主要用于治疗急性肾功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症等危重疾病， 以及慢性肾脏病患者的常规治疗。
血液滤过原理
脏的滤过功能，将血液中的 水分和中小分子毒素经滤器滤过后排 出体外。
血液滤过适用于清除中小分子毒素， 如尿素、肌酐等，同时可维持血浆渗 透压和酸碱平衡，适用于急性肾功能 衰竭和慢性肾脏病的治疗。
CRRT能够缓慢、连续地清除体内的有害物 质，减轻对器官的损伤，保护器官功能。
清除体内多余水分和毒素
CRRT能够快速有效地清除体内多余的水分 和毒素，减轻肾脏负担，改善病情。
提高患者生存率
对于某些危重疾病，如重症急性肾衰竭， CRRT能够显著提高患者的生存率。
局限性
01
02
03
费用较高
降低费用
通过降低设备和耗材的成 本，使更多患者能够受益 于CRRT治疗。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生存质 量。
05
CRRT的临床研究与案例分析
研究进展
持续肾脏替代治疗（CRRT）在急性肾 损伤（AKI）中的研究：CRRT在AKI患 者中显示出良好的治疗效果，能够有效 地清除体内的毒素和多余水分，改善患
CRRT在临床中的运用
• 引言 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的优势与局限性 • CRRT的临床研究与案例分析 • 结论
01
引言
CRRT简介
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种通过连续清除体内多余的水分和 毒素，以替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
02
它通过连续、缓慢地清除血液中 的有害物质，为重症患者提供稳 定、有效的治疗方式。
CRRT在临床中主要用于治疗急性肾功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症等危重疾病， 以及慢性肾脏病患者的常规治疗。
血液滤过原理
脏的滤过功能，将血液中的 水分和中小分子毒素经滤器滤过后排 出体外。
血液滤过适用于清除中小分子毒素， 如尿素、肌酐等，同时可维持血浆渗 透压和酸碱平衡，适用于急性肾功能 衰竭和慢性肾脏病的治疗。
CRRT在临床中运用PPT课件
05
CRRT的护理与管理
患者准备
评估患者情况
对患者的病情、年龄、体重、生 命体征等进行全面评估，确定是
否适合进行CRRT治疗。
了解治疗目的
向患者及家属详细介绍CRRT治疗 的目的、过程及注意事项，确保患 者及家属对治疗有充分了解。
准备治疗用品
根据患者情况准备合适的血液滤器、 管路、抗凝剂等治疗用品，确保治 疗过程的安全和顺利进行。
风险因素
CRRT过程中可能出现一 些风险因素，如出血、凝 血、感染等。
未来发展方向
新型滤器研发
研发具有更高通量、更低 阻力、更长使用寿命的新 型滤器是CRRT未来的发展 方向之一。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，以提 高CRRT的治疗效果和安全 性。
远程监控与管理
借助先进的远程监控和管 理技术，实现对CRRT设备 的远程监控和管理，提高 治疗的便捷性和安全性。
对于某些疾病，手术治疗是必要的。然而，手术后患者可能存在肾功能不全的风险，此时 CRRT可以作为一种支持治疗手段，帮助患者度过手术后的危险期。
03
CRRT在临床中的应用
急性肾损伤
急性肾损伤是CRRT在临床中最为广泛的应用之一。通过连续 性肾脏替代治疗，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维 持内环境的稳定，缓解急性肾损伤的症状。
治疗效果
经过一段时间的CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到了有效 控制。患者最终康复出院，生活质量得到了显著提高。
成功案例二
患者情况
一位多器官功能衰竭患者，需要进行CRRT治疗。
治疗过程
医生在患者接受CRRT治疗期间，密切监测患者的生命体征和生理参数，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。同时，医生还对患者进行了全面的护理和心理支持。
CRRT进展及其临床应用
研究显示，每周次才能达到超滤率的相 同溶质清除率。 若超滤率的，则尿素清除率大约相当于每 周 每天 ～小时通常达到的。
. 加快急性衰竭的恢复
常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能 恢复， 而治疗很少引起低血压。
等研究指出，危重， 治疗下降 ％，仅下 降 ％；尿量前者下降％,后者
％； 前者下降％，后者 ％。 肾功能下降的原因主要是中下降，导致肾 脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性 肾衰。 指出，由于生物不相容性导致的中性粒细
炎症介质 因子
分子量() 清除方式 吸附
吸附滤过
?
? 吸附滤过
吸附滤过
吸附滤过
?
?
滤过
吸附滤过
吸附滤过
无影响
吸附
筛选系数
. 改善组织氧代谢
发生过程中氧代谢紊乱是一个重要的病理生 理因素，假设过度氧供应（）可以改善危重患 者损伤组织的氧代谢，则近来研究指出，败血 症患 者暂时增加氧供应，其并不总是能改善，而用 儿茶酚胺增加心输出量，很容易改善。
在床旁难以施行；
而仅需要滤过器、管路和血泵（） 或 不用泵（），可以在床旁进行，特别 适于危重患者。
二、 连续性肾脏替代技术
方法的进展 （年）等提出（）（图）是重要的进展
，治疗严重而不用特殊设备。但是尽管 有很 好的 容量超滤控制，但是尿素排除不超过 ，由于重症患者伴有严重的高分解代谢，尿 素排除量小，不能达到满意的血浆水平，使 净化不充分。
甚至加重病情，但可以进行。 在治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。 低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生. 行比更有利于保护心功能。
. 加快急性衰竭的恢复
常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能 恢复， 而治疗很少引起低血压。
等研究指出，危重， 治疗下降 ％，仅下 降 ％；尿量前者下降％,后者
％； 前者下降％，后者 ％。 肾功能下降的原因主要是中下降，导致肾 脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性 肾衰。 指出，由于生物不相容性导致的中性粒细
炎症介质 因子
分子量() 清除方式 吸附
吸附滤过
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吸附滤过
吸附滤过
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滤过
吸附滤过
吸附滤过
无影响
吸附
筛选系数
. 改善组织氧代谢
发生过程中氧代谢紊乱是一个重要的病理生 理因素，假设过度氧供应（）可以改善危重患 者损伤组织的氧代谢，则近来研究指出，败血 症患 者暂时增加氧供应，其并不总是能改善，而用 儿茶酚胺增加心输出量，很容易改善。
在床旁难以施行；
而仅需要滤过器、管路和血泵（） 或 不用泵（），可以在床旁进行，特别 适于危重患者。
二、 连续性肾脏替代技术
方法的进展 （年）等提出（）（图）是重要的进展
，治疗严重而不用特殊设备。但是尽管 有很 好的 容量超滤控制，但是尿素排除不超过 ，由于重症患者伴有严重的高分解代谢，尿 素排除量小，不能达到满意的血浆水平，使 净化不充分。
甚至加重病情，但可以进行。 在治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。 低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生. 行比更有利于保护心功能。
重症患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理新进展
重症患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理新进展摘要：连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统CRRT应持续治疗24h以上;但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。
CRRT治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。
研究显示，护理人员不仅要重视自身专业能力的建设，熟练掌握CRRT的护理知识和操作方案，还要做好病情监测、感染预防、人文关怀、并发症预防等工作，进而提高重症患者的预后质量。
本文在梳理CRRT的发展历程、治疗特点等内容的基础上，对CRRT在重症患者中的护理措施展开综述。
关键词：连续性肾脏替代治疗；感染预防；护理措施1.连续肾脏替代疗法（CRRT）的发展历程上世纪60年代，由于人们对连续性透析的需要，CRRT理念应运而生，但是并没有足以支持的技术和设备，直到70年代德国学者Kramer[1]首次将连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于治疗危重的急性肾功能衰竭患者，成功将血液透析从间歇性治疗推向了连续性治疗。
90年代中期，CRRT第一届国际会议对CRRT的定义、分类等内容达成共识，进入新世纪后，开始应用于多器官功能障碍综合征，我国学者也逐渐意识到CRRT在临床上的重要作用[2]。
近年来，随着医疗技术的发展，CRRT迎来了发展的新时期，其精准治疗、质量控制变得更加完善，已经成为一项集成化、综合性的血液透析方法，但是在行业资源、操作规范、技术创新上还存在不足[3-4]。
2. 连续肾脏替代疗法（CRRT）的治疗特点2.1清除炎性介质炎性介质会造成系统性炎症反应综合征，CRRT在清除炎性介质上有重要意义，可以保护调节免疫系统、保护内皮细胞、减轻血液渗透。
根据徐娜娜[5]等学者的研究，CRRT能够明显降低CRP的水平，明显提高CD4+、CD8+的水平，能够有效减轻炎性反应。
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
CRRT的治疗
弥散作用的原理 浓度梯度
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质
（细胞因子等）,因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
对流的原理 压力梯度
跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
治疗结束前30～60min停止追加 依据患者的凝血状态个体化调整剂量 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少 最好4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍
CRRT的抗凝
低分子肝素
首剂量60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min IV 追加剂量30～40IU/kg，每4～6h IV 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量
障碍为主的炎症反应，可导致SIRS 易发生MODS 易发生休克 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见 以胰腺脑病、ARDS病死率最高
三、CRRT的应用
急性重症胰腺炎SAP CRRT清除炎症介质、细胞因子，改善免疫活跃状态 CRRT能明显改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统稳态 CRRT治疗急重症胰腺炎，氧合指数有明显改善，血清尿素氮、肌酐和尿酸
四、CRRT的治疗时机
单纯性AKI • 血清肌酐>354umol/L • 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 • 或无尿达12小时
重症AKI • 血清肌酐增至基线水平2～3倍 • 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
crrt进展及其临床应用
crrt进展及其临床应用连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种新型的血液净化技术，其通过连续性清除体内的代谢废物、炎症介质和多余的水分，维持机体内环境的稳定。
CRRT技术通常需要使用血液泵，将血液从患者体内引出，经过体外循环系统，通过吸附、弥散或滤过等方式清除体内的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输给患者。
CRRT技术具有血流动力学稳定、溶质清除率高、能够更好地控制水、电解质和酸碱平衡等优点。
近年来，CRRT技术在临床应用中取得了许多进展。
随着技术的不断发展，CRRT的效率不断提高，溶质清除率增强，能够更好地控制患者的病情。
CRRT技术与其他治疗方法的结合，如血液透析、血液滤过、血浆置换等，形成了更加综合的治疗方案，提高了治疗效果。
随着生物工程技术的不断发展，新型的吸附材料和滤器不断涌现，为CRRT技术的发展提供了更多的可能性。
CRRT技术在临床应用广泛，主要用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、重症肝炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等病症。
在急性肾功能衰竭的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的代谢废物和多余水分，维持机体内环境的稳定，提高患者的生存率。
在慢性肾功能衰竭的治疗中，CRRT技术可以有效地控制患者的病情，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。
CRRT技术还可以用于重症肝炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等病症的治疗中，为患者提供更加综合的治疗方案。
CRRT技术是一种新型的血液净化技术，具有许多优点和临床应用价值。
随着技术的不断发展，CRRT的效率将不断提高，治疗范围也将不断扩大。
未来，我们期待CRRT技术在临床应用中能够发挥更大的作用，为患者提供更加安全、有效的治疗方式。
连续肾脏替代疗法（CRRT）是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，它以其独特的优点在临床得到了广泛应用。
本文将回顾CRRT 的发展历程，阐述其工作原理、临床应用及最新进展，并探讨CRRT 在未来的发展趋势。
CRRT最早可追溯到20世纪80年代，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭。
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CRRT －概论
传统的治疗ARF的手段是
间歇性血液透析（IHD）—人工肾
其缺点是： • 适应范围小 • 对呼吸循环的稳定性要求较高 • 对心血管功能干扰较大 • 对动静脉破坏多，穿刺相关并发症较多 • 不能在床边进行，需多次转运病人 • 对凝血机制影响大，血细胞破坏较多 • 对内环境的调整不稳定
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二、CRRT的作用机制
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CRRT－作用机制
CRRT的作用机制
有效的解决容量负荷
充分去除毒素 纠正酸碱失衡，维持水电平衡
易化营养治疗
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三、 CRRT作用的基本原理
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溶质清除机制
弥散﹙diffusion﹚
溶质浓度梯度—成正比
溶质分子大小—成反比
对流﹙convection﹚
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CRRT-作用机制
3、纠正酸碱失衡，维持酸碱平衡
酸碱失衡是在各种危重病人都非常常见的， 治疗和抢救中，及时地纠正酸碱失衡是影响抢救 成功与否和疗程长短的及其重要的因素之一。
对于酸碱失衡，传统上的纠正措施主要是依 赖改善通气或输注酸性或碱性药物，这样所带来 的问题往往是纠正了一种失衡又会带来另一种失 衡，而CRRT通过直接的Na+-H–交换解决这一问题。
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CRRT—作用特点
➢严重感染和感染性休克患者血液中存 在着大量中分子的炎性介质，这些 介质可以导致脏器功能障碍或衰竭；
➢CBP使用无菌/无致热原溶液以消除通 常在IHD中潜在的炎性刺激因素，并 且使用生物相容性、高通透性滤器， 能通透分子量达30KD的分子；
➢大部分细胞因子分子量为10-30KD的物 质，可被对流机制所清除。
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CRRT—作用特点
4 溶质清除率高 ➢ CBP时，尿素清除率>30L/d
（20ml/min），而IHD很难达到； ➢CBP清除中﹑大分子溶质优于IHD； ➢CBP能更多地清除小分子物质，清
除小分子溶质时无失衡现象，能 更好地控制氮质血症； ➢有利于重症急性肾功能衰竭或伴有 多脏器功能障碍、败血症和心力 衰竭患者的治疗。
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CRRT－作用机制
1、有效的解决容量负荷
许多危重病人都不同程度地存在体内容 量过负荷。
如：急慢性肾功能不全或衰竭 心源性水肿 低蛋白血症 输液过多
通过CRRT的持续超滤作用，可以排出 体内多余的水分。
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CRRT－作用机制
2、充分去除毒素
通过滤器的滤过作用和／或活性炭罐的吸 附作用，可有效的去除体内的各种毒素，如： 炎症介质、细胞因子、细菌毒素、各种有机磷 农药和金属毒物等。
随溶剂的跨膜运动而转运
溶质分子大小成反比
超滤率及筛选系数决定转运速率
吸附﹙absorption﹚
水份清除机制
超滤系数﹙Kuf﹚
跨膜压(TMP)
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弥散(diffusion)
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对流﹙convection﹚
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吸附﹙absorption﹚
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三、CRRT的主要影响因素
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CRRT -作用机制
4、纠正电解质紊乱，维持电解质平衡
可以预防和治疗钠钾失衡，尤其是高钾血症。 通过弥散和对流的方式，对钠、钾、钙、镁、磷 等电介质等进行调节。
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CRRT -作用机制
5、易化营养治疗
对于葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、维生素、 微量元素的补充，可以通过CRRT实现均衡的、 合理的给予和补充。
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CRRT—作用特点
➢De Vrise等应用AN69膜进行 CVVH， 治疗15例感染性休克合并ARF患 者，结果显示AN69膜能有效地清 除循环中的细胞因子，但是对细胞 因子的清除必须吸附与对流两种方 式相结合。
危重病医学新技术——
CRRT的临床应用
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1
一、概 论
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2
CRRT－概论
什么是CRRT？
CRRT是对血液净化技术的一种简称， 目前人们将这些治疗模式统称为 连续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。
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3
目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗（CRRT） 一词改为CBP—
➢在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CBP 可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
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CRRT—作用特点
2 控制氮质血症的模式与水平： 与间断透析相比，CBP可持续而平
稳地控制氮质水平； 3 对水、电解质、酸碱平衡的控制：
CBP可有效而平稳地保持重症病人 水、电解质、酸碱的平衡。
例如对于心肺转流术后，急、慢性 肾功能衰竭患者，CBP可有效地消除 组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺 水肿。
连续性血液净化 (Continuous Blood Purification，CBP)
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4
CRRT －概论
目前，CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。以下 简单介绍CRRT 技术的现状。
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CRRT －概论
近十年来，这一疗法在国内外得到蓬 勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完 善，临床应用范围也日益扩大，已经从 最初的治疗目的——提高重症ARF的疗效， 扩展到各种临床上常见危重病例的急救， 如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、 全身性炎症反应综合征、MODS等，走出 肾脏替代治疗的局限性。
精选ppt26CRR—作用特点➢Van Bommel等认为，连续血液滤过通 过对流或吸附可以清除细胞因子和细 胞抑制因子，特别是在高容量血液滤 过的情况下。
➢Bellomo 等证实，CBP使用的高通透性 滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏 死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-１
（IL-1）、白细胞介素-６（IL-6）、白 细胞介素-８（IL-8 ）、补体片断C3a、 D因子、血小板活化因子（PAF）等。
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四、CRRT的作用特点
精选ppt
22
CRRT—作用特点
1 对血流动力学的影响：
➢与普通间断血液透析相比，CBP最大的 特点是治疗时血流动力学稳定；
➢可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波 动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变 化程度小，基本无输液限制，能随时调 整液体平衡，更符合生理情况；