断肢再植

断肢（指）再植的护理
十二区 杜娟
断肢（指）再植
定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行
清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机 体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功 能，即称为断肢(指)再植。
1、根据肢体离断程度分： ◆ 完全性离断伤
可在2个月后进行。
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗
手术探查
高压氧仓
创面护理---创面清洁
及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁
断指再植术后的护理非常重要，病房的 温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是 影响再植指体能否成活的因素，加强血 循环的观察、注意无菌操作、及时正确 的判断并处理血管危象、合理的饮食、 术后的健康宣教、取得患者的配合等都 是再植成功的重要保证。
断肢（指）再植—术前护理
心理护理
补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。
术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻 醉师作准备。
病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间， 严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
断肢（指）再植—术后护理
1.全身情况的观察
（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况； 留置尿管观察尿量和尿比重；观察神志和 皮肤粘膜色泽的改变。
功能锻炼
早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、 抗凝血治疗
中期（5周-三个月）此期锻炼的目的是消 肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎 缩、促进神经再生和功能恢复。
晚期（再植后3个月）此期应主动和被动 活动关节，动作平稳缓和，是关节区域产 生紧张或酸痛感觉为度。
断肢再植—健康教育
宣教注意安全，加强劳动保护。 解释早期活动的重要性。 为病人制定功能锻炼计划，定期复查。 需作二期手术者，如肌腱、神经的修复，
隔离病房 室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
再植指体的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈 5：指端侧方小切口放血
1. 指体的颜色
再植指体正常指标 颜色应红润或与健 指皮肤颜色一致， 指甲粉红，皱纹明 显，指腹丰满。
皮肤温度---变化规律
相差0.5—2度
血液循环良好
突然相差3度以上
动脉栓塞
逐渐增大达3度以上
静脉栓塞
皮肤温度 ---注意事项
测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定
皮肤温度 ---注意事项
测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再 测健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应 部位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮 肤接触，下压0.1cm，忌过深、过重。指（趾）测量 在甲床上1cm，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置，断 肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健 侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报 告，采取措施 。
嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧 床者引起便秘和尿路感染的发生
禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生 术后3-4天之内常规镇痛.
5.药物治疗
术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常 规抗凝解痉药物有：肝素钠、罂粟碱、6542等，注意观察患者有无出血倾向。
术后护理病房条件
院内断指（肢）的保存
■ 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏
保存。
■ 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危机生命的并发 症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手 术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然 后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2—4℃的冰箱内，待 全身情况许可时，施行再植手术。
3.复温与保温
术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯烤保温，烤灯一般40-60瓦， 距离40-60cm以提高局部温度， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
4.饮食与疼痛护理
鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃 鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维 生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈 合
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毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞
早期动脉痉挛返流慢 返流消失
返流早期增快，后期消失
动静脉栓塞 返流均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛 最重要的指标
5. 指端侧方小切口放血
静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力 增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生， 果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等， 侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血 观察切口出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供 血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长 度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续 10s左右， 24h内，每30～60min放血1次，每次510min，放血速度需控制在3～5滴/min, 切忌太快。以 后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应 因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
出现散在性淤点
静脉完全性栓塞
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
2. 皮肤温度
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相 连，清创时需切除者。
◆ 不完全离断伤
肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要 血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8） （断肢周径小于1/4） 2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，砸压伤等
断肢（指）再植的护理
院前急救的护理
包括：止血、包扎、保存、转送 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤
院前断指（肢）的保存
■用无菌辅料或清洁辅料包扎
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）
任何液体浸泡
■手术距外伤时间，以热缺血6—8小 时为限
■早期有效的对断指进行处理，尽早 手术，可提高再植成活率
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动脉受阻 苍白 瘪陷 加深
出现花斑 下降 延长
减少或不出血
静脉受阻 发紫
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 较多为紫红色
干瘪坏死
静脉回流障碍
血管危象----原因
血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟
断肢（指）再植—适应症
1.全身情况良好——必要条件 2 .肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐、污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺损 3.时限：越早越好一般6-8小时
断肢（指）再植——禁忌症
全身性慢性疾病——不允许长时间手术 毁损伤——没有完整性 刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤 高温季节，离断时间长，未冷藏保存 精神病、病人不同意再植——不配合
（2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严 重并发症，可导致病人死亡。
2.术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，患者取平卧位， 禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患 肢血管的血流速度。
保持病人体位舒适，严防突然坐起。
患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心 脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体 肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便 观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体， 防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受 阻。
3. 组织张力
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀 皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+）， 皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿 胀，甚至出现水泡（+++）。
（-） （+） （++）
（+++）
4. 毛细血管充盈反应
正常供血的再植指甲床色红润轻压甲 床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一 般时间为 1-2秒。