无创正压通气护理
无创正压通气的护理
车况，查询天气、路况，共同评估，选择车辆性能好的急救车，保证
行 车安全 ；实行 岗位 责任制 ，使 急救工作 系统化 、规 范化 围绕 “ 一切 以患者为 中心 ”的服务理 念 ，从 接到求救 电话到现场救 护设立 目标考
核・经常组织模拟演练和现场救护，不断提高救护技能。加强急诊护 理人员职业道德、强化人员急救意识，制定严格的出诊制度，定时组
力。定期组织业务培训，制定学习计划，制定了严格 的入科培训计 划，急诊护士要有５ 年以上工作经验，定期组织现场急救模拟训练 ，
规范常用 的急急救 操作流程 ，掌握 各种常 见疾 病的紧急处理 措施 ，熟 练 掌握各 项抢 救器 械及 监护 仪器 设备 的性 能 、使用 方法 和操 作技术 等 。掌握急救 药物的剂型 、剂量 、作用 、不 良反应和观察要点 等。 循证护理 为护理学科 的发展提供 了新的机遇 ，同时也 向护理学科 提 出了新 的挑 战，随着社会 的不断发展 ，人 们对 生命 的重视及对护理 水平和质 量 的要 求越来越高 ，患者 的法律 意识 日益增 强 ，护士仅用 经
问， 准确 记录 ，安装来 电显示 电话 。按要 求将患者姓名 、年龄 ，对方 详 细地址 、基本病情 症状 、呼 叫者姓名 和联 系 电话 、接 电话时 间、接 听人姓名 、出诊医护 司机姓名 、出诊时 间、返院时 间、处理结果 以及
未及时出诊的原因均应详细记录在出诊登记本上备查。接听者在记录
救护车上的各种仪器、设备、药品是否处于最佳状态。班班交接并记
录 ，发现 问题及 时报告相关负责人 ，及 时处理。 ４３ 医护人 员通过学 习不断培养 和提高 自身法律意 识 ，掌握运 用 ． 法律武器 提高护理 工作水平维 护 自身合法权 益的技能 ，自觉维护 医院 和患者 的合法权利 尊重患者 的知情 权 ，转运 之前医师对 转运途 中可 能 出现 的危 险性 、转归 等向 家属交 代清 楚并 签字 为证 ，使 其有 心理 准 备 ， 以防 医疗 纠纷发生。制订 出院前抢救 护理 记录单 ，建立护理 风险 评估单 ，内容简单 扼要全面 ，方便 护士记录 。转运途 中医务人员必 须 陪伴在 患者身边 ，严 密观察病情 变化 ，随时监测生命体 征的变化 ，发 现 问题及 时做 好处理 ，并在护理记录 单上做好记录 。 ４４ 加强我科 护士业务培 训 ，丰富的多科知 识 ，提高 现场应急 能 ．
无创通气的应用和护理PPT课件
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
2019/7/6
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无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
2019/7/6
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无创呼吸机使用的观察
心理护理
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
无创正压通气护理课件
监测指标
1 呼吸频率：观察患者呼吸频率是否正常，有无呼吸困难 2 血氧饱和度：监测患者血氧饱和度，判断有无缺氧情况 3 血压：监测患者血压，判断有无血压异常 4 心率：监测患者心率，判断有无心率异常 5 体温：监测患者体温，判断有无发热情况 6 呼吸机参数：监测呼吸机参数，判断有无异常设置
护理措施
02
减少呼吸机依赖：缩短 机械通气时间，降低呼 吸机依赖程度
03
降低并发症发生率：减 少呼吸机相关肺炎、肺 不张等并发症
04
提高患者舒适度：减轻 患者呼吸困难，提高患 者舒适度和满意度
谢谢
汇报人姓名
01
02
03
04
禁忌症
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气道阻塞：如 气管插管、气 管切开等
气胸：气胸患 者使用无创正 压通气可能导 致病情加重
肺大泡：肺大 泡患者使用无 创正压通气可 能导致肺大泡 破裂
严重呼吸衰竭： 严重呼吸衰竭 患者使用无创 正压通气可能 导致病情恶化
Байду номын сангаас
疗效评估
01
改善呼吸功能：提高氧 饱和度，降低呼吸频率
演讲人
目录
01. 无创正压通气的原理 02. 无创正压通气的操作流程 03. 无创正压通气的护理要点 04. 无创正压通气的临床应用
1
无创正压通气 的原理
工作原理
01 无创正压通气是通过
面罩或鼻罩将空气送 入患者的呼吸道，使 患者保持呼吸通畅
03 通气压力可根据患者
需要调节，保证患者 呼吸顺畅
4
无创正压通气 的临床应用
适应症
呼吸衰竭：适用于各 种原因引起的呼吸衰 竭，如慢性阻塞性肺 病、肺炎、肺水肿等
无创正压通气患者的气道护理
无Hale Waihona Puke 创 正 压 通 气 患 者 的 气 道 护 理
邓凤 梅 罗红 梅 江 燕秋 （ 广 西梧 州 １ 桂 东人 民 医院 广 西 梧 州 ５ ４ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 系统 的阐述 了 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗患者气道护理 的内容和意义 。护理要 点包括 ： Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗前正确评估、 病人 气道 准备 ； 上无创呼吸机 时注意操作细节 ； 上无创 呼吸机 后保持
一
好适应 。因此对于妊高征的及时有效 的健康教 育和整体 护理 的实施 ， 对 降低 孕产 妇及围产儿死亡率有着十分重要的意义。
参考文献
［ １ ］ 叶彩媚。 郑 开颜． ２ ｌ 例正常子痫患者护理分析及防患对策． 中华护理杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ９
６ ９ ５ —＿ ６ ９ ６ ．
妇最迫切的需要 ， 及 时有效地解 决其健康 问题 ， 解 除他们 的思想 顾虑 、 有针对性 和有 目 的性指导患者配合各项治疗 ， 增强 自信心 ， 同时要有效 的取得家属 的配合和专持 。 ３ ． ３ ． ３围术期的健康教 育 妊高 征可使 难产率增 加 ， 本组资料 显示 剖官产 率为 ８ ７ ． ９ ％。所 以加 强宣 教围术期的知识 和配合 工作 自然成为重点 ， 尤其加强对 患者和家 属的 心理准备 、 饮食指导 、 母乳喂养 、 迎接新生命的准备等内容的教育 ， 同时让 其了解护理 要
气道湿化 、 通畅； 呼吸机管道 清洁、 消毒 ； 加强 口腔护理和健康教育。 【 关键词 】 无创正压通 气 气道 护理
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ６
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ ３ ８ ９ 一 ｏ １
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的护理
例， 其中男性 １ １ 例， 女性７ 例。 年龄６ ７ ８ ６ 岁， 平均年龄７ ６ ． ５ 岁， 入 院 时间 １ － ５ ｄ ｏ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性加重诱 因 ： 肺部感染５ 例， 电解质紊乱４ 例， 睡眠呼吸暂停低通气综合症３ 例， 急性左心衰竭３ 例， 镇静药物中 毒３ 例。所有患者诊断均符合２ ０ ０ ２ 年 中华医学会 呼吸病学分会制 定的 Ⅱ型呼衰竭诊断标准日 。 入选病例均有不 同程度的神志淡漠 、 嗜睡 、 昏迷等神志 障碍 的临床表现。 剔 除以下患者 ： （ １ ） 明显躁动 不安 、 不能佩戴 面罩者 ； （ ２ ） 合并上消化道 出血 、 Ｄ Ｉ Ｃ 、 休克者 ； （ ３ ） 气道有大量分泌物需气管插管吸引者 ； （ ４ ） 面部损伤 、 畸形者 ； （ ５ ） 上气道梗阻者 ； （ ６ ） 呼吸浅慢 、 短期无创 呼吸机辅助呼吸可能效果
工作 单 位 ： ２ ２ ３ ６ ０ ０ 宿 迁 江 苏省 沭 阳县 人 民医 院 呼 吸科
方明华： 女， 大专， 主管护 师 收稿 日期： ２ ０ １ ２ 一 ｏ ４ — ２ ０
对清理呼吸道能力下降 ， 痰痂集聚的患者 ， 可 行 雾 化 吸 人 后 再 行 口腔护 理 ， 这 样 口腔 会 较前 湿 润 ， 而 且 痰液 会 较前 稀 释 。 此 时
１ ． １ 一般 资料 本科２ ０ ０ ８ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年６ 月收治Ｃ Ｏ Ｐ Ｄｆ ｌ ￣吸 衰 竭 昏迷 患 者 １ ８
Байду номын сангаас
效， 能挽救患者生命 ， 减轻患者痛苦， 降低 医疗费用 ， 而Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性
加 重 期 呼吸 衰 竭伴 昏迷 患者 常 需 有创 机 械 通气 。 近年 来 实 践 证 明
无创正压通气并发腹胀的原因分析、预防及护理
无创正压通气并发腹胀的原因分析、预防及护理摘要：无创正压通气（NPPV）是指无需建立人工气道的正压通气，常通过口、鼻面罩等方法连接患者。
该法具有操作简单、携带方便、允许间歇通气、安全舒适、费用较低等优点，临床广泛应用，但NPPV在临床应用过程中常见并发症有：腹胀、面罩漏气、面部损伤、鼻炎、头戴不是、幽闭恐惧等，而腹胀是最常见的临床并发症之一，本文就无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行了综述。
关键词：无创正压通气；腹胀；预防；护理NPPV现已经广泛应用于急性及慢性呼吸衰竭、心源性肺水肿、插管稳定患者的脱机，应用场所也从传统的重症监护室、RICU转移向急诊室、肿瘤病房、神经内科等普通病房，并已延伸到家庭之中。
临床研究证明，对某些病例行NPPV可减少急性呼衰的气管插管或气管切开以及相应的并发症，改善预后，减少慢性呼衰呼吸机依赖，降低医疗费用，提高患者生活质量。
[1]但随着临床广泛应用，发现其腹胀发生率高达21%-46%。
[2]现对无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行综述如下：1无创机械通气腹胀的定义无创正压通气腹胀即在无创正压通气过程中进入胃肠道和其产生的气体总量超过其所能吸收与排出的气体总量时，患者有腹胀感，体格检查时表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
[3]2无创正压通气相关腹胀判断标准[4]上机20小时后进行效果评价：无：主诉无腹胀，腹软轻度：主诉腹胀，体检可见上腹部饱满重度：主诉腹胀难忍，体检可见上腹部彭隆，病人呼吸加快，出现人机对抗3 腹胀发生的原因3.1人机对抗患者在初次使用过程中由于不能立即适应无创呼吸机设定的吸气压，会出现自主呼吸频率与呼吸机频率不一致，产生人机对抗，患者往往感到恐惧不适，甚至烦躁不安，要张口说话，这样会使得大量气体进入胃肠内，出现腹胀。
[5]3.2呼吸方法不当患者在使用过程中呼吸方法不当，习惯性张口呼吸或张口说话，与呼吸机呼吸频率不一致，呼吸加快导致气体直接由口腔进入胃肠道，引起腹胀。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
BiPAP无创正压通气的应用及护理
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
无创正压通气治疗对患者舒适的影响因素分析及护理对策
对保证治疗效果 ， 减轻 患者痛苦 ， 救生命 ， 高患者生 活质 挽 提
量， 有着重要 的意 义。
生命体 征 ， 注意“ 脾热 ” 的护理 ， 一般 给氧 ２～３ｄ （ 引 流管 ；４） 的护理 ： 护士 要 及时 检 查 胃管 、 导尿 管 、 腔 引流 管 是否 通 腹 畅， 观察引流液 的性质 、 颜色 、 的变 化 ， 善 固定 引流管 ， 量 妥 防 止脱 落 、 受压及折叠 。每天更换 引流袋 ；５ 腹部情况 及消化 （）
［ ４］何萍青 ， 何德安 ， 何奇 ， ． 等 十二指 肠损 伤的诊 断与治疗 ． 中华 外
科 杂 志 ，９ ８，６ ５ ：９ １９ ３ （ ）２ ２—２４ ９．
动恢复以及身体各部 位功 能 的恢 复 。防止术 后肠粘 连 ； ８ （） 心理护理 ： 安慰 患者 ， 保持心情舒 畅 ， 励患 者树立 战胜疾病 鼓
血。尽 量让 腹腔残留液体流入盆腔 ， 防膈下血 肿及膈 下气 预 肿的形 成 ；２ 药物 护理 ： （） 保持 输液 通畅 ， 保证 药物及 时准 确 的输入 ， 注意用药后 的反 映 ， 记录 ２ ４ｈ出入量 。（ ） ３ 严密观察
点 ， 时发现问题 ， 及 积极配合 医生及 时 明确 诊断 ， 并给予 紧急 手术抢救 。尽量避免 贻误 治疗 或过 分剖 腹探 查使 阴性 剖腹
快， 有些患者住 院时症状 隐 匿 ， 体征 较轻 ， 能及 时诊 断 ， 不 如
因素 ， 绝对卧床休 息 ， 注意保 暖 ， 防治 咳嗽、 便秘 ， 免增加 腹 避
内压 ， 同时要注意对患者 的生活护理 。 ４ ２ 术后护理 ． （） １ 体位 ： 后平 卧 ６—８ｈ后 生命 体征 平 术
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理论文
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理【摘要】目的：应用无创双水平气道正压呼吸机（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)患者的护理与疗效观察。
方法：对我科收治的92例copd患者在内科常规治疗的基础上给予bipap呼吸机通气治疗，动态观察患者呼吸频率、幅度、血气分析、经皮测血氧饱和度以及神志、呼吸困难、紫绀等症状改善。
结果：copd患者为慢性疾病，病情重，发展快，在疾病早期经bipap呼吸机治疗后，使患者及时改善缺氧症状和二氧化碳潴留情况，顺利渡过危重期，降低了上有创呼吸机的发生率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创通气；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0210-01慢性阻塞性肺疾病为终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏，为不可逆的病理改变。
近年来，通过鼻罩或面罩连接呼吸机和患者的无创正压通气（nppa）技术得到广泛使用，并成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致急性呼吸衰竭的重要呼吸支持手段[1]。
该方法可提供患者吸气压力，克服气道阻力，增加肺泡通气量降低动脉血二氧化碳分压（pco2）和提高动脉血氧分压（po2）。
在此基础上增加一定水平的外源性呼气末正压，以保持呼气末气道开放，消除因肺内气体陷闭而产生的内源性peep，改善肺顺应性，降低患者吸气负荷[2]。
此技术操作简单，迅速，对患者损伤小，脱机容易，患者及家属易接受，同时缩短住院时间和减少医疗费用。
我科自2010年8月至2011年9月采用无创通气治疗copd患者92例，取得较好效果。
现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例92例，均为copd患者，其中男性69例，女性23例，年龄65-85岁，平均年龄73岁。
入院时均表现为呼吸急促费力，颜面口唇紫绀，不能平卧，均有10年以上的慢支病史。
血气分析血氧饱和度70%-89%,动脉血氧分压45-75mmhg,动脉血二氧化碳分压50-80mmhg.诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定的copd诊治规范中关于copd的定义。
无创呼吸机的护理要点及注意事项
无创呼吸机的护理要点及注意事项无创呼吸机（non-invasive ventilator, NIV）是一种通过面罩、鼻罩或头罩等无创方式，给予患者正压通气治疗的设备。
它适用于患有急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）等呼吸系统疾病的患者。
下面是无创呼吸机的护理要点及注意事项：1.选择合适的面罩：根据患者的脸型、鼻形和口腔情况选择合适的面罩，确保面罩与患者的面部贴合密切，以减少泄漏。
2.密切观察患者的吸气和呼气状态：通过观察患者的胸廓运动、面罩的紧密度和质量来评估气道通畅性和气体交换情况。
如果发现泄漏或其他异常，及时调整面罩或设备设置。
3.避免窒息和肺过度膨胀：设定合适的吸气压力和呼气末正压（PEEP）水平，以保持气道稳定和肺泡开放。
同时，避免过度气道压力和防止肺过度膨胀。
4.定期检查面罩的紧密度：每4小时检查一次面罩的紧密度，确保面罩与患者的面部始终紧密贴合。
如果发现泄漏，可以使用适当的橡胶垫片或增加面罩固定带的紧度以减少泄漏。
5.保持呼吸机管路畅通：定期检查呼吸机管路的连接情况，确保无钻孔、泄漏或者阻塞的情况。
同时，也要定期更换或清洗管路，以减少细菌滋生和感染的风险。
6.定期清洁面罩和头罩：每次使用后，用温水和中性肥皂清洗面罩和头罩，并彻底冲洗干净。
定期更换面罩和头罩，以避免细菌滋生和皮肤刺激。
7.观察患者的症状变化：密切观察患者的呼吸频率、心率、氧饱和度和呼吸道分泌物等指标的变化。
如果出现呼吸困难、氧饱和度下降或呼吸道分泌物增多等症状，及时与医生沟通。
8.防止面罩压疮的发生：定期检查面罩和头罩的接触面是否出现红肿、潮湿或破损的情况，避免长时间使用同一位置。
10.教育患者和家属：对患者和家属进行无创呼吸机的使用和注意事项的培训，包括正确佩戴面罩的方法、家庭清洁和维护的技巧，以及可能的并发症等。
同时，告知患者和家属如何与医生和护士进行有效的交流和沟通。
总之，无创呼吸机的护理要点及注意事项包括选择合适的面罩、观察气道通畅性、避免窒息和肺过度膨胀、检查面罩紧密度、保持管路畅通、清洁面罩和头罩、观察症状变化、防止面罩压疮、监测呼吸机功能和设置、教育患者和家属等。
无创机械通气应用及护理
痰液咳不出
表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，呼吸急促 原因：痰液阻塞，引起窒息
处理: 迅速吸痰，清理呼吸道 使用人工鼻 遵医嘱必要时雾化吸入 加强翻身、拍背，及时吸痰 意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用NPPV
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无创呼吸机常见报警及处理
面部压伤
面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损 每隔2小时放松头带一次 原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长 被高流速的气体吹伤
处理： 选择适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状 鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱
肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布 评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，
Page 19
使用无创机械通气的常见并发症及处理
不能耐受呼吸机 面罩漏气 面部压伤 胃胀气 痰液咳不出
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不能耐受呼吸机
原因： 感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症） 感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用
处理： 守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪 调整合适的头带松紧度 间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水） 遵医嘱使用镇静药物 （ 右美托咪定、竟安)
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面罩漏气
漏气： 呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出 面罩漏气，材质差
处理： 重新调整头带固定面罩 选择组织相容性及密闭程度好的面罩 调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患
者舒适为目标 过松漏气，过紧，影响面部血液循环
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与有创机械通气一样，无创机械通气也能通过改善肺通气及肺换气 功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
无创正压机械通气的应用小讲课护理课件
经验教训三
对于特殊情况如误吸、呼 吸道梗阻、面部创伤等， 应提前采取预防措施或备 选治疗方案。
06
总结与展望
无创正压机械通气的发展现状
临床应用广泛
舒适性提高
无创正压机械通气在临床中广泛应用 于治疗各种呼吸系统疾病，如COPD 、哮喘、睡眠呼吸暂停综合症等。
成功案例二
患者张某，因重症肺炎导致呼 吸衰竭，经过无创正压机械通 气治疗，呼吸功能逐渐恢复， 最终康复出院。
成功案例三
患者王某，因慢性心力衰竭急 性发作导致严重呼吸困难，经 过无创正压机械通气治疗，症 状得到缓解，病情稳定。
失败案例分析
01
02
03
失败案例一
患者赵某，因误吸导致呼 吸道梗阻，无法进行有效 通气，最终因窒息死亡。
呼吸机能够提供两种压力，吸气压力 （IPAP）和呼气压力（EPAP），以支 持患者的自主呼吸。
无创正压机械通气适应症与禁忌症
适应症
慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、COPD急性加重期、支气管哮喘 急性发作等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重肺大泡、心源性休克、严重心律失常等。
03
无创正压机械通气的应用
应用场景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创正压机械通气在COPD急性加重期患者中应用广 泛，可改善患者呼吸困难症状，降低呼吸频率和心 率。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭患者，无创正压机械通气可作为 一种有效的呼吸支持手段，帮助患者度过危险期。
神经肌肉疾病
对于神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭，无创正压机械 通气能够改善患者的通气功能，缓解呼吸困难。
无创正压机械通气无需建立人工气道 ，减少患者痛苦，提高治疗的舒适性 。
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。
二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。
指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。
（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。
稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。
（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。
2. 禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。
②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。
③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。
④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。
2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。
儿童无创正压通气操作指南
儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。
本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。
准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。
2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。
3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。
4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。
操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。
一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。
2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。
将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。
3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。
4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。
5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。
6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。
注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。
2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。
3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。
4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。
5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。
总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。
通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。
无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭的护理
无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭的护理摘要：目的：总结使用鼻（面）罩无创呼吸机正压通气辅助治疗copd合并呼吸衰竭的护理体会。
方法：回顾性分析本科49例copd并呼吸衰竭患者的临床护理资料，在常规治疗基础上，使用bipap harmony呼吸机进行正压通气辅助治疗，给予临床监测及全面的护理措施，对比治疗前后心率（hr）、呼吸频率（rr）、血氧饱和度（spo2）、动脉血二氧化碳分压（paco2）、动脉血氧分压（pao2）的改善情况。
结果：本组患者均顺利接受无创呼吸机治疗，无气管插管通气病例；49例患者通气后30分钟hr、rr、spo2、pao2、paco2等参数均有明显改善。
（p60毫米汞柱，spo2>90%考虑停机。
1.2.2治疗前护理1.2.2.1心理护理：患者的配合程度是治疗成功的关键。
在接受治疗前，患者均有恐惧、无助等不良情绪，特别是首次使用者。
护理人员应以亲切的态度，用最短的时间向患者解释治疗的必要性、配合方法、注意事项。
首次使用者，护士一定要陪护操作上机，以最大程度解除患者的恐惧心理，取得高度配合。
也可请康复的患者现身说法，使其了解治疗效果及预后，增加信心。
恰当的心理护理能够提高治疗的依从性和安全性。
1.2.2.2体位：取半坐卧位或端坐位，或头部抬高30到45度，略后仰，保持气道通畅。
1.2.2.3鼻（面）罩的选择：根据病情及患者的脸型、大小选择组织相容性及密闭性较好的鼻、面罩。
1.2.3治疗中的护理1.2.3.1严密观察病情变化：上心电监护仪，监测生命体征，动态监测动脉血气分析和spo2，观察神志变化及通气效果。
根据结果随时调整呼吸机参数并做好记录。
开始使用无创通气4至8小时最好要有专人负责治疗和监护才能提高疗效。
当患者适应无创通气治疗后或病情改善后，可以无需专人监护[2]。
护理人员必须要有高度的责任感，密切观察治疗反应及呼吸困难的改变，有无人机对抗的情况，认真寻找原因。
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无创正压通气护理
无创正压通气护理
无创正压通气目的
1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的 需要以及相应并发症。
2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量
无创正压通气护理
无创正压通气作用
1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气：降低 4 保护肺组织：PEEP
无创正压通气常见问题及护理
无创正压通气护理
无创通气
无创通气（Noninvasive ventilation，NPPV） 是指不经人工气道进行的机械通气。
无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫 式等）间歇腹部加压通气
正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
无创正压通气护理
口鼻面罩漏气对策
1.重新调整面罩的位置并固定头带； 2.用纱布密封漏气处； 3.允许范围内尽可能降低CPAP和PSV水平； 4.换用密封效果好的面罩。
无创正压通气护理
二 口咽干燥
原因：高速气流未得到充分湿化，进入口咽 部带走大量水分，再加上气流冲击，从而 引起咽喉不适感。
无创正压通气护理
操作流程——适应性连接
3 适应性连接 1） 帮助患者取半卧位（床头抬高30度
以上，保持上呼吸道的通畅） 2）选择合适的口鼻面罩和呼吸机 3）将口鼻面罩正确置于患者面部（鼓励
患者扶口鼻面罩），用头带将面罩固定 （避免头带张力过高，头带下可插入1-2个 手指），开动和连接呼吸机。
三个步骤之间要紧密衔接。
20); ⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 ⑹严重肥胖; ⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰ
ＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比 较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下, 可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。
无创正压通气护理
用物准备
1 保证呼吸机处于备用状态。 1）滤网已清洗和已及时更换 2）呼吸机内部保持清洁状态
2 连接好呼吸机的管路，安装湿化罐。 3 根据患者选择大小合适的口鼻面罩
无创正压通气护理
操作流程——护理评估
1 护理评估 1）评估患者的基本情况，包括患者的年
龄，病情，意识状态，理解能力及合作程 度。
2）判断区分适合行NPPV，可以尝试行 NPPV,不宜行NPPV的三类患者。
无创正压通气护理
操作流程——患者教育
2 观察患者的耐受情况,逐渐上调压力设置水平Байду номын сангаас可根据 血气分析结果和病人的耐受情况调整通气参数,直到 达到满意的通气水平。
3 观察通气效果：患者呼吸困难的程度、紫绀的程度、 SPO2、神志等改善的情况 。
无创正压通气护理
通气过程中护理
加强监护
工作人员应在床边密切观察（最初的1-4小时） 生命体征、SPO2 主观症状和舒适感 心、肺部体征变化
无创正压通气禁忌证
1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。
无创正压通气护理
无创正压通气相对禁忌证
⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7
确保通气回路密闭性
测压管 输气管道连接紧密，防止脱落 设置好报警
无创正压通气护理
通气过程中护理
氧气连接与氧流量的调节
氧气连接于呼吸机出口段管道上 II型呼衰患者，吸入氧浓度可比常规吸氧时大，
可达3-5L/min
针对CO2重复吸入的措施
单向活瓣 平台型排气阀 双流向型面罩 观察血气、意识及呼吸情况
无创正压通气护理
2 患者教育
做好对接受无创通气患者的解释和说明工作， 告知患者行NPPV的必要性和行无创正压通气后可 能出现的问题及相应措施，取得患者的积极配合； 向患者讲明无创通气开始时均会有憋气的感觉， 要有一段适应过程。
患者尽可能长时间地行 NPPV，但不能影响排痰； 教会患者如何迅速摘下面罩 ；对无创通气患者的 饮水，吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导；在无 创通气期间应保证饮食量和痰液引流。
无创正压通气护理
漏气分类
可允许漏气：无论在吸气相或呼气相，呼吸机管路 均处于正压状态，始终有气体自呼气孔漏出，这 部分因单管路呼吸机的结构特点所导致的漏气， 漏气量的大小与管道压力和呼气孔口径有关。
非允许漏气：无创呼吸机通过口鼻面罩与患者相连， 由于面罩与患者面部无法做到完全密闭，这部分 漏气量为非允许漏气，将非允许漏气控制在20-30 升/分可获较好的人-机协调状态。
无创正压通气护理
通气效果判断
通气有效指针： 呼吸困难症状缓解，辅助呼吸肌作用消失
或减少，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音 清晰，呼吸频率和心率减慢， 血氧饱和 度及血气指标改善。
无创正压通气护理
床旁监测
1 人-机协调性:观察胸阔运动是否与呼吸机送气相协调, 要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与通气机是 否同步,如患者安静,表明自主呼吸与机械同步;如出 现烦躁,则自主呼吸与机器不同步,或是由于通气不足 或痰堵,应及时清除痰液或调整通气量。
通气过程中护理
保持呼吸道通畅
翻身拍背，鼓励其咳嗽，清除积痰 必要时给予电动吸痰 “S”型口咽通气道
保持呼气口通畅
出气孔位于面罩上，保持出气口开放 有单向活瓣时，应保持活瓣出口向上 被服不宜拉得过高，以免掩盖呼气口
无创正压通气护理
无创正压通气常见问题及处理
一 口鼻面罩漏气：大量漏气时减少了肺泡通 气，降低了NPPV有效性，增加呼吸功，影 响人-机同步和呼吸机的操作运行，干扰患 者的睡眠质量。 原因：主要由于患者床上活动(如翻身、饮 水等),或固定的丝带太松,管道内压力有关也 可能由于患者不配合而发生面罩松脱。
无创正压通气护理
无创正压通气适应症
1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸
衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。
无创正压通气护理