电视胸腔镜在68例胸部创伤治疗中的体会

【 关键词 】胸部创伤 ；电视胸腔镜 ；治疗
年， 均恢 复好 ， 疼痛均在二级 以下 ， 无并发症 。
【 中图分类 】Ｒ６５ ５
【 文献标 识码 】Ｂ
讨
论
我院 ２ ０ ０９年 ６月 ～ ０ ０年 ５月共 开展 电视 胸腔镜 诊断 ２１
和治 疗 胸 部 创 伤 ６ ８例 ， 得 满 意 效 果 ， 报 告 如 下 。 取 现 临床 资 料 １ 一般资料 本组男性 ４ ２例 ， 性 ２ 女 ６例 ；年 龄 １ ７ ７～ ３岁 ， 平 均 ３ ． 。 致 伤 原 因 ：道 路 交 通 伤 ４ ８４岁 ６例 ， 落 伤 １ 坠 ５例 ， 打 击 伤 ２例 ， 刺 伤 ５例 。其 中 急 性 血 气 胸 ４ 刀 ９例 、 胸 １ 血 ０ 例 、 留胸 腔 积 液 ９例 。合 并 连 枷 胸 ７例 、 包 积 血 ２例 、 滞 心 膈
杂 志 ，０ ０，２ ５） ４ ９—４ １ ２ １ １ （ ：６ ７．
孑 操 作 ５例 ， 助 小 切 口 ２例 ， Ｌ 辅 中转 开 胸 ４例 。单 纯 血 胸 清 除 ４ ４例 ， 胸 清 除 合 并 肺 破 裂 修 补 ６例 ， 叶 切 除 １例 ， 留 胸 血 肺 滞 腔 积 液 清 除 ９例 ， 间 血 管 破 裂 止 血 ４例 ， 包 积 血 开 窗 引 肋 心
（ 稿 日期 ：２ １ ０ 收 ０ １— ６—１ ；修 回 日期 ：２ １ —１ ２ ） ５ ０ １ ０— ５ （ 文 编 辑 ：贺 本 羽）
［１ １ ］ＷａｇＷＳ Ｇ ａ Ｙ， ｕＱ ． ｌ ｉ ｌ ｅｅｒｈｏ ｉ ｎ ， ｕｎＪ Ｌ Ｌ Ｃｉ ｃ ｓａ ｎｈｇ ｎａｒ ｃ ｈ—
ｄ ｓ ｇ ｍｂ ｏ ｏ ｙ ｒ ｃ ｌ ｒ ｅ ａ ｓ ｃａｅ ｔ ｌ ａ ｔ ｔ ｏ ａ ｅ ａ ｒ ｘ ｌｈ ｄ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗｉ ｕ ｉ ｓａｉ ｄ ｈ ｎ ｎ
１ ９７ — １ ０ ７ ８ ３．
ｒｑ ａ ｐｉ ｎｎ ［ ］ Ｚ ｏｇｕ ａ ｏｇＷｅ Ｓ ｅｇＺ ｉ ａｕｔ ｏ ｏ ｉ Ｊ ． ｈｎｈ ａＬ ｏＤ ｎ ｉ ｈｎ ｈ ｓ ｇ
Ｙ ｉ ａＺ ｉ ０ ０ ２ （ ）５ ６ ． ｅＢｎ Ｚ ｈ， １ ，８ １ ：８— ０ ｇ ２
避免长 时间等 待造 成的不必要失血 ， 又可 以避免对 开胸造 成 巨大创伤 的担忧 。另 外 ， 我们认 为对 于那 些 尚未达 到“ 行 进
疝 １例 、 气管损伤 １ 、 例 中度以下颅脑外伤 １ 、 １例 脊柱损伤 ５
标 但 引 ０ ０ 例、 骨盆骨折 ４例 。其 中４ ５例急诊行胸腔 闭式 引流术 。术前 性血 胸 ” 准 ， 血 胸 持续 存 在 ， 流 量 持 续 在 ３０～８０ ｍｌｄ 或 ５ ／ ， ０～１０ ｌｈ 持续 ３ ０ ｍｆ ， ｈ以上 的， 及早行胸腔镜 手术是 均经胸部 ｘ线片或胸部 Ｃ Ｔ及 肋 骨 三 维 Ｃ Ｔ证 实 。 ２ 手术方法
３ 结果
本组６ ８例全部 治愈 ， 单操 作孔操作 ５ ７例 ห้องสมุดไป่ตู้ 双操作
合并骨盆骨折 或其他 部位损伤不能 翻身健侧 卧位 时 ， 可考 也
虑 斜 卧位 ， 可 达 到 同样 效 果 。 亦
参考文献 ：
［ ］ 李 叙 ， 兰 凯 ， 小 东 ， ． 伤 后 积 留 血胸 患 者经 胸 腔镜 手 术 ２ １ 栗 魏 等 外 ６ 例 临 床 分 析 ［ ］ 中 国 内镜 杂 志 ，０ ９，５ １ ） １ １ Ｊ． ２ ０ １ （ ２ ：３ ８—１ １． ３９ ［ ］ 赵 云平 ， 耀 光 ． ２ 蒋 电视 胸 腔 镜 在 胸 部 创 伤 中的 应 用 ［ ］创 伤 外 科 Ｊ．
作孔。置入胸腔镜探查胸 腔情况 ， 根据情 况决定第 ２操作孔 ，
乃 至 第 ３操 作 孔 。 吸尽 胸 腔 内积 血 ， 找到 病 损 部位 。若 为 肋 问 动 脉 破 裂用 电凝 钩 电凝 止血 或 行 辅 助 小 切 口缝 扎 止 血 。肺 破
引流 ７ ｈ ２ 后仍 有漏 气 的 ， 及早 胸腔 镜手 术介 入 ， 明确 诊断 可
闭式引流 １周后仍有滞 留者 ， 尽早胸 腔镜下 清除 。我 们认 为 如果持续胸腔 闭式 引流 ＞１周 ， 脓胸发生 率极 高 。
探查 膈 肌 上 抬 ， 部 Ｃ 胸 Ｔ无 法 判 断 由肺 不 张 引起 或膈 疝 引
起， 可经胸腔镜手术探查 ， 必要时行膈疝破裂联合缝合膈肌 。 胸腔镜手术 常需 双腔 插管 ， 肺通 气 ， 单 健侧 卧位。但 对
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３ ・ ４
创伤外科杂志 ２１ 第 １ 第 １ ０ ２年 ４卷 期
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ，０ ２ Ｖ １１ ， ｏ １ ａｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． Ｔ
ｌｃ ｌ ｐ ａ ｍ ａ ｏ ｎ ｔｃ ０ ａ ｏ ａ ｈ ｒ ｃ ｋｉｅ ｉｓ ｆ ｍｂｒｘ ｌ ｈｙ ｒ ｃ ｌｒｄ ｄ ｙ ｏ ｏ ｄ ｏ ｈ ｏ ｉｅ ｒ
如 术 后 滞 留胸 腔 积 液 ， 除 胸 腔 积 液 以 及 包 裹 性 胸 腔 积 液 。若 于 一 些 时 间 紧迫 或 无 法 耐受 单 肺 通 气 者 ， 估 计 胸 腔 镜 手 术 吸 处理较为简 单 ， 行单 腔 插 管 ， 小潮 气 量 提高 呼 吸 频率 。 可 减 发 现 大 血 管 或 心脏 损 伤 ， 果 断 中 转 开胸 处 理 。 应
骏 ， 志华 王
【 摘要 】 分析 ６ 胸部创伤行胸腔镜手 术治疗 的临床 平均为 （５ ６±１ ． ） ｉ， ８例 ４． ４ ８ ｍｎ 术后 ２ ７ ｈ拔除 胸腔 闭式 引 流 ４～ ２
资料 。本组全 部治愈 ， 无胸腔镜术后并发症 ， 手术效果满意 。 管， 无术后并 发症 ， 术后住 院时 间平均 ８ ２ ， ． ｄ 随访 ３个月 ～３
（ 收稿 １期 ：２ １ —０ ２ ；修 回１期 ：２ １ １ ３ ０ １ ６— ９ ３ ０ １— ０—１ ） ４ （ 本文编辑 ：贺 羽）
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短篇报道 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２ ７ ２ １ ） １ ０ ３ ０ １０ ４ ３ （０ ２ ０ — ０４— １
电视胸 腔镜在 ６ ８例胸部创伤治疗 中的体会
对于血气胸 ， 传统 治疗方 法 是首 先行 胸腔 闭式 引 流 ， 根
据 引 流 量 决 定 下 步 处 理 。 我 们 认 为 首 次 引 流 ＞８ ０ ｌ 血 ０ｍ 的 胸， 即便 当 时 血 流 动 力 学 稳 定 ， 因 手 术 准 备 及 麻 醉 花 费 时 如 间 ， 之 体 位 要 求 等 因素 ， 成 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 ， 放 弃 加 造 应 胸 腔 镜 手 术 ， 速 开 胸 。对 于 传 统 意 义 的 进 行 性 血 胸 ， 引 迅 即 流 量 １０～ ０ ｍＺ ， 续 ３ ０ ２ ０ ｌｈ 持 ｈ以 上 的 患 者 ， 腔 镜 手 术 既 可 以 胸
Ｖｉ ｏ． ｓ ｉｔ ｄ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｃ ｓ ｒ ｕ ａ ｉ ６ ａ ｅ ｄｅ ａ ｓｓｅ ｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｅ ｉ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｈｅ ｔ ｔ ａ ｍ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ
潘
伟 ， 小东， 魏 李
叙 ， 兰凯 ， 其 ， 果 昌 谢
一 本组 ５ ９例行双腔管气管插管单肺通气 ， ９例行 有 益 的 。对 于 创 伤 后 迟 发 性 心 包 积 液 患 者 ， 般 提 示 心 包 积 液来 自心 脏 或 心 包 挫 伤 ， 表 面 小 血 管 轻 微 挫 伤 ， 腔 镜 手 或 胸 单腔管气管插管双肺通气 。６ ３例行健侧 卧位 ， ５例行斜卧位 ， 已 行 胸 腔 闭式 引 流 的 取 胸 腔 闭 式 引 流 管 孑 为 镜 孔 ， 刺 伤 者 术探 查既可引流 又可根 据情 况行下 步 治疗 。对 于创 伤 性气 Ｌ 刀 气胸一般 来 自肺 破裂 伤 和支气 管损 伤 ， 我们 认 为在 直接取伤 口处为镜孔 ， 其余取患侧腋 中线第 ８肋 问１１ｍ的操 胸患者 ， ．ｃ
和及时处理 。
滞留血胸是胸 腔镜手 术治疗 的一个 新 的领域 … ：胸腔
裂者行缝 合或结 扎止血 ， 如破 裂较大 ， 无法缝 合 ， 可行切 割缝 合器缝合 ， 尽可能保 留有功能肺组织 ， 不能修补则行肺 段切除 或肺叶切除。膈肌破裂可连 续缝合膈肌 。气管损伤 可延长伤
口行 缝 合 。连 枷 胸 者 根 据 胸 腔 镜 探 查 ， 予 肋 骨 断 端 错 位 明 给 显 处 行镍 肽记 忆 合 金 作 重 点 部 位 内 固定 。对 于 胸 腔 闭 式 引 流
ｉ ｐｏ ｅ ｅ ｔ ｆｌ ｇ ｔ ｓ ｅｉｊｒ ｆｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｐ — ｎｉ ｒｖ ｍ ｎ ｎ ｓｕ ｎｕ ｏ ａｉ ｔ ｉ ａ ｍ ｏ ｕ ｉ ｙ ｅ ｈ
ｐｗ ｅ ｈｌ ｉ ａ［ ］ ＪＰ ａｍ Ｓｉ２０ ，８ ５ ： ｏ ｄｒ ｎａａｏ ｉ ｒｔＪ ｈｒ ｃ，０ ９ ９ （ ） ｉ ｔｎ ｎ
流 （ 括心脏破裂修补 ） ， 包 ２例 膈疝 破裂修补 １ ， 例 气管损伤缝
合 １ ，５ 行肋骨骨 折重 点 内固定 。手 术顺利 ， 例 １例 手术 时间
作 者 单 位 ：２ ４ ４ 江苏 无 锡 ， 放 军 第 一 ０一 医 院 心 胸 外 科 １０ ４ 解 通 讯 作 者 ：魏 小 东 ， — ａｌＤ －ｅｘ ｏｏｇ ｈｔ ｉ ｃｎ Ｅ ｍ ｉ ｒ ｉａｄ ｎ＠ ｏ ｌ ｏ ： ｗ ｉ ｍａ ．