病案管理工作制度集.doc

病案管理工作制度集1

病案管理工作制度

1、定期清扫病案库房，远离污染源，防止病案结块及字迹变浅。

2、严守病案入库手续，对于潮湿、污染病案，先除湿、消毒后再入库。

3、病案借出、阅览、复印时，要按规定办理出库登记手续，用毕及时上架。

4、严禁非病案管理人员进入病案库房，出入病案库要锁门，以防被盗。

5、凡出院病案，应于患者出院后72小时内全部收回到病案室，死亡病案一周内收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行院内病案交接班制度。

6、住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

7、做好病案库房“八防”工作，即防火、防潮、防高温、防虫、防尘、防紫外线、防丢失、防鼠，保持病案整洁有序。病案库房严禁吸烟，禁止将明火带入库房。

8、严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。

9、病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。

10、病案室专人负责对当日回收病历进行初步质量检查，检查病历资料是否齐全，各级医师签名是否完整等，对于不完整者负责催回。11、每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务；

12、外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。

13、每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。

病案查阅制度

(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经医务科批准后，可提供复印材料）。

(5)有下列情况之一的，可按规定办理病案借出手续：

1、临床教学

2、死亡病例讨论

3、疑难病例讨论

4、病人再次入院需查阅上次住院病历

5、卫生行政部门的有关检查

(6)借出的病案，只限于涉及患者实施医疗活动的医师或相关职能部门管理人员，实习生及其他人员无权借阅。

病案交接制度

(1)凡出院病案，应于患者出院后72小时内全部回收到病案室，死亡

病案一周内收回到病案室。

(2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。

(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。

(4)病案室每日将出院病案检查登记后交医务科审修，医务科审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。

(5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。

(6)送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。(7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。

(8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。

病案借阅制度

(1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处

理。

(3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。

(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。

(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，可摘录或复制，当日归还。

病案管理奖惩制度

1、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。

2、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。

3、借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。

病案安全防护制度

一、防火：病案室不准用明火、吸烟，下班前切断电源，并配备消防器材，灭火器。

二、防水、防潮：病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接触。

三、防尘：定时进行卫生打扫，擦拭密集架等。

四、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。

五、防光：配备遮阳设施。

六、防有害气体：病案室每天进行空气流动，无异味，保持空气清新。

七、防不适宜的温、湿度：病案室配备专业的除湿器和温度计，保持室内干燥，特别是在梅雨季节。

八、防有害微生物：定期对病案室进行消毒处理。

九、防盗窃、防止丢失：做好防盗门窗等防盗设施，下班前检查门窗、锁好门。收取或归还病历做好登记工作，借阅病历办理相关手续。

十、防止伪造、篡改或者销毁病历资料，保护病案信息的安全性。不得随意谈论或非法借阅、使用病历资料，防止患者隐私的泄漏。

病案室工作人员职责

1、在医务科长领导下进行病案管理工作。

2、负责病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、

索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作。

3、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及

保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。

4、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理

病案借阅手续。