病案室病历管理工作制度
病案室病历安全管理制度
一、总则为了加强病案室病历管理，确保病历资料的安全、完整、准确和及时，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国病历管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有病案室病历的管理工作。
三、病历安全管理制度1. 病历收集与归档（1）病历收集：病案室工作人员应严格按照病历收集流程，及时收集住院病历、门诊病历、手术记录等。
（2）病历归档：病历收集完毕后，应及时进行整理、编号、登记，并按照规定进行归档。
2. 病历保管（1）病案室应配备专门的病历柜，确保病历存放有序、安全。
（2）病历柜应配备密码锁，由专人负责保管，定期更换密码。
（3）病案室应保持室内整洁、干燥、通风，防止病历霉变、虫蛀。
3. 病历查阅与借阅（1）查阅病历：查阅病历应经患者或其代理人同意，并填写查阅申请表。
（2）借阅病历：借阅病历需填写借阅申请表，经病案室负责人批准后方可借阅。
（3）借阅期限：借阅病历的期限一般不超过3天，特殊情况需延长借阅期限的，应重新办理借阅手续。
4. 病历复印与复制（1）复印病历：患者或其代理人有权复印病历，病案室应提供复印服务。
（2）复印内容：复印病历应包括病历首页、住院志、手术记录、护理记录、医嘱单、检查检验报告等。
（3）复印费用：复印病历按国家规定收取费用。
5. 病历销毁（1）病历销毁：病历达到法定保存期限后，应按规定进行销毁。
（2）销毁程序：销毁病历前，应经病案室负责人审核批准，并填写销毁清单。
（3）销毁方式：病历销毁应采用焚烧、粉碎等方式，确保病历内容不被泄露。
四、病历信息安全1. 病历信息保密：病案室工作人员应严格遵守病历信息保密制度，不得泄露患者隐私。
2. 病历信息管理：病案室应建立健全病历信息安全管理制度，确保病历信息的安全、完整和准确。
3. 病历信息安全培训：病案室工作人员应定期参加病历信息安全培训，提高信息安全意识。
五、监督检查1. 病案室负责人应定期对病历安全管理制度执行情况进行监督检查。
病历管理制度（精选6篇）
病历管理制度病历管理制度一、管理制度的定义管理制度是组织、机构、单位管理的工具，对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。
它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。
合理的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。
二、病历管理制度（精选6篇）为进一步提高医务人员病历书写水平，医院制定了相关管理规定，下面小编给大家介绍病历管理制度（精选6篇），希望对您有所帮助。
病历管理制度1一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院24小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
病历管理制度(精选18篇)
病历管理制度〔精选18篇〕篇1：病历管理制度〔一〕凡出院〔死亡〕72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。
特殊情景由医务科及时办理。
〔二〕患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到住院患者的化验单〔检验报告〕、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。
〔三〕住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。
〔四〕病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者施行医疗活动的'医务人员及医疗效劳质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段〔如偷窃、抢夺〕获取的病历资料视为无效。
〔五〕因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。
如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处分。
〔六〕严禁我院医务人员违背规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。
〔七〕病历封存的处理程序：封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存〔病案室留复印件〕。
篇2：病历管理制度〔一〕、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。
四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员〔主治医师以上职称的医师〕、科护士长组成。
负责本科室或本病区病历质量检查。
2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进展抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目的考评资料，进展量化管理。
3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经历、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。
病案室病历管理制度
病案室病历管理制度一、引言：病历是医疗工作中至关重要的记录和信息来源，对于临床分析、医疗质量评估以及医疗纠纷处理等具有重要意义。
为保证病历的规范、准确和安全管理，本文制定了病案室病历管理制度，以确保医疗服务的合法性、全面性和高效性。
二、病历的编写：1. 病历必须按照病历书写规范进行编写，包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容；2. 病历书写应使用书写规范统一的纸张和笔迹，避免涂改；3. 不同部门的病历必须确保信息连续性，避免信息重复或遗漏。
三、病历的归档：1. 病案室按照病历类别、病案号码和医生姓名进行病历归档，确保病历档案的高效整理和查找；2. 病案室设立秘密分类文件柜，并设置访问权限和保密措施，严格保护患者隐私信息的安全；3. 归档后的病历应进行备份存储，保证病历信息的长期保存。
四、病历的查阅：1. 病案室制定明确的查阅制度，确保只有经授权的医疗人员才能查阅病历；2. 查阅病历前必须向病案室提出书面申请，并注明查阅的目的和必要性；3. 病案室应在规定的时间内提供给申请者需求的病历，并记录查阅的人员、时间和目的。
五、病历的转交：1. 病历转科或转院时，必须填写转科（院）病历移交单，并由医生和护士共同签字确认；2. 移交病历时，病案室应及时更新病历信息，确保转科（院）医生能够及时获取最新病历信息；3. 接收科室（院）应及时汇总已接收病例并向病案室进行确认，以确保病历信息的准确性和连续性。
六、病历的借阅和使用：1. 病历室设定借阅病历的规定时间和地点，确保医疗工作的连续性和效率；2. 借阅者在借阅时应出示本人员工卡，并填写借阅登记表，确认借阅目的和时间；3. 病历借阅期限不超过24小时，逾期需向病案室重新申请借阅。
七、病历的销毁：1. 病例结束五年后（如法律和法规没有另有规定）可以申请销毁；2. 销毁时，病历室应记录销毁的内容、时间和责任人，并进行备份存档。
病历管理制度
病历管理制度
目的：为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》和《医疗事故处理条例》等法规，特制定本制度。
范围：临床科室
定义：是医务人员在医疗活动工程中形成的文字，符号、图表、影像等资料的综合，包括门（急）诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
1.按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。
电子病历与纸质病历具有同等效力。
2.患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、毁损，未经科主任批准住院病历不允许查询、复印。
3. 病案室负责全院出院病历的收集、整理和保管工作，正常出院病历在患者出院后7工作日内归回病案室，死亡患者病历于出院3个工作日内完成归档。
4.各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）组成。
患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、顺序、时间整理病案。
5.病案工作人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，对于封存病历医务科专人管理。
6.病案实行个人唯一病案号或编码，病案室按照病案号或编码对每份病案及时电脑录入，并将病案放入病案库房上架。
7.病案原则上永久保存，保存时间自患者在本机构住院最后一次出院之日起至少保存30 年。
8.需借阅、复印病案者严格按照《病案借阅制度》和《病历复印管理制度》执行。
病案室病历管理制度
病案室病历管理制度一、病历是病人的医疗档案。
凡住院病人应有住院医生按规定的格式填写，病案室按时收回（一般病历3天内、死亡病历7天内）。
按照国家疾病分类的要求登记；3天内编号，装订归档，7天内上架，门诊病历要求保存时限15年，住院病历要求保存时限30年，具有利用价值的病历应永久性保存。
二、病案室负责全院的病案收集、保管工作，做到一人一号，避免重复，凡补写病历记录、查阅、统计病历均应在病案室内处理，不得带出。
三、病案的存放，应采取科学管理，经常检查防止受潮、霉烂和虫蚀，保持清洁整齐，避免污染、遗失。
急、危、重、死亡病历、新开展项目病历，均要求为重点保护病历。
四、住院病人应有完整的病案，病人出院（或死亡）后24小时内完成，病案的各种记录，按规定顺序排列，按规定时间送交病案室签收。
五、病案室应与门诊部、住院部各科取得联系，负责检查每份病案记录是否完整。
六、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者1的病历。
七、经住院医师完成出院病历后，主治医师应在规定时间内进行质量检查，合格后再签名。
凡无主治医师或科主任签名的病历，病案室有权退回所在科室。
过时归档病案应按有关规定处理。
八、病历在装订时要认真检查，首页填写有漏项的、疾病诊断不符合ICD—10、有缺页、没有按要求用蓝黑墨水书写或书写不清楚的，按整理不合格，一一登记，并通知科室重新补充或书写。
九、在病案管理工作中，发生下列问题应视为差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。
②无借条或批准手续，擅自出借病案。
③处理病案资料内容张冠李戴。
④疾病（手术）分类编码书写或计算机录入中错误或遗漏。
⑤病案责任性丢失、粘污、挖补、涂抹、水浸、雨淋等。
十、在病案管理工作中，发生下列问题可视为缺点：①写错或计算机录错病案号。
②归档病案排错、插错。
十一、严格执行病历保密制度，不得泄漏病人的隐私。
病案室病历管理工作制度
病案室病历管理工作制度一、病案室主要负责全院的病案管理,包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印,为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二、观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整,整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。
四、按医院规定对各科室病案进行评审、判分.反映存在问题及改进意见.与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作,保证病案质量。
五、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。
做好病案资料的编码,首页微机录入。
六、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。
七、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印.八、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
九、病案装订岗位职责：(一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范"要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
（二)对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。
(三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。
准确率达98％,对每份出院病案,其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。
十、病案室管理人员职责1、经常检查病历的书写情况，提出改进意见,提高病历书写质量.2、负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3、查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续.提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作.4、做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾.十一、管理流程1。
日常管理（1）凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。
病案室工作制度及职责
病案室工作制度及职责病案室是医疗机构中非常重要的一个部门，负责管理、维护和传递患者的病历档案。
它承担着管理和保护患者病历的职责，为医疗团队提供准确、完整和可靠的病历信息。
以下是病案室的工作制度和职责的详细介绍。
一、工作制度：1.工作时间：病案室的工作时间通常与医疗机构保持一致，每天按照规定的工作时间进行正常的办公工作，包括上午、下午和晚上。
2.出勤制度：病案室要求工作人员按时上班，遵守早退、迟到、旷工等无故缺勤的规定。
如果有特殊情况，需要请假，需要提前向领导请示并填写请假申请表。
3.工作纪律：病案室的工作纪律非常重要，工作人员需要保持高度的责任心和认真的工作态度，不得使用工作时间进行私事活动。
同时，对于涉及患者隐私的信息，要严格保密。
二、职责：1.病历管理：病案室负责患者病历的管理和归档工作。
工作人员需要及时收集、整理和归档患者的病历资料，并确保其安全、完整、准确。
2.病历质量管理：病案室对患者病历的质量进行审核和评估。
检查病历中是否存在错误、丢失、不完整等问题，并及时纠正和完善。
3.病历档案传递：病案室负责患者病历的传递工作，包括从医院到病案室的档案转交、整理和归档，以及从病案室到其他部门的病历传递。
4.病案统计：病案室要根据医院的需求，负责病案统计工作。
包括对患者病历的各项数据进行整理和分析，以提供医院的管理决策依据。
6.病历查询：病案室要负责医务人员和患者对病历的查询工作，包括提供病历复印件、查询病历的进度和结果等。
7.培训和教育：病案室要进行培训和教育工作，提高工作人员对病案相关知识和技能的理解和掌握，确保工作的规范和高效进行。
总结起来，病案室的工作制度和职责非常繁重和重要，对医疗机构发挥着关键的作用。
它能够管理和保护患者的病历资料，在医院内提供高质量的病历服务，并为医院的管理决策提供准确可靠的数据支持。
通过对病案室工作制度和职责的落实，可以提高患者就医的满意度，同时也能提高医疗机构的管理水平和效率。
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病案室病历管理工作制度
一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二、观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。
四、按医院规定对各科室病案进行评审、判分。
反映存在问题及改进意见。
与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作，保证病案质量。
五、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。
做好病案资料的编码，首页微机录入。
六、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。
七、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。
八、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
九、病案装订岗位职责：
（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。
（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。
准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。
十、病案室管理人员职责
1、经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
2、负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；
3、查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。
提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4、做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
十一、管理流程
1.日常管理
(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。
按时收回出院
病案，进行整理、装订、核对。
病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。
(2)住院病案不外借。
使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(4)严守病案资料保密制度。
住院病案原则上要永久保存。
(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。
重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。
及时为科室提供病案检索服务；
(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。
每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2.病案供应
(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。
3.病案编目
(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
4.病案交接
(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。
(2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。
无出院者的病案，住院处概不结账。
(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。
(4)病案室每日将出院病案登记后交质控室审修，质控室审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。
(5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。
(6)送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。
(7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。
(8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。
按时向领导书面报告病案归档及管理情况。
5.病案借阅
(1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。
必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。
(3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。
进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。
(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。
(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。
法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。
6.病历质量控制
(1)病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间顺延）。
存在问
题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。
质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。
(2)对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批
准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
(3)质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常
病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或图片及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。
病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
十二、不合格的控制
1.未经科主任、护士长修改的病历不能入库。
2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻
辑上的错误，而导致统计数据错误。
3.病历书写质量控制由医务科负责，病案室只提供所需病历。