医师执业口腔药理学讲义2201

第二十二单元作用于血液及造血器官的药物

考什么？

重点：各类药物的药理作用和应用。

难点：各类药物作用机制。

第一节肝素

——体内体外抗凝药

【药理作用】

肝素抗凝作用迅速、强大、短暂；体内、体外均有抗凝作用；不能口服，静脉注射后，抗凝作用立即发生。其抗凝作用机制主要是增强抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）对凝血因子的灭活作用。

【临床应用】防止血栓的形成和扩大.

1.血栓栓塞性疾病如深静脉血栓、肺栓塞和周围动脉血栓栓塞等，防止血栓的形成和扩大。

2.弥散性血管内凝血（DIC）早期应用，可防止因纤维蛋白和凝血因子的消耗而引起的继发性出血。

3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。

4.体外抗凝用于心导管检查、体外循环及血液透析等体内、外抗凝。

第二节香豆素类抗凝血药

【药理作用】——体内抗凝血药——VK拮抗剂。

本类药物抗凝特点是：缓慢、持久、可以口服，体内有效，体外无效。

抗凝机制是：化构与维生素K相似，可竞争性抑制环氧化维生素K向氢醌型维生素K转化，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，妨碍这些凝血因子的活化，从而影响凝血过程。

【药物相互作用】

1.增强作用的：

①阿司匹林、保泰松等使血浆中游离香豆素类浓度升高，抗凝作用增强。

②广谱抗生素抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K的生成，增强香豆素类的作用。

2.降低作用的：

肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等能加速香豆素类的代谢，降低其抗凝作用。抗凝血药的比较

药物抗凝机制特点临床应用

肝素增强A T Ⅲ对凝血因子的灭活强大、迅速、短暂，体内体外均

有抗凝作用

1.血栓栓塞性疾病

2.DIC早期应用

3.防治心肌、脑梗死

等。

香豆素类（华法林）对抗VK，妨碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、

Ⅸ、X的合成

缓慢、持久，体内有效体外无效。

1.防治血栓栓塞性

疾病

抗凝血药

肝素作用体内外，

鱼精蛋白拮抗快，

双香豆素仅体内，

过量中毒加维Ｋ。

第三节抗血小板药物

（一）阿司匹林

【作用、作用机制】——抑制血小板聚集。