内科学题库甲状腺炎

内科学题库甲状腺炎
1. 亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何？
亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA-B35相关。

典型病例临场表
现有：1起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状。

2甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。

3体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大，4实验室检查1311摄取率和血清T3、T4 水平“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低（24h<2%，血清T3、T4水平增高。

5可有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。

6病程可自限。

2. 如何对亚急性甲状腺炎进行诊断？如何治疗？
可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室131I摄取率
和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”时，即可诊断亚急性甲状腺炎。

对轻型患者应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等治疗；中、重型患者可以给予泼尼松40-60mg/d。

分3次
口服，能明显缓解症状，8-10天后逐渐减量，维持4周。

针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺功能减退者，可以适当给予甲状腺素代替。

3. 什么是自身免疫性甲状腺病？
自身免疫性甲状腺病，是指机体免疫状态的异常，产生针
对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。

包括Graves 病、Graves、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

认为其表现形成式取决于自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体占优势时，发生Graves病；甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎；TSH刺激性抗体占优势时，发生
萎缩性甲状腺炎。

4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征？
慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病，
具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，
萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关。

桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。

萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润。

5. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何？
慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点；1好发于女性，女
性发病率是男性的3倍；2高发年龄在30-50岁；3半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症；萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状；4甲状腺中度肿
大，之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状； 5 TPOAb和TgAb 滴度显著增高。

6. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗原则？
甲状腺功能正常时，TPOAt和TgAb滴度显著增高，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的诊断指标。

临床上凡是中年妇女有之地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部椎体叶肿大，甲状腺功能是否改变，都应怀疑HT。

如血清TPOAb和TgAb滴度显著增高，诊断即可成立。

对抗体增高不明显的病例应当做甲状腺细针穿刺检查帮助诊断。

7. 产后甲状腺炎的临床特点？
产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性自身免疫性
甲状腺炎。

本病经历三个阶段：⑴甲亢期：产后6周〜6个月发生过一次性甲亢，一般持续2〜4个月。

⑵甲状腺功能减退期：持续1〜3个月。

此时甲状腺滤泡储存的激素已经漏尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲状腺功能减退。

⑶恢复期：经过自身修复甲状腺细胞功能恢复，
产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常。

但是有20%的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退。

部分患者甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。

血清T4、T3水平和1311摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离
曲线”。

大多数患者TPOAb阳性。

8. 产后甲状腺炎的诊断依据与处理原则?
诊断依据为：①妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史；
②产后一年之内发生甲状腺功能异常（亢进、减退或两者兼有）；③甲亢期1311摄取率减低；④血清TRAb阴性，诊断即可以成立。

产后甲状腺炎的甲亢期呈现自限性经过，一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。

甲状腺功能减退课给予左旋甲状腺素片替代治疗。

应当定期监测甲状腺功能，对永久性甲状腺功能减退患者给予终身替代治疗。

9. 女性，40岁，咽痛、咳嗽3周，颈部疼痛2天，查甲状腺I度
肿大，可及一痛性结节。

下列哪项检查有助于确诊？
A.血沉
B.血清TSH水平
C.131I摄取率和血清T3、T4水平
D.131|摄取率
E.血清T3、T4水平
（标答：C）
10 .下列哪项对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义?
A. 血清T3、T4水平降低
B. 血清TSH水平显著升高
C. 131i摄取率降低
D. TPOAt和TgAb滴度显著增高
E. 甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”
（标答：D）
11.女性，29岁，产后4个月，出现心悸、怕热、多汗、失眠，查血清T3、T4水平升高，仙1摄取率降低。

本病最有可能的诊断是：
A. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
B. 亚急性甲状腺炎
C. Graves 病
D. 产后甲状腺炎、
E. 急性化脓性甲状腺炎
（标答：D）
12 .对于亚急性甲状腺炎伴有甲状腺功能亢进症症状的患者，下列哪一项是最恰当的治疗措施？
A. 甲状腺次全切除术
B. 普萘洛尔20mg,每日4次
C. 丙硫氧嘧啶200mg,每日3次及普萘洛尔20mg,每日4 次
D. 放射性碘治疗
E. 复方碘溶液每次3滴，每日3次
（标答：B）
13 .下列哪项甲状腺特点提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎?
A. 甲状腺肿大，并血管杂音
B. 甲状腺肿大，质地坚硬
C. 甲状腺轻、中度弥漫性肿大
D. 甲状腺轻至中度肿大，有痛性结节
E. 多发性结节性甲状腺肿大
（标答：B）
14. 女性，25岁，1个月前患上呼吸道感染后多汗、怕热、心慌、焦虑。

体检：甲状腺弥漫性肿大，无压痛，右侧稍大
些。

血清TT4、TT3增高。

TPOAb和TgAb滴度正常。

甲状腺放射性碘24h摄取率为20%最有可能的诊断是：
A. Graves 病
B. 桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎
C. 亚急性甲状腺炎
D. 单纯性甲状腺肿
E. 甲状腺癌转移至颈以外
（标答：C）
15. 下列哪项是亚急性甲状腺炎的特点
A. 甲状腺肿大，并血管杂音
B. 甲状腺肿大，质地坚硬
C. 甲状腺轻、中度弥漫性肿大
D. 甲状腺轻至中度肿大，显著触痛
E. 多发性结节性甲状腺肿大
（标答：D）
16. 下列哪项不是自身免疫性甲状腺病？
A. Graves 病
B. 亚急性无痛性甲状腺炎
C. 产后甲状腺炎
D. 亚急性甲状腺炎
E. 慢性淋巴性细胞性甲状腺炎
（标答：D）
17. 有关慢性淋巴细胞性甲状腺炎，下列哪项描述不正确?
A. 为器官特异性自身免疫
B. 甲状腺中度肿大，质地坚硬
C. TPOAt和TgAb滴度显著
D. 甲状腺功能可正常、增高或减低
E. 病程呈自限性
（标答：E）
18. 下述情况哪一项不会出现于亚急性甲状腺炎？
A. 病状性甲亢
B. 甲状腺摄131|升高
C. 血沉加速
D. 耳痛
E. 发热，不适和畏寒
（标答：B）
19. 下列哪行不是产后甲状腺炎的临床特点？
A. 妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史
B. 产后一年之内发生甲状腺功能异常
C. 甲亢期131i摄取率减低
D. 血清TRAb阳性
E. 病程呈自限性
（标答：D）
20. 下列哪项不是亚急性甲状腺炎的临床表现
A. 甲状腺区明显疼痛
B. 131|摄取率减低
C. 血清T3、T4水平增高、正常或减低
D. 血沉加快
E. TPOAb和TgAb滴度增高
（标答：E）
问题21~23
女性，32岁，颈前疼痛3天，2周前有上呼吸道感染病史，查甲
状腺2度肿大，触痛明显，131I摄取率降低，血清T4水平升
T3、高。

21. 该病人的诊断是：
A. 急性化脓性甲状腺炎
B. Graves 病
C. 产后甲状腺炎
D. 亚急性甲状腺炎
E. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（标答：D）
22. 下列哪项治疗对该病人不适宜？
A. 阿司匹林
B. 泼尼松
C. 甲硫咪锂
D. 普萘洛尔
E. 维他命B
（标答：C）
23. 关于本病的预后，下列哪像是正确的？
A. 偶可复发，一般不影响甲状腺功能
B. 最终演变为甲状腺功能减退症
C. 可演变为桥本甲状腺炎
D. 可演变为甲状腺功能亢进
E. 可演变为萎缩性甲状腺炎
（标答：A）
问题24~26
女性，53岁，发现颈部增粗3个月，检查发现甲状腺大，2度肿
质地坚硬，表面凹凸不平，未闻血管杂音。

24. 该病人应首先考虑下列哪些疾病？
A. 单纯性甲状腺肿
B. Graves 病
C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D. 亚急性甲状腺炎
E. 产后甲状腺炎
（标答：C）
25. 下列哪项检验可进一步帮助确诊？
A. 甲状腺B超检查
B. 血清T3、T4水平
C. 1311摄取率
D. TPOAb和TgAb 滴度
E. 血清TSH水平
（标答：D）
26. 该病人最有可能的病程进展为：
A. 单纯性甲状腺肿
B. 甲状腺功能减退症
C. 发展为甲状腺癌
D. 甲状腺恢复正常，呈自限性
E. —直维持现状不变
（标答：B）
问题27~30
女性，40岁，无明显诱因出现怕冷、疲倦、嗜睡、懒言，双下肢非凹陷性水肿，
27. 根据临床表现，最先考虑的诊断为
A. 急性肾炎
B. 肥胖症
C. 更年期综合症
D. 心力衰竭
E. 甲状腺功能减退症
（标答：E）
12. 初诊时下列哪项是必不可少的检查？
A. 131I摄取率
B. 甲状腺B超检查
C. 血清TSH T3、T4水平
D. 甲状腺扫描
E. 甲状腺细针穿刺活检
（标答：C）
13. 检查T3、T4水平减低，TSH水平升高，下列哪项支持慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断？
A. 甲状腺弥漫肿大，质地柔软
B. 甲状腺中度肿大，可及数个结节
C. 甲状腺中度肿大，质地坚硬
D. 甲状腺中度肿大，明显触痛
E. 单侧甲状腺肿大
（标答：C）
14. 检查显示TPOAb和TgAb滴度显著增高，该病人宜进行下列哪项治疗？
A. 甲状腺素替代治疗
B. 免疫抑制剂
C. 泼尼松
D. 吲哚美辛
E. 甲咪唑
（标答：A）
问题31〜32
女性，28岁。

近2周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，伴全身乏力不适就诊。

体检：体温38@消瘦、
皮肤多汗。

无突眼。

甲状腺I度肿大，双侧均有压痛。

杂音（―），双手细微震颤（+）。

31.在初诊印象中，最可能的诊断是：
A. 桥本甲状腺炎
B. 甲状腺功能亢进
C. 桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进
D. 亚急性甲状腺炎
E. 急性化脓性甲状腺炎
（标答：D）
17.如果你的初步诊断是正确的，在实验室检查结果中，
最可能见下列哪一组表现?
A. 血沉加快，T3、T4、，吸碘率
B. 血沉加快，T3、T4,吸碘率
C. 血沉加快，T3、T4,吸碘率
D. 血沉加快，TGA TMA和吸碘率
E. 血沉加快，T3、T4、TSAb
（标答：B）
问题33~35
A.单纯性甲状腺肿
B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.Graves 病
E.产后甲状腺炎
下列情况最可能的诊断是：
33女性，40岁，甲状腺中度肿大，质地坚硬，血清TT4、FT4正常，TSH轻度增高，TPOAb和TgAb滴度显著增高。

（标答：C）
34男性，25岁颈痛，甲状腺肿中度肿大，明显触痛，
1311摄取率减低，血清T3、T4水平增高。

（标答: B）
35女性，33岁，产后半年，怕热、多汗、多食、失眠，1311摄取率减低，血清T3、T4水平增高。

4个月后症状自行消失。

（标答：E）。