肺结核病人的护理
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的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血
●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。
●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
干酪样肺炎
（三）心理-社会状况
住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。
-1 7
传染源
健康人
痰涂片阳性 未经治疗
痰液
肺部结核 菌感染
-1 8
5.影响结核菌感染的因素
病原体数量 病原体毒力
机体免疫力 变态反应
-1 9
抵抗力增强 合理化疗
抵抗力弱 未接受治疗
吸收消散 硬结钙化
痊愈
干酪样坏死
液化
恶化
形成空洞
-2 0
结核菌引起的基本病变
渗出 变质 增生
【护理评估】
（一）健康史
近病
感灶
染
<
阴性
严细免结
重胞疫核
结免功感
核疫能染
病缺低后
患陷下 者或
4
和 免8
危 疫周
重 抑内
病制
人
（五）治疗要点
方法：
化学药物治疗 对症治疗 休息、营养
化疗原则：
全程督导短程化疗（6～9个月）
早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗适应证
–所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线 显示病灶处于进展或好转阶段
肺结核病人的护理
学习重点与难点
重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及 用药护理 4.健康指导
难点：结核菌素试验的意义
教学内容
【概述】 【护理评估】 【 】 护理诊断及合作性问题 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
3月24日，是第10个世界防治结核病日。
• CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的 鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于 平片
结核菌素试验
• 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界
•
处，48～72小时观察结果
• 结果判断：
硬结直径 ＜5mm （ － ）
5～9mm （ ＋ ）
10～19mm （ ++ ）
• 我国目前有近半数人口感染过 结核菌，现有肺结核病人450万， 每年还有新发肺结核病人145万 人。我国社区居民、结核病可
疑症状者和病人在结核病认知 水平上存在“三低一高”现象：
• 对结核病具有传染性及可治愈的认 知程度低；
• 对结防机构及提供免费诊断和治疗 的知晓率低；
• 现代传播媒体传播结核病知识的作 用和效果低；
【护理目标】
• 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 • 食欲改善，合理摄取营养 • 疲乏等不适减轻 • 情绪稳定，疾病治疗信心增强
【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与活动 • 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，
应卧床休息
2.饮食护理
• - 宣传饮食营养的重要性 • - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 • - 补充水分每日不少于1.5～2L • - 增进食欲 • - 每周测量、记录体重1次
2.流行病学资料
• 我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
3.结核菌的特点
分在为涂属 为外需片分 人界氧染支 型抵菌色杆 、抗生具菌 牛力长抗 型较缓酸 、强慢性 鼠 型
-1
5
结核分枝杆菌
-1 6
4.感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核 其他肺外结核
结核型胸膜炎 菌阴肺结核
原发型肺结核
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。
血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。
20mm以上或局部水泡（+++）
-3 6
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
结核菌素试验结果观察
结核菌素试验的意义
阳性
可 认 为 有 新 近 感 染
2 年 内 结 素 试 验 变 化 大 ，
3 岁 患 儿 强 阳 性 提 示 有 新
Baidu Nhomakorabea
强 阳 性 常 提 示 有 活 动 性 结 合
阳 性 表 示 曾 有 结 核 菌 感 染
（四）辅助检查
• 结核菌检查：确诊主要依据 • 影像学检查 • 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
淋巴结支气管瘘的诊断 • 结核菌素试验
• 影像学检查
• 平片：①纤维钙化的硬结病灶 ②浸润性病灶 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病
灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在 时间较长
• 常用药物
–异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 对氨基水杨酸钠等
【 】 护理诊断及合作性问题
1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸
• 对结核病人受社会歧视的担心程度 高。
费雯丽
• 1967年7月7日因突发肺结核去 世，享年53岁
1.概念
【概 述】
• 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。 临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低 热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中 毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时 的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。
（二）监测病情
• - 呼吸系统症状 • - 结核毒性症状 • - 咯血量、色、难易程度 • - 生命体征 • - 意识
（三）对症护理
1.结核毒性症状的护理 • - 遵医嘱应用抗结核药物 • - 一般不需特殊处理 • - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热
护理
2.咯血的护理
- 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留
肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
（二）身体状况 1.症状：
呼吸系统症状 全身症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦
2.体征
3.并发症
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶
结核病的分型
●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。
●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。
继发型肺结核
包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎
干酪样肺炎
（三）心理-社会状况
住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。
-1 7
传染源
健康人
痰涂片阳性 未经治疗
痰液
肺部结核 菌感染
-1 8
5.影响结核菌感染的因素
病原体数量 病原体毒力
机体免疫力 变态反应
-1 9
抵抗力增强 合理化疗
抵抗力弱 未接受治疗
吸收消散 硬结钙化
痊愈
干酪样坏死
液化
恶化
形成空洞
-2 0
结核菌引起的基本病变
渗出 变质 增生
【护理评估】
（一）健康史
近病
感灶
染
<
阴性
严细免结
重胞疫核
结免功感
核疫能染
病缺低后
患陷下 者或
4
和 免8
危 疫周
重 抑内
病制
人
（五）治疗要点
方法：
化学药物治疗 对症治疗 休息、营养
化疗原则：
全程督导短程化疗（6～9个月）
早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗适应证
–所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线 显示病灶处于进展或好转阶段
肺结核病人的护理
学习重点与难点
重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及 用药护理 4.健康指导
难点：结核菌素试验的意义
教学内容
【概述】 【护理评估】 【 】 护理诊断及合作性问题 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
3月24日，是第10个世界防治结核病日。
• CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的 鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于 平片
结核菌素试验
• 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界
•
处，48～72小时观察结果
• 结果判断：
硬结直径 ＜5mm （ － ）
5～9mm （ ＋ ）
10～19mm （ ++ ）
• 我国目前有近半数人口感染过 结核菌，现有肺结核病人450万， 每年还有新发肺结核病人145万 人。我国社区居民、结核病可
疑症状者和病人在结核病认知 水平上存在“三低一高”现象：
• 对结核病具有传染性及可治愈的认 知程度低；
• 对结防机构及提供免费诊断和治疗 的知晓率低；
• 现代传播媒体传播结核病知识的作 用和效果低；
【护理目标】
• 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 • 食欲改善，合理摄取营养 • 疲乏等不适减轻 • 情绪稳定，疾病治疗信心增强
【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与活动 • 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，
应卧床休息
2.饮食护理
• - 宣传饮食营养的重要性 • - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 • - 补充水分每日不少于1.5～2L • - 增进食欲 • - 每周测量、记录体重1次
2.流行病学资料
• 我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
3.结核菌的特点
分在为涂属 为外需片分 人界氧染支 型抵菌色杆 、抗生具菌 牛力长抗 型较缓酸 、强慢性 鼠 型
-1
5
结核分枝杆菌
-1 6
4.感染途径
呼吸道传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核 其他肺外结核
结核型胸膜炎 菌阴肺结核
原发型肺结核
多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。
血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。
20mm以上或局部水泡（+++）
-3 6
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
结核菌素试验结果观察
结核菌素试验的意义
阳性
可 认 为 有 新 近 感 染
2 年 内 结 素 试 验 变 化 大 ，
3 岁 患 儿 强 阳 性 提 示 有 新
Baidu Nhomakorabea
强 阳 性 常 提 示 有 活 动 性 结 合
阳 性 表 示 曾 有 结 核 菌 感 染
（四）辅助检查
• 结核菌检查：确诊主要依据 • 影像学检查 • 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
淋巴结支气管瘘的诊断 • 结核菌素试验
• 影像学检查
• 平片：①纤维钙化的硬结病灶 ②浸润性病灶 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病
灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在 时间较长
• 常用药物
–异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 对氨基水杨酸钠等
【 】 护理诊断及合作性问题
1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸
• 对结核病人受社会歧视的担心程度 高。
费雯丽
• 1967年7月7日因突发肺结核去 世，享年53岁
1.概念
【概 述】
• 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。 临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低 热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中 毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时 的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。
（二）监测病情
• - 呼吸系统症状 • - 结核毒性症状 • - 咯血量、色、难易程度 • - 生命体征 • - 意识
（三）对症护理
1.结核毒性症状的护理 • - 遵医嘱应用抗结核药物 • - 一般不需特殊处理 • - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热
护理
2.咯血的护理
- 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留
肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
（二）身体状况 1.症状：
呼吸系统症状 全身症状
咳嗽、咯血、胸痛、呼 吸困难等
低热、盗汗、乏力、消瘦
2.体征
3.并发症
呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等
自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病和迁徙病灶
结核病的分型