毫火针_的临床观察及安全性探讨

气的运动(气机)具体体现。故笔者采用降逆平膈、调理气机为治则。针刺选穴以调气为主。中脘是胃的募穴,足三里是胃的合穴(足三里有治疗脾胃疾患的特殊作用,可和中降逆),两穴同用能疏通胃气,升清降浊。内关宽胸理气;膻中位于胸部,八会穴之一,气会膻中;天枢和关元为大小肠之募穴,能通腑降气,调畅大小肠气机,膈俞是局部取穴,利膈降逆;翳风可疏风通络。诸穴配合调整经络脏腑功能,宽胸降逆,镇静止呃。加之电针疏密波有解痉之功,火罐有通经活络、祛风散寒之功。中药治以平肝降逆,理气止呃。方中代赭石苦寒平肝泄热,镇逆气,尤以降气血上逆为专长;柿蒂苦

涩,降气止呃;竹茹甘寒清化热痰,降烦止呕,为 胃虚呕逆之要药 ;生姜温中散寒,诸药合用共奏和胃降逆止呃之功。各法合用共奏调畅脏腑气机,使脾升胃降,肝和肾纳,故呃逆可止。

综上所述,电针加中药治疗呃逆疗效显著,且方法简便,见效快,安全无副作用,易被患者接受,适合临床推广应用。参考文献:

[1] 周怡 近10余年针灸治疗呃逆之概况[J ] 吉林中医药,2002,22

(3):57

收稿日期:2008-01-14

毫火针 的临床观察及安全性探讨

毛 湄,黄石玺,王映辉

(中国中医科学院广安门医院,北京100053)

摘 要:目的:通过初步探讨 毫火针 治疗带状疱疹的临床疗效及安全性,推广一种新的火针代替疗法。方法: 毫火针 治疗36例带状疱疹患者,记录其疗效、操作时间及不良事件。结果: 毫火针 法治愈13人,有效18人,总有效率86.11%;烧针时间为1.71!0.23s,整个操作时间为2.30!0.33s;弯针时的针刺次数为24.78!5.59次;无滞针、断针、感染、晕针等不良事件记录。结论:按照规范进行毫火针针刺,治疗带状疱疹效果好,安全性及可操作性强。关键词:带状疱疹;毫针;火针

中图分类号:R245.316 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2008)07-0032-02作者简介:毛 湄(1982-),女,硕士研究生,研究方向:针灸治疗痛证。

火针法是用火将特制的金属针烧红,迅速刺入一定部位并立即退出的一种临床常用针法,可温经祛邪,对某些疑难杂病、顽固性疾病有独到的疗效。历代医家制造火针针具,均用特殊金属制成。∀针灸聚英#记载: 世之制火针者,皆用马口卸铁∃∃此针惟要久受火气,铁熟不生为上。 而今传统火针多用钨锰合金或金属钨制造[1],针体较粗,让病人产生恐惧,施治时疼痛较强烈,遗留针孔较大易感染,患者耐受性比较差。

中国中医科学院广安门医院针灸科黄石玺主任医师自上世纪80年代起,就开始研究普通一寸毫针烧红代替火针治疗疾病的方法,并将这种疗法称之为 毫火针 。用这种疗法治疗带状疱疹临床疗效突出、安全且可操作性强,现将其结论报告如下。1 一般资料

所有观察病例均为中国中医科学院广安门医院针

灸科门诊患者,共36例(男女各18例),年龄25~82岁之间,病程3~30天。纳入标准:符合∀中医病证诊断疗效标准#中带状疱疹的诊断;1周内未服用或外用止痛药物;自愿作为受试者,签署知情同意书,并能接受治疗,一般能保证完成疗程者。排除标准:哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病并见全身衰竭者;恶性肿瘤、精神病患者;血友病患者,有出血倾向的患者;病情危重,难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。2 方法

2.1 取穴 疱疹局部阿是穴、与病变侧相对应的夹脊穴。

2.2 操作方法

2.2.1 消毒 75%酒精常规针刺部位皮肤消毒。2.2.2 操作要点 关键在于烧针要 红 ,进针要 快 、 准 。红:左手持酒精灯或止血钳夹住95%酒精棉球(捏干),使火焰靠近针刺部位,距针刺部位

%32%JC AM.Jul,2008,Vol.24,NO.7

10~15cm,右手以握笔式持0.34&25mm(1寸)不锈钢毫针3支,将针尖针体深入火的外焰烧,针体下1/3烧至通红或炽白即可。快:果断、迅速地(1秒钟以内针体仍红时)刺入针刺部位,直入直出,不得歪斜、拖带。准:治疗前确定好针刺部位,点刺深度0.2~0.5 c m(1~2分,达皮肤基底部)。

同时使用三根毫针作 毫火针 治疗。如果疱疹较多、面积较大时可分批治疗。为预防感染,治疗后2小时内不可洗浴针刺局部。

2.2.3疗程前3天每日1次,之后隔天治疗1次,共治疗7天。

2.3观察指标

2.3.1疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准∀中医病证诊断疗效标准#(ZY/T001.8-94)中皮肤科蛇串疮的疗效标准:治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症;好转:皮疹消退约30%,疼痛明显减轻;未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

2.3.2操作时间记录每个患者前三次治疗中10次毫火针的烧针时间及整个操作的时间(将毫针烧红,离开火焰,刺入皮肤再拔出的时间),取平均值。

2.3.3安全性评价(1)记录每个患者第一次治疗中,毫火针反复使用后出现弯针时的使用次数(若治疗结束时针仍未弯则记录这次治疗总针刺次数),取平均值。(2)记录滞针、断针、感染、晕针及其他不良反应。3结果

3.1疗效 毫火针 治疗36例带状疱疹患者,其中治愈13人,有效18人,未愈5人,总有效率86 11%。

3.2操作时间平均烧针时间为1.71!0.23s,整个操作时间平均为2.30!0.33s。

3.3安全性评价弯针时的针刺次数平均为2

4.78!

5.59次;无1例滞针、断针、感染、晕针等不良反应记录。

4讨论

带状疱疹是临床常见的疾病,多发于中老年人,疱疹出现的同时常伴有剧烈的神经痛,若治疗不及时,可能遗留长期的后遗神经痛,患者痛苦不堪,严重影响生活质量。火针疗法被广泛应用于治疗带状疱疹,临床疗效显著。但在实施中医药管理局课题 火针赞刺法治疗带状疱疹的临床疗效再评价及技术操作规范的研究 的过程中,笔者发现这样的问题存在:∋火针生产工艺及质量检验目前尚未有统一规定,其规格比较混乱,质量参差不齐;(传统火针制作工艺复杂,规模小,边远地区无法购买到;)传统火针操作技术要求较高,患者耐受性较差。

笔者通过本试验观察到 毫火针 治疗带状疱疹安全且患者易接受,可操作性强且疗效好。 毫火针 取代传统火针作点刺针具,克服了传统火针的缺点,毫针为市场定型的产品,价格低廉,各地均可购买。烧针时间短,进一步缩短了治疗操作时间;对皮损等面积较大的病灶,多针同用,患者只有一次进针的感觉,减少了患者痛苦,减轻了病人的恐惧心理。因针身短,手握针稳,进针定穴准确,进针深浅易把握。针孔小,减少了局部被感染的危险,遗留斑痕较小;针后出血少,基本不晕针。一次性使用,避免原始火针一针多人使用的交叉感染危险[2]。

操作时还应注意酒精灯火焰外焰温度最高(可达400~500∗),在此处烧针可迅速使针体变红。将火焰靠近针刺部位(相距10~15c m),这样可缩短进针的时间,保持针体温度,但要注意勿将火焰烧到患者的皮肤或衣物。烧针时间不宜过短,∀针灸聚英#曰: 烧针至通红,用方有功,若不红,反损于人,不能去病 ;烧针时间也不宜过长,使病人久等,同时加速毫针老化。不必担心烧针时烫手或烧手,不锈钢虽是金属,但其导热系数很低,是热的不良导体。不锈钢毫针因为其直径很小,所以其导热能力甚微。如果用持针手指捏住距烧透处1c m的针体时烧针,10s之内其导热的手感几乎就是0,实际在临床上是手持针柄进行烧针,那就更是安然无危的了。

若按照操作规范进行针刺,毫针在1.7s左右即可烧红,烧针进针出针整个过程控制在2.3s左右即可到达效果。为保证临床治疗的安全性,建议使用12次后换用新针。若在临床操作时出现弯针即丢弃之,换新的毫针继续完成治疗即可。

总之,毫火针是火针的发展,也具有以热引热,生肌敛疮的作用,可以调整脏腑经络功能。在保证临床疗效的基础上,应用该疗法以期解决火针在材质、规格、制法及临床使用无序状态,使之向定质定型的规范化方向发展。毫火针针法的机理、操作规范、临床疗效及安全性尚需大样本高质量的临床试验验证。

参考文献:

[1]刘保延 火针[M] 北京:中医古籍籍出版社,1994:13-16

[2]黄石玺 火针针具及临床操作改良[J] 中国中医基础医学杂志,

2007,3:231-232

收稿日期:2008-01-02

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针灸临床杂志2008年第24卷第7期