抗菌药物使用强度的计算

WHO解释：

ATC将舒巴坦归类于β-内酰胺酶抑制剂J01CG 。 WHO说明: 舒巴坦的DDD值基于1:2比例的氨苄西林复方。 舒巴坦作为独立的抗菌药物尚无ATC分类位置。 按照WHO的规定，头孢哌酮复方制剂按照头孢哌酮计算DDD数。
仅限辉瑞内部使用 http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=J01CG02&showdescription=yes
Surgical Infections 2008,9(3):367-376
4.正确计算DDD数-舒普深vs.泰能
舒普深日剂量 (头孢哌酮/舒巴坦) 1:1 2g q8h 1:1 2g q6h 2:1 3g q8h 2:1 3g q6h (最大剂量) 泰能日剂量 (亚胺培南/西司他丁*) 0.5 q8h 1.0 q8h 4g/天(泰能说明书-最大剂量) DDD数 (头孢哌酮日剂量/DDD值) 3/4=0.75 4/4=1 6/4=1.5 8/4=2 DDD数 (亚胺培南日剂量/DDD值) 1.5/2=0.75 3/2=1.5 4/2=2
*头孢哌酮仅限辉瑞内部使用 /舒巴坦的剂量，用头孢哌酮和舒巴坦的总剂量表示。 亚胺培南/西司他丁的剂量，用亚胺培南的剂量表示。
5. 问题： If it is Acinetobacter…
误解：

舒普深治疗不动杆菌感染时，主要有效成分是舒巴坦。 舒巴坦的DDD值规定为1。 舒普深12g/日(舒巴坦4g/日)，按照舒巴坦计算， DDD数=4/1=4。
2.正确使用DDD值-复方制剂

哌拉西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。
仅限辉瑞内部使用
2.正确使用DDD值-复方制剂

亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。
仅限辉瑞内部使用
2.正确使用DDD值-复方制剂

帕尼培南/倍他米隆DDD值为2g，指的是帕尼培南。
仅限辉瑞内部使用


1.正确理解DDD值-历史

20世纪60年代，药物应用研究逐渐兴起。

1969年The Consumption of Drugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一 致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场 研究协会(EPhMRA )药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC 系统(Anatomical Therapeutic Chemical,解剖-治疗-化学的药物分类系 统)。并建立了DDD作为药物应用研究的度量单位。

同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林 注射剂有相同的DDD。
如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症 时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值 为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为0.2g 。 不同的异构体有不同的DDD。
http://www.whocc.no/ddd/definition_and_general_considera/ 仅限辉瑞内部使用

两组治疗方案疗效相当。
治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算， DDD数=2.5/4=0.625。 对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物 DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。

计算每日的累计DDD数。



单药方案的DDD数明显低于联合方案。
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抗菌药物使用强度计算
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目录：
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背景介绍： 抗菌药物合理使用与抗菌药物使用强度 正确理解DDD值-概念、历史和目的 正确使用DDD值-单一成分药物和复方制剂 正确计算DDD数-举例说明（MASCOT研究） 正确计算DDD数-舒普深vs.泰能 问题：If it is Acinetobacter…
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2.正确使用DDD值-单一成分药物

甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为1.5g。
*甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为0.5g。 用于治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g。 仅限辉瑞内部使用
2.正确使用DDD值-复方制剂

头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。
仅限辉瑞内部使用
Piperacilin
哌拉西林钠注射剂
14.0g
仅限辉瑞内部使用 卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值 2011.4
3.正确计算DDD数-举例说明

以MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例。


治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。
对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。
http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/ 仅限辉瑞内部使用
2.正确使用DDD值-单一成分药物

头孢他啶注射剂DDD值为4g。
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2.正确使用DDD值-单一成分药物

阿米卡星注射剂DDD值为1g。
某个抗菌药物的DDD数
=
3. DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses, DDD)
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1.正确理解DDD值-概念

DDD (Defined Daily Dose) ：是指当一种药物用于它的主要适 应症时, 假定的成人每天平均维持治疗剂量。

外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD。 DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量。 药物的不同盐类往往有相同的DDD。
根据WHO的规定，此处的DDD值对应于复方制剂中的主要成分。 Cefotaxime 4.0g 头孢噻肟钠注射剂 计算DDD数及抗菌药物应用强度时，应当按照主要成分计算。
Ceftazidime Ceftriaxone Cefepime Imipenem and Cilastatin Meropenem Aztreonam 头孢他啶钠注射剂 头孢曲松钠注射剂 头孢吡肟注射剂 亚胺培南/西司他丁注射剂 美罗培南注射剂 氨曲南注射剂 4.0g 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 4.0g
1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了ATC/DDD 系统，


1981年WHO的欧洲分会推荐ATC/DDD系统用于药物应用研究。 1982年WHO药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。
1996年，WHO认识到ATC/DDD系统可以作为药物应用研究的国际标 准，该中心改为向WHO总部汇报。
我们的建议：

仅限辉瑞内部使用
仅限辉瑞内部使用 http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/history/

1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统

DDD值是ATC/DDD系统的组成部分。 具有ATC编码的药物才有DDD值。 WHO定期更新ATC编码和DDD值。 ATC/DDD系统每3年更新一次，但是基本内容保持稳定。

ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高药物 应用水平。 维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研究药物消耗 的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研究变得复 杂化。 ATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、不 同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的标准， 具有可比性。 ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。
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2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案
五、重点内容 （六）… …抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
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抗菌药物使用强度-计算公式
抗菌药物 = 使用强度 抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100
同期收治患者人天数
1. 抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。 2. 该抗菌药物消耗量 DDD值（克/DDD值）
2.院内感染常用抗菌药物的DDD值
药物名称（英文） Cefoperazone,combinations Cefoperazone Piperacilin and Tazobactam 药物名称（中文） 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂 头孢哌酮钠注射剂 哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂 DDD值 (WBiblioteka O) 4.0g 4.0g 14.0g
http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/ http://www.whocc.no/atcddd/atcsystem.html#6 仅限辉瑞内部使用
1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统的目的