如何降低抗菌药物使用强度 PPT
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治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天 。
对照组：三代头孢联合方案
头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约 0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。
两组治疗方案疗效相当。
计算每日的累计DDD数。 治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮 2.5g/天)计算， DDD数=2.5/4=0.625。 对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药 物 DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。
（）
卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值
常见抗菌药物的DDD值
2013年我院抗菌药物目录及DDD值规范 抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂
量(DDD
常见抗菌药物的DDD值
卫生部抗菌药物临床应用监 测网DDD值制定依据
中华人民共和国药典临床用药须知 新编药物学 中国国家处方集 药品说明书
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体
，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据 病情和指南来合理使用药物
(1) 减少无指征应用抗菌药物
外科围手术期的常规预防。 非细菌性感染。 非感染患者，或者感染已治愈患者 出院带药。
以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例 。
据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。
接受非限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验 样本送检率不低于30%；
接受限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样 本送检率不低于50%；
接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检 验样本送检率不低于80%。
(3)选择合理抗菌药物
根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治 疗药物，保证合理抗菌药物疗程。
单药方案的DDD数明显低于联合方案
如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。 这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数 。
在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或 者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该 首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。在不动 杆菌指南中，我们发觉对MDR的不动杆菌感染需要 考虑联合足量和长程治疗。如指南推荐头孢哌酮/ 舒巴坦（3克q6h-q8h）+米诺环素或多西环素,日 药物DDD可以达到2.5到3。
医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或 更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果 进行用药选择。
同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患 者平均住院天数
抗菌药物使用强度-例题
省计生委抽查100份出院病历，计算抗菌药物使用 强度。根据计算公式：
➢ 抗菌药物消耗量：所有抗菌药物的DDD数之和。 ➢ 同期收治患者人天数：100位患者的住院日天数之和。 ➢ 抽查的病历中，通常仅有部分患者使用抗菌药物，对分子
限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)，
是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用 于成人的平均日剂量。
DDD的定义
世 界 卫 生 组 织 药 物 统 计 方 法 整 合 中 心 (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:
DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。 DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之
说明患者已较少使用。
Байду номын сангаас
抗菌药物使用强度
抗菌药物使用强度表达方式：
如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗 量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌 药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的 抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗 菌药物DDDs相加。
如果MDR铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均为中介或 耐药，仅阿米卡星敏感。那么首先应该考虑控制 感染，增加药物剂量或者联合用药；如果首先考 虑减少DDD，选择阿米卡星单药治疗，无疑不能控 制感染，必需联合具有抗假单胞菌活性的β-内酰 胺类药物。
(3) 选择合理抗菌药物
治疗性应用抗菌药物前进行微生物样本送检，根
明确抗菌药物的范围
纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类 ，不含植物成分的
不纳入统计的抗菌药：
- 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药
- 外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等 的外用药
DDDs的概念
DDDs为用药频度(即累计DDD数)，表示每一药物的 年消耗量除以该药的DDD值。
有贡献。 ➢ 被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献
如何合理降低DDD
抗菌药物应用角度： 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 选择合理抗菌药物 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免二重感染
抗菌药物管理角度： 1.分科控制抗菌药物使用强度 2.抗菌药物分级管理
如何合理降低DDD
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
用药途径不同，剂量不同， DDD不同
例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 环丙沙星 口服 DDD 1.0g 环丙沙星 注射 DDD 0.5g 庆大霉素 口服 DDD 0.3g 庆大霉素 注射 DDD 0.24g
如何降低抗菌药物使用强度
药剂科
主要内容
DDD值与DDDs 抗菌药物使用强度 如何计算抗菌药物使用强度 如何降低抗菌药物使用强度
DDD的定义
WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系 统（anatomical therapeutic chemical，ATC） ，确定了将限定日剂量（defined daily dose， DDD）作为用药频度分析的单位。
与酶抑制剂的组合制剂
β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算 其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑
制剂的量
例如：
哌拉西林
DDD 14.0g
哌拉西林钠他唑巴坦
DDD 14.0g
哌拉西林钠舒巴坦
DDD 14.0g
复方制剂
对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制 剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数 、胶囊数或栓剂枚数
对照组：三代头孢联合方案
头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约 0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。
两组治疗方案疗效相当。
计算每日的累计DDD数。 治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮 2.5g/天)计算， DDD数=2.5/4=0.625。 对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药 物 DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。
（）
卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值
常见抗菌药物的DDD值
2013年我院抗菌药物目录及DDD值规范 抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂
量(DDD
常见抗菌药物的DDD值
卫生部抗菌药物临床应用监 测网DDD值制定依据
中华人民共和国药典临床用药须知 新编药物学 中国国家处方集 药品说明书
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体
，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据 病情和指南来合理使用药物
(1) 减少无指征应用抗菌药物
外科围手术期的常规预防。 非细菌性感染。 非感染患者，或者感染已治愈患者 出院带药。
以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例 。
据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。
接受非限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验 样本送检率不低于30%；
接受限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样 本送检率不低于50%；
接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检 验样本送检率不低于80%。
(3)选择合理抗菌药物
根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治 疗药物，保证合理抗菌药物疗程。
单药方案的DDD数明显低于联合方案
如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。 这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数 。
在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或 者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该 首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。在不动 杆菌指南中，我们发觉对MDR的不动杆菌感染需要 考虑联合足量和长程治疗。如指南推荐头孢哌酮/ 舒巴坦（3克q6h-q8h）+米诺环素或多西环素,日 药物DDD可以达到2.5到3。
医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或 更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果 进行用药选择。
同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患 者平均住院天数
抗菌药物使用强度-例题
省计生委抽查100份出院病历，计算抗菌药物使用 强度。根据计算公式：
➢ 抗菌药物消耗量：所有抗菌药物的DDD数之和。 ➢ 同期收治患者人天数：100位患者的住院日天数之和。 ➢ 抽查的病历中，通常仅有部分患者使用抗菌药物，对分子
限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)，
是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用 于成人的平均日剂量。
DDD的定义
世 界 卫 生 组 织 药 物 统 计 方 法 整 合 中 心 (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:
DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。 DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之
说明患者已较少使用。
Байду номын сангаас
抗菌药物使用强度
抗菌药物使用强度表达方式：
如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗 量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌 药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的 抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗 菌药物DDDs相加。
如果MDR铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均为中介或 耐药，仅阿米卡星敏感。那么首先应该考虑控制 感染，增加药物剂量或者联合用药；如果首先考 虑减少DDD，选择阿米卡星单药治疗，无疑不能控 制感染，必需联合具有抗假单胞菌活性的β-内酰 胺类药物。
(3) 选择合理抗菌药物
治疗性应用抗菌药物前进行微生物样本送检，根
明确抗菌药物的范围
纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类 ，不含植物成分的
不纳入统计的抗菌药：
- 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药
- 外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等 的外用药
DDDs的概念
DDDs为用药频度(即累计DDD数)，表示每一药物的 年消耗量除以该药的DDD值。
有贡献。 ➢ 被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献
如何合理降低DDD
抗菌药物应用角度： 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 选择合理抗菌药物 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免二重感染
抗菌药物管理角度： 1.分科控制抗菌药物使用强度 2.抗菌药物分级管理
如何合理降低DDD
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
用药途径不同，剂量不同， DDD不同
例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 环丙沙星 口服 DDD 1.0g 环丙沙星 注射 DDD 0.5g 庆大霉素 口服 DDD 0.3g 庆大霉素 注射 DDD 0.24g
如何降低抗菌药物使用强度
药剂科
主要内容
DDD值与DDDs 抗菌药物使用强度 如何计算抗菌药物使用强度 如何降低抗菌药物使用强度
DDD的定义
WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系 统（anatomical therapeutic chemical，ATC） ，确定了将限定日剂量（defined daily dose， DDD）作为用药频度分析的单位。
与酶抑制剂的组合制剂
β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算 其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑
制剂的量
例如：
哌拉西林
DDD 14.0g
哌拉西林钠他唑巴坦
DDD 14.0g
哌拉西林钠舒巴坦
DDD 14.0g
复方制剂
对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制 剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数 、胶囊数或栓剂枚数