合理科学输血

晶体+ 胶体 晶体+胶体
FFP 、冷沉淀 FFP、冷沉淀
血小板
血小板
临床输血技术规范附件3：Hb>100g/L可以不输 Hb<70g/L应考虑输 Hb70~100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。
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慢性贫血红细胞输注指征及剂量
指征：Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者，
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红细胞输血
可供选择的红细胞制品
红细胞输注的适应症及指征
红细胞输注剂量
红细胞输注效果的评估
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可供临床选择的红细胞制品
悬浮红细胞 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞
辐照红细胞 全血
移去上层血浆，加入添加剂 滤除白细胞（过滤法） 反复用生理盐水洗涤 20%甘油 -120C、 40%甘油 -65℃以下 25‾30Gy r-射线照射
2. The determination of transfusion in patients
whose hemoglobin level is 6-10 g/dL should be
based on the patient’s risk of complications due
to inadequate oxygenation.
用量核算：
输注红细胞单位数=
Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb 值) 每单位红细胞Hb总量
注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)
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举例
男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。 期望达到的Hb值为100g/L
合理科学输血
上海市血液中心 钱开诚
qiankaicheng@sbc.org.cn
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输血对医学发展的贡献
输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体
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2
输血相关的医疗风险
免疫性输血风险 感染性输血风险 容量性输血风险
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3
近代输血医学的关注焦点
¾ 不断提高输血的疗效
成分输血 科学合理用血 血液成分的体外诱导、修饰
¾ 不断降低输血风险
技术层面 9 发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术 9 发展血液病原体灭活、白细胞滤除、γ-射线照射等血液处理技术 管理层面 9 实施无偿献血，根除利益驱动性供血 9 实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生
小量失血
估计失血量（ml) < 1000
占全身血量%
<20
输血指征
－
RBC输注剂量
(200ml/ 单位 )
其它制品
晶体溶液
中度失血 1000-2000 20-40 ＋ 3-5单位
大量失血 2000-4000 40-80 ＋ 5-15单位
重症失血 >4000 >80 ＋ >15 单 位
晶体溶液 胶体溶液
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不宜输注全血者
心功能不全或心力衰竭 血容量正常的慢性贫血患者 需长期反复输血者 对血浆过敏者 已产生抗血小板或白细胞抗体 可能接受组织器官移植者
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红细胞输注适应症
因血红蛋白水平降低导致的血液向组织 供氧不足的病理状态。 )急性失血 )慢性贫血
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急性失血的红细胞输注指征及剂量
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成份输血的优越性
高效 安全 易于保存 节约血液资源
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国内外常规成份输血概况
上海:
红细胞 35.18% 血浆 29.52% 白细胞 0.13%
日本：(2005)
红细胞 35.26% 血浆 17.77%
美国：
红细胞 42.89% 血浆 11.96% 全血 0.5%
血小板 30.99% 冷沉淀 3.97% 全血 0.21%
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Blood Transfusion and the Anaesthetist
Dr Dafydd Thomas
Section 7 Guidelines for transfusion of red cells
z Normally patients should not be transfused if the haemoglobin concentration is above10g／dl
临床输血技术规范（2000）
总则；输血申请；受血者血样采集与送检；交叉配血；血液入库、核对、储存； 发血；输血；附件1~9
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5
合理科学输血
现代输血理念 各类血液成分的适应症、指征和输注量 相关病例的输血治疗
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6
现代输血理念
成分输血 科学、合理用血
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7
成份输血定义
将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血 液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不 同的血液成份，称为成份输血。
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4
临床输血相关法规
中华人民共和国献血法（1998）
第十三条：医疗机构对临床用血必须进行核查。。；第十六条：医疗机构临床用血 应当制定用血计划，遵循合理科学原则。。。国家鼓励临床用血新技术的研究 和推广
医疗机构临床用血管理办法（1999）
第五条：医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术 指导。。。；第六条：二级以上医院设立输血科（血库），负责计划、储血、 制度执行情况检查、参与临床诊断、治疗与科研
血小板 46.93% 全血 0.04%
血小板 39.96% 冷沉淀 4.69%
2010-8-10
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临床合理用血原则源自文库
“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则
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合理科学输血
现代输血理念 各类血液成分的适应症、指征和输注量 相关病例的输血治疗-大量失血的输血救治
60×0.07×(100-60) 输注红细胞单位数=
24
= 7 (单位)
该患者应输200ml全血制备的红细胞制品 7 个单位。
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American Society of Anesthesiologists
1. Transfusion is rarely indicated when the hemoglobin level is above 10 g/dL and is almost always indicated in patients when the hemoglobin level is below 6 g/dL;