科学合理输血

血小板的输注指征
内科输注指征
PLT计数和临床出血症状相结合 ①血小板＜ 5×109/L ， 应立即输注； ②血小板＜ 20×109/L ，应该输注； ③血小板在20—50×109/L，根据出血情况，考虑输注 （一般成人每次1U；儿童酌情而定） ④ PLT计数>50x109/L，一般不需输注。
血小板的输注指征
冷沉淀输注方法
以患者耐受的速度快速输注，
（也可将数袋用注射器汇总）。
融化后不得室温存放和再次冷冻， 不宜放4℃冰箱。
ABO同型输注，特殊情况ABO血型相容 输注。
大量输血的定义
24小时内输血量≥循环血容量 3小时内输血量＞1/2循环血容量
大量输血的并发症
致命三联症：凝血病理、酸中毒、低体温。 大量输血的凝血障碍常见，一旦出现，很难纠正。 早期血浆、冷沉淀和血小板治疗，可以改善预后。 维持至少40%的血浆凝血因子；血小板计数
自身输血指南
自身输血有三种方法： • 贮存式自身输血——输血科实施
择期手术、稀有血型、
产生特殊抗体、宗教信仰 • 急性等容血液稀释—手术室麻醉师实施 • 回收式自身输血——手术室麻醉师实施
贮存式自身输血
术前采血，术中输用
①患者一般情况好，Hb>110g/L，18-55岁，行择 期手术，患者签字同意；
②手术前3天完成采血； ③每次采血不超过500ml ，两次采血间隔不少于3天 ④采血后给患者铁剂、维生素c及叶酸治疗； ⑤Hb＜100g/L及有细菌性感染不能采血 ⑥冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病慎用。
贮存式自体输血
（蛙跳式采血：300-400ml/袋）
采集时间
术前第32天 术前第25天
采血
⑵急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输 氧等），同时评估是否需要输血；
⑶病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因 素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化 等都是支持作出输血决定的因素；
⑷只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血； ⑸医生应明确纪录输血的原因.
WHO临床输血实践原则
科学合理输血
严格掌握输血指征
《临床输血技术规范》附件—输血指南
Hb
HCT
内科慢性贫血 ＜60g/L ＜0.20 外科急性大失血 ＜100g/L ＜0.30
（手术及创伤）
70—100g/L之间，根据贫血程度、心肺代谢 功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
WHO临床输血实践原则
⑴根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输 血决定；
外科手术及创伤输注指征
①PLT计数>100x109/L，可以不输。 ②PLT计数<50x109/L，应考虑输。 ③PLT计数在50-100x109/L之间，是 否有自发性出血或伤口渗血决定。
血小板的输注指征
外科手术及创伤输注指征
术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能 低下，不受上述条件限制。 发热、脾肿大、DIC、大出血和择期手术患 者， 视病情和需要达到的期望值，加大输注 剂量。
红细胞的输注指征
外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L 中度以上贫血患者术前24h纠正贫血，至
Hb70~80g/L 胸外、神经外等大手术，手术前后维持
Hb≯100g/L或Hct≯0.30 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出
血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能 不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L
回收式自身输血
定义：用血液回收机将患者血液回收、抗凝、 过滤和洗涤，将红细胞回输给患者。
适应症 1、某些突然大出血情况，如宫外孕、脾破裂腹腔
内出血； 2、无菌术野内术中大量出血； 3、患者流失的学业中红细胞基本正常，无严重破
坏，无污染，回收后可重新利用。
禁忌症
恶性肿瘤 脓毒血症或菌血症 使用胶原止血物质的病人慎用 HIV、乙肝、丙肝慎用（对操作者污染机会大
2、溶血
如果吸引负压过高，就会发生溶血，如果回 输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液 会诱发肾脏损伤
3.机体内环境影响
由于洗涤液的钠氯离子较高，大量输入可能对 内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢酸中 毒，甚至低钙、低镁、须注意监测患者的酸碱 度和电解质变化
5、由于回输血中去除了血小板和凝血因子，并 混入少量肝素，回收血量较大（3000ml）时应 常规补充3~4单位FFP（新鲜冰冻血浆）和血 小板，以避免发生凝血障碍，早成术后大量渗 血。
） 开放性损伤大于4小时或开放性损伤在体腔大
于6小时的积血（有溶血和被污染的危险） 病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺疾
病、肝肾功能不全或原有贫血者。 凝血因子缺乏者
自体血回输对机体影响
1.回收血综合征 临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、 术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺 应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和 肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合症的表现，尽管非常 罕见，但危害却是致命。为避免和减轻血小板活化， 有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼 酸那可抑制血小板的聚集和肝素却不能。
必要时可选用血小板、FFP及冷沉淀。
新生儿或早产儿输血和换血； 失血量大且有进行性失血的休克病人。
少量血、无效输血判断标准
无效输血判断标准 患者输注红细胞后，Hb升高不理想。 ✓ Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低； ✓ 无持续失血；未见隐形失血；无溶血性输血反应； ✓ 对输血进行疗效评估，无效应查找原因。
输注无效原因 免疫因素（同种免疫、ITP、TTP等） 非免疫因素（大出血消耗、DIC、脾肿大等）。
血浆（FFP)输注指征
先天性或获得性凝血功能障碍； PT及APTT＞参考值1.5倍； 急性大失血； 创面弥漫性渗血； 紧急对抗华法令的抗凝血作用； 补充抗凝血酶Ⅲ； 有明确指征的血浆置换和人工肝技术。
血浆输注剂量
PT或APTT＞正常1.5倍，输注血浆
& 输注剂量 ——————10-15ml/kg & 维持剂量 ——————5-8ml/kg & 紧急对抗华法令——— 5-8ml/kg & 补充纤维蛋白原——— 10-15ml/Kg
血浆输注方法
10ml/min速度尽快输注。 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输
>50~100×109/L，通常能保持正常的凝血功能。
大出血的抢救原则
先止血，后输血； 先补液，后输血； 先输血浆，后输血； 适时补充血小板； 如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原
水平，要及时补充冷沉淀。
大力开展自身输血
避免输血传播疾病； 避免同种免疫； 避免输血反应：发热、过敏、溶血等； 避免差错事故； 为稀有血型和宗教信仰者提供贮存血液； 为产生特殊抗体者提供血源。
⑹临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有 传播输血传染病的危险；
⑺只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血； ⑻医生应明确纪录输血的原因； ⑼由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副
反应时能立即做出反应，采取措施。
血液成分的种类
去白全血（ml） 去白悬浮红细胞（U）； 去白洗涤红细胞（U）； 去白冰冻红细胞（U） （Rh阴性） ； 去白单采血小板（U） （治疗量）； 去白冰冻单采血小板（U）（治疗量）； 病毒灭活血浆（ml）； 冷沉淀（ U ）
血小板输注方法
尽快输用，开始15分钟观察有无反 应，再以患者能耐受的速度尽快输注。
暂不输用震荡箱或室温保存，高热病 人降温输注。（≤38℃）。
ABO血型同型输注，不做交叉配血。
血小板输注疗效评价
输1U血小板，升高20-25×109/L ①预防性输注：输后 1h和24h，血小板增加2-2.5万 ②治疗性输注：看止血效果，即出血是否停止或减轻 输前、输后1h（或24h）计数血小板，将疗效评价 记入病例。
谢谢大家
红细胞的输注速度
一般输血速度为5—10ml/min。 急性大失血时，输血速度可达50—
100ml/min 年老体弱、婴幼儿及心、肺功能障碍
者，输血速度宜慢，1—2ml/min。
血液输注
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄 调整输注速度，观察患者有无输血不良反应。 重点监测以下阶段 1、开始输血前； 2、开始输血后15分钟以内； 3、输血过程中至少每小时一次； 4、输血结束后4小时。
血速度宜慢，1—2ml/min。 融化后未输用，4℃冰箱暂存24h内。 ABO同型输注，特殊情况ABO血型相容
输注。
血浆输注疗效评估
输注前、后检测凝血功能。 观察PT或APTT是否缩短，或Fbg是否升高； 出血是否减轻或停止，记入病例。 若无效分析原因。
冷沉淀输注指征
补充Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vWF因子 血友病A患者有外伤或活动性出血; APTT＞参考值1.5倍; 纤维蛋白原减低或缺乏症（Fbg＜1g/L）； DIC低凝期； VitK依赖性凝血因子缺乏； 严重感染患者，特别是感染导致的DIC。
第1袋 第2袋
回输 回输后再采血 储存术前第18天 第4袋 第2袋
第5袋
第3～5袋
术前第11天 第6袋 第3袋
第7袋
第4～7袋
术前第3天
第8袋 第4袋
第9袋
第5～9袋 (共5袋）
稀释式自身输血
稀释式自身输血，又称急性等容血液稀释。 适应症 ：预计术中可能失血较多，需要
输血者； 血液稀释度： 80g/L 左右， Hct 30； 补液量≥采血量 ；
红细胞输注疗效评估
疗应评估 输4U→血红蛋白升高15g/L以上—显著有效 输4U→ 血红蛋白升高10g/L以上—有效 输4U→5g/L以上——效果不佳 输4U→＜5g/L——无效
全血输注指征
失血量＜1000ml (＜血容量20%）晶体液+胶体液 失血量＜1500ml (＜血容量30%）晶体液+胶体液 +红细胞 失血量＞1500ml (＞血容量30%）晶体液+胶体液+红细胞，