血气分析 (2)
血气分析Microsoft Word 文档 (2)
动脉血气分析六步法[第一步] 根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ 第二步]pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[ 第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑[ 第四步] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高=24 + [ PaCO2 -40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5[ HCO3- ] 升高=24 + [(PaCO2-40)/3]天）代谢性碱中毒PaCO2 升高=21 +0.7x ( ∆ HCO3- ) ± 1.5急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 24- ( ∆ PaCO2 / 5)慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降=24-( ∆ PaCO2 / 2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[ 第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。
对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒[ 第六步] ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22, 还有酸中毒 If＞26, 代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
血气分析正常值总结二
血气分析正常值总结二三步法（看H和CO2）简单地讲三步法包括：第一步病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步如果是呼吸性酸/碱中毒是单纯呼吸因素还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步看H值正常值为7.4±0.05。
H≤7.35为酸中毒H≥7.45为碱中毒。
第二步看H值和CO2改变的方向。
同向改变（CO2增加H值也升高反之亦然）为代谢性异向改变为呼吸性。
第三步如果是呼吸性的再看H值和CO2改变的比例。
正常CO2为40±5mmHg单纯呼吸性酸/碱中毒CO2每改变10mmHg则H值反方向改变0.08±0.02。
例如如果CO2是30mmHg（降低10mmHg）那么H 值应该是7.48（增加0.08）；如果CO2为60mmHg（增加20mmHg）则H值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例表明还存在第二种因素即代谢因素。
这时第三步就应比较理论上的H值与实际H值如果实际H值低于理论H值说明同时存在有代谢性酸中毒反之如果实际H值高于理论H值则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意根据公式推算出来的H值可以有±0.02的波动。
用三步法分析此病人：第一步H值小于7.35提示为酸中毒。
第二步CO2和H值异向改变表明为呼吸性。
第三步CO2增加35mmHgH值应降低3.5×0.08（±0.02）即为7.16±0.02而该病人的实际H值恰好为7.12。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
三步法的弊端是不能判断H值正常的相消型混合型断酸碱失衡。
以下介绍下适用任何酸碱失衡判断得2步法：两步法（看CO2和HCO3-）（一）分清原发还是继发1.CO2和HCO3-任何一个变量原发改变都会引起另外一个变量的同向性代偿变化（即CO2原发升高会引起HCO3-代偿下降）。
2.原发失衡必大于继发失衡。
3. CO2和HCO3-呈反向变化必有相加型混合性酸碱失衡。
血气分析常用指标2
血液酸碱度
血液酸硷度用PH来表示
PH为血液中氢离子（H+）浓度的负对数 PH=-Log[H+] HCO2 20
PH=PK+Log
PaCO2
=
缓冲对
HCO2 PH~ PaCO2
1 Mefabblic Component ~ Kespiratory Component
肾脏功能 PH~ 呼吸功能
正常值7.35~7.45 · PH<7.35 PH>7.45 失代偿性酸中毒 失代偿性硷中毒
[HCO3]
HCO3 PH~ PaCO2
Metabolic Component ~ Respiratory Component
· 2>6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭 PaCO · 肺性脑病PaCO2>9.3Kpa（70mmHg）
肺性脑病 >9.3Kpa （70mmHg） 组织CO2分压6.67 呼衰PaCO26.7（50mmHg） 混合静脉血 CO2分压6.0Kpa（45mmHg） 肺泡气CO2分压 4.7-6.0Kpa（35—45mmHg）
=5000ml/min×20ml/dl
=1000ml/min
· 正常人每分钟心脏向组织输送氧1000ml
· 正常人每分钟耗氧量约250ml
· 剩余的750ml氧使静脉血氧饱和度维持在75%左右以备急用。
动脉血CO2分压（PaCO2）
概念：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力 · PaCO2：反映肺泡通气量的重要指标
· PaCO2与CO2产生量（VCO21ml/min）成正比
· 与肺泡通气量（VA，L/min）成反比 · 若CO2产生量（VCO2）保持不变（通常为200ml/min）则PaCO2主要受VA影 响 · PaCO2为反映肺通气功能的重要指标
酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法 (2)
7.50 32
7.55 28
7.60 25
7.65 22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×49 / 18 = 65
酸碱数据基本符合
23
Step 2
是酸中毒还是碱中毒？
pH ＞ 7.45
pH ＜ 7.35
碱中毒
酸中毒 酸中毒
pH = 7.15 ＜ 7.35
酸碱数据基本符合
14
Step 2
是酸中毒还是碱中毒？
pH ＞ 7.45
pH ＜ 7.35
碱中毒
酸中毒 酸中毒
pH = 7.25 ＜ 7.35
15
Step 3
原发变化是什么？
原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向
pH = 7.25
酸中毒
PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l
27
Step 7 – 临床解释
阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因
乳酸酸中毒
诊断：呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒
乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
临床原因：
肺炎导致呼酸，酗 酒导致酒精性酮症酸中
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒
毒，呕吐可导致代谢性
碱中毒
水杨酸中毒
副醛中毒
28
HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5
如何解读血气分析报告(二)2024
如何解读血气分析报告（二）引言：血气分析报告是衡量机体呼吸功能和酸碱平衡的重要指标之一。
在上一篇文章中，我们介绍了血气分析报告的基本信息和解读方法。
在本文中，我们将进一步解析血气分析报告，帮助读者更全面地理解其含义和临床意义。
正文：一、混合酸碱紊乱的判断与解读1. 确定酸碱紊乱的类型：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒。
2. 判断紊乱的主要原因：通过pH值、PaCO2和HCO3-浓度的变化来确定可能的原因。
3. 根据血气分析指标的组合变化来进一步确定酸碱紊乱的究竟原因。
4. 结合临床信息和患者病史来综合分析血气分析报告，进行具体治疗或进一步检查。
二、呼吸功能的评估与判断1. 分析PaO2和SaO2值判断氧合状态：了解氧合功能是否正常。
2. 利用PaCO2值判断通气功能：了解呼出二氧化碳的排出是否正常。
3. 分析A-aDO2来判断是否存在肺间质弥散障碍：了解肺间质弥散能力是否受损。
4. 对比动静脉血气分析的结果，分析氧合与通气的匹配情况。
5. 结合其他检查结果，如胸部X线片和肺功能检查等，综合评估呼吸功能。
三、酸碱平衡异常的病因分析与处理1. 分析血气分析中的酸碱指标并根据主要异常指标确定病因。
2. 针对代谢性酸中毒，确定是否为呼吸性补偿、呼吸抑制还是肾脏功能异常所致。
3. 针对呼吸性酸中毒，判断原因是呼吸窘迫、气道阻塞还是慢性阻塞性肺疾病等。
4. 针对代谢性碱中毒，判断是否为胃液丢失或肾脏功能异常导致。
5. 针对呼吸性碱中毒，确定是否为呼吸性酸中毒的补偿。
四、血气分析中的其他指标分析1. 解读BE值：判断酸中毒或碱中毒是代谢性还是呼吸性。
2. 解读HCO3-/PaCO2比值(对数值关系的判断)：判断酸碱紊乱的类型。
3. 分析氧合指数(A-aDO2)：评估二氧化碳的排除是否正常。
4. 判断呼吸性指标是否正常：PEF、FEV1等呼吸功能指标的解读。
5. 结合临床信息，综合分析其他血气分析指标。
血气分析临床意义 (2)
血气分析临床意义结果升高意义：1.pH（血液酸碱度）：pH＞7.45为碱血症。
pH正常并不能排除酸碱失衡。
2.PCO2（二氧化碳分压）：PCO2超出参考区间称高碳酸血症。
>55mmHg有抑制呼吸中枢的危险，是判断各型酸碱中毒的主要指标。
增高常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，由于肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。
3.PO2（氧分压）：结果升高：无。
4.SO2（氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。
主要取决于动脉氧分压，当PO2增加时，SO2也相应增加。
5.BE（剩余碱）：正常人BE值在0附近波动。
BE正值增加时，常提示代谢性碱中毒；BE负值增加时，常提示代谢性酸中毒。
6.BB（缓冲碱）：BB增高常见于代谢性碱中毒。
7.CHCO3ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要指标，也受呼吸因素改变的影响。
8.CHCO3ˉst（标准碳酸氢根）：CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析，更有参考价值。
两者正常为酸碱平衡正常。
两者皆高为代谢性碱中毒失代偿，CHCO3ˉ＞CHCO3ˉst为呼吸性酸中毒。
9.COHb（碳氧血红蛋白）：血液中COHb大于2%时可引起神经系统反应，达5%时，冠状动脉血流量显著增加。
达10%时，冠状动脉硬化患者则没有这种代偿能力，因而导致心肌缺氧、损伤。
当血中碳氧血红蛋白为2.5%时就可缩短心绞痛患者的发作时间。
同时，血中COHb浓度也是大气污染或室内污染生物材料监测的重要指标。
10.TCO2（二氯化碳总量）：碱中毒时明显上升。
11.AG（阴离子间隙）：增高见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
结果降低意义：1.pH（血液酸碱度）：pH＜7.35为酸血症。
2.PCO2（二氧化碳分压）：PCO2低于参考区间称低碳酸血症。
降低常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
3.PO2（氧分压）：PO2是机体缺氧的敏感指标。
如何解读血气分析报告[2]
![如何解读血气分析报告[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/781bc42c15791711cc7931b765ce050876327512.png)
如何解读血气分析报告pH：血液的酸碱度，正常范围为7.35-7.45。
PaO2：动脉血中的氧分压，反映血液中携带氧气的能力，正常范围为80-100 mmHg。
PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，反映肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
HCO3-：血液中的碳酸氢盐浓度，反映肾脏调节酸碱平衡的能力，正常范围为22-26 mmol/L。
SaO2：动脉血中的氧饱和度，反映血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95%-100%。
BE：基础过剩或基础缺乏，反映血液中非碳酸盐缓冲物质的变化，正常范围为-2.5-+2.5 mmol/L。
如何判断血气分析报告是否正常1. 观察pH值，判断是否存在酸碱平衡紊乱（acid-base disorder）。
如果pH值低于7.35，则为酸中毒（acidosis）；如果pH 值高于7.45，则为碱中毒（alkalosis）。
2.观察PaCO2值，判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱（respiratoryacid-base disorder）。
如果PaCO2值高于45mmHg，则为呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）；如果PaCO2值低于35mmHg，则为呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）。
3. 观察HCO3-值，判断是否存在代谢性酸碱平衡紊乱（metabolic acid-base disorder）。
如果HCO3-值低于22mmol/L，则为代谢性酸中毒（metabolic acidosis）；如果HCO3-值高于26 mmol/L，则为代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）。
4. 观察BE值，判断是否存在代偿性变化（compensatory change）。
如果BE值为负，则表示存在代偿性呼吸性碱中毒或非代偿性代谢性酸中毒；如果BE值为正，则表示存在代偿性呼吸性酸中毒或非代偿性代谢性碱中毒。
5.观察PaO2值和SaO2值，判断是否存在低氧血症（hypoxemia）。
血气分析2
=
= = =
原发性酸碱失衡及代偿反应
原发性失衡 pOC2（呼吸性酸中毒） 呼吸性酸中毒） 呼吸性碱中毒） pOC2 （呼吸性碱中毒） 代偿反应 HCO3— HCO3—
代谢性酸中毒） HCO3—（代谢性酸中毒） pCO2 （代谢性碱中毒） HCO3— 代谢性碱中毒） pCO2
三、血气分析及酸碱平衡失调的判断
酸碱失衡的判断步骤
• 根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。 根据（ 判断是酸血症还是碱血症。 • 若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若 增高，判断原发失衡为酸中毒。 pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。 增高为呼酸； 降低为代酸。 • 若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若 降低，判断原发失衡为碱中毒。 pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 降低为呼碱； • 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应， 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应， 则另一成分将会发生改变。 则另一成分将会发生改变。 • 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部 若有代偿，应进一步判断是完全代偿， 分代偿？完全代偿时（ 分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一 侧。
课堂小结
呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
预习内容
代酸中毒肺代偿即刻开始， 小时内达高峰 小时内达高峰； 代酸中毒肺代偿即刻开始，24小时内达高峰； 代碱中毒则24小时 小时， 天达高峰； 代碱中毒则 小时，后3~5天达高峰； 天达高峰 呼酸中毒一天后开始， 天达高峰； 呼酸中毒一天后开始，5~7天达高峰； 天达高峰 代酸中毒6~18小时，3天达高峰。 小时， 天达高峰 天达高峰。 代酸中毒 小时
分析病人的血气报告： 分析病人的血气报告：
血气分析的三步法
一、血气分析的三步法简单地讲，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下:第一步：看pH值。
正常值为7。
40±0。
05.如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒;第二步:看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08(±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7。
48（增加0。
08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7。
24（降低2×0。
08)。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素,这时,第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值,如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH 值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7。
58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7。
45,提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7。
56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例6．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。
第一步：pH值小于7。
35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0。
血气分析试题 及答案(2)
血气分析考核试题姓名___ 分数___一、选择题，每题3分。
1.动脉采血的首选部位是（ A ）A.桡动脉B.肱动脉C.股动脉D.足背动脉2.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（A）A、动脉血氧分压低于60mmHgB、动脉血二氧化碳分压高于50mmHgC、pH值低于7.35D、二氧化碳结合力高于29mmol／L3.动脉血氧分压（PaO2）的正常值是（ B ）mmHgA.70--80B.80--100C.60--80D.80--904.Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为（C）A.PaO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.PaO2<60mmHg 、PaCO2>50mmHgD.PaO2<50mmHg 、PaCO2>60mmHg。
5.某患者血气分析结果为:pH6.89，PaCO259mmhg,PaO286mmhg，HCO3- :16mmol/L。
考虑诊断为（ B ）A.呼酸B.代酸＋呼酸C.呼酸+代碱D.代酸＋呼碱6.患者，男性，68岁，因近日咳嗽、咳痰、气促明显。
既往有肺气肿病史。
动脉血气分析pH7.31，PaO252mmHg，PaCO261mmHg，该病人可能出现了(D)A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭7.患者，男性，72岁，因近日咳嗽、咳痰、气促明显。
既往有肺气肿病史。
入院时意识不清。
急查动脉血气分析pH 7.26，PaO246mmHg，PaCO289mmHg，该病人可能出现了（D）A.肺部感染B.肺栓塞C.左心衰竭D.肺性脑病8.以下哪项指标不是反应代谢因素的指标（D）A.BEB.BBC.HCO3—D.H2CO39.以下关于代谢性酸中毒说明不正确的是（C）A.严重腹泻可以引起代谢性酸中毒。
B.可引起骨骼系统的改变。
C.引起儿茶酚胺反应性增高。
D.可引起恶性心律失常。
10.女，72岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：昏迷状，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析：pH 7.23，PaO250mmHg，PaCO292mmHg。
血气分析技术(2)
血气分析技术(2)
标本采集及运输
1、采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取血部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等。
静脉血也可做血气分析，但与动脉血差值较大。
2、抗凝剂的选择：一般用肝素抗凝。
3、注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。
与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低。
4、标本放置时间：宜在30分钟内检测，否则会因为全血中RBC代谢，不断消耗O2产生CO2，影响结果的准确性。
如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。
5、采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。
血气分析的各项指标
血气分析的各项指标1、酸碱度(pH)参考值7.35〜7.45。
〈7.35为酸血症，＞7.45属碱血症。
但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PC02)参考值4. 65〜5. 98kPa(35〜45mmHg)乘0. 03即为H2CO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
＞50mmHg有抑制呼吸中枢危险。
是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TC02)参考值24〜32mmHg,代表血中CO2和HC03之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。
4、氧分压(PO2)参考值10.64〜13.3kpa (80〜100mmHg)。
低于60mmHg即有呼吸衰竭，〈30mmHg可有生命危险。
5、动脉血氧含量Oct2参考值18~21ml/dl，平均19ml/dl。
是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。
Oct2能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。
6、氧饱和度（Sat02）参考值3. 5kPa（26. 6mmHg）。
95%〜98%是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比0 sat仅仅表示血2液中氧及Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但及P0不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况, 2尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然0 sat正常，但却可能存在着一定2程度的缺氧。
7、实际碳酸氢根（AB）参考值21.4〜27.3mmol/L,标准碳酸氢根（SB）参考值21. 3〜24.8mmol/L。
AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB 也反映代谢因素。
二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒AB>SB为呼吸性酸中毒， AB<SB为呼吸性碱中毒。
血气分析试题_二填空题
二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。
[答案] 固定酸碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲主要靠，特别是和缓冲。
[答案] 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是，，。
[答案]pH HCO3-（AB） PaCO24.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。
[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2是反映的主要指标，正常值为，平均值为。
[答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG＞，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。
[答案] 16mmol/L7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。
[答案] 加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。
[答案] 室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是，引起呼吸性碱中毒的基本机制是。
[答案] 肺通气障碍肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排--------------尿。
[答案] 反常性碱性反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。
[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷（THAM）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
2.Hendrson--Hasselbalch方程式[答案] pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO23.阴离子间隙 (anion gap,AG)[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
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血气分析
血气分析
目录
1. 血气分析概述
2. 血气分析仪
3. 血气分析仪操作
4. 血气分析临床意义
血气分析
概述
1） 常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、电解 质紊乱、O2和CO2含量等 2）全面反映病人的内环境状况、满足危重症病人 的检查需要，使临床医生快速评估与处理病人
血气分析仪
1、 GEM Premier 3000
Be:（剩余碱）
是反映代谢性因素的一个重要的客观指标
正常值 : ±3mmol Be <-3mmol Be>+3mmol 为代酸 为代碱
补酸（碱）量：0.6×Be×体重（kg） 一般先补充计算量的2/3—1/2,然后根据血气复查结果进行调整
血气分析 临床意义
TCO2: (CO2总量） 代表血中CO2和H2CO3之和，在体内受呼吸和
代谢二方面影响。
正常值 : 24—32mmol TCO2 <24mmol 为酸中毒 TCO2 >32mmol 为 碱中毒
GEM Premier 3000 血气分析仪
病区护士如果需要到ICU，请带上医生开具的血气分析 单，在操作时遇到任何问题可以及时向ICU工作人员咨询， 我们很乐意帮助各位！
The end !
常见问题：
2）读数偏差 a、取血部位 静脉血比动脉血的po2低，pco2高 b、样本 血样有血块或者凝固 血样被稀释 抗凝剂过高或者过低 未及时送检 未彻底隔绝空气 c、温度 d、生理活动：eg患儿哭闹、吃奶，成人情绪激动
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常见问题：
3）分析包堵塞 （飘红） 原因 抗凝不当 操作不当 血样凝固 血气包或者仪器故障 观察并等待自动冲洗 手动定标 及时汇报通知负责人处理
血气分析 临床意义
PCO2: 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力，是反映呼吸性酸
碱失调的重要指标
正常值： 35—45mmhg 静脉血较动脉血高5—7mmhg PCO2<35mmhg 为呼酸代碱的呼吸代偿
PCO2>45 mmhg 为呼碱代酸的呼吸代偿
血气分析 临床意义
SO2: (动脉血氧饱和度） 动脉血液中Hb在一定氧分压下和O2结合的
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操作注意事项：
• 样本切勿回抽，需要排尽空气 时，如图向上排出空气
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操作注意事项：
• 在等待的过程中，血样不可垂 直对搓，如图水平方向对搓
GEM Premier 3000 血气分析仪
操作注意事项：
• 操作前排出一滴血
处理
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常见问题：
4）没有分析结果 原因 血样凝固或者太粘稠 吸样时有空气 探针端口堵塞 样本丢弃 探针处用细针头捅
处理
血气分析 临床意义
数据参考值
ＰH
Ｐo2 Ｐco2 Na＋ K＋ Ca++
7.35—7.45
80—100mmhg 35—45mmhg 135—145mmol 3.5—4.5mmol 1.15—1.35mmol
Ｇlu
Lac Hct Be So2c THb T-co2
3.5—6.0mmol
≤2.0mmol 35—45％
±3mmol
95—98％ 11.7—17.4g/dL 24-32mmol/L
SB/AB 22—27mmol (Hco3-/Hco3std)
血气分析 临床意义
PH :
体液内H+浓度的反对数，反映体液总酸度的指标， 受呼吸和 代谢因素的共同影响 正常值： 7.35—7.45 静脉血较动脉血低0.03—0.05 PH<7.35 为酸血症 PH>7.45 为碱血症
血气分析 临床意义
PO2:
3）吸O2条件下判断有无呼吸衰竭，可见于以下2种 PO2>60mmhg, PCo2>50mmhg 可判断为吸氧条件下Ⅱ 型呼衰 PO2>60mmhg, PCo2<50mmhg 可计算氧合指数 氧合指数=PO2/FiO2≤300提示呼吸衰竭 eg:面罩吸氧流量2L/min PO280mmhg FiO2=0.21+0.04×2=0.29 氧合指数=Po2/Fio2 80/0.29＜300 提示呼吸衰竭
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操作步骤：
4） 查询结果 在左上角数据库主菜单中，点击进入输入患者的“ID ” 按查询键、需浏览按浏览键，需打印按打印键
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常见问题：
1） 血样凝固 采集时间过长 血流不畅未能也抗凝剂充分混匀 抗凝剂浓度不够
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所测得的血浆HCO3-浓度
Ab: (实际碳酸氢盐 ）在实际PO2、T、SO2下血浆中的HCO3-浓度
正常值：22—27mmol （平均24mmol) 正常情况下 Sb=Ab
Sb,Ab同时↑或↓，反映代谢因素
Sb>Ab,表示CO2排出过多，并合并呼吸因素 Sb<Ab,表示CO2有储留，并合并呼吸因素
血气分析 临床意义
采血部位
动脉、静脉、毛细血管血皆可，以动脉血采集 多见。一般选择动脉较易采取的部位，如桡动 脉、股动脉 血气分析仪 屏幕出现“Ready"状态
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操作步骤：
2） 采血 采血时缓慢抽取，切不可用力抽吸产生负压 （防止血细胞破坏，造成读数误差） 采集量1-2ml即可 采集完毕后拔除针头，立即刺入小橡皮塞里，保证血 液和抗凝剂充分混匀
• 便携 • 检测项目多 • 直接检测的项目：PH、PCO2、 PO2、Hct，电解质（Na＋、K＋、 Ca＋＋），代谢物（Glu、Lac） 20多项计算项目：HCO3-、HCO3std、SaO2、TCO2、BE（ecf）、 BE（B）、THbc、P50、O2ct等 目前应用较多
血气分析仪
2、NOVA
血气分析 临床意义
PO2:
血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力 1） 正常值： 80—100mmhg，会随年龄增加而下降 100mmhg-（年龄×0.33）±10mmhg
判ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有无缺氧及缺氧程度
轻度：60-80mmhg 中度：40-60mmhg 重度：<40mmhg
血气分析 临床意义
PO2: 2） 判断有无呼吸衰竭指标， 静脉血正常值：24—40mmHg PO2<60mmhg 临床称为低氧血症 Ⅰ型呼衰 PO2<60mmhg,PCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰 PO2<60mmhg,PCo2>50mmhg
百分比，即氧合的Hb占Hb的百分比
正常值：动脉血93—98%、静脉血60—70%
SO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，大多数作为缺氧与低 氧的客观标准，但在某些情况下不能完全反应机体缺氧的情况。
eg:当贫血或Hb降低时，虽然SO2正常，却可能存在一定程 度的缺氧
血气分析 临床意义
Sb: (标准碳酸氢盐）血液在37度。Hb100%氧合，PO240mmhg条件下
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操作步骤：
3）检测 检查样本是否合格：注射器密封良好，血量足够，无血凝 块、气泡 选择样本类型：Arterial (动脉） Venous （静脉） Ｃapillary（毛细血管） Ｏther（其它）键 进样：注射器排出第１滴血后，进样探头没入血样， 按Ok键， 听到”滴、滴、滴“3声后立即移开样本 输入相关患者”ID、T、Fio2“，自动打印结果
• 检测的项目：比GEM Premier 3000 更多 （eg:SO2%、Cl-、 mg+ • 直接测定项目增加：So2%、Hct、 Hb, • 检测时间更快、更全面、更人 性化
GEM Premier 3000 血气分析仪
操作步骤：
1）操作前准备工作
肝素空针 （2支纯肝素稀释至100ml生理盐水中）选择12ml注射器吸入抗凝剂1ml，充分润滑注射器 器内壁，抽血前将肝素液快速推出并排尽空气