022痹证-中医辨证治疗

痹证

【疾病科属】

内科

【辨证论治】

痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证【辨证论治】。

1、临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。

2、一般发病比较缓慢，部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状，继之而出现关节症状。

3、往往呈渐进性或不规则的发作性。

4、实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。

痹证发生主要由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。病机主要为经络阻滞，气血运行不畅。日久不愈，病邪由经络而病及脏腑，可出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。临床辨证应辨清风寒湿，热痹的不同。热痹以关节红肿热痛为特点；风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热。其中偏于风胜者，以关节酸痛游走不定为行痹；偏于湿胜者，以肢体酸痛重着，肌肤不仁为着痹；偏于寒者关节痛剧，疼痛不移为痛痹；病程日久者，可出现痰瘀痹阻气血及肝肾亏虚。治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。

风寒湿痹型

【证见】

肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

【治法】

祛风散寒除湿，通络。

【方药】

1、主方：蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。若风胜者，加防风、白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。

2、中成药

⑴

追风透骨丸，每次9克，每日3次。

腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

⑶

风湿药丸，每次1丸，每日2次。

3、单方验方

⑴

除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）

处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎10克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

⑵

桂枝活络汤（赖天松等《临床奇效新方》）

处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。风湿

热痹型

【证见】

关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。

【治法】

清热通络，祛风除湿。

【方药】

1、主方：宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减

处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，金银花藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。

皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。

2、单方验方

⑴

四物四藤合剂（赖天松等《临床奇效新方》）

处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。

⑵

葛根银花

藤合剂（方药中等《实用中医内科学》）处方：葛根60克，金银花藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。

痰瘀痹阻型

【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸型，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

【治法】化痰祛瘀，搜风通络。

【方药】

1、主方：桃红饮（林珮琴《类证治裁》）加味

处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、地鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。

2、中成药

⑴

小活络丸，每次1丸，每日2次。

⑵

活络止痛丸，每次1丸，每日3次。

3、单方验方：治痹活血汤（赖天松等《临床奇效新方》）

处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。

久痹正虚型

【证见】

骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

【治法】

养血益气，培补肝肾。

【方药】

1、主方：独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减

处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲各18克，炙甘草6克。水煎服。

若久痹内舍于心，可选用于炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。

2、中成药

⑴

舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。

⑵

壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。

3、单方验方

⑴

温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）

处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。⑵龙蛇散（周长勤《广西中医药》1985.3）

处方：地龙、白花蛇各150克，地鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日1包，分2次冲服。

1、外治法

⑴

威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛外。

⑵

丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。

⑶

乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。

⑷

鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。

⑸

食盐500克，小茴香120克研末，共炒热，用布包熨痛处。

⑹

川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。

2、针灸疗法按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。肩部：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、肩后。肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。背脊：水沟，身柱，腰阳关。髀部：环跳，居髎，悬钟。股部：秩边，承扶，阳陵泉。膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。

行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

3、饮食疗法

⑴

胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。

⑵

老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只（去毛及内脏），加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热痹。

⑶

千斤拔杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

4、预防调护

⑴

注意防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。

⑵

患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外

邪的抵抗力。

⑶

患者对寒凉之品不宜多食，如雪条、

竹笋、通菜等。