无创通气概述
无创通气
胸部创伤
• 胸部创伤的患者予以足够的局部镇痛和 高流量吸氧后，如仍存在低氧血症，且 没有其他并发症和无创通气的禁忌证者， 应选用NPPV治疗[B级]。
拒绝气管插管的呼吸衰竭
• 对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者， NPPV可以作为一种有效的替代治疗[C]。
其他疾病
• 尽管NPPV有应用于多种疾病导致的呼吸 衰竭或短暂的辅助通气支持，但临床上 需要综合考虑，权衡利弊来选择应用 NPPV[D级]
免疫功能受损合并呼吸衰竭
• 建议早期试用NPPV，可以减少气管插管 的使用和病死率[A级]。 • 因为此类患者总死亡率较高，建议在 ICU密切监护的条件下使用。
支气管哮喘急性严重发作
• 应用存在争论,在没有应用禁忌证的前提 下可以尝试应用[C级]。 • 治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气 管舒张剂等治疗。 • 如果NPPV治疗后无改善应及时气管插管 有创通气。
Place the chin into the mask first then, roll on the mask
（三）参数的初始化和调节
• 参数的初始化是指刚开始治疗时设置的 参数。自主呼吸过渡到正压通气，需要 有一个适应的过程，因此，通常给予比 较低的吸气压力。 • 调节过程是指当患者逐渐适应正压通气 后，需要逐渐增加吸气的压力，以保证 辅助通气的效果，利于提高舒适性和依 从性和保证足够的辅助通气效果。
具体方法：
– 从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸 气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O） 开始，经过5~20 min逐渐增加到合适的治疗 水平
（四）疗效判断
判断标准如下：
– 临床表现： 气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼 吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加， 心率改善等； – 血气标准： PaCO2，pH和PaO2改善。
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
《无创机械通气》课件
02
无创机械通气的适应症与 禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创机械通气可以改善COPD患者的呼吸功 能，缓解呼吸困难症状。
无创机械通气可以改善睡眠呼吸暂停患者 的夜间缺氧状况，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可 以暂时替代呼吸功能，帮助患者度过危险 期。
监测与调整
在通气过程中，密切监测患者的 生命体征、通气效果以及不良反 应，及时调整参数和护理措施。
无创机械通气过程中的监测与护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、心 率、血压、血氧饱和度等指标 ，及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、排痰，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
观察通气效果
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，了解通气效果， 及时调整参数。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
04
无创机械通气在临床中的 应用
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段，能够改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量。
VS
详细描述
急性心力衰竭是一种严重的临床状况，会 导致肺水肿和呼吸困难。无创机械通气可 以通过正压通气降低呼吸功耗，减轻肺水 肿，改善氧合和通气。虽然无创机械通气 在急性心力衰竭中的应用相对较少，但在 某些情况下，如严重呼吸困难或呼吸衰竭 时，可以作为辅助治疗手段。
05
无创机械通气的不良反应 与处理措施
严重消化道出血、严重心律失常
这些疾病可能会加重患者病情，不宜使用无创机 械通气。
无创通气名词解释
无创通气名词解释无创通气是指通过利用口鼻或面罩等无需插管进入气道的方法，直接将氧气或氧气和空气的混合物送入患者的气道，以提供机械辅助通气的治疗方法。
无创通气可以分为两种基本形式，一种是持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP），另一种是双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）。
CPAP是指持续以正压的形式提供给患者，可以用于治疗睡眠呼吸暂停综合征、其他慢性阻塞性肺疾病等；BiPAP是指在呼气末增加一个较低的正压，而在吸气时提供较高的正压，适用于治疗急性呼吸衰竭等疾病。
无创通气主要适用于以下情况：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创通气可以通过减轻患者的呼吸负荷，降低呼吸肌疲劳，改善氧合和通气功能，减少呼吸突然停止的风险。
2. 心源性肺水肿：无创通气可以通过提供正压，减少肺水肿对呼吸机能的损害，改善氧合和通气功能。
3. 慢性呼吸衰竭：无创通气可以提供正压通气支持，改善患者的呼吸功能，减轻呼吸负荷。
4. 慢性神经肌肉疾病：无创通气可以通过提供正压支持，改善呼吸功能，避免肺部感染和呼吸衰竭。
无创通气的优点在于可以避免气管插管和切开手术等有创操作，减少对患者的身体和精神创伤，降低并发症的发生率。
同时，患者可以自由进食、说话和咳嗽等，提高生活质量。
此外，无创通气设备便携，使用方便，适用于家庭和医疗机构等不同环境。
然而，无创通气也存在一些缺点和注意事项。
首先，无创通气需要患者有一定的合作性和意识状态，否则可能会导致通气不稳定或不适应。
其次，无创通气不能用于需要高浓度氧气治疗的患者，如严重低氧血症。
最后，监测和调整无创通气的参数需要专业技术和经验。
综上所述，无创通气是一种通过口鼻或面罩等途径，非侵入性地提供氧气和正压通气的治疗方法。
它可以改善呼吸功能，减轻呼吸负荷，适用于慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、慢性呼吸衰竭和慢性神经肌肉疾病等病情。
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
《无创通气》课件
无创通气的效果与优势
通过数据和案例，展示了无创通气对患者的治疗效果和生活质量的积极影响，以及其相比传统有创通气的优势。
无创通气的并发症及其管理
讲解无创通气中可能出现的并发症，如面罩不适、气压伤等，并提供相应的 管理方法和技巧，以避免潜在的风险。
无创通气的临床应用与研究展望
展望未来无创通气在临床上的更广泛应用，并介绍当前的研究趋势和新技术的发展，以促进该领域的进一步发展。
无创通气压力的技术，以及无创通气对患者呼吸功能和氧合状 况的积极影响。
无创通气的适应症和禁忌症
详细介绍了适用于无创通气的各种疾病、病情及临床情况，以及禁忌症的阐 述，以帮助医务人员正确选择患者和设备。
无创通气的常见模式和设备
概述了无创通气中常用的模式，如Pressure Support、BiPAP、CPAP等，并介绍了各种设备的特点和优势，以便选择适 合的治疗方案。
《无创通气》PPT课件
本课件将详细介绍《无创通气》的定义和概念，原理和作用，适应症和禁忌 症，常见模式和设备，效果和优势，以及并发症和管理。同时探讨无创通气 的临床应用和研究展望。
无创通气的定义和概念
简洁明了地解释了无创通气的含义，它是通过非侵入性的方式，利用面罩、鼻罩等装置，在不需要气管插管的情况 下提供呼吸支持。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创通气
无创正压通气的工作程序
９或VT （至
10~15ml/kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加VT和理想的
人机同步性为目标。 10、注意监测血氧饱和度，使SpO2 ＞90％。 11、检查漏气，必要时调整固定带的张力。 12、有指征时加用湿化器。
历 史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
2、血流动力学不稳定（休克、严重心律失常）
3、需要保护气道(如呼吸道分泌物多、严重呕吐有窒息危 险及消化道出血、近期上腹部手术) 4、严重的脑病患者(意识障碍不是COPD高碳酸血血症呼 吸衰竭的禁忌症) 5、未经引流的气胸或纵膈气肿 6、 近期面部及上气道手术、创伤或畸形 7、上气道阻塞
无创正压通气的临床应用
呼气阀
无创呼吸机模式
持续气道正压 (Continnous Positive pressure, CPAP) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP)
双水平气道正压通气（BiPAP）
默认值：0.2s 压力上升时间 COPD：0.4S ARDS：0.1S
中断标准
1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性 心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善
无创通气模式及临床应用
无创通气模式及临床应用无创通气（Noninvasive ventilation，NIV）是指通过应用面罩、鼻罩或头罩的方式，在不用气管插管或切开呼吸道的情况下，通过机械通气设备输送氧气和支持性通气给患者。
无创通气模式主要包括压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）、双水平正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）和容量控制通气（Volume Control Ventilation，VCV）。
压力支持通气是最常用的无创通气模式，它根据患者的自主呼吸来提供呼气末正压和设计的吸气压力。
该模式可以增加患者的舒适度，减轻呼吸肌疲劳，并改善通气和氧合状况。
它适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心力衰竭、神经肌肉疾病等导致呼吸衰竭的患者。
双水平正压通气是通过设定两个水平的呼气末正压（EPAP）和吸气末正压（IPAP）来进行通气支持的模式。
它适用于重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，可以改善通气和氧合状况，并解除呼吸暂停现象。
容量控制通气是通过设定潮气量和潮气量呼气末正压来进行通气的模式。
它适用于急性肺水肿、呼吸窘迫综合征等需要控制潮气量和气道压力的患者。
无创通气的临床应用广泛，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
在急性呼吸衰竭方面，无创通气可以减少气管插管和机械通气的需要，降低呼吸机相关肺炎的发生率，并减少住院时间和病死率。
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，无创通气可以改善通气和氧合状况，减轻呼吸功，缩短住院时间，并减少气管插管和机械通气的需要。
在慢性呼吸衰竭方面，无创通气可以提高生活质量和预期寿命，改善通气和氧合状况，并减少住院次数和医疗费用。
在预防呼吸衰竭的高危患者方面，无创通气可以通过提高通气效果，减轻呼吸肌负荷，降低呼吸功和氧耗，预防呼吸衰竭的发生。
总之，无创通气是一种安全有效的呼吸支持方式，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
无创通气护理查房ppt课件
目 录
• 无创通气护理概述 • 无创通气护理的基本知识 • 无创通气护理的实践技巧 • 无创通气护理的注意事项 • 无创通气护理的案例分享 • 总结与展望
01 无创通气护理概述
无创通气的定义
无创通气：指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者相连，以辅助或 替代患者呼吸，从而改善通气和氧合状态，减轻呼吸肌疲劳的一种治疗方法。
设备使用
指导患者正确佩戴和使用 无创通气设备，确保设备 与患者脸型匹配，防止漏 气和不适。
设备清洁与消毒
定期清洁和消毒无创通气 设备，确保设备的卫生和 安全。
患者体位的调整与舒适度
体位调整
根据患者的病情和舒适度， 协助患者调整至合适的体 位，如半卧位、侧卧位等。
舒适度评估
定期评估患者的舒适度， 及时调整患者体位和设备 参数，提高患者的舒适感。
应加强无创通气护理培训，提高护士对无创通气治疗的认识和操作技 能。同时加强与医生的沟通，确保治疗方案的科学性和有效性。
06 总结与展望
无创通气护理的未来发展方向
智能化监测
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现无 创通气患者的实时监测和预警，提高护理效率。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
定期评估患者使用无创通气后 的症状改善情况。
调整参数设置
根据患者的具体情况和治疗效 果，适时调整呼吸机参数和设 置。
监测生理指标
密切监测患者的生理指标，如 血氧饱和度、呼吸频率等。
及时处理不良反应
如出现不良反应，应及时处理 并调整治疗方案。
05 无创通气护理的案例分享
成功案例一
患者情况
患者老年男性，患有慢性阻塞性 肺疾病多年，近期因病情加重入
无创通气临床应用和研究进展
无创通气临床应用和研究进展无创通气临床应用和研究进展一、引言无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）作为一种重要的呼吸支持技术，在临床上广泛应用于治疗急性呼吸衰竭等疾病。
本章主要介绍无创通气的定义、原理及其在临床中的重要意义。
二、无创通气的原理和技术1.无创通气的定义和分类1.1 定义：无创通气是指通过口鼻或面罩等非侵入性手段，将预先设定的气道正压（Positive rway Pressure, PAP）传递给患者，以改善患者呼吸功能的一种治疗手段。
1.2 分类：无创通气可分为持续正压通气（Continuous Positive rway Pressure, CPAP）和双相气道正压（Bilevel Positive rway Pressure, BiPAP）两种形式。
2.无创通气的适应证和禁忌证2.1 适应证：无创通气适用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿等病患。
2.2 禁忌证：无创通气在某些情况下存在禁忌，如严重面部损伤、无法清晰表达意愿的患者等。
3.无创通气的设备和参数设置3.1 设备：无创通气需要配备相应的设备，包括呼吸机、面罩或导流管等。
3.2 参数设置：无创通气需要根据患者具体情况设置相关参数，如通气模式、压力水平等。
三、无创通气在临床中的应用1.急性呼吸衰竭的无创通气治疗1.1 治疗效果：无创通气可有效改善急性呼吸衰竭患者的呼吸功能，减少气管插管和机械通气的需求。
1.2 注意事项：在应用无创通气治疗急性呼吸衰竭时需要注意患者的病情观察和合适的参数调整等。
2.慢性阻塞性肺疾病的无创通气治疗2.1 治疗效果：无创通气可减少慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难和住院率。
2.2 治疗方案：根据患者病情和需求，选择合适的通气模式和参数进行治疗。
四、无创通气的研究进展1.研究现状：目前，无创通气研究主要集中在治疗效果、机制研究和设备改进等方面。
2.研究重点：近年来，无创通气的研究重点包括监测参数的优化、个体化治疗策略的探索等方面。
《无创通气》课件
成熟阶段
随着技术的不断发展和完善，无创通 气逐渐应用于各种原因引起的呼吸衰 竭患者，成为呼吸衰竭治疗的重要手 段。
CHAPTER 02
无创通气的工作原理
工作原理
无创通气通过面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者呼吸道相连，以辅助或替代 患者呼吸。
呼吸机能够提供一定压力的空气，支持患者的自主呼吸，改善通气和氧合状态。
无创通气可以减少患者呼吸肌的做功，减轻呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼吸功能 。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺水 肿、急性呼吸衰竭、神经肌肉疾病等 。
禁忌症
面部创伤、鼻咽部异常、呼吸道分泌 物潴留等。
设备选择与使用
01
选择合适的面罩或鼻罩 ，确保舒适度和密封性 。
02
根据患者病情和需要选 择合适的呼吸机模式和 参数设置。
03
使用过程中应定期检查 设备，确保正常运转。
04
使用后应清洁和消毒面 罩、鼻罩和呼吸机管道 ，以预防交叉感染。
CHAPTER 03
无创通气治疗策略
初始治疗策略
适应症
无创通气适用于COPD急 性加重、心源性肺水肿、 神经肌肉疾病等引起的呼 吸衰竭。
禁忌症
无创通气禁用于面部手术 创伤、严重消化道出血、 严重意识障碍等患者。
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感谢您的观看
初始参数设置
根据患者情况，初始设置 呼吸频率、吸气压力、呼 气压力等参数，逐渐调整 至合适水平。
维持治疗策略
监测指标
定期监测患者呼吸频率、血气分 析、氧饱和度等指标，评估治疗
效果。
参数调整
根据监测结果，适时调整呼吸机参 数，以保持最佳通气效果。
《无创通气原理》课件
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
无创通气使用及维护
汇报人： 2024-01-11
目录
• 无创通气概述 • 无创通气设备介绍 • 无创通气操作流程 • 无创通气常见问题及处理 • 无创通气临床案例分享
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等 无创方式将呼吸机送入患者呼吸道， 提供正压支持，以改善患者通气和氧 合状态的呼吸支持技术。
面罩漏气
检查面罩是否合适，面罩与面部贴合是否紧密，必要燥
适当增加室内湿度，鼓励 患者多饮水，避免张口呼 吸。
胃胀气
指导患者闭口呼吸，避免 吞咽动作，必要时暂停使 用无创通气。
皮肤压迫
定期为患者放松面罩，减 轻皮肤压迫，预防压疮。
并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 严格消毒呼吸机管道和湿化器，减少 感染风险。
气压伤
过敏反应
了解患者过敏史，避免使用过敏源， 出现过敏症状及时处理。
密切观察患者呼吸情况，调整无创通 气参数，避免过高压力导致气压伤。
05
无创通气临床案例分享
案例一
总结词
成功改善呼吸功能
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者在使用无创通气治疗后，呼吸急促、气喘等症状得到显著缓解，血氧饱和度恢复正常，生 活质量得到提高。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创通气常用于COPD患者的稳定期治疗，以改善通气和氧合状
态，缓解呼吸困难。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
02
无创通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，通过持续正压通
气来保持气道通畅。
急性呼吸衰竭
03
对于急性呼吸衰竭患者，无创通气可以作为临时替代治疗，为
《新生儿无创通气》课件
慢性肺部疾病
对于慢性肺部疾病如支气管肺发育不 良、肺透明膜病等，无创通气可以维 持患儿的呼吸功能，减轻症状。
禁忌症
严重的面部畸形或呼吸道结构异常
01
无创通气需要合适的面部结构和呼吸道通畅，严重的面部畸形
或呼吸道结构异常可能影响面罩的密闭性和通气效果。
需要紧急气管插管的情况
02
对于需要紧急气管插管的情况，如严重的气道阻塞或呼吸心跳
02
新生儿无创通气技术原理
呼吸生理基础
呼吸系统结构
详细介绍新生儿呼吸系统的结构特点 ，包括鼻腔、喉、气管、支气管和肺 等器官。
呼吸生理功能
阐述新生儿呼吸系统的生理功能，如 气体交换、呼吸调节和免疫等。
无创通气的工作原理
无创通气定义
解释无创通气技术的定义和特点，说明其与有创通气的区别 。
无创通气原理
合适的面罩选择
选择合适大小和形状的面罩非常重 要，以确保良好的密闭性和通气效 果，同时减少对患儿面部的压迫。
04
新生儿无创通气操作流程
无创通气的发展历程
起源
新生儿无创通气技术的起源可追溯到20世纪80年代，当时开始尝试使用面罩、鼻导管等方式进行 通气支持。
技术进步
随着技术的不断进步，无创通气的手段逐渐丰富，包括持续气道正压、双水平气道正压等技术的 应用，使得无创通气在新生儿治疗中发挥越来越重要的作用。
临床应用
目前，新生儿无创通气已经成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段，广泛应用于各种原因引 起的呼吸困难新生儿的救治。
阐述无创通气的工作原理，包括正压通气、负压吸引和气体 交换等机制。
无创通气技术分类
无创正压通气
介绍无创正压通气技术的原理和应用，包括持续气道正压通气（CPAP）和双水 平气道正压通气（BiPAP）。
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力转换是否一致
望、闻、问、切
通气效果 ——及时调整、与患者交流
终止无创通气的标准
出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持
行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善
出现呕吐、严重上消化道出血
气道分泌物增多，排痰困难
出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现
无创通气的撤机
--降低呼吸做功，让呼吸机得到最大程度的休息
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标
漏气的危害：影响人-机协调性
人-机协调性判断
主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压
无创通气概述
南华大学附属第二医院 重症医学科
神用地上的尘土造人 将生气吹在他的鼻孔里 他就成了有灵的活人
…
圣经· 创世纪
气道管理和呼吸机的管理是ICU护理的基本
技能之一
急人之所急
外呼吸
气体在血液中的运输
内呼吸
呼吸系统主要功能
气体交换
酸碱平衡 储血功能 体液平衡 滤过功能 体温平衡 代谢功能
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模 式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等 待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模 式，相反则为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C
（七）参数调节
推荐滴定流程----设置压力
低
初始EPAP
高、逐步调节
4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，
让患者自行调整到舒适体位
经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
（七）参数调节
滴定流程----设置呼吸频率
将后备频率设置为患者自主呼吸频率-2~3次 后备频率设置目标 --一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气
查看鼻面罩佩戴情况并予以调 解头带等，更换其他鼻面罩 调整鼻面罩佩戴方式，更换鼻 面罩（如使用鼻罩张口呼吸时） 调整鼻面罩减轻鼻梁处压迫 （皮肤发红），改用全面罩或 在使用人工皮肤同时间断通气 更换其他材料的鼻面罩，对症 治疗 指导，教育，改用鼻罩或口咬 器
无创通气模式的选择
理论上
--所有用于有创通气的模式均可用于无创通气 实际上 --无创通气主要用于有自主呼吸的病人
行无创通气后可能出现的问题及相应措施
强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者有不适时及时通知医务人员
（三）选择合适的面罩
面罩是否合用是无创通气
治疗成败的关键因素之一
呼气装置及漏气孔
漏气孔
平台型呼气阀
（四）选择合适的病人
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive
Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创通气的发展史
1928：铁肺 1930s－60s：便移型、
包埋型、胸甲型 1960s－：神经肌肉 疾病 1980s早期：CPAP治 疗OSA 1980s后期：NIPPV 治疗慢性/急性呼吸衰 竭
什么是PC模式？用于哪些病人？
Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除 提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼 气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 相当于PCV-A/C 主要用于呼吸频率快，潮气量低，低氧血症的病人 仅BiPAP Synchrony有此模式
BiPAP呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式
T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式
什么是S模式？用于哪些病人？
Spontaneous 自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供 IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 优点：同步性好 通气效率高 气道压力低
气体经鼻腔的作用
鼻腔功能 --鼻毛清除空气中的尘埃 --鼻腔表面存在大量血管，散发热量，加温吸入的空气 --腺体分泌物湿润鼻腔，湿化空气 不论外界温度是多少，吸入的空气经鼻腔，
咽喉，气管到达隆突时已加温到35度
无创通气概念
什么是无创通气（
Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉 ●BiPAP呼吸机
禁忌症
患者不配合
--极度烦躁 --意识不清 无法保护气道 --无法清除气道分泌物 --气道分泌物丰富 --吞咽功能缺失
禁忌症
面部原因
--严重面部创伤 --颅面部手术 --面部或鼻咽部解剖结构异常 近期上消化道手术 严重的肺大泡 未经治疗的气胸
无创通气的实用场合
围手术期（外科，麻醉） 急诊科
BiPAP有什么临床意义
IPAP
做功
--相当于气道峰压PIP --帮助病人克服阻力，增到病人通气量，减 少病人呼吸
EPAP
--相当于呼气末正压PEEP或CPAP --抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能 残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
BiPAP --相当于PSV+PEEP/CPAP
使用最普遍，用于各种病人
什么是CPAP模式？用于哪些病人？
Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一 个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS，自主呼吸较弱，只需呼吸机稍微辅助的病 人
中重度呼吸窘迫
呼吸急促（RR＞24BPM） 动用互助呼吸肌或反常呼吸 血气分析：
--PH﹤7.35 -- PaCO2 ＞45mmHg -- PaO2/FiO2 ﹤200
禁忌症
心跳/呼吸停止 需要立即插管 --呼吸驱动力不够 --上气道阻塞 血流动力学不稳定 --收缩压BP﹤90mmHg --无法控制的心律失常 --感染性或心源性休克
无创正压通气：连接方法的改进
无创正压通气：呼吸机技术的发展
BiPAP呼吸机的常用参数
IPAP吸气相压力 EPAP呼气相压力 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能 --Min RAMP Pressure 最小延迟上升压力 --RAMP Time压力延迟上升时间
较有创通气更为灵活
与无创通气操作有关的几 个问题（1）
患者不能耐受
鼻/面罩所致的不适感 IPAP水平不合适
EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功 能等过差
调整
还是
停用
与无创通气操作有关的几个 问题（2）
给氧
温湿化
什么是T模式？用于哪些病人？
Timed 时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控 制病人呼吸，提供IPAP,EPAP,BPM,Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸和自主呼吸弱的病人
什么是S/T模式？用于哪些病人？
Spontaneous/ Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式
适应性连接步骤
适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达 到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。
患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。 选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。 将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机 并将面罩与呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初 步适应后，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头 带下可插入1或2个手指。 调整呼吸机参数。
--要选用人机同步性好的模式 PSV压力支持通气
BiPAP是什么意思
双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP ）
--吸气相正压（Inspiratory positive Airway Pressure,IPAP） --呼气末正压（Expiratory positive Airway Pressure,EPAP ） --每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即 IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压， 即EPAP。
NPPV
康复治疗 普通病房（呼吸， 心内，神内，妇产 ，儿科）
家庭，社区
无创通气的并发症
病人幽闭症：紧张
鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题
问题 不舒服 漏气过大 鼻梁处皮肤发红 甚至破损 皮疹 空间幽闭症 发生率 30-50% 80-100% 5-10% 5-10% 5-10% 建议措施
无创胸外通气法
最早的通气方法
胸外负压通气的类型：
*铁肺/便移肺 *包埋型肺/防水衣型肺 *胸甲肺
无创通气的治疗目标
防止插管
升高PaO2 降低PaCO2 缓解呼吸困难的症状 降低呼吸做功 帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量