学校卫生监督协管检查表
学校卫生监督协管巡查表
控 有新生入学接种卡、证查验记录
有晨午检制度、晨午检登记记录
有学生因病缺勤登记报告制度、因病缺勤登记记录
有传染病疫情报告、登记、管理制度
建立生活饮用水卫生管理制度
水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。
饮用水卫 是否配备水净化设施、设备。
生 配备消毒设备、设施
直接从事供、管水人员是否取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明
水质符合卫生标准
黑板是否符合卫生要求（无破损、无眩光）
环境卫生
教室采光是否符合卫生要求 教室采光是否符合卫生要求
每间教室是否至少有2种不同高低型号的课桌椅
被监督单位陪同人员签名：
检查人员签名：
检查情况 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□
学校卫生监督协管巡查记录表
学校名称：
负责人：
联系电话：
学校地址：
巡查时间：
项目 要求
建立校长为第一责任人制度
综合管理 学校卫生工作纳入学校年度工作计划
制定相关卫生管理制度和检查考核制度
是否配备卫生室
有传染病防控管理组织和应急预案
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ配备保健教师
传染病防 有传染病疫情报告制度、有新生入学接种卡证查验制度
否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□ 否□
备注
学校卫生监督协管巡查记录表
1.是否开设健康教育课：是□否□（如果未开设，跳过2、3）
2.开设健康教育课时：节
3.健康教育课是否保存档案资料：是□否□
4.是否开展多种形式的健康教育活动：是□（以存档资料为准）否□
传染病管理
1.传染病管理制度：传染病疫情报告制度有□无□传染病疫情报告人
2.是否有传染病管理登记：传染病疫情报告登记有□无□
3.因病缺勤病因追查登记、排查日志：有□无□
4.预防接种查验（小学、幼儿园）有□无□ 5.晨检记录（疾病流行时）：有□无□
食堂卫生
（有食堂时检查，无食堂时跳过）+
1.卫生许可证：有□无□ 2. 工作人员健康证：有□无□
3.食堂卫生管理制度：有□无□ 4. 是否有防鼠、防蝇及灭蟑设施：有□ 无□
5.学生就餐环境：好□ 一般□ 差□ 6. 是否有清洗、消毒设施：有□ 无□
7. 食品是否分类贮藏、存放：是□ 否□ 8. 工作人员是否按要求□否□
2. 是否为学生开展一年一次体检：是□否□
处理意见：
单位签名：
附表9
学校卫生监督协管巡查记录表
编号：
巡查单位：巡查日期：年月日
基本情况
1.学校名称：2.学校性质：幼儿园□小学□中学□高校□
3.教室人均面积：4.学生人数：
5.给学生提供何种饮用水：开水□桶装水□其他：□
6.是否有医务室或保健室：有□无□7.医务室是否有卫生许可证：有□无□
8.医务人员是否具有资质：有□无□8.学校环境卫生：好□一般□差□
学校卫生日常监督检查表
学校卫生日常监督检查表被监督单位：地址：社会信用代码：法定代表人：联系电话：身份证号码：监督类别：厂初级中学（包括九年一贯制学校）（一）教学、生活环境卫生：1、教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明鼓璃：'是'S f合理缺项2、单侧采光从座位左侧入，双侧采光主采光窗设在左侧：'是‘否'合理缺项3、教室有防止窗的直接眩光措施：「是「否’合理缺项4、装设人工照明：「是‘≡r合理缺项5、灯管垂直黑板且为控照式灯具：「是「否’合理缺项6、设有黑板局部照明灯：「是‘否’合理缺项7、黑板无破损、眩光：「是‘否’合理缺项监督内容：&每间教室至少设有2种不同高低型号的课桌椅、且每人一席：「是‘否r合理缺项9、教室通风设施符合要求：,是‘否「合理缺项10.教学楼每层设厕所，且有洗手设施：「是‘否「合理缺项11.新装修完的教室按要求进行室内空气检测:r是‘≡r合理缺项12、学生宿舍一人一床并设有相应的洗漱、洗澡设施：'是‘否'合理缺项13、宿舍通风设施符合要求：'是‘否'合理缺项（二）传染病防控：1、学校按要求配备卫生专业技术人员或保健教师：,是‘否2、学校按要求设立卫生室或保健室：,是r否3、有传染病预防控制的应急预案和相关制度（一案八制）：是否4、专人负责疫情报告：’是‘否5、有晨检记录：「是「否’合理缺项6、有因病缺勤病因追查与登记记录：「是‘否’合理缺项7、有复课证明查验记录J是‘否‘合理缺项8、有新生入学接种证查验登记记录：'是'否,合理缺项9、建立学生健康体检档案：’是‘否10.每年按要求实施学生健康体检：,是「否11.健康教育纳入教学计划，按要求开设健康教育课及健康咨询活动：,是‘否12、学校卫生机构持有效执业许可证:'是「否'合理缺项（三）生活饮用水卫生：工自建设施集中式供水依法取得卫生许可证：,是‘≡r合理缺项2、自建设施集中式供水水源卫生防护合格：「是「否’合理缺项3、自建设施集中式供水有水质消毒设施设备：,是‘否1合理缺项4、二次供水蓄水池周围无污染源：'是‘否'合理缺项5、二次供水蓄水设施定期（每年一次）清洗、消毒：「是‘否「合理缺项6、分散式供水有卫生安全防护设施并对水质进行消毒：「是「否’合理缺项7、配备专（兼）职供水人员，且持有效“健康合格证明"和“卫生培训合格证明"上岗：’是‘否r8、涉水产品有有效卫生许可批件：' 是‘否' 合理缺项（四）校内公共场所：1、游泳场所依法取得卫生许可证：' 是' 否' 合理缺项合理缺项2、公共浴室依法取得卫生许可证：是否。
学校卫生监督检查表
陪同检查人：检查人员：
日期：年月日
是：□；否：□
3.开展学生常见病防治
是：□；否：□
4.开展地方病防控
是：□；否：□
5.定期（每学期1次）开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动
是：□；否：□
6.学校卫生机构有有效执业许可证
是：□；否：□
（四）有突发公共卫生事件应急预案
1.有突发公共卫生事件应急预案
是：□；否：□
（五）生活饮用水卫生
6.自建设施集中式供水水源卫生防护合格
是：□；否：□
7.自建设施集中式供水有水质消毒设施设备
是：□；否：□
8.二次供水蓄水池周围无污染源
是：□；否：□
（六）校内公共场所
1.游泳场所依法取得卫生许可证
是：□；否：□
2.公共浴室依法取得卫生许可证
是：□；否：□
（七）制度设施
1.有传染病防控“一案八制”
合格：□；
不合格：□
2.教室通风设施
合格：□；
不合格：□
3.宿舍通风设施
合格：□；
不合格：□
4.采光方向
合格：□；
不合格：□
5.防眩光措施
合格：□；
不合格：□
6.装设人工照明
合格：□；
不合格：□
7.黑板局部照明灯设置
合格：□；
不合格：□
8.复课证明查验
合格：□；
不合格：□
9.教学楼厕所及洗手设施设置
合格：□；
是：□；否：□
5.每间教室至少设有2种不同高低型号的课桌椅、且每人一席：
是：□；否：□
6.独立设置的厕所与生活饮用水水源相距30米以上
是：□；否：□
学校卫生监督检查表
检查结果
九、配合监督执法 拒绝或妨碍监督 情况 新改扩建校舍选址 、 设计 新改扩建校舍竣工 验收
新建、改建、扩建校舍，其选址、设计 是否符合国家卫生标准
十、预防性卫生监 督
新建、改建、扩建校舍，竣工验收是否有 当地卫生行政部门参加
被检查学校陪同人（签字）： 年 月 日
卫生监督人员（签字）： 年 月 日
学校卫生监督检查表
被检查学校： 检查大类 检查小类 教室人均面积 检查内容 教室人均面积是否符合国家有关标准 检查日期： 检查结果 年 月 日
一、教学卫生
教室照明
教室照明是否符合国家有关卫生标准
课桌椅
课桌椅的设置是否符合卫生标准
厕所
按照有关规定为学生设置洗手 设施
劳动强度
学校是否根据学生的年龄组织学生参加适 当 的劳动，致使学生健康受到损害 学校是否对参加劳动的学生进行安全教 育， 致使学生健康受到损害 学校是否对参加劳动的学生提供必要的安 全和卫生防护措施，致使学生健康受到损 害 学校组织学生参加劳动是否让学生接触有 毒 有害物质或者从事不安全工种的作业及参 加 供学生使用的文具、娱乐器具、保健用品 是否符合国家有关卫生标准
安全教育 四、劳动保护 卫生防护措施
接触有毒有害物质
五、学生用品
文具、娱乐器具、 保健用品
六、健康教育
普通中小学
是否开设健康教育课
检查大类
检查小类 管理制度
检查内容 是否有管理组织、制度和预案
检查结果
疫情报告人 七、传染病管理 传染病疫情报告
是否配备专（兼）职疫情报告人
是否进行传染病报告
传染病疫情监测
备注：检查结果符合规定，直接打√；不符合规定，详细注明违法事实。
学校卫生监督检查表
5、宿舍内无虫媒及老鼠①是□②否□
6、防虫媒措施①有□②无□
共＿ 间检查了＿间）
厕所
1、排气装置①有□②无□
2、洗手设施①有□②无□
3、蝇、蛆①有□②无□
4、明显异味①有□②无□
三、检查中发现需立即改进的问题:
被检查单位负责人（签字）：卫生监督员（签字）：
时间：年 月 日时间：年 月 日
传
染
病
管
理
1、传染病疫情报告制度：①有□②无□；
2、专（兼）职传染病疫情报告人员：①有□②无□
3、因病缺勤病因追查与登记制度：①有□②无□
4、病因排查结果记录：①有□②无□
5、开展晨检并记录①有□②无□
6、对传染病病愈返校情况进行管理（如要求提供病愈证明等）：①有□②无□
7、开展因病缺课监测网络直报:①是□②否□
5、饮水供应 有□（开水、桶装水、直饮水） 无□
6、供应桶装水索证 有（企业卫生许可证、检验报告）□ 无□
7、供水人员健康证明：①有□②无□
8、学生饮水自带饮具：①是□②否□
第4项仅对自备水或二次供水单位检查
校医室建设
1、校医配备情况：①有□②无□ ；人数 人
2、校医室设备及设施情况：①有□②无□
3、保健教师配备情况：①有□②无□ ；人数 人
2、有无设立卫生管理机构：①有□②无□；
3、学校卫生工作纳入学校工作计划：①是□②否□；
4、制定相关卫生管理制度和检查考核制度 ①有□②无□；
饮
用
水
卫
生
1、建立生活饮用水卫生管理制度①有□②无□
2、饮用水卫生工作管理人员①有□②无□
3、供水方式: ①城市自来水□ ② 二次供水□ ③ 自备水□④桶装水□
卫生监督协管现场检查记录(学校卫生)
一、传染病防控工作制度落实措施
班级晨检登记本：有□否□
因病缺课登记本：有□否□
病因追踪登记本：有□否□
每月统计数据：有□否□
传染病报告登记：有□否□
电话、网络报告登记本：有□否□
患传染病学生康复出院登记本：有□否□
检验儿童预防接种证记录：有□否□
发生传染病的教室、宿舍终末消毒记录本：有□否□
公共场所预防性消毒记录本：（学校有传染病疫情发生时检查）
二、消毒产品使用情况
消毒产品名称卫生许可批件：有□否□ 生产日期：有□否□ 保质期：有□否□ 三、学生宿舍卫生
生均面积≥3㎡: 有□否□整洁: 有□否□
开窗通风: 有□否□ 地面干净: 有□否□ 无积水: 有□否□ 四、健康教育
开设健康教育课：有□否□
每学期出版预防传染病等卫生知识＞3期有□否□
有固定的卫生知识宣传栏：有□否□
有教师：有□否□ 教案：有□否□ 五、学校生活饮用水（见生活饮用水现场检查记录）
陪同检查人签名：卫生监督协管员签名：
年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。
卫生监督协管巡查表
附件1
卫生计生监督协管信息报告登记表
机构名称：
序号
发现时间
信息类别
信息内容
报告时间
报告人
注：1.信息类别：食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育。
2.信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。
附件2
卫生计生监督协管巡查登记表
机构名称：
年度
序号
巡查地点与内容
卫生监督协管巡查模版-学校卫生现场巡查记录表-空白
卫生监督协管文书学校卫生现场巡查记录表学校名称：联系电话：负责人：身份证号：教职工人数：学生人数：其中男：女：一、传染病管理1、校医室，有□无□；若有，是否符合要求，是□否□；2、组织制度：（有□无□）传染病管理组织、工作制度；（是□否□）将传染病纳入学校年度工作计划；学校主要领导（是□否□）是传染病防控工作责任人（查书面材料）；3、传染病报告：指定专人或兼职教师负责传染病的报告（姓名：）；传染病登记簿，有□无□；4、防治措施：（是□否□）按规定开展健康教育课，；学校有关人员（是□否□）经过传染病防治知识培训，（培训单位）；（是□否□）对学生进行健康知识和传染病防治知识的宣传教育；学校（是□否□）开展晨检记录工作；（有□无□）缺勤缺课原因追查与登记制度；（是□否□）进行追查与登记；5、（是□否□）建立在校学生健康档案；（有□无□）新生入学接种证查验登记记录；6、（是□否□）制订突发性公共卫生事件应急预案；本年度学校（有□无□）发生突发公共卫生事件；若有，共发生次，得到及时准确应急处置次。
二、学校饮用水卫生管理1、供水形式：当地水厂供水□；二次供水□；自备水□，使用的消毒产品名称（），其他。
2、卫生管理：自备水或二次供水（是□否□）取得卫生许可证；从事供管水人员数（）人，持有效健康证数（）人；蓄水设施（是□否□）定期清洗消毒，（有□无□）水源卫生防护措施；供水设备周围（有□无□）污染物；3、水质：自备水或二次供水（是□否□）定期进行水质监测，（有□无□）检验报告；4、一年内（是□否□）发生学生水源性疾病；如有，共发生次，致病人。
5、学校（是□否□）给学生提供充足的饮用开水；三、教学环境卫生及教学设备卫生管理校园环境（是□否□）整洁；（是□否□）对校园内外环境定期消毒；（是□否□）对教学设施予以检测，检测单位检测项目（1、教室宿舍等场所通风采光；2、教室人均面积；3、教室内课桌椅的布置、黑板设计；4、教室微小气候；5、学生宿舍人均面积，盥洗、晒衣设施配备）。
卫生监督协管巡查现场记录表(学校卫生)
卫生监督协管巡查现场记录表(学校卫生)学校名称：法定代表／责任人：学校地址：联系电话：一、传染病管理1．设置校医室；是口否口若设置，是否符合要求；是口否口2．组织制度：有传染病管理组织、工作制度；是口否口将传染病纳入学校年度工作计划；是口否口学校主要领导；是口否口传染病防控工作责任人； (书面报告) 是口否口3．传染病报告：指定专人或兼职老师负责传染病的报告；是口否口 (姓名： )有传染病登记簿；是口否口4．防治措施：按规定开展健康教育课；是口否口学校有关人员经过传染病防治知识培训；是口否口 (培训单位：）对学生进行健康知识和传染病防治知识的宣传教育；是口否口学校开展晨检记录工作；是口否口缺勤缺课原因追查与登记制度；是口否口追查与登记；是口否口新生入学接种证查验登记记录：是口否口5．制订突发性公共卫生事件应急预案；是口否口本年度学校发生突发公共卫生事件；是口否口若有，次数，得到及时准确应急处置次数。
是口否口二、学校饮用水卫生管理1．供水形式：口当地水厂供水口二次供水口自各水(井水、塘水、河水、湖水)使用的消毒产品是；2．卫生管理：自备水或二次供水颁发卫生许可证：是口否口从事供水人员数人，持有健康证数人，蓄水设施定期清洗清毒；是口否口水源有无卫生防护措施；是口否口供水设备周围有无污染物；是口否口3．水质：自备水或二次供水定期进行水质监测；是口否口4．一年内是口否口发生学生水源性疾病(次数，人数 ) 5．学校给学生提供充足的饮用开水；是口否口三、教学环境卫生及教学设备卫生管理l、校园环境整治；是口否口对校园内外环境定期消毒；是口否口对教学设施予以检测；是口否口检测单位：2、检测项目：口①教室宿舍等场所通风采光；口②教室人均面积；口③教室内课桌椅的布置、黑板设计；口④教室微小气候口⑤学生宿舍人增面积，盥洗、晒衣设施配备。
被检查人签名：卫生监督检查员签名：检查日期：年月日。
学校卫生监督检查表
学校食品安全专项检查表食堂名称：食堂地址：食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园负责人：联系电话：食品安全量化分级：上一年年度等级 A B C 此次检查动态等级优秀良好合格不予评定监督员：协管员：检查时间：年月日餐饮服务食品安全监督动态等级评定表被检查单位名称：地址：法定代表人（负责人或业主）（签字）：电话：餐饮服务许可证号：许可类别：检查人员（签字）：检查时间：年月日时分至时分评定意见：（盖章）审核意见：（盖章）说明：1.带★的检查内容为关键项。
评定分数在9.0分以上（含9.0分）为优秀，评定分数在8.9分至7.5分（含7.5分）为良好，评定分数在7.5分至6.0分（含6.0分）为一般，评定分数在6.0分以下的，或2项以上（含2项）关键项不符合要求，不评定动态等级。
2.检查结果的平均分：评定总分除以检查项目数的所得（保留小数点后一位）。
3.检查项目和检查内容可合理缺项。
学校生活饮用水卫生监督检查表被检查单位：电话：监督员：协管员：检查时间：年月日学校直饮水卫生管理情况检查表被检查单位：负责人：注：[1] 只适用于应实施卫生许可管理的学校直饮水；[2]包括供水单位区域性检验室和人员；[3]检查单位数、合格单位数分别为抽检样品数、检查从业人员人数、抽检样品合格数、合格持证人数；[4]直饮水机类型：管道式、自助式（形似大冰箱）、终端式（形式饮水机）。
被检查单位负责人签名：监督员签名：协管员签名：检查日期：年月日学校传染病防控、医疗执业卫生监督检查表被检查单位：电话：监督员：协管员：检查时间：年月日学校教学卫生、生活设施卫生监督检查表被检查单位：电话：一、教室人均面积米2前排课桌前缘与黑板距离米后排课桌后缘与黑板距离米二、课桌椅每人一桌：是（）否（）配备高低不同型号课桌或可调式课桌：是（）否（）可调式课桌（）三、黑板黑板是否完整：是（）否（）黑板下缘与讲台地面的垂直距离米四．教室采光教室采光玻地比五、照明课桌面照度 LX 黑板照度 LX教室的荧光灯盏瓦黑板的荧光灯盏瓦六、教室微小气候气温湿度气流噪声（开门∕关门）∕七、厕所有无排气通风装置：有（）无（）有无洗手设施：有（）无（）有无冲洗水：有（）无（）有无蝇、蛆：有（）无（）有无明显异味：有（）无（）八、学生宿舍卫生管理制度：有（）无（）环境卫生：好（）中（）差（）虫媒及老鼠：有（）无（）防虫媒措施：有（）无（）是否一人一床：是（）否（）宿舍人均面积米2监督员：协管员：日期：年月日。
学校卫生监督检查表.doc
学校卫生监督检查表学校名称：负责人：联系电话：在校学生总数：学校地址：社会信用代码：组织机构代码：工商注册号：项目监督检查指标检查内容检查情况备注组织管理1、设立学校卫生安全管理组织现场查看文件，看学校是否设立学校卫生安全管理组织，成立领导小组，配备相应人员，且成员随人事调动及时调整，职责是否明确，分工是否清楚、责任是否落实到人。
是□否□2、明确校长为学校卫生安全第一责任人现场查看文件，看文件是否明确校长为学校卫生安全第一责任人。
是□否□3、定期开展学校卫生安全巡查现场查看巡查记录，看是否有专人定期巡查学校卫生室（保健室）、饮用水、学生宿舍、教学生活环境等卫生安全工作，并有相应记录。
是□否□4、配合卫生部门监督检查现场查看和询问学校是否配合卫生计生执法人员监督检查。
是□否□5、本年度发生传染病疫情、水性疾病等公共卫生事件现场询问学校本年度是否发生传染病疫情、水性疾病等公共卫生事件。
是□否□保健室或卫生室设置6、设立保健室或卫生室（校医院）现场查看学校是否按规定设置保健室或卫生室（校医院）。
（普通高等学校设校医院或者卫生科。
城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室。
学生人数不足六百人的学校，可以配备专职或者兼职保健教师）。
是□否□7、无保健室或卫生室（校医院）的学校是否与辖区医疗卫生机构签定对口医疗服务协议现场查看学校是否与辖区医疗卫生机构签定对口医疗服务协议合同。
是□否□8、卫生专业技术人员（或保健教师）配比是否达到标准现场查看卫生专业技术人员（或保健教师）是否按学生人数600比1的比例配备；学生人数不足600人的学校配备是否保健老师。
是□否□9、保健室或卫生室设置是否符合要求现场查看保健室或卫生室设置情况。
（1．卫生室。
①卫生室建筑面积应大于40平方米，并有适应学校卫生工作需要的功能分区。
②卫生室应具备以下基本设备：视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、诊察床、诊察桌、诊察凳、止血带、注射器、敷料缸、方盘、镊子、药品柜、紫外线灯、高压灭菌锅、污物桶等。
学校卫生监督协管巡查记录表
学校卫生监督协管巡查记录表被监督人：法定代表人/负责人：地址：联系电话：巡查中发现如下问题：1、成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。
是□否□2、任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。
是□否□3、配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，专门负责本单位学校生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。
是□否□4、将传染病防控工作纳入年度工作计划。
是□否□5、将健康教育纳入年度教学计划。
是□否□6、学校传染病和生活饮用水突发事件防控工作应急预案。
是□否□7、传染病疫情报告卡。
是□否□8、建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。
是□否□9、建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。
是□否□10、建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。
是□否□11、使用符合国家卫生标准和卫生规范的传染病防治的消毒产品。
是□否□12、建立学生健康管理制度，每年对学生进行体检，未建立学生健康档案。
是□否□13、对新生入学预防接种证进行查验，无查验登记，对无证或漏种学生预防接种补证、补漏种无相关记录。
是□否□14、对学生进行传染病预防知识的宣传。
是□否□15、对发生传染病的学生班级、宿舍等相关环境进行及时消毒，无消毒记录。
是□否□16、教室、宿舍通风和定期消毒制度，无记录。
是□否□17、使用自备井水、二次供水、分质供水的学校、托幼机构，未按照国家规定取得卫生许可证，管供水从业人员未取得健康合格证明。
是□否□18、使用桶装饮用水的学校、托幼机构，未向厂家索取生产许可证复印件、产品质量检验报告等有关资料，饮水机未定期安排专业人员进行消毒，做好消毒记录。
是□否□19、使用开水炉、开水器等向学生提供开水的学校、托幼机构，每学期使用前未由专业人员进行有效的排污、清洗和消毒，储存开水的容器每天未清洗一次。
是□否□20、使用分质供水的学校、托幼机构，未将水加热煮沸后供学生直接饮用。
学校医务室或保健室卫生监督检查表(完整版)
项目
检查内容
检查结果
设置情况
中小学寄宿制学校设立卫生室
中小学非寄宿制学校根据学校规模设立卫生室或保健室
医疗机构执业许可证》持证
具有《医疗机构执业许可证》
《医疗机构执业许可证》在许可的有效期内
《医疗机构执业许可证》按时校验
医疗机构执业情况
医疗机构实际开展的诊疗科目与核准一致
《医师执业证书》注册的执业地点与实际执业的医疗机构一致；注册的执业范围符合要求
抽查现场护士，具有《护士执业证书》
《护士执业证书》注册的执业地点与实际执业的医疗机构一致
医疗废物处置
建立医疗废物管理责任制，将医疗废物管理和处置责任到人，并有文件记录
对暂时贮存场所和设备、设施及时进行消毒和清洗
医疗废物按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，无混合收集不同类别的医疗废物的情况
按规定进行医疗废物登记，内容包括来源、种类登记资料保存三年
医疗机构执业的地址与核准一致
人员配置及培训
城市普通中小学、农村中心小学和普通中学按学生人数六百比一的比例配备专职卫生技术人员
学生人员不足六百人的学校，可以配备专职或者兼职保健教师，开展学校卫生工作
卫生专业技术人员和保健教师接受学校卫生专业知识和急救技能培训，并取得合格证书
医护人员执业
抽查现场执业医师，具有《医师资格证书》、《医师执业证书》
学校卫生监督检查表
表2 学校卫生监督检查表学校名称负责人卫生管理部门卫生管理负责人联系人联系电话教职工人数人学生人数人••校医疗保健机构○1有（医院、保健科、卫生所）○2无••医疗机构执业许可证○1有○2无••医护人员人，有效资格证人1、生活饮用水•供水方式○1集中式供水○2二次供水○3自备水源（地下水、水库水、其它）•二次供水设施（学生宿舍楼、教室楼座，屋顶水塔个，蓄水池个；检查宿舍楼、教室楼座，屋顶水塔个，蓄水池个。
）清洗○1有（座，个，频次）○2无清洗记录○1有○2无清洗单位○1自洗○2清洗队检验报告○1每池一份○2多池一份○3无防护○1规范（加盖、加锁、溢水管口防护罩）（个）○2不规范（缺）周围环境卫生○1好（座）○2一般○3差（座）•自备水源消毒○1规范○2不规范○3无•末梢水游离余氯 mg/L•饮水供应○1有（开水、桶装水、直饮水）○2无•供应桶装水索证○1有（企业卫生许可证、检验报告）○2无•饮用水卫生工作管理人员○1有○2无•饮用水卫生工作管理部门•管水人员健康体检○1有○2无2、厕所（共座，检查座）•排气装置○1有（座）○2无•洗手设施○1有（座）○2无•冲洗水○1有（座）○2无•蝇、蛆○1有（座）○2无•明显异味○1有（座）○2无3、学生宿舍（共座，检查座）•卫生管理制度○1有（座）○2无•环境卫生○1好（座）○2中○3差（座）•宿舍虫媒及老鼠○1有（座）○2无•防虫媒措施○1有（座）○2无4、洗浴场所○1有（对外营业、内部）○2无•卫生许可证○1有○2无•卫生管理制度○1有○2无•从业人员人其中持有健康证人•场所卫生○1好○2中○3差•场所通风○1好○2一般○3差5、游泳场所○1有○2无•卫生许可证○1有○2无•卫生管理制度○1有○2无•从业人员人；其中持有健康证人•每年开放期间卫生部门检测报告○1有（次；合格次；主要不合格指标）○2无•强制通过式浸脚消毒池（现场检测）○1有（游离余氯 mg/L）○2无•游泳池水游离余氯（现场检测） mg/L•环境卫生○1好○2中○3差6、招待所○1有○2无•卫生许可证○1有○2无•卫生管理制度○1有○2无•从业人员人；其中持有健康证人•顾客用具消毒○1规范（杯具、拖鞋、卫生洁具）○2不规范（杯具、拖鞋、卫生洁具）○3无•床上用品一客一换○1有○2无•床上用品存放○1规范○2不规范•环境卫生○1好○2中○3差7、美发店○1有○2无•卫生许可证○1有○2无•卫生管理制度○1有○2无•从业人员人其中持有健康证人•顾客用具消毒○1规范（刀具、梳子、毛巾）○2不规范（刀具、梳子、毛巾）○3无•场所通风○1好○2一般○3差•环境卫生○1好○2中○3差8、商店（超市、食杂店）○1有（校内、校外）（共个，检查个）○2无•卫生许可证○1有（个）○2无•卫生管理制度○1有（个）○2无•从业人员人其中持有健康证人•场所卫生○1好（个）○2中○3差（个）•食品卫生○1好（个）○2一般○3差（个）9、图书馆（室）○1有○2无•机械通风装置○1有（排气、新风、空调）○2无•馆内通风○1好○2一般○3差•湿式清扫○1是○2否•环境卫生○1好○2中○3差10、体育馆○1有○2无•机械通风装置○1有（排气、新风、空调）○2无•馆内通风○1好○2一般○3差•湿式清扫○1是○2否•环境卫生○1好○2中○3差• CO2浓度 %11、学校食堂（共个，检查个）（经营性质：承包、无承包、其它）•卫生许可证○1有（个）○2无•卫生管理制度○1有（个）○2无•从业人员人其中持有健康证人•餐具消毒○1规范（个）○2不规范（个）○3无•食品卫生○1好（个）○2一般○3差（个）•储存条件○1好（个）○2中○3差（个）•环境卫生○1好（个）○2中○3差（个）12、传染病管理•学校传染病管理机构○1有○2无•传染病疫情报告、登记○1有○2无•掌握学生患传染病休退学情况○1有○2无•近年学生患传染病情况○1有○2无•发病后教室、宿舍、生活场所消毒○1有○2无备注：检查单位记录者检查日期年月日。
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学校卫生监督协管检查表
学校卫生监督协管现场检查记录表
单位名称: 负责人: 地址: 电话: 教学班: 学生数:男: 女: 寄宿生:男: 女教职工: 校医: 保健教师
一(传染病防控工作制度落实措施:
班级晨检登记本口因病缺课登记本口病因追踪登记本口每月统计数据口传染病报告登记口电话,网络报告登记本口
患传染病学生康复出院登记本口检验儿童预防接种证记录口发生传染病的教室、宿舍终末消毒记录本口
公共场所预防性消毒记录本口(学校有传染病疫情发生时检查) 二(消毒产品使用情况:
消毒产品名称:
卫生许可批件口生产日期口保质期口
三(医疗废弃物处置:
自行焚毁口专业公司回收口直接丢垃圾池口有处置记录口四(学生宿舍卫生:
生均面积?3? 口整洁口开窗通风口地面干净口无积水口五(健康教育: 开设健康教育课口有教师口教案口有固定的卫生知识宣传栏口每学期出版预防传染病等卫生知识>3期口
六(学校生活饮用水:
市政供水口
自建式集中供水口水源有防护设施口周围环境卫生良好口有消毒设施口二次供水口蓄水池井口加盖口上锁口定期清洗、消毒记录本口水质检测报告口
学生饮水设施:开水保温桶口加盖上锁口有清洗记录口桶装水:生产许可证口水质检测报告口饮水机清洗消毒记录本口其它饮水设施:有效卫生许可批件口水质检验报告口
滤芯、滤膜更换记录本口
七、学生食堂卫生:
食品加工场所清洁卫生口垃圾桶加盖口防蝇设施无破损口防鼠设施完善口食品原料粗加工场所洗涤池、公用具有标识口
无混用口冰箱生熟食品分开存放口有食品留样记录本口食品留样符合要求口食品仓库分类、分架、离地、离墙口无存放非食从物从和有毒有害物品口从业人员每日健康登记口
陪同检查人员签字: 卫生监督协管员签字:
年月日年月日。